常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值及異常結(jié)果分析課件

離子類（1）鉀（2）鈉（3）氯化物（4）鈣（5）磷（6）鎂（7）co2結(jié)合力離子類（1）鉀1腎功（1）肌酐（2）尿素氮（3）β2微球蛋白腎功（1）肌酐2肝功（1）谷草(ALT）（2）谷丙(AST)（3）血清堿性磷酸酶（4）血氨（5）血清總膽紅素和直接膽紅素（6）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白白蛋白/球蛋白（7）血清膽堿酯酶（8）谷氨酸脫氫酶(GGT)

（9）血清總膽汁酸肝功（1）谷草(ALT）3血脂（1）TG（2）TC（3）LDL（4）HDL（5）APO-A/APO-B

（6）LP(A）

血脂（1）TG4心肌酶（1）乳酸脫氫酶（2）肌酸激酶（3）肌酸激酶同工酶（4）肌紅蛋白心肌酶（1）乳酸脫氫酶5其他（1）血葡萄糖（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（3）同型半胱氨酸（4）淀粉酶其他（1）血葡萄糖6

一、離子類一、離子類7鉀（Kalium，K）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定（標(biāo)本避免溶血）。收集24h尿液混勻后取10ml送檢?！菊⒖贾怠侩x子選擇電極法，火焰光度法：血清鉀3.5～5.5mmol/L

尿鉀25～100mmol/24h【異常結(jié)果分析】鉀離子是維持細(xì)胞生理活動(dòng)最主要的陽離子，其大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，少量存在細(xì)胞外，濃度較恒定，血清鉀濃度高低在一定程度上反映細(xì)胞內(nèi)鉀離子的水平。血清鉀>5.5mmol/L為高鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L為低鉀血癥。鉀（Kalium，K）8

血鉀增高：1、腎上腺皮質(zhì)功能減退，急性腸梗阻2、腎功能不全，尿毒癥，少尿引起的排鉀減少。3、細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外如溶血，燒傷，酸中毒。4、靜脈補(bǔ)鉀濃度太高，速度太快或靜脈輸入大量庫(kù)存血。血鉀降低：1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，醛固酮增多癥。2、嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，不能進(jìn)食而又未能及時(shí)足量補(bǔ)充鉀；長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑：家族性周期性麻痹發(fā)作期。3、細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如靜脈輸入大量葡萄糖及胰島素。尿鉀增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征），腎動(dòng)脈狹窄性高血壓。尿鉀降低：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生?。x擇性醛固酮缺乏癥等。血鉀增高：9鈉（Natrium，Na

）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定（標(biāo)本避免溶血）。收集24h尿液混勻后取10ml送檢。【正常參考值】離子選擇電極法，火焰光度法：血清鈉136～145mmol/L

尿鈉40～220mmol/24h【異常結(jié)果分析】鈉離子是細(xì)胞外液中含量最多的陽離子，其主要功能是保持細(xì)胞外液容量，維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉，神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。血清鈉>145mmol/L為高鈉血癥血清鈉<136mmol/L為低鈉血癥。鈉（Natrium，Na）10血鈉增高：

1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，嚴(yán)重脫水，垂體瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥等。

2、過多輸入含鈉鹽的溶液血鈉降低：

1、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

2、嚴(yán)重嘔吐，腹深長(zhǎng)，腎病綜合征，尿崩癥，慢性腎功能衰竭，大量使用利尿劑，大量放胸腹水等機(jī)體失鈉。尿鈉增高：腎上腺皮質(zhì)功減退，“失鈉性腎炎”如慢性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎及多囊腎等。尿鈉降低：長(zhǎng)期禁鈉鹽或低鈉飲食。血鈉增高：11

氯化物(Chlorides,CI)【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠侩x子選擇電極法：血清氯化物95～106mmol/L

尿液氯化物140～250mmol/24h

腦脊液氯化物120～130mmol/L【異常結(jié)果分析】離子是血漿中主要的陰離子，其主要調(diào)節(jié)酸堿平衡，滲透壓及水電平稀，并參與胃酸生成。高氯或低氯血癥往往與高鈉或低鈉血癥并存，但高氯血癥性代謝性酸中毒或由腎小管酸中毒，腹深長(zhǎng)或使用過多含氯藥物引起，低氯血癥常氯化物(Chlorides,CI)12

13

鈣（Ca）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定（標(biāo)本避免溶血）。收集24h尿液混勻后取10ml送檢?！菊⒖贾怠侩x子選擇電極法，火焰光度法：血清總鈣2.25～2.75mmol/L

尿鈣2.5～7.5mmol/24h【異常結(jié)果分析】血清鈣包括擴(kuò)散型鈣和非擴(kuò)散性鈣，它們之間受pH調(diào)節(jié)而呈動(dòng)態(tài)平衡，鈣離子主要功能是維持神經(jīng)肌肉的興奮性及作為Ⅳ因子參與凝血。血鈣增高：常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨腫瘤或大量使用VitD治療。血鈣降低：

鈣（Ca）14

血鈣降低：1.甲狀旁腺功能低下。2.VitD缺乏癥、嬰兒手足抽搐癥及骨軟化癥。3.鈣吸收障礙如營(yíng)養(yǎng)不良、乳糜瀉。4.腎臟疾病、尿毒癥等。5．大量輸枸櫞酸鹽抗凝血離子鈣為最具活性的可擴(kuò)散鈣，比測(cè)總鈣更有價(jià)值，是指導(dǎo)臨床補(bǔ)鈣的重要指標(biāo)。測(cè)離子鈣用離子選擇電極，該法受機(jī)體酸堿失衡的影響很大，酸中毒時(shí)離子鈣升高，糾正后離子鈣回降。注：血標(biāo)本采集后與空氣接觸，pH會(huì)逐漸發(fā)生變化，從而導(dǎo)致血清中離子鈣濃度發(fā)生變化，故采血后應(yīng)立即測(cè)定。血鈣降低：15

無機(jī)磷（Inorganicphosphorus,Iphos）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定【正常參考值】鉬藍(lán)法：成人血清無機(jī)磷0.97～1.62mmol/L

兒童血清無機(jī)磷1.29～2.10mmol/L

成人尿液無機(jī)磷22～48mmol/24h

兒童尿液無機(jī)磷22～48mmol/24h【異常結(jié)果分析】無機(jī)磷與體內(nèi)鈣代謝密切相關(guān)，并受相應(yīng)激素的控制，彼此相互制約。血磷增高：常見于甲狀旁腺功能減退，VitD過量，腎功能不全。血磷降低：常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病或軟骨病、長(zhǎng)期腹瀉、吸收不良等。無機(jī)磷（Inorganicphosphorus,Ipho16

鎂（Magnesium,Mg）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，（防止溶血，勿用枸櫞酸鹽、EDTA抗凝）分離血清進(jìn)行測(cè)定。【正常參考值】原子吸收分光光度法或Galmagite比色法。血清鎂0.65～1.05mmol/L

尿鎂3～5mmol/24h【異常結(jié)果分析】鎂是人體必需的微量元素之一，在維持多種酶活性中起重要作用，鎂和鈣有許多相似的生理功能。血鎂增高：常見于急慢性腎功能不全，甲狀腺、甲狀旁腺功能減退，艾迪生病，多發(fā)性骨髓瘤等。血鎂減低：常見于長(zhǎng)期禁食，慢性腹瀉，嘔吐，甲亢，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，原發(fā)性醛固酮增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，酒精中毒，長(zhǎng)期使用利尿劑等。鎂（Magnesium,Mg）17

二氧化碳結(jié)合力（Carbondioxdecombiningpower,CO2Cp）

CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣（PCO2＝5.33kPa,PO2＝13.3kPa）平衡后測(cè)得血漿中HCO3-所含CO2量，正常為22～31mmol/L(50～70vol/L),它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲(chǔ)備量，其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，它能較及時(shí)地反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備量的增減變化。二氧化碳結(jié)合力（Carbondioxdecombini18

二、腎功二、腎功19血清肌酐（Creatinine,Cr）【標(biāo)本采集】空腹靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定(標(biāo)本應(yīng)防止溶血，嚴(yán)重黃疸血清對(duì)測(cè)定影響也較大)。【正常參考值】苦味酸法：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L【異常結(jié)果分析】血中的肌酐由外源性和內(nèi)源性兩類組成，主要由腎小球?yàn)V過，腎小管基本不重吸收。內(nèi)源性肌酐由肌肉代謝產(chǎn)生，每天生成量相血清肌酐（Creatinine,Cr）20

當(dāng)測(cè)定，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血液中肌酐的濃度取決于腎小球的濾過功能。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)血中肌酐濃度升高。這是檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。增高：1、各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟損害，急、慢性腎功能不全。2、心功能不全時(shí)血液流經(jīng)腎臟減少，引起肌酐排出減少，造成血肌酐升高。3、血肌酐與尿素氮同時(shí)測(cè)定，兩者都升高，表示腎功能嚴(yán)重受損，若僅有尿素氮升高，而血肌酐在正常范圍內(nèi)，則可能為腎外因素引起。降低：肌肉萎縮時(shí)血肌酐降低當(dāng)測(cè)定，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血液中肌酐的濃度取21血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）【標(biāo)本采集】空腹靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定。【正常參考值】酶偶聯(lián)速率法：血尿素氮1.8～7.1mmol/L【異常結(jié)果分析】血中尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，從小便中排出體外，當(dāng)腎小球受損時(shí)濾過率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。增高：1．腎臟疾病時(shí)，如慢性腎炎，腎動(dòng)脈硬化癥，嚴(yán)重腎盂腎炎，腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期，尤其是在腎功能衰竭尿毒癥時(shí)。2．腎前性疾病如脫水、水腫、腹水、循環(huán)功能不全等。3．腎后性疾病如尿路結(jié)石或前列腺腫大引起的尿路梗阻。4.體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛時(shí)，如上消化道出血，大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)等。減低：嚴(yán)重肝臟疾患時(shí)BUN可降低。血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）22

β2微球蛋白（β2-croglobulin,β2-M）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定（或24h尿液10ml）?！菊⒖贾怠棵庖弑葷岱ǎ貉?.91～2.2mg/L

尿平均值98μg/L,上限為320μg/L【異常結(jié)果分析】

β2-微球蛋白主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是一種小分子蛋白質(zhì)，可自由通過腎小球?yàn)V過，正常情況下幾乎全部由腎小管重吸收，尿液中含量很低。β2微球蛋白（β2-croglobulin,β2-M）23

1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于腎小球?yàn)V過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。2、血β2-微球蛋白正常而尿中β2-微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。3、血、尿β2-微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎不球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可見血、尿β2-微球蛋白升高。1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于腎24

三、肝功三、肝功25血清丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（Alanineaminotransferase,ALT）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，避免溶血，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠抠囀戏ǎ?～25卡門單位速率法：<40U/L（37°C）新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生后3個(gè)月降至成人水平。

【異常結(jié)果分析】人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此只要有組織細(xì)胞損傷，都會(huì)出現(xiàn)ALT和AST升高。其中以肝細(xì)胞內(nèi)ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1/100的肝細(xì)胞壞死，便可使血清內(nèi)酶活性升高一倍。因此是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一。常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值及異常結(jié)果分析課件26增高：1.肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎，膽囊炎等均可增高。肝硬化同時(shí)有活動(dòng)性肝損害時(shí)，ALT有不同程度的升高。2.重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達(dá)2000～5000U/L。癥狀惡化時(shí)，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽－酶分離現(xiàn)象，說明有大片肝細(xì)胞壞死，3.心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。4.骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良等也可有ALT增高。5.藥物如氯丙嗪，異菸肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷，ALT增高。AST/ALT:AST與ALT的比值對(duì)肝病診斷有一定意義。同時(shí)測(cè)定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。1.急性病毒性肝炎AST/ALT<1。2.肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時(shí)AST/ALT<1。3.原發(fā)性肝癌時(shí)AST/ALT>3。增高：27血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartateaminotransferase,AST）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定。【正常參考值】賴氏法：8～28卡門單位速率法：<45U/L新生兒AST水平可比成人高2倍，6月至1歲AST降至成人水平?！井惓＝Y(jié)果分析】AST主要分布在組織細(xì)胞內(nèi)，尤其在心肌細(xì)胞中較多，肝臟次之。增高：1.心肌梗塞時(shí)血清中AST增高，一般在發(fā)病后6～12h內(nèi)顯著增高。在48h可達(dá)最高值。約在3～5天后可降至正常。2.各種肝病均可見AST升高，最高時(shí)可達(dá)1200U/L，中毒性肝炎如四氯化碳引起的肝損害甚至超過此值。3.其他疾病如肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎也會(huì)使用AST輕度增高。血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartateaminotra28血清堿性磷酸酶（Serumalkalinephosphatase,ALP）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，不抗凝分離血清進(jìn)行測(cè)定（防止溶血）。【正常參考值】：速率法：40～160U/L（37°C）比色法：成人3～13金氏單位兒童5～28金氏單位【異常結(jié)果分析】

ALP主要來自肝細(xì)胞和毛細(xì)胞管的微絨毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓力升高時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。增高：1.阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。2.原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。3.骨骼系統(tǒng)疾病，腫瘤，佝僂病，骨折恢復(fù)期等。4.生理性增高：妊娠3個(gè)月時(shí)胎盤產(chǎn)生ALP，9個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，分娩后1個(gè)月左右恢復(fù)正常。正在生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童，ALP活性升高。血清堿性磷酸酶（Serumalkalinephospha29血清總膽紅素和直接膽紅素（Totalbilirubinanddirectbilirubin,TBandDB）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，不抗凝分離血清進(jìn)行測(cè)定（防止溶血）。【正常參考值】：苯甲酸鈉－咖啡因法：總膽紅素5.1～19.0μmol/L直接膽紅素1.7～6.8μmol/L血清間接膽紅素（總膽紅素－直接膽紅素）3.4～12μmol/L判斷黃疸程度：1．TB19.0～34.2μmol/L為隱性黃疸。2.TB34.2～170μmol/L為輕度黃疸。3.TB170～340μmol/L為中度黃疸。4.TB>340μmol/L為重度黃疸。血清總膽紅素和直接膽紅素（Totalbilirubina30判斷黃疸的類型1.溶血性黃疸：一般<85μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<20%。2.肝細(xì)胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<35%。3.阻塞性黃疸：一般>3400μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%。【異常結(jié)果分析】

總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結(jié)合膽紅素，是經(jīng)過肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結(jié)合膽紅素，是紅細(xì)胞破球后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。1.總膽紅素增高，直接膽紅素、間接膽紅素也增高，常見于肝細(xì)胞性黃疸如急性黃疸型肝炎、重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。2．總膽紅素和直接膽紅素增高，見于阻塞性黃疸，如膽道結(jié)石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。3.總膽紅素和間接膽紅素升高，常見于溶血性黃疸如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。判斷黃疸的類型31血清總蛋白（Serumtotalprotein,TP）和白蛋白（Albumin,A）球蛋白（Globulin,G）及白蛋白、球蛋白比值（A/G）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，不抗凝分離血清進(jìn)行測(cè)定。【正常參考值】：總蛋白60～80g/L(雙縮脲法)白蛋白35～55g/L(溴甲酚綠法)總蛋白60～80g/L(雙縮脲法)球蛋白20～30g/L（總蛋白－白蛋白＝球蛋白）A/G比值1.5：1～2.5：1【異常結(jié)果分析】白蛋白幾乎都由肝臟合成，它是血漿中的主要蛋白質(zhì)成分，具有結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。白蛋白降低：1.肝細(xì)胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴(yán)重受損等。血清總蛋白（Serumtotalprotein,TP）和322.蛋白質(zhì)丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。3.蛋白質(zhì)攝入不足：如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。4.慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期慢性發(fā)熱等。球蛋白增高：1.慢性肝臟疾?。喝绺斡不?、慢性肝炎等。2.膠原性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。3.慢性感染性疾病如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。4.惡性疾?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。總蛋白降低：病因基本同白蛋白降低。總蛋白增高：1.急性失水所致血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗。2.某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。

A/G比值<1提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。動(dòng)態(tài)觀察A/G比值可提示病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后，病情惡化時(shí)白蛋白逐漸減少，A/G比值下降，A/G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。2.蛋白質(zhì)丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害33血清膽堿酯酶（Serumcholinesterase,ChE）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，不抗凝分離血清進(jìn)行測(cè)定（防止溶血）?！菊⒖贾怠浚杭埰ǎ?0～80U/L比色法：130～310U/L速率法：4.3～10.5kU/L【異常結(jié)果分析】人類膽堿酯酶有兩種。一種是真性膽堿酯酶，它主要存在于紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)終板中。另一種是假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶，主要由肝臟合成，并存在于血清中，肝病時(shí)此酶活性降低，因此可作為一種肝功能試驗(yàn)。降低：1.重癥肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化失代償期。2.有機(jī)磷殺蟲劑中毒，膽堿酯酶明顯抑制。3.孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。血清膽堿酯酶（Serumcholinesterase,Ch34血氨（Bloodammonia,BA）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢。【正常參考值】：谷氨酸脫氫酶法：13～57μmol/L【異常結(jié)果分析】正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達(dá)到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時(shí)測(cè)定血氨有助于診斷和療效觀察。增高：1.重癥肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，肝昏迷時(shí)血氨升高。2.門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血氨也升高。血氨（Bloodammonia,BA）35血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Serumγ-glutamyltransferase,γ-GT或GGT）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠勘壬ǎ耗行?lt;3～17U/L

女性<2～13U/L

速率法：男性<50U/L（37°C）女性<50U/L（37°C）【異常結(jié)果分析】γ-GT在肝臟活性強(qiáng)度在腎和胰之后居第三位，在肝臟廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和膽管系統(tǒng)，肝內(nèi)外阻塞、膽汁淤積時(shí)，肝內(nèi)合成增加。增高：1.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，胰腺癌，乏特壺腹癌增高，對(duì)診斷肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤有重要價(jià)值。2.阻塞性黃疸，肝內(nèi)外膽道阻塞，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，黃疸性肝炎時(shí)均可增高。3.酒精性肝損害，酒精性肝炎，肝硬化γ-GT幾乎都升高。血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Serumγ-glutamyltran36血清總膽汁酸（Totalbileacid,TBA）【標(biāo)本采集】空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠浚好阜ǎ?～10μmol/L【異常結(jié)果分析】總膽汁酸是膽固醇在肝內(nèi)分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成肝腸循環(huán)。健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸。因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，不能有效地回吸收膽汗酸，或膽道排泄不暢，膽汗酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汗酸增高。增高：1.急、慢性肝炎，肝硬化，酒精性肝病，膽汁淤積等肝實(shí)質(zhì)性損傷血清總膽汁酸升高。2.慢性肝病肝硬化時(shí)血清總膽汗酸升高可早于膽紅素的升高。血清總膽汁酸（Totalbileacid,TBA）37

四、血脂四、血脂38血清總膽固醇(Totalcholesterol,TC）【標(biāo)本采集】采空腹血2ml，不抗凝分離血清，采血前2～3天盡可能少食含脂類食物?！菊⒖贾怠棵阜y(cè)定：兒童3.1～5.2mmol/L成人2.9～6.0mmol/L【異常結(jié)果分析】總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，肝臟是合成和貯存的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外專家推薦成人理想膽固醇值為<5.2mmol/L。血清總膽固醇(Totalcholesterol,TC）39

增高：1．膽固醇>6.2mmol/L為高膽固醇血癥，是導(dǎo)致冠心病、心肌梗塞、動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)因素之一。2.高膽固醇飲食，糖尿病，腎病綜合征，甲狀腺功能減退可見膽固醇升高。3.膽總管阻塞，如膽道結(jié)石，肝、膽、胰腫瘤時(shí)，總膽固醇增高伴黃疸。降低：1．嚴(yán)重肝臟疾患，如重癥肝炎，急性肝壞死，肝硬化等。2.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。3.嚴(yán)重貧血患者，如再生障礙性貧血，溶血性貧血。

40

血清甘油三酯(Triglycerides,TG）【標(biāo)本采集】采空腹血2ml，不抗凝分離血清，采血前2～3天盡可能少食含脂類食物?！菊⒖贾怠浚毫姿岣视脱趸阜ǎ℅K-GPO）法：

0.56～1.7mmol/L【異常結(jié)果分析】甘油三酯又稱三酸甘油酯，主要存在于前β－脂蛋白和乳糜微粒中，直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成，也是機(jī)體貯存能量的形式。國(guó)際上推薦的成人TG水平：男性0.45～1.81mmol/L女性0.40～1.53mmol/L增高：1．見于動(dòng)脈粥樣硬化，腎病綜合征，原發(fā)性高脂血癥，糖尿病，胰腺炎，脂肪肝，阻塞性黃疸等疾病。2.妊娠和口服避孕藥也可引起TG增高。血清甘油三酯(Triglycerides,TG）41

高密度脂蛋白膽固醇(Highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C）【標(biāo)本采集】采空腹血2ml，不抗凝分離血清，采血前2～3天盡可能少食含脂類食物?！菊⒖贾怠浚毫祖u酸鎂法：男性1.14～1.76mmol/L【異常結(jié)果分析】高密度脂蛋白（HDL）可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，從而使外周組織中衰老的細(xì)胞膜中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝并以膽汁形式排出體外。因此被稱為抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子。目前認(rèn)為，HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負(fù)相關(guān)。1.HDL-C<0.9mmol/L，膽固醇>6.2mmol/L是導(dǎo)致冠心病、心肌梗塞、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。2.慢性肝病、肝硬化、冠心病、慢性腎功能不全等病癥時(shí)，HDL-C降低。高密度脂蛋白膽固醇(Highdensitylipopr42

低密度脂蛋白膽固醇(Lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C）【標(biāo)本采集】采空腹血2ml，不抗凝分離血清，采血前2～3天盡可能少食含脂類食物?！菊⒖贾怠浚壕垡蚁┝蛩徇x擇沉淀法：

2.1～3.1mmol/L【異常結(jié)果分析】目前認(rèn)為L(zhǎng)DL與HDL在維持膽固醇代謝平衡中的作用是相反的，LDL把膽固醇帶到組織中，而HDL則有移除組織細(xì)胞內(nèi)的膽固醇的作用。LDL電泳時(shí)泳動(dòng)位置類似β球蛋白，故稱β脂蛋白，是人體最主要的脂蛋白。其內(nèi)含脂質(zhì)較多，其中膽固醇約占50％，磷脂25％，甘油三酯5％，故在脂肪代謝紊亂時(shí)LDL可明顯升高。文獻(xiàn)報(bào)道LDL-C≥4.14mmol/L即為冠心病發(fā)生的高度危險(xiǎn)因素之一。增高：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病。低密度脂蛋白膽固醇(Lowdensitylipopro43

血清載脂蛋白A-I和載脂蛋白B(ApolipoproteinA-IandapolipoproteinB;ApoA-I,ApoB)【標(biāo)本采集】采空腹血2ml，不抗凝分離血清。采血前2～3天盡可能少食含脂類食物。【正常參考值】：速率散射比濁法。

ApoA-I男：0.96～1.76g/L

女：1.03～2.03g/LApoB男：0.43～1.28g/L

女：0.42～1.12g/LApoA-I/ApoB男：1.0～2.5

女：1.0～2.5血清載脂蛋白A-I和載脂蛋白B44

【異常結(jié)果分析】

ApoA-I是體內(nèi)游離膽固醇的載體，是高密度脂蛋白（HDL）的主要組成成分。血清ApoA-I的水平與冠心病發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)，冠心病患者ApoA-I明顯低于健康者。Apo-B大部分分布在低密度脂蛋白（LDL）中，血清LDL-C增高被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，而測(cè)定Apo-B比測(cè)定LDL-C更有意義。ApoA-I/ApoB比值降低<1可視為心血管疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)。比單獨(dú)測(cè)定ApoA-I或ApoB更有意義。腎病綜合征，活動(dòng)性肝炎，肝實(shí)質(zhì)損害，糖尿病等也可見ApoA-I降低，ApoB增高?！井惓＝Y(jié)果分析】45

血清脂蛋白（a）(Lipoprotein(a),Lp(a)）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定，避免溶血?！菊⒖贾怠浚好庖弑葷岱ǎ?46±109mg/L【異常結(jié)果分析】

Lp(a)增高同時(shí)伴有LDL升高者，腦血管意外的危險(xiǎn)性顯著高于LDL正常者，Lp(a)升高患者冠心病和心肌梗塞發(fā)病率高于健康者2～5倍，因此Lp(a)升高是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。血清脂蛋白（a）(Lipoprotein(a),Lp(a)46

五、心肌酶五、心肌酶47

血清乳酸脫氫酶（Lactatedehydrogenase,LDH）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定，避免溶血?！菊⒖贾怠勘壬ǎ?90～310U/L速率法（LDH-L法）100-240U/L（37°C）【異常結(jié)果分析】

LDH屬糖酵解酶，廣泛存在于各種組織中，以心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟中含量最豐富，LDH測(cè)定常用于診斷心肌梗塞，肝病和某些惡性腫瘤。血清乳酸脫氫酶48

增高：1、心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h開始上升，36～60h達(dá)到高峰，持續(xù)6～10天恢復(fù)正常（比AST、CK持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo)。2、肝臟疾?。杭毙愿窝?，慢性活動(dòng)性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黃疸等。3、血液病：如白血病、貧血、惡性淋巴瘤等，LDH升高。4、骨骼肌損傷、進(jìn)行性肌萎縮、肺梗塞等。5、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致胸、腹水中乳酸脫氫酶活力往往升高。6、正常新生兒LDH水平很高，可達(dá)775～2000U/L。滿月后為180～

430U/L，以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低，12歲后趨于恒定。

49

血清肌酸激酶（Creatinekinase,CK）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠克俾史ǎ耗行?5～105U/L女性10-80U/L（30°C）男性38～174U/L女性26-140U/L（37°C）【異常結(jié)果分析】1．CK是心肌梗塞病人血清中出現(xiàn)最早的酶之一。急性心肌梗塞2-4h開始增高，12-24h達(dá)高峰，2-4天后恢復(fù)正常水平。因此是心肌梗塞診斷的重要指標(biāo)。較AST，LDH的特異性高。2．病毒性心肌炎也有明顯增高，對(duì)診斷和預(yù)后有參考價(jià)值。3．腦血管意外，腦膜炎，甲狀腺功能低下，肺梗塞等均可升高。4．骨骼肌疾病，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，皮肌炎，多發(fā)性肌炎、骨骼肌損傷等可增高。血清肌酸激酶（Creatinekinase,CK）50

肌酸激酶同工酶（CKIsoenzyme）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠凯傊悄z電泳法：

CK-MM>95%CK_MB<5%CK_BB含量極微【異常結(jié)果分析】CK由M和B兩個(gè)亞單位組成，組合成CK-BB,CK-MM,CK-MB三種同工酶。CK-BB主要存在于腦、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB則主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM,少量CK-MB,而CK-BB極少。1．CK-MB升高常被認(rèn)為心肌損害特異性指標(biāo)，對(duì)心肌梗塞早期診斷很有價(jià)值。2.CK-BB增高可見于腦外傷，腦血管意外，腦手術(shù)后等。3.CK-MM增高，可見于肌肉損傷及肌肉注射后，是骨骼肌損傷的特異性指標(biāo)。肌酸激酶同工酶（CKIsoenzyme）51

肌紅蛋白（Myoglobin,MB）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠糠派涿庖叻ǎ?lt;80μg/L【異常結(jié)果分析】肌紅蛋白廣泛分布于心肌和骨骼肌中，正常人的血中含量很低，當(dāng)心肌和骨骼肌損傷時(shí)，血中MB明顯增高，因此MB測(cè)定有利于急性心肌梗塞的診斷。1、心肌梗塞發(fā)病后4～12h內(nèi)，血清中肌紅蛋白含量可達(dá)高峰，48h恢復(fù)正常，是診斷心肌梗塞的早期指標(biāo)。但有骨骼肌疾病、休克、手術(shù)創(chuàng)傷，腎功能衰竭患者血清肌紅蛋白也可升高，注意鑒別。2、假性肥大型肌病，急性皮肌炎，多發(fā)性肌炎等患者血液中肌紅蛋白與肌酸磷酸激酶呈平行性升高。

52

六、其它六、其它53血葡萄糖（BloodglucoseGlu）【標(biāo)本采集】空腹采血2ml，氟化鈉－草酸鉀抗凝，分離血漿測(cè)定?！菊⒖贾怠科咸烟茄趸阜ǎ烟羌っ阜?，鄰甲苯胺法：成人3.9～6.1mmol/L

足月新生兒2.8～4.5mmol/L【異常結(jié)果分析】增高：生理性增高，見于餐后1～2h和情緒緊張時(shí)，但不應(yīng)超過10mmol/L。2、病理性增高：（1）胰島功能低下，胰島素分泌不足的糖尿病。血葡萄糖（BloodglucoseGlu）54

（2）使血糖升高的激素分泌增多，如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征）、垂體前葉功能亢進(jìn)（肢端肥大癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)等。（3）中樞性疾病，如顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血，重癥腦炎，顱腦外傷等。降低：血糖值低于2.8mmol/L（50mg/dl）可診斷為低血糖。1．生理性降低見于饑餓、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)后。2．病理性降低：（1）胰島β細(xì)胞瘤，胰島素分泌過多。（2）降血糖藥物用量過多。（3）垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、艾迪生病、甲狀腺功能減退。（4）長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝炎、肝硬化、糖原累積病、酒精中毒等。

55

葡萄糖耐量試驗(yàn)（Glucosetolerancetest,GTT）【標(biāo)本采集】1.病人受試前正常飲食（若病人食量很少，大試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于200g）。停用胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，不抽煙、不喝咖啡和茶。2.清晨空腹采血2ml，用氟化鈉－草酸鉀抗凝。同時(shí)留尿標(biāo)本作尿糖定性試驗(yàn)。3．取葡萄糖75g（兒童每公斤體重1.75g），溶于300～400ml水中服下。4.服后隔30min、1h、2h及3h各抽血1份，同時(shí)留取尿標(biāo)本送檢。

56口服糖耐量試驗(yàn)和糖尿病診斷的

血糖正常參考值

【正常參考值】見表

口服糖耐量試驗(yàn)和糖尿病診斷的

血糖正常參考值

57

【異常結(jié)果分析】正常人口服葡萄糖后0.5h至1h血糖水平升高達(dá)到高峰，尿中無糖，2-3h左右降至空腹水平，3h恢復(fù)正常水平。增高：①甲狀腺功能減退；②腎上腺皮質(zhì)功能減退；③垂體前葉功能減退。三者均呈低平曲線。降低：1．糖尿病、垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：血糖高峰超過正常上限值，恢復(fù)至空腹水平的時(shí)間延長(zhǎng)，尿糖陽性。2.肝臟?。貉歉叻宄^正常，但恢復(fù)時(shí)間仍接近正常。3．甲狀腺功能亢進(jìn)：血糖高峰提前出現(xiàn)并超過正常，恢復(fù)時(shí)間仍然正常。

58

同型半胱氨酸

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淀粉酶（Amylase,AMY）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定(留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免唾液飛沫的污染)或隨機(jī)尿10ml?！菊⒖贾怠縋NP法：血清<90U/L（37°C）血清<490U/L（37°C）碘－淀粉比色法：血清800～1800U/L

尿液1000～12000U/L

60

【異常結(jié)果分析】正常情況下，血清淀粉酶來源于胰腺及唾液腺，但含量很少，胰腺疾病時(shí)，胰腺分泌的淀粉酶逸入血中而使血中含量升高。因淀粉酶分子量較小約45000左右，故可被腎小球?yàn)V過而出現(xiàn)在尿中。增高：1．急性胰腺炎，血清淀粉酶可明顯增高，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般腹痛8h開始升高，12～24h達(dá)高峰，48～72h開始下降，約3～5天恢復(fù)正常。2.慢性胰腺炎，胰腺腫瘤，流行性腮腺炎，唾液腺化膿以及急性腹膜炎，闌尾炎時(shí)均可輕度增高。3.尿淀粉酶約于起病后12-24h開始升高，下降較血清淀粉酶慢。腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，血清中淀粉酶升高，而尿淀粉酶降低。降低：見于肝硬化，肝功能衰竭等。

61謝謝！謝謝！62離子類（1）鉀（2）鈉（3）氯化物（4）鈣（5）磷（6）鎂（7）co2結(jié)合力離子類（1）鉀63腎功（1）肌酐（2）尿素氮（3）β2微球蛋白腎功（1）肌酐64肝功（1）谷草(ALT）（2）谷丙(AST)（3）血清堿性磷酸酶（4）血氨（5）血清總膽紅素和直接膽紅素（6）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白白蛋白/球蛋白（7）血清膽堿酯酶（8）谷氨酸脫氫酶(GGT)

（9）血清總膽汁酸肝功（1）谷草(ALT）65血脂（1）TG（2）TC（3）LDL（4）HDL（5）APO-A/APO-B

（6）LP(A）

血脂（1）TG66心肌酶（1）乳酸脫氫酶（2）肌酸激酶（3）肌酸激酶同工酶（4）肌紅蛋白心肌酶（1）乳酸脫氫酶67其他（1）血葡萄糖（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（3）同型半胱氨酸（4）淀粉酶其他（1）血葡萄糖68

一、離子類一、離子類69鉀（Kalium，K）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定（標(biāo)本避免溶血）。收集24h尿液混勻后取10ml送檢?！菊⒖贾怠侩x子選擇電極法，火焰光度法：血清鉀3.5～5.5mmol/L

尿鉀25～100mmol/24h【異常結(jié)果分析】鉀離子是維持細(xì)胞生理活動(dòng)最主要的陽離子，其大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，少量存在細(xì)胞外，濃度較恒定，血清鉀濃度高低在一定程度上反映細(xì)胞內(nèi)鉀離子的水平。血清鉀>5.5mmol/L為高鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L為低鉀血癥。鉀（Kalium，K）70

血鉀增高：1、腎上腺皮質(zhì)功能減退，急性腸梗阻2、腎功能不全，尿毒癥，少尿引起的排鉀減少。3、細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外如溶血，燒傷，酸中毒。4、靜脈補(bǔ)鉀濃度太高，速度太快或靜脈輸入大量庫(kù)存血。血鉀降低：1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，醛固酮增多癥。2、嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，不能進(jìn)食而又未能及時(shí)足量補(bǔ)充鉀；長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑：家族性周期性麻痹發(fā)作期。3、細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如靜脈輸入大量葡萄糖及胰島素。尿鉀增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征），腎動(dòng)脈狹窄性高血壓。尿鉀降低：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生?。?，選擇性醛固酮缺乏癥等。血鉀增高：71鈉（Natrium，Na

）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定（標(biāo)本避免溶血）。收集24h尿液混勻后取10ml送檢?！菊⒖贾怠侩x子選擇電極法，火焰光度法：血清鈉136～145mmol/L

尿鈉40～220mmol/24h【異常結(jié)果分析】鈉離子是細(xì)胞外液中含量最多的陽離子，其主要功能是保持細(xì)胞外液容量，維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉，神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。血清鈉>145mmol/L為高鈉血癥血清鈉<136mmol/L為低鈉血癥。鈉（Natrium，Na）72血鈉增高：

1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，嚴(yán)重脫水，垂體瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥等。

2、過多輸入含鈉鹽的溶液血鈉降低：

1、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

2、嚴(yán)重嘔吐，腹深長(zhǎng)，腎病綜合征，尿崩癥，慢性腎功能衰竭，大量使用利尿劑，大量放胸腹水等機(jī)體失鈉。尿鈉增高：腎上腺皮質(zhì)功減退，“失鈉性腎炎”如慢性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎及多囊腎等。尿鈉降低：長(zhǎng)期禁鈉鹽或低鈉飲食。血鈉增高：73

氯化物(Chlorides,CI)【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠侩x子選擇電極法：血清氯化物95～106mmol/L

尿液氯化物140～250mmol/24h

腦脊液氯化物120～130mmol/L【異常結(jié)果分析】離子是血漿中主要的陰離子，其主要調(diào)節(jié)酸堿平衡，滲透壓及水電平稀，并參與胃酸生成。高氯或低氯血癥往往與高鈉或低鈉血癥并存，但高氯血癥性代謝性酸中毒或由腎小管酸中毒，腹深長(zhǎng)或使用過多含氯藥物引起，低氯血癥常氯化物(Chlorides,CI)74

75

鈣（Ca）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定（標(biāo)本避免溶血）。收集24h尿液混勻后取10ml送檢?！菊⒖贾怠侩x子選擇電極法，火焰光度法：血清總鈣2.25～2.75mmol/L

尿鈣2.5～7.5mmol/24h【異常結(jié)果分析】血清鈣包括擴(kuò)散型鈣和非擴(kuò)散性鈣，它們之間受pH調(diào)節(jié)而呈動(dòng)態(tài)平衡，鈣離子主要功能是維持神經(jīng)肌肉的興奮性及作為Ⅳ因子參與凝血。血鈣增高：常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨腫瘤或大量使用VitD治療。血鈣降低：

鈣（Ca）76

血鈣降低：1.甲狀旁腺功能低下。2.VitD缺乏癥、嬰兒手足抽搐癥及骨軟化癥。3.鈣吸收障礙如營(yíng)養(yǎng)不良、乳糜瀉。4.腎臟疾病、尿毒癥等。5．大量輸枸櫞酸鹽抗凝血離子鈣為最具活性的可擴(kuò)散鈣，比測(cè)總鈣更有價(jià)值，是指導(dǎo)臨床補(bǔ)鈣的重要指標(biāo)。測(cè)離子鈣用離子選擇電極，該法受機(jī)體酸堿失衡的影響很大，酸中毒時(shí)離子鈣升高，糾正后離子鈣回降。注：血標(biāo)本采集后與空氣接觸，pH會(huì)逐漸發(fā)生變化，從而導(dǎo)致血清中離子鈣濃度發(fā)生變化，故采血后應(yīng)立即測(cè)定。血鈣降低：77

無機(jī)磷（Inorganicphosphorus,Iphos）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定【正常參考值】鉬藍(lán)法：成人血清無機(jī)磷0.97～1.62mmol/L

兒童血清無機(jī)磷1.29～2.10mmol/L

成人尿液無機(jī)磷22～48mmol/24h

兒童尿液無機(jī)磷22～48mmol/24h【異常結(jié)果分析】無機(jī)磷與體內(nèi)鈣代謝密切相關(guān)，并受相應(yīng)激素的控制，彼此相互制約。血磷增高：常見于甲狀旁腺功能減退，VitD過量，腎功能不全。血磷降低：常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病或軟骨病、長(zhǎng)期腹瀉、吸收不良等。無機(jī)磷（Inorganicphosphorus,Ipho78

鎂（Magnesium,Mg）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，（防止溶血，勿用枸櫞酸鹽、EDTA抗凝）分離血清進(jìn)行測(cè)定。【正常參考值】原子吸收分光光度法或Galmagite比色法。血清鎂0.65～1.05mmol/L

尿鎂3～5mmol/24h【異常結(jié)果分析】鎂是人體必需的微量元素之一，在維持多種酶活性中起重要作用，鎂和鈣有許多相似的生理功能。血鎂增高：常見于急慢性腎功能不全，甲狀腺、甲狀旁腺功能減退，艾迪生病，多發(fā)性骨髓瘤等。血鎂減低：常見于長(zhǎng)期禁食，慢性腹瀉，嘔吐，甲亢，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，原發(fā)性醛固酮增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，酒精中毒，長(zhǎng)期使用利尿劑等。鎂（Magnesium,Mg）79

二氧化碳結(jié)合力（Carbondioxdecombiningpower,CO2Cp）

CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣（PCO2＝5.33kPa,PO2＝13.3kPa）平衡后測(cè)得血漿中HCO3-所含CO2量，正常為22～31mmol/L(50～70vol/L),它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲(chǔ)備量，其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，它能較及時(shí)地反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備量的增減變化。二氧化碳結(jié)合力（Carbondioxdecombini80

二、腎功二、腎功81血清肌酐（Creatinine,Cr）【標(biāo)本采集】空腹靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定(標(biāo)本應(yīng)防止溶血，嚴(yán)重黃疸血清對(duì)測(cè)定影響也較大)?！菊⒖贾怠靠辔端岱ǎ耗行?3～106μmol/L

女性44～97μmol/L【異常結(jié)果分析】血中的肌酐由外源性和內(nèi)源性兩類組成，主要由腎小球?yàn)V過，腎小管基本不重吸收。內(nèi)源性肌酐由肌肉代謝產(chǎn)生，每天生成量相血清肌酐（Creatinine,Cr）82

當(dāng)測(cè)定，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血液中肌酐的濃度取決于腎小球的濾過功能。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)血中肌酐濃度升高。這是檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。增高：1、各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟損害，急、慢性腎功能不全。2、心功能不全時(shí)血液流經(jīng)腎臟減少，引起肌酐排出減少，造成血肌酐升高。3、血肌酐與尿素氮同時(shí)測(cè)定，兩者都升高，表示腎功能嚴(yán)重受損，若僅有尿素氮升高，而血肌酐在正常范圍內(nèi)，則可能為腎外因素引起。降低：肌肉萎縮時(shí)血肌酐降低當(dāng)測(cè)定，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血液中肌酐的濃度取83血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）【標(biāo)本采集】空腹靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠棵概悸?lián)速率法：血尿素氮1.8～7.1mmol/L【異常結(jié)果分析】血中尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，從小便中排出體外，當(dāng)腎小球受損時(shí)濾過率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。增高：1．腎臟疾病時(shí)，如慢性腎炎，腎動(dòng)脈硬化癥，嚴(yán)重腎盂腎炎，腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期，尤其是在腎功能衰竭尿毒癥時(shí)。2．腎前性疾病如脫水、水腫、腹水、循環(huán)功能不全等。3．腎后性疾病如尿路結(jié)石或前列腺腫大引起的尿路梗阻。4.體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛時(shí)，如上消化道出血，大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)等。減低：嚴(yán)重肝臟疾患時(shí)BUN可降低。血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）84

β2微球蛋白（β2-croglobulin,β2-M）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定（或24h尿液10ml）?！菊⒖贾怠棵庖弑葷岱ǎ貉?.91～2.2mg/L

尿平均值98μg/L,上限為320μg/L【異常結(jié)果分析】

β2-微球蛋白主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是一種小分子蛋白質(zhì)，可自由通過腎小球?yàn)V過，正常情況下幾乎全部由腎小管重吸收，尿液中含量很低。β2微球蛋白（β2-croglobulin,β2-M）85

1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于腎小球?yàn)V過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。2、血β2-微球蛋白正常而尿中β2-微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。3、血、尿β2-微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎不球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可見血、尿β2-微球蛋白升高。1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于腎86

三、肝功三、肝功87血清丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（Alanineaminotransferase,ALT）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，避免溶血，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠抠囀戏ǎ?～25卡門單位速率法：<40U/L（37°C）新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生后3個(gè)月降至成人水平。

【異常結(jié)果分析】人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此只要有組織細(xì)胞損傷，都會(huì)出現(xiàn)ALT和AST升高。其中以肝細(xì)胞內(nèi)ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1/100的肝細(xì)胞壞死，便可使血清內(nèi)酶活性升高一倍。因此是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一。常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值及異常結(jié)果分析課件88增高：1.肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎，膽囊炎等均可增高。肝硬化同時(shí)有活動(dòng)性肝損害時(shí)，ALT有不同程度的升高。2.重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達(dá)2000～5000U/L。癥狀惡化時(shí)，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽－酶分離現(xiàn)象，說明有大片肝細(xì)胞壞死，3.心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。4.骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良等也可有ALT增高。5.藥物如氯丙嗪，異菸肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷，ALT增高。AST/ALT:AST與ALT的比值對(duì)肝病診斷有一定意義。同時(shí)測(cè)定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。1.急性病毒性肝炎AST/ALT<1。2.肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時(shí)AST/ALT<1。3.原發(fā)性肝癌時(shí)AST/ALT>3。增高：89血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartateaminotransferase,AST）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠抠囀戏ǎ?～28卡門單位速率法：<45U/L新生兒AST水平可比成人高2倍，6月至1歲AST降至成人水平?！井惓＝Y(jié)果分析】AST主要分布在組織細(xì)胞內(nèi)，尤其在心肌細(xì)胞中較多，肝臟次之。增高：1.心肌梗塞時(shí)血清中AST增高，一般在發(fā)病后6～12h內(nèi)顯著增高。在48h可達(dá)最高值。約在3～5天后可降至正常。2.各種肝病均可見AST升高，最高時(shí)可達(dá)1200U/L，中毒性肝炎如四氯化碳引起的肝損害甚至超過此值。3.其他疾病如肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎也會(huì)使用AST輕度增高。血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartateaminotra90血清堿性磷酸酶（Serumalkalinephosphatase,ALP）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，不抗凝分離血清進(jìn)行測(cè)定（防止溶血）?！菊⒖贾怠浚核俾史ǎ?0～160U/L（37°C）比色法：成人3～13金氏單位兒童5～28金氏單位【異常結(jié)果分析】

ALP主要來自肝細(xì)胞和毛細(xì)胞管的微絨毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓力升高時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。增高：1.阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。2.原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。3.骨骼系統(tǒng)疾病，腫瘤，佝僂病，骨折恢復(fù)期等。4.生理性增高：妊娠3個(gè)月時(shí)胎盤產(chǎn)生ALP，9個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，分娩后1個(gè)月左右恢復(fù)正常。正在生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童，ALP活性升高。血清堿性磷酸酶（Serumalkalinephospha91血清總膽紅素和直接膽紅素（Totalbilirubinanddirectbilirubin,TBandDB）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，不抗凝分離血清進(jìn)行測(cè)定（防止溶血）。【正常參考值】：苯甲酸鈉－咖啡因法：總膽紅素5.1～19.0μmol/L直接膽紅素1.7～6.8μmol/L血清間接膽紅素（總膽紅素－直接膽紅素）3.4～12μmol/L判斷黃疸程度：1．TB19.0～34.2μmol/L為隱性黃疸。2.TB34.2～170μmol/L為輕度黃疸。3.TB170～340μmol/L為中度黃疸。4.TB>340μmol/L為重度黃疸。血清總膽紅素和直接膽紅素（Totalbilirubina92判斷黃疸的類型1.溶血性黃疸：一般<85μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<20%。2.肝細(xì)胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<35%。3.阻塞性黃疸：一般>3400μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%?！井惓＝Y(jié)果分析】

總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結(jié)合膽紅素，是經(jīng)過肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結(jié)合膽紅素，是紅細(xì)胞破球后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。1.總膽紅素增高，直接膽紅素、間接膽紅素也增高，常見于肝細(xì)胞性黃疸如急性黃疸型肝炎、重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。2．總膽紅素和直接膽紅素增高，見于阻塞性黃疸，如膽道結(jié)石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。3.總膽紅素和間接膽紅素升高，常見于溶血性黃疸如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。判斷黃疸的類型93血清總蛋白（Serumtotalprotein,TP）和白蛋白（Albumin,A）球蛋白（Globulin,G）及白蛋白、球蛋白比值（A/G）【標(biāo)本采集】靜脈采血2ml，不抗凝分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠浚嚎偟鞍?0～80g/L(雙縮脲法)白蛋白35～55g/L(溴甲酚綠法)總蛋白60～80g/L(雙縮脲法)球蛋白20～30g/L（總蛋白－白蛋白＝球蛋白）A/G比值1.5：1～2.5：1【異常結(jié)果分析】白蛋白幾乎都由肝臟合成，它是血漿中的主要蛋白質(zhì)成分，具有結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。白蛋白降低：1.肝細(xì)胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴(yán)重受損等。血清總蛋白（Serumtotalprotein,TP）和942.蛋白質(zhì)丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。3.蛋白質(zhì)攝入不足：如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。4.慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期慢性發(fā)熱等。球蛋白增高：1.慢性肝臟疾?。喝绺斡不⒙愿窝椎?。2.膠原性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。3.慢性感染性疾病如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。4.惡性疾?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等?？偟鞍捉档停翰∫蚧就椎鞍捉档?。總蛋白增高：1.急性失水所致血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗。2.某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。

A/G比值<1提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。動(dòng)態(tài)觀察A/G比值可提示病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后，病情惡化時(shí)白蛋白逐漸減少，A/G比值下降，A/G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。2.蛋白質(zhì)丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害95血清膽堿酯酶（Serumcholinesterase,ChE）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，不抗凝分離血清進(jìn)行測(cè)定（防止溶血）?！菊⒖贾怠浚杭埰ǎ?0～80U/L比色法：130～310U/L速率法：4.3～10.5kU/L【異常結(jié)果分析】人類膽堿酯酶有兩種。一種是真性膽堿酯酶，它主要存在于紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)終板中。另一種是假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶，主要由肝臟合成，并存在于血清中，肝病時(shí)此酶活性降低，因此可作為一種肝功能試驗(yàn)。降低：1.重癥肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化失代償期。2.有機(jī)磷殺蟲劑中毒，膽堿酯酶明顯抑制。3.孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。血清膽堿酯酶（Serumcholinesterase,Ch96血氨（Bloodammonia,BA）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢?！菊⒖贾怠浚汗劝彼崦摎涿阜ǎ?3～57μmol/L【異常結(jié)果分析】正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達(dá)到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時(shí)測(cè)定血氨有助于診斷和療效觀察。增高：1.重癥肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，肝昏迷時(shí)血氨升高。2.門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血氨也升高。血氨（Bloodammonia,BA）97血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Serumγ-glutamyltransferase,γ-GT或GGT）【標(biāo)本采集】采靜脈血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定。【正常參考值】比色法：男性<3～17U/L

女性<2～13U/L

速率法：男性<50U/L（37°C）女性<50U/L（37°C）【異常結(jié)果分析】γ-GT在肝臟活性強(qiáng)度在腎和胰之后居第三位，在肝臟廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和膽管系統(tǒng)，肝內(nèi)外阻塞、膽汁淤積時(shí)，肝內(nèi)合成增加。增高：1.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，胰腺癌，乏特壺腹癌增高，對(duì)診斷肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤有重要價(jià)值。2.阻塞性黃疸，肝內(nèi)外膽道阻塞，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，黃疸性肝炎時(shí)均可增高。3.酒精性肝損害，酒精性肝炎，肝硬化γ-GT幾乎都升高。血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Serumγ-glutamyltran98血清總膽汁酸（Totalbileacid,TBA）【標(biāo)本采集】空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定?！菊⒖贾怠浚好阜ǎ?～10μmol/L【異常結(jié)果分析】總膽汁酸是膽固醇在肝內(nèi)分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成肝腸循環(huán)。健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸。因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，不能有效地回吸收膽汗酸，或膽道排泄不暢，膽汗酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汗酸增高。增高：1.急、慢性肝炎，肝硬化，酒精性肝病，膽汁淤積等肝實(shí)質(zhì)性損傷血清總膽汁酸升高。2.慢性肝病肝硬化時(shí)血清總膽汗酸升高可早于膽紅素的升高。血清總膽汁酸（Totalbileacid,TBA）99

四、血脂四、血脂100血清總膽固醇(Totalcholesterol,TC）【標(biāo)本采集】采空腹血2ml，不抗凝分離血清，采血前2～3天盡可能少食含脂類食物?！菊⒖贾怠棵阜y(cè)定：兒童3.1～5.2mmol/L成人2.9～6.0mmol/L【異常結(jié)果分析】總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，肝臟是合成和貯存的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外專家推薦成人理想膽固醇值為<5.2mmol/L。血清總膽固醇(Totalcholesterol,TC）101

增高：1．膽固醇>6.2mmol/L為高膽固醇血癥，是導(dǎo)致冠心病、心肌梗塞、動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)因素之一。2.高膽固醇飲食，糖尿病，腎病綜合征，甲狀腺功能減退可見膽固醇升高。3.膽總管阻塞，如膽道結(jié)石，肝、膽、胰腫瘤時(shí)，總膽固醇增高伴黃疸。降低：1．嚴(yán)重肝臟疾患，如重癥肝炎，急性肝壞死，肝硬化等。2.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。3.嚴(yán)重貧血患者，如再生障礙性貧血，溶血性貧血。

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血清甘油三酯(Triglycerides,TG）【標(biāo)本采集】采空腹血2ml，不抗凝分離血清，采血前2～3天盡可能少食含脂類食物