診斷學脊柱與四肢檢查課件

診斷學主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材淄博職業(yè)學院醫(yī)學技術學院韓先芹第七章脊柱與四肢檢查脊柱的解剖結構科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脊柱的體表標志

C2：第一個棘突C7：隆突T3：肩胛岡內(nèi)側連線T7：肩胛下角連線L3：最長橫突L4：雙側髂嵴最高點連線科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社檢查原則檢查順序:按望、觸、動、量順序進行局部顯露范圍自動檢查和被動檢查綜合檢查資料，作出初步診斷科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社內(nèi)容視

診：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸

診：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質動

診：檢查關節(jié)的活動和肌的收縮力，雙側對比科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社量

診肢體長度的測量肢體周徑的測量

關節(jié)運動弧度的測量

肌力的測量

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脊柱與四肢檢查

3．病理性變形

（1）脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段。

1）佝僂?。盒海囟蚊黠@均勻性向后彎曲，臥位時彎曲可消失。

2）脊柱結核：棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。

3）強直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時也不能伸直。

4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部。

5）其他：發(fā)育期姿勢不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脊柱與四肢檢查（2）脊柱前凸：

多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)后脫位等。

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（二）脊柱活動度

1．檢查法

頸段活動；腰段活動度。

2．正?；顒佣?/p>

前屈后伸左右側彎旋轉度（一側）頸段40°40°40°70°腰段80°30°30°30°科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社頸椎后伸35°前曲45°科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社頸椎側彎45°側彎45°科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社頸椎旋轉度70°旋轉度70°科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腰椎前屈75°后伸30°科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腰椎

旋轉度30°旋轉度30°科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脊柱與四肢檢查（二）脊柱活動度

3．活動受限1)頸椎活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節(jié)脫位2)腰椎活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折、關節(jié)脫位科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脊柱與四肢檢查（三）脊柱壓痛與叩擊痛2．脊柱叩擊痛（1）檢查法：直接叩診法；間接叩診法。（2）臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，若某一部位有叩擊痛，提示該處有病變，如脊柱結核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脊柱與四肢檢查四、脊柱特殊檢查拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常四

肢

理

學

檢

查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社常見的肢體異常情況

肢端肥大

巨人癥肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社關節(jié)脫位：畸形、關節(jié)活動受限科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張，有色素沉著、淺部潰瘍科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社水腫：靜脈回流障礙、淋巴回流障礙、全身性疾病科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社杵狀指呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營養(yǎng)障礙性疾病鎖骨下動脈瘤杵狀指科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社匙狀甲

缺鐵性貧血高原疾病

匙狀甲科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四肢的異常體征科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社關節(jié)物理檢查1、上肢關節(jié)：肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)及手2、下肢關節(jié)：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)與足科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肩關節(jié)關節(jié)活動特殊檢查前屈后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉Dugus方肩畸形四肢和關節(jié)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肩關節(jié)檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肩關節(jié)特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:

正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁；肩關節(jié)前脫位時傷側手放在對側肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肘關節(jié)關節(jié)活動特殊檢查屈肘伸肘肘后三角肘關節(jié)脫位肱骨髁上骨折肘關節(jié)檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肘關節(jié)檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肘關節(jié)檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社手部檢查：手的自然休息位手的功能位腕關節(jié)檢查：關節(jié)活動畸形背伸掌屈橈偏尺偏垂婉癥-見于腦神經(jīng)損傷猿掌-見于正中神經(jīng)損傷爪行手-見于尺神經(jīng)損傷腕及手部檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腕及手部檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腕關節(jié)及手的功能位科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腕部及手畸形腕垂癥猿掌爪形手餐叉樣畸形杵狀指匙狀甲科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社髖關節(jié)檢查內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展關節(jié)活動髖關節(jié)檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社髖關節(jié)檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膝關節(jié)：關節(jié)活動：屈曲、伸直

畸形：膝內(nèi)翻，O型腿膝外翻，X型腿

特殊檢查：浮髕試驗關節(jié)積液

膝關節(jié)檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膝關節(jié)檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膝內(nèi)外翻科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社浮髕試驗

病人平臥，患肢伸直放松，檢查者左手拇指和其他手指分別固定在腫脹關節(jié)上方兩側并加壓，然后用右手示指將臏骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社踝關節(jié)：