兒科學(xué)易錯點整理重點講義資料

緒論胚胎期指孕后：第二周至第八周末握持擁抱消失；2-4m12-18m30m（3）10%30%2.5cm下部量異常：過長生殖腺功能不全癥；過短呆小病小兒的反射：第一個條件反射：吸吮反射，出現(xiàn)于出生后1-2w垂直能抬頭：2-3m開始能指出手眼：大概一歲：7m大聲笑：9m（3-4m）18m可以表示大小便新生兒免疫：免疫低下有吞噬細(xì)菌的作用T可以形成補(bǔ)體臍帶血中沒有IgAME12.（出生（1m2m2白3m3白4m，白35m，乙（6m，麻8m，白加強(qiáng)2，脊（4，卡麻乙白7）小兒胃排空時間：水1.5-2；母乳2-3；牛乳3-4（題庫選水）正常小兒腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者乳酸桿菌為主小兒肝臟功能不成熟對中毒和缺氧敏感60%17.小兒熱卡：1歲以內(nèi)110，每三歲-10；水分：150，每三歲-2515%35%50%微量元素萬分之一4-6m母乳喂養(yǎng)的次數(shù)：按需不定時喂哺母乳特點：（1）100ml熱卡：70kcal（2）蛋白質(zhì)：脂肪：糖類=1.2:3.8:6.8（3）人乳鈣磷比例：2:1母乳的優(yōu)點：營養(yǎng)豐富：酪蛋白少乳清蛋白多，凝塊小含磷少易消化吸收，不容易過敏乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育和乳酸桿菌生長不飽和脂肪酸多電解質(zhì)濃度低緩沖作用小含有不可替代的免疫成分含有較多的乳鐵蛋白，抑制大腸桿菌和白念珠菌等母乳喂養(yǎng)的小兒要補(bǔ)充VD出生后半小時內(nèi)開奶100ml100kcal全脂奶粉配成全牛奶（）重量比1:（）體積比28.=3.5:3.7:4.61-3m：VA\VD4-6m：蛋黃和淀粉6m：菜泥含鐵配方米粉，水果泥【勺子】7-9m：肉末等【杯子】10-12m：碎食物【抓，自用勺】一般小兒對巴比妥類藥物耐受性較強(qiáng)，用量相對較大藥物的使用：0.03-0.04mg/g腎病綜合征GC長程治療強(qiáng)的松用量：1-2mg/kg/d0.06-0.08mg/kg體液：（1）新生兒體液占體重：80%（2）1y：70%新生兒血鈉偏低中度脫水液體丟失：50-100ml/kg各種液體：等張：1/6M+410%+0.15%26）新生兒生理性體重下降：一半為原出生體重的38.年（月）齡 牙數(shù) 體重g身長頭圍胸圍腹圍新生兒 30005032-3430-321y 8 900039.小兒脫水：75464646脫水程度 最主要表現(xiàn)補(bǔ)液量輕度脫水 1.哭時有淚一般情況可有尿90-120ml/kg/d中度脫水 1.哭時少淚開始煩躁易激惹眼窩開120-150始下陷重度脫水 1.哭時無淚無尿精神萎靡皮膚150-180相當(dāng)干燥甚至出現(xiàn)花紋40.張力和補(bǔ)液：小兒補(bǔ)液的方法.doc營養(yǎng)不良性疾病營養(yǎng)不良的病理生理變化：負(fù)氮平衡低血糖肝脂肪浸潤血漿低滲狀態(tài)重癥營養(yǎng)不良體液改變傾向：總水分相對增多，細(xì)胞外液多呈低滲性營養(yǎng)不良皮下脂肪消失的順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰營養(yǎng)不良的分度腹部皮褶消失。Ⅰ度是體重減低15%～25%，腹部皮褶厚度為0.8cm～0.4cm；Ⅱ度是體重減低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；Ⅲ度是體重減低>40%，腹部皮褶消失。營養(yǎng)不良分度所以二度和三度的區(qū)別是體重降低的百分比和腹部皮褶厚度。營養(yǎng)不良分度分度腹部皮下脂肪厚度cm體重下降指標(biāo)%調(diào)整飲食開始熱量kcal/kg/dI0.8-0.415到2580-100II＜0.425到4060-80III消失40以上40-60營養(yǎng)不良使用苯丙酸諾龍肌注促進(jìn)機(jī)體對蛋白質(zhì)的合成，連續(xù)2-3w輕度營養(yǎng)不良浮腫見于足背人體維生素d：1-25二羥膽骨化醇1-25Vd腎羥化酶缺乏是vd佝僂病相關(guān)分期年齡分期年齡初期3m左右非特異性神活動期恢復(fù)期>3m后遺癥期>2y癥狀骨骼改變和減輕消失癥狀消失經(jīng)精神癥狀運動遲緩體征枕禿生長最快部位骨骼改變，骨骼改變或無骨骼改變或無肌肉松弛血鈣正?；蛏缘蜕俳档蛿?shù)天內(nèi)正常正常血磷降低明顯降低降低或正常正常AKP升高或正常明顯升高1-2m恢復(fù)正常正常25（OH）下降＜8ng/ml可D3診斷骨垢段鈣化狀和毛刷狀骨X線多正常質(zhì)變薄數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常臨時鈣化帶重現(xiàn)，增寬，密度干垢端病變消增加，骨骺軟骨失盤增寬2mm以下3m神經(jīng)興奮，6m顱骨乒乓球，7-8數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常臨時鈣化帶重現(xiàn)，增寬，密度干垢端病變消增加，骨骺軟骨失盤增寬2mm以下中度Xvd佝僂病的VD治療：預(yù)防性VD治療：400日1-2m（4）活動期口服每日10000單位，初期5000-10000（5）突擊療法2-3m后再給口服預(yù)防量VD嬰兒手足搐溺最少見的是：喉痙攣；血鈣低于1.75mmol/vd缺乏時首選安定靜注胎兒血氧分壓最高：臍靜脈7-10d早產(chǎn)兒給予溫度：出生體出生體重中性溫度35 343311.522.5上10d--10d10d2d3w10d2d325w4w3w--2d2d胎兒體重相關(guān)概念體重：以克數(shù)算胎齡和體重：以百分位算新生兒出生后的維生素和鐵劑補(bǔ)充：4-56肺透明膜病未經(jīng)治療常發(fā)生呼酸代酸早產(chǎn)孕婦羊水卵磷脂和鞘磷脂比例低于1：2肺透明膜病最重要治療措施：給氧生理性黃疸幾個數(shù)值：血清膽紅素濃度每日上升＜84μmol/l34新生兒溶血可采用的酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥；光線波長時可停止光療新生兒敗血癥常見的病原菌是葡萄球菌新生兒硬腫癥主要依據(jù)：四肢軀干皮膚硬腫，體溫不升，拒奶，不哭腦室旁和腦室內(nèi)出血：頭顱超聲波破傷風(fēng)桿菌煮沸一小時可以殺滅4-8d新生兒生理性黃疸一般不需要特殊處理硬腫癥較特殊的表現(xiàn)：皮膚出血點早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血常見于腦室及其周圍先天性疾病1.21三體綜合征（1）最常見的核型46，-14，+t（14q，21q）病癥典型臨床表現(xiàn)病癥典型臨床表現(xiàn)半乳糖血癥1.2.神經(jīng)系統(tǒng)損害檢查方法皮膚成纖維細(xì)胞半乳糖-1磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶活性消失肝糖原累積癥糖驚厥，智力正常。生化異常和口服糖耐量試驗粘多糖病體格異常，長得丑，智能落后改變苯丙酮尿癥智力落后最突出，黑色素不足，苯丙氨酸濃度高鼠尿臭味肝豆?fàn)詈俗冃訩-F血清銅藍(lán)蛋白和銅氧化酶活性降低高熱驚厥2w35℃內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥者。30小兒熱型最常見的是不規(guī)則熱不屬于高熱的常規(guī)處理：腎上腺皮質(zhì)激素小兒酸中毒給碳酸氫鈉的指征PH<7.20高熱驚厥：教科書P401，兩者間區(qū)別揪住神經(jīng)系統(tǒng)體征有無和腦電波有無該變簡單性：復(fù)雜性：驚厥持續(xù)狀態(tài)不能只肌注安定。肺結(jié)核遺留部分腫大的淋巴結(jié)。4-8w卡介苗復(fù)種增加細(xì)胞免疫力藥物預(yù)防小兒結(jié)核病的指征：陽性接觸開放性肺結(jié)核家庭成員小兒新進(jìn)結(jié)核菌素轉(zhuǎn)陽OT陽性且有結(jié)合中毒癥狀，肺部X節(jié)炎活動性原發(fā)性肺結(jié)核抗結(jié)核治療藥物使用時間：宜選用兩種殺菌藥和一種抑菌藥鏈霉素療程抗結(jié)核藥：殺菌藥：全殺菌異煙肼和利福平；半殺菌鏈霉素和吡嗪酰胺抗菌藥物：乙胺丁醇，乙硫異煙胺結(jié)核性腦膜炎：早期使用糖皮質(zhì)激素效果好；一般不主張鞘內(nèi)用藥成人非典型分枝桿菌感染見于肺部而小兒淋巴結(jié)炎異煙肼和利福平都有肝損害原發(fā)性肺結(jié)核常伴有結(jié)核中毒癥狀消化系統(tǒng)疾病秋季患兒腹瀉常見病原體：輪狀病毒腹瀉病常見病原菌：大腸桿菌傷寒桿菌霍亂弧菌空腸彎曲菌等腹瀉病重癥和輕癥的主要區(qū)別：重度脫水或者明顯中毒癥狀，外周循環(huán)衰竭0.3%的氯化鈉葡萄糖溶液法3（1/2張液嘛）急性壞死性腸炎的：主要病因：機(jī)體對致病因子敏感性增高引起的細(xì)菌是C主要在空回腸常有感染性中毒性休克果醬樣或赤豆湯樣大便腹痛減輕，糞便隱血陰性開始進(jìn)食流質(zhì)第二天及以后的補(bǔ)液目的補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充繼續(xù)丟食量繼續(xù)補(bǔ)鉀供給熱量鼠疫耶爾森菌小腸結(jié)腸炎腹痛嚴(yán)重常見原因腸系膜淋巴結(jié)炎呼吸系統(tǒng)咽顎部扁桃體能產(chǎn)生IgA、GM病毒和?。汉粑篮习《荆好?xì)支氣管炎副流感病毒：急性喉炎柯薩奇A腺病毒：咽結(jié)合膜熱鼻病毒：急性上呼吸道感染葡萄球菌：肺炎并發(fā)膿胸毛細(xì)支氣管炎可以見到梗阻性肺氣腫征象，雙下肺紋理增粗。小兒肺炎的分期：之內(nèi)遷延性肺炎：1-3m以上I型呼衰支氣管肺炎可見雙肺下部斑片狀陰影1耐藥金葡首選新青霉素II金葡菌肺炎在體溫正常后繼續(xù)使用抗生素2w40%沙眼衣原體肺炎抗生素首選紅霉素支氣管肺炎常見病原菌肺炎雙球菌，主要病理生理改變是低氧血癥支原體肺炎有效藥物：紅霉素和衣原體一樣喲肺炎的檢查：支原體肺炎：快速聚合酶鏈反應(yīng)，血清冷凝集試驗也可衣原體肺炎：三個月小嬰兒上呼吸道感染最突出癥狀是鼻塞循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)的改變：110-15h之內(nèi)卵圓孔半歲左右閉合6-8w胎兒期血氧含量最高的器官是肝。3.10m110-13080-100；14歲呼吸（次/分）心跳（呼吸（次/分）心跳（次分）年齡新生兒40—45120—140130—40110—1302—325—30100—1204—74—78—1420—2518—2080—10070—90兒童正常血壓年齡收縮壓舒張壓新生兒70～8230～381～670～10030～456～1290～10535～451～285～10540～502～785～10555～657～1290～11060～75小兒病毒性心肌炎常見后遺癥是早搏提示早期或無癥狀心肌炎重要癥狀是肌肉痛病毒性心肌炎乳酸脫氫酶診斷：LDH1>2>3>4>5病毒性心肌炎酶學(xué)檢查：特異性最高的：LDH【或單選之】和CPK同工酶同工酶:GPT左向右分流先心病絕對手術(shù)指正：動力性肺高壓前；梗阻性肺高壓禁止手術(shù)先心病臨表、聽診泌尿系統(tǒng)PSP腎綜的病理生理變化最重要的原因：高膽固醇血癥腎綜預(yù)后最差的是膜增殖性單純性腎病與腎炎性腎病的不同點是僅有腎小球上皮細(xì)胞組圖融合1-6歲先天性腎綜對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)單純性腎病多選擇性蛋白尿而腎炎性非選擇腎綜加用免疫抑制劑的指征：單用激素治療八周，無效3m>10^8鏈球菌后腎小球腎炎最后消失的癥狀：血尿α2IgA診斷腎小球疾病必須具備的是蛋白尿和管型尿急性腎小球腎炎少尿患者用速尿出生后前幾周的嬰兒腎最大濃縮程度是承認(rèn)的達(dá)到成人的濾過率水平高血壓不是腎病發(fā)生血栓形成的原因嚴(yán)重的循環(huán)充血多見于急性腎炎，急性腎炎常見發(fā)病年齡3-8y病毒性腎炎有血尿無浮腫無高血壓激素治療腎綜：4-8w4w2m仍未轉(zhuǎn)陰9,m6m神經(jīng)系統(tǒng)化腦最常見并發(fā)癥：硬膜下積液白細(xì)胞數(shù)壓力白細(xì)胞數(shù)壓力kPa外觀驗（蛋白質(zhì)×糖（mmol/l）氯化物（mmol/l）其他正常0.69~1.9610`6/L）0~10 0.2~0.4小嬰兒新生兒清—新生2.8~4.5 117~127兒嬰 兒嬰 兒化膿性腦膜炎結(jié)核性腦升高低不太清+~+++~百淋巴為主增高，阻塞時明顯增高降低降低涂片或培養(yǎng)可見抗酸桿菌±~++~百淋巴為主正?；蛏栽龈哒Ｕ２《九囵B(yǎng)有時陽性性腦膜炎高不太+~+++清~百單核為主增高降低降低墨汁染色0.29~0.780~200.2~1.23.9~5.0110~122~涂片、培升高昏濁++~+++萬多核為主明顯增加減低正?；驕p低養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌膜炎璃樣病毒性多數(shù)腦膜炎高清真菌腦腦膿腫中毒性腦病常升高清或不太清－~++~百正?；蛏愿哒ＵＩ咔澹瓇+正常正?；蛏愿?正常正常乳酸脫氫酶升高提示化腦，腦脊液中化腦預(yù)后決定因素：發(fā)病年齡；診治早晚；致病菌種類；機(jī)體免疫力