應(yīng)激性心肌病課件

Tako-Tsubo綜合征心尖球形綜合征Tako-Tsubo綜合征心尖球形綜合征1概述Tako（墨魚）Tsubo（瓶子）1990年日本的HikaruSatoh教授提出2000年之前病例報告均來自日本近年來歐美報道增多國內(nèi)報道增多概述Tako（墨魚）Tsubo（瓶子）2發(fā)病特點突然的類似心絞痛樣胸痛一過性可逆性左心室功能障礙心電圖改變和輕度心肌酶升高類似急性心肌梗死（典型的ST段抬高、多導(dǎo)聯(lián)T波倒置和異常的QS波）心室造影特征：左心室形狀類似燒瓶圓底和窄的瓶頸（roundbottomandnarrowneck），形狀很象日本用來捕捉墨魚的瓶子CAG無明顯血流動力學(xué)狹窄證據(jù)發(fā)病特點突然的類似心絞痛樣胸痛3應(yīng)激性心肌病課件4多種命名急性左心室球形改變（Acuteleftventricularballooning）可逆性應(yīng)激性心肌?。≧eversiblestresscardiomyopathy）應(yīng)激誘發(fā)的心肌頓抑（Stressinducedstunning）破碎心臟綜合征（Brokenheartsyndrome）多種命名急性左心室球形改變（Acuteleftventr5流行病學(xué)發(fā)病率？

法國NicolasMansencal醫(yī)生，0.7%（冠脈造影患者1613例）美國Bybee報道，2002-2003年STEACS2.2%意大利Andrea發(fā)現(xiàn)，1.4%（ST抬高且接受冠脈造影患者1031例）Ito可疑ACS中，心尖球形綜合征1.7%Matsuka報道2.2%

Akashi報道入院時表現(xiàn)為AMI的突發(fā)心衰,異常Q波和ST-T改變中,2.0%流行病學(xué)發(fā)病率？

6流行病學(xué)女性多見日本：女/男為7/1,

女性68.6±12.2歲男性65.9±9.1歲歐美與其一致：Monica系列研究女性88.8%

年齡10-89歲，平均58-77歲流行病學(xué)女性多見7誘因應(yīng)激事件情感刺激、激烈運動或精神心理應(yīng)激50%以上有明確應(yīng)激性誘發(fā)因素26.8%患者有親友意外死亡、家庭虐待、爭吵、災(zāi)難性醫(yī)學(xué)診斷、生意虧損37.8%過度勞累、哮喘發(fā)作、胃鏡檢查、全身疾病惡化誘因應(yīng)激事件8主要癥狀類似心絞痛樣胸痛和呼吸困難、暈厥胸痛為主占67.8%呼吸困難17.8%心源性休克、急性肺水腫、室性心律失常,室速、室顫1.5%左心室血栓形成可導(dǎo)致TIA、腦梗死、腎梗死，偶左室破裂主要癥狀類似心絞痛樣胸痛和呼吸困難、暈厥9輔助檢查ECG

ST抬高（90%），存在數(shù)小時

T波倒置（97%），心前導(dǎo)聯(lián)ST抬高83.9%,T波異常64.3%,Q波31.8%QT間期延長輔助檢查ECG10ECGECG11ECG：前壁心肌缺血ECG：前壁心肌缺血12ECGECG13輔助檢查心肌損傷標(biāo)記物

肌鈣蛋白陽性86.2%(入院48H內(nèi))CK-MB升高73.9%注意：輕微升高,與受累心肌節(jié)段不平行輔助檢查心肌損傷標(biāo)記物14四、輔助檢查CAG

無典型的阻塞性病變，正?；?lt;50%的狹窄左心室造影:

左心功能不全，EF平均20%-49%，但在7-30天快速改善，EF平均上升60%-76%

急性期，中到重度的心室中部及心尖運動不能或運動障礙，伴心底部功能正?；蜻\動過度，恢復(fù)后運動異常消失四、輔助檢查CAG15

左室造影左室造影16輔助檢查UCG左室心尖部運動減低伴基底段收縮力增強運動減弱范圍超過單支冠脈供血區(qū)域CT心尖部瘤樣改變SPECT左室心尖部心肌缺血輔助檢查UCG17心超檢查急性期恢復(fù)期心超檢查急性期恢復(fù)期18

輔助檢查-心臟多排CT

輔助檢查-心臟多排CT

19輔助檢查-SPECT左室心尖、下壁心肌中重度缺血改變輔助檢查-SPECT左室心尖、下壁心肌中重度缺血改變20輔助檢查神經(jīng)體液因素測定:

兒茶酚胺和神經(jīng)肽,Wittstein等報道,13例(共19例)患者住院1-2天血漿兒茶酚胺（尤其腎上腺素）水平是AMI2-3倍,是正常人7-34倍BNP:與左室收縮功能變化一致心內(nèi)膜心肌活檢:

單核淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，心肌細(xì)胞收縮帶的壞死,病毒抗體測定無心肌炎癥輔助檢查神經(jīng)體液因素測定:21診斷標(biāo)準(zhǔn)MayoClinic的KevinBybee教授1.新發(fā)現(xiàn)的心電圖異?！猄T段抬高或T波倒置2.冠狀動脈造影沒有冠狀動脈閉塞性病變3.一過性可逆左心室不運動或者運動減弱4.無心肌病、頭顱創(chuàng)傷、腦出血或嗜鉻細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)MayoClinic的KevinBybee教授22診斷標(biāo)準(zhǔn)日本標(biāo)準(zhǔn)1、暫時性左室心尖部氣球樣變；2、無明顯冠狀動脈狹窄；3、無其它心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)日本標(biāo)準(zhǔn)23診斷標(biāo)準(zhǔn)美國的標(biāo)準(zhǔn)：1、心尖部氣球樣變伴有無動力學(xué)和動力學(xué)紊亂狀態(tài)，超過了單支冠脈供血范圍；2、住院24小時內(nèi)冠脈造影沒有>50％的狹窄；3、新出現(xiàn)心電圖ST-T異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)美國的標(biāo)準(zhǔn)：24

ESC-2015Tako-tsubo綜合征立場聲明

ESC-2015Tako-tsubo綜合征立場聲明

25發(fā)病特點總結(jié)強烈的心理應(yīng)激誘因老年絕經(jīng)后女性多見(>60歲)，M/F為1:6胸痛、呼吸困難、暈厥ECG：ST抬高、T倒置UCG：短暫的左室心尖-中段氣球樣變，運動減低伴基底段收縮力增強發(fā)病特點總結(jié)強烈的心理應(yīng)激誘因26發(fā)病特點總結(jié)心肌酶學(xué)升高不明顯CAG正常心室造影：左室心尖-中段心腔擴大、基底段縮窄預(yù)后良好、康復(fù)迅速(2-4周)也可見于右室發(fā)病特點總結(jié)心肌酶學(xué)升高不明顯27發(fā)病機制應(yīng)激導(dǎo)致交感興奮和血漿兒茶酚胺水平過度升高，引起心肌運動障礙（MWA）兒茶酚胺介導(dǎo)心室基底段運動亢進，可促發(fā)左室流出道動力性梗阻，甚至心尖部運動減弱氣球樣變應(yīng)激引起過度交感神經(jīng)激活，兒茶酚胺水平明顯高，引起神經(jīng)源性心肌頓抑，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，氧自由基增加。雌激素缺乏增強這一反應(yīng)女性對應(yīng)激相關(guān)的心肌功能障礙的生物敏感性高于男性發(fā)病機制應(yīng)激導(dǎo)致交感興奮和血漿兒茶酚胺水平過度升高，引起心肌28發(fā)病機制多支冠脈痙攣微血管功能障礙：

SPECT：心肌灌注減少，提示冠脈微循環(huán)受損心肌炎，但無感染史，炎癥指標(biāo)無動態(tài)結(jié)果發(fā)病機制多支冠脈痙攣29發(fā)病機制-2015ESC發(fā)病機制-2015ESC30治療去除誘因?qū)ΠY和支持性療法，包括吸氧，使用嗎啡和利尿劑如左心室流出道梗阻，需要經(jīng)靜脈補給液體和使用?阻斷劑避免?-受體激動劑(多巴胺,多巴酚丁胺等)治療去除誘因31治療如患者的血液動力學(xué)失代償和不穩(wěn)定，可能需要使用升壓藥物和主動脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP）心室血栓需抗凝（華法林）ACEI、他汀、阿司匹林等治療如患者的血液動力學(xué)失代償和不穩(wěn)定，可能需要使用升壓32預(yù)后遠(yuǎn)期預(yù)后良好住院死亡率9%（并非死于心臟衰竭，而常死于患者的基礎(chǔ)病癥如感染中毒性休克等）心衰伴或不伴肺水腫發(fā)生率17.7%5%患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)預(yù)后遠(yuǎn)期預(yù)后良好33預(yù)后-危險因素預(yù)后-危險因素34預(yù)后-危險因素預(yù)后-危險因素35預(yù)后-2015ESC預(yù)后-2015ESC36謝謝！謝謝！37感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，38Tako-Tsubo綜合征心尖球形綜合征Tako-Tsubo綜合征心尖球形綜合征39概述Tako（墨魚）Tsubo（瓶子）1990年日本的HikaruSatoh教授提出2000年之前病例報告均來自日本近年來歐美報道增多國內(nèi)報道增多概述Tako（墨魚）Tsubo（瓶子）40發(fā)病特點突然的類似心絞痛樣胸痛一過性可逆性左心室功能障礙心電圖改變和輕度心肌酶升高類似急性心肌梗死（典型的ST段抬高、多導(dǎo)聯(lián)T波倒置和異常的QS波）心室造影特征：左心室形狀類似燒瓶圓底和窄的瓶頸（roundbottomandnarrowneck），形狀很象日本用來捕捉墨魚的瓶子CAG無明顯血流動力學(xué)狹窄證據(jù)發(fā)病特點突然的類似心絞痛樣胸痛41應(yīng)激性心肌病課件42多種命名急性左心室球形改變（Acuteleftventricularballooning）可逆性應(yīng)激性心肌?。≧eversiblestresscardiomyopathy）應(yīng)激誘發(fā)的心肌頓抑（Stressinducedstunning）破碎心臟綜合征（Brokenheartsyndrome）多種命名急性左心室球形改變（Acuteleftventr43流行病學(xué)發(fā)病率？

法國NicolasMansencal醫(yī)生，0.7%（冠脈造影患者1613例）美國Bybee報道，2002-2003年STEACS2.2%意大利Andrea發(fā)現(xiàn)，1.4%（ST抬高且接受冠脈造影患者1031例）Ito可疑ACS中，心尖球形綜合征1.7%Matsuka報道2.2%

Akashi報道入院時表現(xiàn)為AMI的突發(fā)心衰,異常Q波和ST-T改變中,2.0%流行病學(xué)發(fā)病率？

44流行病學(xué)女性多見日本：女/男為7/1,

女性68.6±12.2歲男性65.9±9.1歲歐美與其一致：Monica系列研究女性88.8%

年齡10-89歲，平均58-77歲流行病學(xué)女性多見45誘因應(yīng)激事件情感刺激、激烈運動或精神心理應(yīng)激50%以上有明確應(yīng)激性誘發(fā)因素26.8%患者有親友意外死亡、家庭虐待、爭吵、災(zāi)難性醫(yī)學(xué)診斷、生意虧損37.8%過度勞累、哮喘發(fā)作、胃鏡檢查、全身疾病惡化誘因應(yīng)激事件46主要癥狀類似心絞痛樣胸痛和呼吸困難、暈厥胸痛為主占67.8%呼吸困難17.8%心源性休克、急性肺水腫、室性心律失常,室速、室顫1.5%左心室血栓形成可導(dǎo)致TIA、腦梗死、腎梗死，偶左室破裂主要癥狀類似心絞痛樣胸痛和呼吸困難、暈厥47輔助檢查ECG

ST抬高（90%），存在數(shù)小時

T波倒置（97%），心前導(dǎo)聯(lián)ST抬高83.9%,T波異常64.3%,Q波31.8%QT間期延長輔助檢查ECG48ECGECG49ECG：前壁心肌缺血ECG：前壁心肌缺血50ECGECG51輔助檢查心肌損傷標(biāo)記物

肌鈣蛋白陽性86.2%(入院48H內(nèi))CK-MB升高73.9%注意：輕微升高,與受累心肌節(jié)段不平行輔助檢查心肌損傷標(biāo)記物52四、輔助檢查CAG

無典型的阻塞性病變，正常或<50%的狹窄左心室造影:

左心功能不全，EF平均20%-49%，但在7-30天快速改善，EF平均上升60%-76%

急性期，中到重度的心室中部及心尖運動不能或運動障礙，伴心底部功能正?；蜻\動過度，恢復(fù)后運動異常消失四、輔助檢查CAG53

左室造影左室造影54輔助檢查UCG左室心尖部運動減低伴基底段收縮力增強運動減弱范圍超過單支冠脈供血區(qū)域CT心尖部瘤樣改變SPECT左室心尖部心肌缺血輔助檢查UCG55心超檢查急性期恢復(fù)期心超檢查急性期恢復(fù)期56

輔助檢查-心臟多排CT

輔助檢查-心臟多排CT

57輔助檢查-SPECT左室心尖、下壁心肌中重度缺血改變輔助檢查-SPECT左室心尖、下壁心肌中重度缺血改變58輔助檢查神經(jīng)體液因素測定:

兒茶酚胺和神經(jīng)肽,Wittstein等報道,13例(共19例)患者住院1-2天血漿兒茶酚胺（尤其腎上腺素）水平是AMI2-3倍,是正常人7-34倍BNP:與左室收縮功能變化一致心內(nèi)膜心肌活檢:

單核淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，心肌細(xì)胞收縮帶的壞死,病毒抗體測定無心肌炎癥輔助檢查神經(jīng)體液因素測定:59診斷標(biāo)準(zhǔn)MayoClinic的KevinBybee教授1.新發(fā)現(xiàn)的心電圖異?！猄T段抬高或T波倒置2.冠狀動脈造影沒有冠狀動脈閉塞性病變3.一過性可逆左心室不運動或者運動減弱4.無心肌病、頭顱創(chuàng)傷、腦出血或嗜鉻細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)MayoClinic的KevinBybee教授60診斷標(biāo)準(zhǔn)日本標(biāo)準(zhǔn)1、暫時性左室心尖部氣球樣變；2、無明顯冠狀動脈狹窄；3、無其它心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)日本標(biāo)準(zhǔn)61診斷標(biāo)準(zhǔn)美國的標(biāo)準(zhǔn)：1、心尖部氣球樣變伴有無動力學(xué)和動力學(xué)紊亂狀態(tài)，超過了單支冠脈供血范圍；2、住院24小時內(nèi)冠脈造影沒有>50％的狹窄；3、新出現(xiàn)心電圖ST-T異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)美國的標(biāo)準(zhǔn)：62

ESC-2015Tako-tsubo綜合征立場聲明

ESC-2015Tako-tsubo綜合征立場聲明

63發(fā)病特點總結(jié)強烈的心理應(yīng)激誘因老年絕經(jīng)后女性多見(>60歲)，M/F為1:6胸痛、呼吸困難、暈厥ECG：ST抬高、T倒置UCG：短暫的左室心尖-中段氣球樣變，運動減低伴基底段收縮力增強發(fā)病特點總結(jié)強烈的心理應(yīng)激誘因64發(fā)病特點總結(jié)心肌酶學(xué)升高不明顯CAG正常心室造影：左室心尖-中段心腔擴大、基底段縮窄預(yù)后良好、康復(fù)迅速(2-4周)也可見于右室發(fā)病特點總結(jié)心肌酶學(xué)升高不明顯65發(fā)病機制應(yīng)激導(dǎo)致交感興奮和血漿兒茶酚胺水平過度升高，引起心肌運動障礙（MWA）兒茶酚胺介導(dǎo)心室基底段運動亢進，可促發(fā)左室流出道動力性梗阻，甚至心尖部運動減弱氣球樣變應(yīng)激引起過度交感神經(jīng)