皮膚病2007級臨五三班總結真菌感染性

授課內容概述頭癬體癬和股癬手癬和足癬甲真菌病花斑癬馬拉色菌毛囊炎念珠菌病真菌的定義真菌有真正的細胞核和細胞器，但

不具有葉綠素，不能進行光合作用，而以寄生或腐生從外界獲取碳源。大多數(shù)真菌為多細胞的絲狀分枝結構，少數(shù)表現(xiàn)為單細胞狀態(tài)。醫(yī)學真菌的特征和分類1945年langeron發(fā)現(xiàn)，真菌和動植物的根本區(qū)別是不形成組織，系由一套管子系統(tǒng)組成。雖然從外，各管均被分隔成許多細胞，但基本仍屬單或多細胞生物，是一種核的生物，而與動物界、植物界并列為真菌界。真菌的結構菌絲小分生孢子孢子大分生孢子真菌按其菌落形態(tài)分為霉菌（絲狀真菌）(Mould)皮膚癬菌

非皮膚癬菌霉菌特征：多細胞，有菌絲和孢子，基本形態(tài)是菌絲;菌落呈毛樣特征：單細胞，球形，卵圓形、橢圓形或檸檬形；菌落呈乳酪樣特征：在組織內寄生或在37℃高營養(yǎng)培養(yǎng)基上培養(yǎng)時是酵母相，在體外腐生和27℃培養(yǎng)時呈菌絲相酵母菌(Yeast)雙相真菌(Dimorphic

Fungi）真菌的形態(tài)分類真菌的分類根據(jù)

宿主部位的不同淺部真菌——淺部真菌病皮膚癬菌——癬深部真菌——深部真菌病真菌的分類根據(jù)大分生孢子的形態(tài)特征毛癬菌屬小孢子菌屬表皮癬菌屬皮膚癬菌紅色毛癬菌犬小孢子菌絮狀表皮癬菌真菌的分類根據(jù) 宿主的不同親人性真菌親動物性真菌親土性真菌皮膚癬菌酵母菌

霉菌真菌的臨床分類真菌霉

菌霉菌，又稱為絲狀真菌，是多細胞真菌，有孢子和菌絲兩種繁殖體，菌絲通常分隔，菌落呈毛狀。生活中常見于腐爛物上的粗糙毛皮狀包被。常見的霉菌有皮膚癬菌和非皮膚癬菌霉菌，后者一般簡稱為霉菌皮膚癬菌：毛癬菌、小孢子菌、表皮癬菌霉菌：曲霉、短帚霉、鐮孢霉、柱頂孢霉皮膚癬菌——真菌直接鏡檢皮膚癬菌——真菌培養(yǎng)皮膚癬菌——甲組織病理皮膚癬菌——掃描電鏡黑曲霉鐮刀菌霉

菌霉菌——真菌直接鏡檢霉菌——真菌培養(yǎng)霉菌——甲組織病理霉菌——掃描電鏡酵母菌一般是指以芽殖為主的單細胞真菌，菌落平滑，濕潤，乳酪樣或薄膜樣， 樣氣生菌絲。臨床常見的具有病理意義的約有20余種念珠菌屬：白念珠菌最為常見隱球菌屬：如新生隱球菌球擬酵母菌絲孢酵母屬糠秕孢子菌？念珠菌酵母菌念珠菌糠秕孢子菌酵母菌酵母菌——真菌直接鏡檢酵母菌——真菌培養(yǎng)酵母菌——組織病理酵母菌——掃描電鏡酵母菌及非皮膚癬菌霉菌－更具的致病真菌的重要致病真菌是病死率極高的系統(tǒng)性真菌肺曲霉病隱球菌性腦膜炎組織胞漿菌病念珠菌病較難治療的真菌病孢子絲菌病芽生菌病甲真菌病溫度的影響真菌生長繁殖:最低溫度：0-5C

;最高溫度：45C淺部真菌：22-28C深部真菌：37C凡能在37C生長的真菌一定能在25C生長，而在37C生長的真菌就有可能在內存活繁殖,故應視為致病菌或條件致病菌。真菌病的分類一.淺表真菌病(Superficial

Mycoses)局限于皮膚角質層的最外層，極少累及毛發(fā)。二.皮膚真菌病(Cutaneous

Mycoses)皮膚角質層和皮膚附屬器，如毛發(fā)、甲板等。三.皮下組織真菌病(SubcutaneousMycoses)皮膚和皮下組織。四.系統(tǒng)性真菌病(Systemic

Mycoses)皮膚和皮下組織，還累及組織及

。淺表真菌病(

Superficial

Mycoses

)淺表真菌病主要指皮膚癬菌（dermatophyton）包括毛癬菌屬（

trichophyton

）、小孢子菌屬（

microsporum

）

和

表

皮

癬

菌

屬（

epidermophyton）引起的 性疾病，即皮膚癬菌病（dermatophytosis），簡稱“癬”，其共同特點為親角質蛋白， 人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板。常見的皮膚癬菌病皮膚癬菌手癬足癬頭癬股癬甲癬體癬頭癬（tinea

capitis）定義：指累及頭皮、頭發(fā)的皮膚癬菌。途徑：直接或間接接觸患者或患病的動物。真菌毛發(fā)視菌種而分：㈠發(fā)外型：如小孢子菌。紅色毛癬菌、疣狀毛癬菌的孢子較大（4～8um），菌鞘形成不完全。須癬毛癬菌的孢子較小，僅2～3um大小。頭癬（tinea

capitis）㈡發(fā)內型：菌絲在發(fā)內，孢子較大排列成鏈狀，充滿整個毛發(fā)。因發(fā)內孢子壓力使毛發(fā)直徑增大，脆弱易斷，致在頭皮上呈黑色小點即黑點癬。㈢黃癬型：由黃癬菌引起，發(fā)內有分節(jié)菌絲，當其即殘留氣泡或氣溝。毛發(fā)不斷，可達

50～60cm，但常干灰無光甚至變彎曲。黃癬（tinea

favosa）病因：許蘭氏毛癬菌（T.schoenlei ）。：兒童及成人。皮損特點：碟形黃癬痂起初為小片，后來可呈大片甚至蓋滿整個頭皮。病發(fā)特點：干燥無光易折斷。癢感：輕度瘙癢。病程：慢，可一直不好直至頭發(fā)全部禿光。預后：有萎縮性瘢痕及 性禿發(fā)。直接鏡檢：發(fā)內孢子菌絲，可有氣泡、氣溝。Wood燈檢查：暗綠色熒光。黃癬（tinea

favosa）黃癬（tineafavosa）黃癬（tinea

favosa）黃癬病發(fā)病理切片PAS染色400黃癬病發(fā)鏡檢400黃癬（tinea

favosa）病發(fā)橫斷面多個空似蓮藕狀(illness

hair

cross

section)病發(fā)欲斷由病原菌連接1500(break

hair)黃癬（tinea

favosa）病原菌掀開洞蓋從體內發(fā)出1000(hair

shaft)從毛小皮游離緣和連接處開始龜裂3000(hair

cuticle)黃癬（tinea

favosa）發(fā)根斜切面顯巨大空洞及多個小孔(sick

hair

root)發(fā)根嚴重損壞(sick

hair

root)白癬（

Tinea

blanca

）病因：犬小孢子菌（M.canis），石膏樣小孢子菌（

M.gypseum

）

和

鐵

銹

色

小

孢

子

菌（M.Ferrugi

)。：多發(fā)生在兒童，男>女。皮損特點：灰白色鱗屑斑起初為小片，后來擴大，周圍有小的

樣損害，母子斑。病發(fā)特點：病發(fā)上有菌鞘，長出頭皮2-4mm折斷。病程：開始

～4月后變慢，

自愈。預后：不留瘢痕及

性禿發(fā)。直接鏡檢：發(fā)外鑲嵌或成堆孢子，比較小。Wood燈檢查：亮綠色熒光。白癬（

Tinea

blanca

）白癬(Tinea

blanca)白癬（

Tinea

blanca

）白癬病發(fā)發(fā)外型孢子400(spore)白癬(Tinea

blanca)白癬（

Tinea

blanca

）0202 Microsporon

ferrugiMicrosporon

ferrugihypha白癬（

Tinea

blanca

）犬小孢子菌大分生孢子白癬（

Tinea

blanca

）犬小孢子菌(Microsporum

canis)石膏樣小孢子菌(Microsporum

gypseum)黑點癬（black-dottinea

）病因：紫色毛癬菌（

T.violaceum

）和斷發(fā)毛癬菌（T.tonsurans）。：兒童及成人。皮損特點：灰白色鱗屑斑，豌豆大小很少融合。病發(fā)特點：病發(fā)出頭皮就斷，留下黑色小點。癢感：輕癢。病程：發(fā)展很慢，可一直不愈。預后：有局灶性 及點狀瘢痕。直接鏡檢：發(fā)內鏈狀孢子，比較大。Wood燈檢查：無熒光。黑點癬（black-dot

tinea

）黑點癬（black-dot

ringworm）黑點癬（black-dot

tinea

）黑點癬黃癬樣斷發(fā)毛癬菌病(black

dot

tinea)黑點癬發(fā)內鏈狀孢子黑點癬（black-dot

tinea

）紫色毛癬菌(Trichophyton

violaceum)紫色毛癬菌沙堡弱培養(yǎng)基20天(Trichophyton

violaceum）膿癬（

tinea

kerion）系炎癥性頭癬。致病菌多為親動物性皮膚癬菌（犬小孢子菌，須癬毛癬菌）。典型損害是漸由群集的炎性毛囊性丘疹（化膿性毛囊炎改變）融合而成的腫塊，質軟，表面有蜂窩狀排膿小孔。愈后留有 性禿發(fā)及頭皮瘢痕。膿癬（

tinea

kerion）膿癬(Tinea

kerion)膿癬（

tinea

kerion）膿癬犬小孢子菌引起(Tinea

kerion)(Microsporum

canis)膿癬奴卡菌引起(Tinea

kerion)膿癬（

tinea

kerion）膿癬病發(fā)切片HE染色菌絲不 (sick

hair)膿癬病原體須癬毛癬菌(Trichophytonmentagrophytes膿癬（

tinea

kerion）頭癬分離的紅色毛癬菌SEM(Trichophyton

rubrum)須癬毛癬菌顆粒型16天(Trichophyton

mentagrophytes)治

療綜合治療服、擦、洗、理、消。⒈服藥：灰黃霉素兒童10～20mg/kg.d，成人600～800mg/d，2～3次口服，療程2～3w；伊曲康唑兒童3～5mg/kg.d，成人200mg/d，療程4～6周；特比奈芬兒童62.5～125mg/d,成人250mg/d，療程4～6周。⒉擦藥：2％碘酊、1％聯(lián)苯芐唑霜等連用8周。⒊洗頭：硫磺皂或2％酮康唑，qd，連用8周。⒋理發(fā)：每周一次，連續(xù)8周。⒌

：患者使用過的物品要煮沸

。定義：除頭部、掌跖、甲外其它部位的光滑皮膚的皮膚癬菌。病因：紅色毛癬菌最多，約占80%，其它有須癬毛癬菌，疣狀毛癬菌，犬小孢子菌等。發(fā)?。合那锛景l(fā)作，冬天或消退。除了與溫度和濕度有關，還與機體免疫力和其它一些因素有關（肥胖、消耗性疾病、免疫抑制劑和全身皮質激素的使用）。體癬（tinea

corporis）傳染途徑：直接、間接。皮損特征：單發(fā)不對稱的環(huán)形或多環(huán)形的紅色鱗屑斑，邊緣可見到丘疹和小水皰，邊緣具有活動性，退行性變。真菌學檢查：可見菌絲。鑒別：需與慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、單純糠疹、玫瑰糠疹、銀屑病等鑒別體癬（tinea

corporis）紅色丘疹或小水皰鱗屑環(huán)形損害邊緣不斷擴展則趨于消退體癬（tinea

corporis）體癬（tinea

corporis）紅色毛癬菌引起的體癬面部體癬疣狀毛癬菌引起體癬（tinea

corporis）犬小孢子菌引起的體癬須癬毛癬菌引起的體癬體癬（tinea

corporis）真菌鏡檢體癬分離出的須癬毛癬菌體癬（tinea

corporis）體癬分離出的犬小孢子菌體癬分離出的紅色毛癬菌體癬的治療外用藥物：復方苯甲酸搽劑、咪康唑霜等?？诜幬铮禾乇容练?、灰黃霉素、酮康唑、氟康唑等。治療原則皮損面積不大數(shù)目不多，局部外用藥物。泛發(fā)性體癬口服加外用。注意個人衛(wèi)生，避免與患病動物接觸等。股癬（tinea

cruris）定義：

、 部和肛周的皮膚癬菌

。真菌學：紅色毛癬菌和須癬毛癬菌。流行情況肥胖多汗者及其從事久坐少動的職業(yè)如好發(fā)。夏秋多見。

、局部或全身應用糖皮質激素、機體免疫功能下降、穿緊身的衣褲特別是牛仔褲等是股癬重要的促發(fā)因素。初期靠近陰囊部位發(fā)生小的紅色丘疹丘疹頂部形成小片狀白色鱗屑向周圍蔓延，形成邊界清楚的斑片丘疹、水皰和鱗屑形成“堤狀邊緣”可擴散，夏季重，冬季自然緩解，可遷延不愈臨床表現(xiàn)股癬（tinea

cruris）股癬（tinea

cruris）臨床皮損形態(tài)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲與間擦疹、紅癬、神經(jīng)性皮炎等相鑒別（真菌學檢查）治療方法與體癬基本相同局部護理：保持清潔干凈、干燥選用刺激性小，濃度低的外用藥：復方雷索辛搽劑、咪康唑霜等。療效不佳可選用內服藥。同時治療身體其它部位的癬。股癬的治療手足癬（tinea

manus

and

pedis）定義：是發(fā)生于指（趾）縫、掌跖、掌足側緣及足跟的皮膚癬菌

。真菌學：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌，石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，近年念珠菌增多。流行病學：我國南方可達50-60%。有些職業(yè)群體達80－100%。青壯年 多見，兒童和老年人較少。和活動多少有明顯關系。夏秋季嚴重。手足癬（tinea

manus

and

pedis）途徑：接觸傳染。手癬可以是 ，但是多數(shù)是從足癬自身傳染而來。手癬常見于單側。足癬多累及雙側，由一側傳染至對側。多累計成年人，男女無差別。水皰鱗屑型角化過度型浸漬糜爛型混合型臨床表現(xiàn)手癬（tinea

manus）手癬角化過度型手癬（tinea

manus）手癬水皰鱗屑型手癬水皰足癬（tinedis）足癬水皰型足癬浸漬糜爛型足癬（tinedis）足癬角化過度型臨床如趾（指）間或掌跖有水皰、膿皰、脫屑、浸漬、糜爛、角化增厚和皸裂。與其它皮膚疾病如神經(jīng)性皮炎、濕疹等菌檢查）。局部對癥治療：水皰、浸漬型：復方苯甲酸搽劑、咪康唑霜等。鱗屑角化型：復方苯甲酸軟膏、復方苯甲酸搽劑、咪康唑霜等?？诜委煟夯尹S霉素、特比萘芬、酮康唑、伊曲康唑。個人護理：保持清潔干燥。手足癬的治療甲真菌病（onychomycosis）甲真菌病是甲板或甲下組織的真菌 ，致病菌包括皮膚癬菌、酵母菌（主要是念珠菌），非皮膚癬菌的霉菌。甲癬特指皮膚癬菌引起的甲

。趾甲 占全部甲真菌病的80%。白色淺表型（SWO）遠端側位甲下型（DLSO）近端甲下型（PSO）全毀損型甲真菌?。═DO）甲真菌病的臨床分型DLSOSWOTDOPSO甲真菌?。╫nychomycosis）甲真菌病直接鏡檢見孢子400甲真菌病直接鏡檢見分枝分隔菌絲400甲真菌病（onychomycosis）甲真菌病直接鏡檢見關節(jié)菌絲400倍甲真菌病直接鏡檢見假菌絲孢子400甲真菌病

和鑒別根據(jù)甲變色、無光澤、增厚破損等臨床表現(xiàn)。真菌鏡檢：陽性。真菌培養(yǎng)：陽性。需與甲營養(yǎng)不良、銀屑病、扁平苔癬、慢性濕疹等所致甲病及甲下疣、甲下腫瘤等鑒別。甲真菌病的治療外用藥物：常用于表淺和未累及甲根的損害。8％的環(huán)吡酮、5％的阿莫羅芬等。內用藥物：伊曲康唑沖擊療法：

200mg/d，bid，每月服用一個療程，指甲2～3療程，趾甲3～4療程；特比奈芬250mg/d，指甲6-8周，趾甲12-16周。淺部真菌病菌種分離結果（株）紅

色須

癬病種毛癬菌毛癬菌犬小石膏樣孢子菌小孢子菌斷

發(fā)

紫 色絮狀表

白念

念珠毛癬菌 毛癬菌

皮癬菌

珠菌

菌屬

合計股癬9600933254體癬270401211手癬1110039足癬220000120頭癬07120097甲癬

234000130總計

4988072420101751花斑糠疹（pityriasis

versicolor）定義：又名汗斑，是馬拉色菌 皮膚角質層所致的表淺真菌

。臨床特點：好發(fā)與青壯年 皮脂腺豐富部位；褐色、淡褐色或白色圓形、類圓形鱗屑斑；病程慢性，冬輕夏重。真菌鏡檢：葡萄狀簇集圓形、卵圓形孢子和短粗、兩頭鈍園的臘腸形菌絲。Wood燈：棕黃色熒光。治療：聯(lián)苯芐唑、2％酮康唑燈外用藥物為主；面積大，效果不佳者口服伊曲康唑。花斑癬（tinea

versicolor）花斑癬(汗斑)(Tinea

versicolor)花斑癬（tinea

versicolor）糠秕孢子菌菌落糠秕孢子菌培養(yǎng)物涂片馬拉色菌毛囊炎（malassezia

folliculitis）定義：由馬拉色菌引起的毛囊炎癥。臨床特點：多累及中青年；好發(fā)于頸、前胸、肩背、腹等部；典型皮損為半球形毛囊性丘疹、膿丘皰疹，周圍有紅暈，可擠出粉脂狀物質。：典型皮損、真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性。治療：同花斑癬馬拉色菌毛囊炎（malassezia

folliculitis）糠秕孢子菌毛囊炎(Pityrosporum

folliculitis)念珠菌病——病原菌念珠菌為條件致病菌。念珠菌屬中至少有8個“種”可以引起人類，最常見的致病念珠菌是白念珠菌，其致病性最強。是80%以上的念珠菌病的病原菌。白念珠菌廣泛分布于自然界，亦廣泛存在于人的皮膚、口腔、胃腸道、

及 等處，是正常菌群之一，一般不致病。當某些因素打破了這種平衡后，白念珠菌在局部大量生長繁殖，由酵母相轉變?yōu)榫z相，導致

。念珠菌病——病原菌宿主易感因素：1.皮膚黏膜屏障功能作用降低2.長期3.內廣譜抗生素、糖皮質激素紊亂4.

或繼發(fā)免疫功能下降念珠菌病——臨床表現(xiàn)（1）皮膚念珠菌病1.

念

珠

菌

性

間

擦

疹

(candidal

intertrigo)：皮膚

部位及指趾間多見。夏季、多汗、水中作業(yè)及糖尿病等免疫力低下者高發(fā)。皮損多形性，其周邊線圈狀脫屑有特征性。指間及處皮膚、浸漬、糜爛。念珠菌性間擦疹(candidal

intertrigo)及肛周皮損、浸漬，界限清，邊緣附著鱗屑，外周散在丘疹念珠菌性間擦疹(candidalintertrigo)慢性皮膚黏膜念珠菌?。?/p>

chronicmucocutaneous

candidasis，CMCC）2. 慢 性 皮 膚 黏 膜 念 珠 菌 病 （ chronicmucocutaneous candidasis ）：是一種少見的慢性復發(fā)性念珠菌病，與自身免疫調節(jié)基因相關。幼年起病，易復發(fā)。常伴有內 、免疫功能異常、缺鐵性貧血等。皮損特點為肉芽增生性斑塊或疣狀結節(jié)，覆蠣殼狀污褐色痂；掌跖彌漫性角質增厚；黏膜損害有口角糜爛、黏膜白斑。慢性皮膚粘膜念珠菌病(CMCC)皮膚損害表現(xiàn)為肉芽增生性斑塊或疣狀結節(jié)、蠣殼樣結痂念珠菌病——臨床表現(xiàn)(1)皮膚念珠菌病3.念珠菌性甲溝炎及甲念珠菌病(candidalparonychia

and

onychomycosis)：甲溝炎表現(xiàn)甲溝紅腫、觸痛?？捎袧B液但很少化膿?？杀憩F(xiàn)慢性過程；可波及甲板引起甲念珠菌病，臨床可見受累甲板增厚、變色、表面不平滑。念珠菌性甲溝炎及甲念珠菌病(candidalparonychia

and

onychomycosis)甲溝紅腫、觸痛；甲板增厚、殘毀、變色念珠菌性肉芽腫（candidal

granuloma）4.念珠菌性肉芽腫（

candidalgranuloma）：深在性念珠菌病，較少見。多累計免疫低下兒童。好發(fā)于頭皮、面、甲溝等部位。皮損特點為炎性斑塊、結節(jié)，覆以黃褐色厚痂。念珠菌性肉芽腫（candidal

granuloma）念珠菌病——臨床表現(xiàn)(2)粘膜念珠菌病1.鵝口瘡(thrush):新生兒及免疫力低下者多見。損害可累及頰、齒齦、鄂部粘膜以及舌、口角、唇部。表現(xiàn)粘膜表面凝乳狀偽膜、舌炎或黑毛舌、口角糜爛、唇炎等。鵝口瘡(thrush)念珠菌病——臨床表現(xiàn)(2)粘膜念珠菌病2.

念珠菌性

炎(vulvovaginalcandidiasis)育齡期婦女多

現(xiàn)白帶增多，豆渣樣外觀?？砂椴煌潭鹊酿W、紅腫等炎性改變。