診療方案總結(jié)報(bào)告要點(diǎn)

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)附件2優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告樣稿缺血性中風(fēng)（腦梗死）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病科一、基本情況缺血性中風(fēng)（腦梗死）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2011年5月到2011年10月，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病科開(kāi)展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有82例，完成81例，平均住院日17.2天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、針灸、推拿、中藥薰洗、藥浴、刮痧、拔罐以及康復(fù)訓(xùn)練等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的81例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑76例（93.8%），辨證選擇口服中成藥22例（27.1.%），靜脈滴注中藥注射液76例（93.8%），針灸治療65例（80.3%），推拿治療41例（50.6%），中藥熏洗治療23例（28.4%），康復(fù)治療81例（100%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療79例（97.5%），其他療法46例（56.8%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、針灸、康復(fù)訓(xùn)練和內(nèi)科基礎(chǔ)治療等；依從性中等的治療方法有：口服中成藥、推拿、中藥熏洗和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如康復(fù)治療逐漸被患者廣泛接受，無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施；3.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如中藥熏洗方法，適用于中風(fēng)后手足腫脹、肢體痙攣、疼痛的患者；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過(guò)大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；3.國(guó)家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施，如推拿治療在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中不包括腦梗死。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完成臨床路徑的81例患者中，癥狀改善80例（98.8%），體征改善80例（98.8%），理化指標(biāo)改善74例（91.4%）；臨床痊愈4例（4.9%），好轉(zhuǎn)76例（95.1%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。（二）療效評(píng)價(jià)1．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)包括對(duì)中風(fēng)病主要癥狀神識(shí)昏蒙，半身不遂、感覺(jué)異常，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，口舌歪斜的評(píng)價(jià)和次癥頭痛，眩暈，瞳神異常，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)的評(píng)價(jià)。（2）對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）對(duì)患者日常生活能力和預(yù)后的評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，采用改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度。（4）對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)必要時(shí)可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，如吞咽障礙可采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)。2．療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、神經(jīng)功能缺損程度改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；以患者日常生活能力和病殘程度為預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評(píng)價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀81例患者主癥改善81例（100%）；次癥改善70例（86.4%），未改善11例（13.6%）。81例患者改善的主癥中，肢體無(wú)力改善69例，感覺(jué)異常改善56例，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)改善65例，口舌歪斜改善64例，11例中臟腑患者神志全部轉(zhuǎn)清。81例患者改善的次癥中，頭痛改善26例，眩暈改善18例，瞳神異常改善12例，飲水發(fā)嗆改善37例，目偏不瞬改善8例，共濟(jì)失調(diào)改善14例。案例1：王某，男，56歲。主因“昏迷、右側(cè)肢體活動(dòng)不能10小時(shí)”入院。既往高血壓病史，形體較胖。突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不能，繼之出現(xiàn)昏迷，言語(yǔ)不能，煩躁，氣粗口臭，喉間痰聲轆轆，大便3日未行，口唇紅而干，舌紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑有力，查：T37.1℃，BP180/120mmHg，神昏，雙瞳孔等大等圓，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力略高，腱反射尚適中，右巴賓斯基征陽(yáng)性。行頭顱CT：未見(jiàn)出血灶。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)（痰熱閉竅），西醫(yī)診斷：1.腦梗死急性期，2.高血壓病。進(jìn)入路徑后立即給予鼻飼安宮牛黃丸，口服星蔞承氣湯3劑后大便日行3次，神志轉(zhuǎn)清，無(wú)煩躁，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白膩，脈滑，繼續(xù)給予化痰通絡(luò)湯口服，治療1周后給予針灸及康復(fù)治療，進(jìn)入路徑2周后右下肢肌力2級(jí)，能在床上平移。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1李×男842011-5-12011-5-162張×女622011-5-12011-5-20……81趙×女602011-10-292011-11-18（2）改善神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用NIHSS量表評(píng)價(jià)，意識(shí)水平好轉(zhuǎn)11例，凝視好轉(zhuǎn)8例，視野好轉(zhuǎn)9例，面癱好轉(zhuǎn)56例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙改善42例，共濟(jì)失調(diào)改善12例，感覺(jué)障礙改善53例，語(yǔ)言障礙改善12例，構(gòu)音障礙改善53例。案例1：患者白某某，男，56歲，右利手，中專(zhuān)學(xué)歷，主因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利，語(yǔ)言不利2天”入院，損傷部位為左側(cè)基底節(jié)區(qū)，急性起病，癥狀進(jìn)行性加重，既往體健，無(wú)家族腦血管病病史。入院后進(jìn)入本路徑，評(píng)價(jià)語(yǔ)言學(xué)特點(diǎn)為非流暢失語(yǔ)，大約每分鐘20～30個(gè)字，患者對(duì)疾病有較強(qiáng)的自省力，語(yǔ)言理解和表達(dá)均受損，理解明顯好于表達(dá)，復(fù)述和書(shū)寫(xiě)不能，有錯(cuò)語(yǔ)、言語(yǔ)啟動(dòng)困難和持續(xù)現(xiàn)象，自發(fā)語(yǔ)少，有言語(yǔ)失用和探索行為，易疲勞有失語(yǔ)法現(xiàn)象出現(xiàn)。根據(jù)診療方案采用中醫(yī)特色語(yǔ)言康復(fù)治療，以針刺和現(xiàn)代語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練為主，針刺治療包括頭針、舌針、耳針、體針，以醒腦開(kāi)竅、化痰通絡(luò)為治法，采用毫針刺法、刺血療法與針刺的揚(yáng)刺手法相結(jié)合，并根據(jù)語(yǔ)言學(xué)評(píng)價(jià)特點(diǎn)制定相應(yīng)的現(xiàn)代語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療方案。治療14天后患者語(yǔ)言功能明顯改善，流暢度明顯改善，日常會(huì)話(huà)和自發(fā)語(yǔ)每分鐘可達(dá)到60～70個(gè)字左右，錯(cuò)語(yǔ)、言語(yǔ)啟動(dòng)困難均有改善，言語(yǔ)失用、持續(xù)現(xiàn)象和探索行為消失，仍偶有失語(yǔ)現(xiàn)象發(fā)生。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1許×女642011-5-22011-5-222范×女822011-5-32011-5-2262劉×女662011-9-32011-9-22（3）提高日常生活能力，改善預(yù)后應(yīng)用Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)，大便失禁改善16例，小便失禁改善23例，修飾獨(dú)立性方面改善66例，用廁自理性方面改善34例，吃飯自理性方面改善68例，轉(zhuǎn)移自理性方面改善45例，活動(dòng)獨(dú)立性方面改善36例，穿衣自理性方面改善57例，上樓梯獨(dú)立性方面改善33例，洗澡自理性方面改善12例。應(yīng)用改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度，入路徑7天平均為2.64分，出路徑時(shí)平均為2.15分，60％患者殘疾程度評(píng)分減少1分以上，降低了病殘率。案例1：患者張某某，男，42歲，主因“右側(cè)肢體活動(dòng)不能4月入院”。既往糖尿病、房顫病史，本次急性起病，發(fā)病即達(dá)高峰，主要表現(xiàn)為右側(cè)肢體活動(dòng)不能，昏迷，凝視麻痹，在外院經(jīng)治療后神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)院到康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練，治療3月后患者偏癱癥狀仍無(wú)變化，遂來(lái)本院求診。入院時(shí)患者右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，語(yǔ)聲低微，二便失禁，困倦乏力，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡暗，苔薄白膩，脈結(jié)代，患者臥床，各項(xiàng)日常生活如吃飯、用廁、洗漱等均不能自理。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，進(jìn)入路徑后根據(jù)診療方案口服益氣活血方藥，靜脈滴注生脈注射液，針灸治療采用針刺與電針，施補(bǔ)法為主，治療14天后患者右側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力適中，語(yǔ)聲有力，乏力及出汗癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，能坐在床上獨(dú)立吃飯、洗漱，在此基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練，入路徑28天后患者右側(cè)肢體活動(dòng)不利明顯改善，肌力達(dá)到3級(jí)，能在床上與輪椅間轉(zhuǎn)移，無(wú)二便失禁，好轉(zhuǎn)出院。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1許×女642011-5-22011-5-222范×女822011-5-32011-5-22……72方×男702011-9-272011-10-16（4）減輕并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度81例患者中，僅有2例（2．5％）患者患有肺炎，明顯低于發(fā)生的平均水平（5.6%），經(jīng)治療后全部痊愈。采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分作為評(píng)價(jià)工具，吞咽障礙患者經(jīng)過(guò)本診療方案治療后，治療前后差值平均值為2.05，而經(jīng)單純吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的患者治療前后差值平均值為1.50，說(shuō)明本診療方案使患者吞咽障礙的癥狀改善明顯。案例1：患者葛某，女，69歲。既往高血壓、糖尿病病史，2年前曾有腦梗死病史，遺留口角左歪，此次主因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利、吞咽困難2月”入院。進(jìn)入路徑后采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)，評(píng)分為5級(jí)（差），采用針灸配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。針刺取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、百勞、廉泉、夾廉泉、金津、玉液、合谷、太沖、通里等，患者先取坐位，針刺風(fēng)府、百勞，待得氣后施予平補(bǔ)平瀉法30秒后起針，然后令患者仰臥，取1.5寸毫針?lè)謩e對(duì)金津、玉液兩穴進(jìn)行放血，以上操作完畢后，最后針刺風(fēng)池、通里、合谷、太沖、廉泉、夾廉泉，風(fēng)池、通里施予平補(bǔ)平瀉法，合谷、太沖施予提插或捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘。每日1次，10天為1個(gè)療程，共進(jìn)行了2個(gè)療程治療，患者吞咽障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)，采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)，評(píng)分為2級(jí)（良）。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1?！僚?82011-7-42011-7-242楊×女682011-7-42011-7-21……30張×男642011-10-162011-11-1三、中醫(yī)藥的作用分析（一）腦梗死臨床治療難點(diǎn)分析西醫(yī)對(duì)腦梗死的干預(yù)多根據(jù)不同病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類(lèi)型和發(fā)病時(shí)間等確定治療方案，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施主要包括溶栓、抗血小板和康復(fù)治療，但仍然未能完全解決腦梗死高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的問(wèn)題。急性期病死率達(dá)5%～15%，死亡原因多數(shù)由于腦部病變本身和較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。存活的患者中，70%左右殘留較嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)部分并發(fā)癥缺乏行之有效的治療方法，如中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙等。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，減輕了患者神經(jīng)功能缺損程度，改善了臨床癥狀，減輕了病殘程度，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1．降低了急性期的病死率：急性期死亡原因多由于腦部病變加重，或嚴(yán)重的并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進(jìn)展速度，進(jìn)入本路徑的中臟腑患者11例在治療后7～10天內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，癥狀減輕。尤其對(duì)于神志障礙辨證屬于痰熱腑實(shí)，清竅內(nèi)閉的患者，采用星蔞承氣湯有利于神志轉(zhuǎn)清，可以有效地減輕腦水腫，并減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、急性上消化道出血等。2．減輕神經(jīng)功能缺損程度：中醫(yī)綜合治療方案可以有效地改善中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損程度，針對(duì)缺血性中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)的基本病機(jī)，采用化痰通絡(luò)、益氣活血法治療，已經(jīng)得到廣泛共識(shí)，并有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，這兩種治法在本組病例中應(yīng)用較多，對(duì)于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的作用。3．減輕部分并發(fā)癥狀的程度：中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙等一直是康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用中醫(yī)康復(fù)方法有助于防止其發(fā)生，并可以減輕其程度。本組病例中進(jìn)入路徑前伴有偏癱側(cè)肢體痙攣的患者占15%，進(jìn)入路徑后，經(jīng)中藥、針灸、康復(fù)治療，90%的患者得到明顯改善。采用針灸、中藥熏洗和推拿等治療方法，配合康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者的偏癱痙攣狀態(tài)，減輕肩－手綜合癥中疼痛和腫脹的癥狀，提高吞咽功能的恢復(fù)程度。五、方案外本專(zhuān)科中醫(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況（一）“復(fù)元通絡(luò)液”的臨床應(yīng)用情況本專(zhuān)科已經(jīng)申請(qǐng)專(zhuān)利的中藥熏洗方“復(fù)元通絡(luò)液”經(jīng)過(guò)前期隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，對(duì)緩解肩-手綜合征所致的疼痛、局部腫脹有很好的效果。81例患者中，出現(xiàn)本中醫(yī)技術(shù)方法適應(yīng)癥的23例患者均采用了該治療方法，治療后疼痛和腫脹癥狀改善。（二）吞咽障礙治療方案的臨床應(yīng)用情況本專(zhuān)科經(jīng)過(guò)校級(jí)和北京市科委重大課題研究形成的成果——中風(fēng)后吞咽障礙治療方案，包括了針灸和吞咽訓(xùn)練，81例患者中共有21例患者出現(xiàn)吞咽困難，均采用本治療方法，與未實(shí)施路徑的22例吞咽困難患者作比較，在兩組基線(xiàn)均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行療效分析，實(shí)施本方案的患者療效優(yōu)于對(duì)照組（P＝0.033）。（三）失語(yǔ)癥中醫(yī)特色針刺加語(yǔ)言康復(fù)綜合治療技術(shù)的應(yīng)用采用頭針、舌針、體針、耳針綜合治療，與語(yǔ)言康復(fù)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，形成了基于中醫(yī)“形神合一”理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色針刺加語(yǔ)言康復(fù)綜合治療技術(shù)，通過(guò)針刺加語(yǔ)言康復(fù)治療49例卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的隨機(jī)對(duì)照研究，比較針刺加語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療和單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療的療效，將針刺+語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療，與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示中醫(yī)特色針刺加語(yǔ)言康復(fù)綜合治療技術(shù)療效顯著（P＝0.027）。附：病例基本信息匯總表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話(huà)入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1李×男84×2011-5-12011-5-162張×女62×2011-5-12011-5-20……81趙×女60×2011-10-292011-11-18卒心痛（冠心病血運(yùn)重建后心絞痛）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管內(nèi)科一、基本情況卒心痛（冠心病血運(yùn)重建后心絞痛）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2011年7月至2012年7月，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科納入臨床路徑應(yīng)用中醫(yī)診療方案治療卒心痛（冠心病血運(yùn)重建后心絞痛）住院患者共52例，平均住院日9.3天。應(yīng)用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、耳針、針刺、外治法（穴位貼敷）。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）診療方案中主要治療方法應(yīng)用情況中藥飲片使用率94.2%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，中醫(yī)特色療法使用率96.1%，辨證施治率100%。其中，辨證應(yīng)用口服中藥湯劑49例（94.2%），辨證靜脈滴注中藥注射液52例（100%），辨證選擇口服中成藥2例（3.8%），耳針治療20例（38.5%），針刺2例（3.2%），外治法（穴位貼敷）治療38例（73.1%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療52例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的為口服中藥湯劑及靜脈滴注中藥注射液，其次為穴位貼敷和耳針治療，而口服中成藥及針刺應(yīng)用較少。分析其原因，主要為：1．該病患者既往均已接受PCI等多種治療，往往病情較重，而且住院時(shí)程短，無(wú)論醫(yī)師或患者意愿都傾向選擇起效較快的靜脈制劑，所以中藥?kù)o脈制劑在急重癥中應(yīng)用普遍；2．患者臨床癥狀多樣，且中醫(yī)醫(yī)院就診的此類(lèi)患者老年人居多，合并癥亦較多，中成藥往往不能兼顧，所以除非患者拒絕，臨床醫(yī)生多選擇中藥湯劑，較少應(yīng)用中成藥；3．穴位貼敷及耳針因操作簡(jiǎn)便、作用較針刺持久，痛苦較小，也有較高接受度和依從性；且接受培訓(xùn)的護(hù)士即可操作，患者亦可隨時(shí)自我治療，故臨床可操作性較強(qiáng)；4．方案中推薦的平衡針、腹針及推拿按摩等治療方法，因科室醫(yī)師未經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，故均未實(shí)施；5．納入患者均實(shí)施了冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，按照相關(guān)指南推薦，如無(wú)禁忌癥，均應(yīng)規(guī)范應(yīng)用二級(jí)預(yù)防藥物，包括抗血小板與抗凝、穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)等藥物。三、療效評(píng)價(jià)與分析(一)總體評(píng)價(jià)52例患者中，癥狀改善51例（98.1%），體征改善31例（59.6%），理化指標(biāo)改善20例（38.4%）；臨床好轉(zhuǎn)51例（98.1%），無(wú)變化1例（1.9%）。（二）療效分析1．改善癥狀：心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度減輕49例，持續(xù)時(shí)間縮短42例，發(fā)作次數(shù)減少47例。病例1：患者，封某某，男，75歲，病歷號(hào)。冠心病，PCI術(shù)后，術(shù)后規(guī)范應(yīng)用二級(jí)預(yù)防藥物，術(shù)后1年復(fù)發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為勞累后（如上樓、走過(guò)街天橋）、飽餐后外出或遇冷胸部緊縮感，牽及左肩背部，每天發(fā)作1~2次，持續(xù)20~30分鐘，含服速效救心丸方可緩解，外院就診建議再行PCI術(shù)，患者拒絕，欲求中醫(yī)治療。診察患者，胸痹遇勞則發(fā)，伴疲乏無(wú)力，氣短懶言，背部畏寒，自汗，舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，邊有齒痕，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉細(xì)，證屬氣虛血瘀，胸陽(yáng)不振，予黨參15g、黃芪50g、桃仁10g、紅花10g、薤白10g、姜黃10g、川芎15g、水蛭10g、雞血藤30g、生山楂30g，水煎服，日一劑，7劑后胸痹癥狀明顯減輕，1周僅發(fā)作2次，持續(xù)5~10分鐘，發(fā)作時(shí)不需用藥可自行緩解。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間137749孫×男622011-1-202011-2-1255935高×男712011-1-262011-1-31……5163737張×男612011-12-312012-1-42．提高運(yùn)動(dòng)耐量：患者治療后，可明顯提高活動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。病例1：患者，李某，女，60歲，病歷號(hào)：41897。冠心病，PCI術(shù)后，術(shù)后一直感疲乏，不耐勞作，精神萎靡，術(shù)后半年步行100米或稍走快些即出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀，活動(dòng)明顯受限，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弱，證屬氣虛血瘀，予“益氣活血方”加減，1周后心前區(qū)不適癥狀減輕，2周完全消失，逐漸加大其中黃芪用量至60g，4周后可步行1~2小時(shí)，體力明顯改善，已如常人。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間137749孫×男622011-1-202011-2-1255935高×男712011-1-262011-1-31……5163737張×男612011-12-312012-1-43．改善相關(guān)體征：可減輕肺部羅音或下肢水腫等體征。病例1：患者，阮某某，男，59歲，病歷號(hào)60542，主因“胸痛伴雙肩部疼痛不適間斷發(fā)作3年，加重2天”收入院?；颊?011年9月行支架置入術(shù)。術(shù)后癥狀較前改善，但仍時(shí)有發(fā)作。2012年5月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛伴肩部疼痛不適，胸悶氣短，自服速效救心丸后半小時(shí)不緩解，乏力氣短，肩背不適，偶有頭暈，口干，眠差，小便頻急，大便調(diào)。查體：雙肺呼吸音清，右下肺可及少量濕羅音，心界輕度擴(kuò)大，心率61次/分，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。雙下肢不腫。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈細(xì)緩。中藥湯劑予“益氣活血方”合瓜蔞薤白半夏湯加減，酌加瀉肺利水之品，黨參30g、生黃芪30g、丹參20g、桃仁10g、赤芍15g、紅花10g、瓜蔞20g、薤白10g、半夏9g、葶藶子包10g、茯苓15g，并同時(shí)應(yīng)用穴位貼敷，以助活血、通脈、化痰。服用5劑后，患者不僅癥狀減輕，且肺部羅音消失。本擬繼續(xù)鞏固治療，但患者因家中有事，故予帶藥出院。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間157518李×男402011-4-72011-4-1329885梁×男822011-4-172011-5-10……3162400田×男562011-11-32011-11-104．改善預(yù)后：較長(zhǎng)期辨證使用中藥，可預(yù)防復(fù)發(fā)，減少心血管事件的發(fā)生。病例1：患者，趙某某，男，64歲，2000年因急性心肌梗死于阜外醫(yī)院行PCI術(shù)，置入1個(gè)支架，術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類(lèi)及ACEI等二級(jí)預(yù)防藥物；2004年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后心前區(qū)疼痛，步行50m即發(fā)作，需蹲下后方能緩解，再次于阜外醫(yī)院行PCI術(shù)，置入2個(gè)支架；2009年5月出現(xiàn)夜間胸痛，牽及后背，每周發(fā)作2~3次，再次于阜外醫(yī)院行PCI術(shù)，置入3個(gè)支架。為防止復(fù)發(fā)，患者于2010年8月10日就診，雖無(wú)心絞痛發(fā)作，但心煩，疲乏無(wú)力，自汗明顯，精神不振，怕熱，便干，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)，予“益氣涼血生肌方”加味，黃芪30g、丹參30g、丹皮10g、銀花15g、紅花10g、川芎15g、雞血藤30g、郁金10g、知母10g、磁石先下30g、遠(yuǎn)志10g，14劑后諸癥明顯減輕，硝酸酯類(lèi)藥物減半，后隨證加減，堅(jiān)持服用中藥9個(gè)月，無(wú)明顯不適，生活恢復(fù)如常；隨訪(fǎng)至今已4年，無(wú)心絞痛等心血管事件發(fā)生。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間160506陶×女712011-8-162011-8-23252839王×男442011-8-242011-8-26……660596閆×男492011-10-212011-10-28四、中醫(yī)藥的作用分析成功的冠脈血運(yùn)重建術(shù)（PCI或CABG）后再發(fā)心絞痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)難點(diǎn)，隨著冠脈血運(yùn)重建術(shù)后時(shí)間的推移，心絞痛的發(fā)生率也逐漸增加，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。常見(jiàn)原因主要為（1）冠脈再狹窄的發(fā)生；（2）冠脈病變的惡化；（3）冠脈微血管病變；（4）橋血管吻合處的病變；（5）移植物的退行性病變等。對(duì)于PCI術(shù)后再狹窄、不包括靶血管病變的冠脈病變的進(jìn)展引起的再發(fā)心絞痛，盡管部分患者可以再次通過(guò)對(duì)病變靶血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)解決臨床心絞痛癥狀，但仍有相當(dāng)?shù)幕颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因或個(gè)人意愿拒絕接受再次PCI術(shù)；而對(duì)已經(jīng)經(jīng)歷CABG術(shù)或多支血管PCI術(shù)治療、或存在冠脈微血管病變、或移植橋血管病變的患者，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)完善的治療方案。通過(guò)我們的臨床實(shí)踐，對(duì)于這類(lèi)病人恰恰可以應(yīng)用中醫(yī)診療方案予以治療，中藥益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用可明顯減輕心絞痛癥狀，使發(fā)作程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，明顯提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。我科穴位貼敷選用丹參、川芎、桂枝、瓜蔞，以活血為主，兼以桂枝溫陽(yáng)通脈止痛，瓜蔞化痰利氣寬胸；耳穴選取心、神門(mén)、交感等穴位，局部刺激以使經(jīng)絡(luò)得通、氣血得以運(yùn)行；此兩種方法操作簡(jiǎn)便，配合中藥湯劑，相得益彰，效果更著。按照相關(guān)治療指南，患者冠心病血運(yùn)重建后應(yīng)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類(lèi)及ACEI或ARB等二級(jí)預(yù)防藥物，但并不影響中醫(yī)藥治療臨床療效的評(píng)價(jià)?；颊咔∏∈窃谝?guī)范應(yīng)用二級(jí)預(yù)防方案的前提下再發(fā)心絞痛，在不改變?cè)乐畏桨傅幕A(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)診療方案，取得的臨床療效更能體現(xiàn)中醫(yī)藥治療的臨床優(yōu)勢(shì)。五、本專(zhuān)科其他中醫(yī)治療方法應(yīng)用情況益氣涼血生肌方基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為血管內(nèi)膜損傷是再狹窄啟動(dòng)因素的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新性地提出介入術(shù)后血管的重建過(guò)程與中醫(yī)創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程相似，因此應(yīng)用中醫(yī)創(chuàng)傷修復(fù)的理論，以益氣涼血生肌法防治再狹窄，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，并得到國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研基金資助。臨床研究采用隨機(jī)、對(duì)照方法，共納入PCI成功病歷100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組于術(shù)后按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)指南常規(guī)應(yīng)用二級(jí)預(yù)防藥物，治療組在此基礎(chǔ)上于手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始服用益氣涼血生肌方（生黃芪、丹參、丹皮、金銀花等），療程2個(gè)月，隨訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間治療組為14.10±8.48個(gè)月，對(duì)照組12.77±7.38個(gè)月。結(jié)果表明與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比，中藥治療有減少造影再狹窄和復(fù)發(fā)心絞痛發(fā)生的趨勢(shì)，降低綜合心血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)52.25％（P<0.05），生存分析表明中藥治療的益處在用藥后即開(kāi)始顯現(xiàn)，在6個(gè)月時(shí)達(dá)到顯著性且益處持續(xù)存在。附：病例基本信息匯總表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間聯(lián)系電話(huà)137749孫×男622011-1-202011-2-1×255935高×男712011-1-262011-1-31×……5232825蘭×女772012-5-292012-6-7×乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告浙江省中醫(yī)院乳腺病中心一、基本情況乳癰（急性乳腺炎）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批95個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一。從2011年6月到2011年12月，浙江省中醫(yī)院乳腺病中心開(kāi)展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的門(mén)診患者共有11例，完成10例，平均治療時(shí)間11.4天。應(yīng)用的主要治療方法：中藥口服湯劑、細(xì)針穿刺抽膿。二、臨床治療情況分析（一）療法應(yīng)用情況完成臨床路徑的10例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中具體治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑10例（100%），穿刺抽膿9例（90%）。（二）療法應(yīng)用情況分析急性乳腺炎膿腫期病人主要臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，乳汁淤積，紅腫結(jié)塊，發(fā)熱，膿腫形成，外周血象升高等。中醫(yī)藥治療對(duì)上述癥狀和體征均有明顯療效。本臨床路徑中中醫(yī)藥治療貫穿始終，并針對(duì)具體情況行穿刺抽膿。方案中的治療措施在患者群中均有很好的依從性，原因主要有一下幾個(gè)方面：1、相較西醫(yī)的抗生素治療以及對(duì)癥治療，由于效果不明顯而且擔(dān)憂(yōu)影響后續(xù)哺乳，患者更愿意接受中醫(yī)治療。2、中醫(yī)藥治療哺乳期急性乳腺炎本身就具有很好的民間基礎(chǔ)，各種單方、驗(yàn)方在實(shí)際使用中均有一定療效；3、目前方案中推薦除了中藥湯劑治療，還包括細(xì)針穿刺抽膿治療。由于細(xì)針穿刺抽膿代替了膿腫切排，也是患者容易接受的一個(gè)原因。三、療效與評(píng)價(jià)(一)總體評(píng)價(jià)10例患者中，癥狀改善10例（100%），體征改善9例（90%），理化指標(biāo)改善10例（100%）；臨床治愈10例（100%）。（二）療效分析1．改善癥狀迅速減輕疼痛癥狀病例1：患者王某某，女，29歲，因“哺乳2月，右乳紅腫伴疼痛1周”于2011年6月11日門(mén)診，外院曾予抗生素靜脈給藥治療一周，無(wú)明顯療效。查體溫39.0℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞9.6×109/L,中性粒細(xì)胞百分比82.6%，CRP33mg/L，超聲提示右乳外上象限可見(jiàn)5.6cm×4.3cm低回聲區(qū)，其內(nèi)有絮狀物流動(dòng)；患者右乳疼痛劇烈，不可觸碰。予中藥湯劑辨證治療，并結(jié)合細(xì)針穿刺抽膿治療，抽出膿液50ml，患者當(dāng)日下午及晚餐后各服一劑中藥，當(dāng)晚8時(shí)體溫即恢復(fù)至正常，疼痛明顯緩解。服藥病例2（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1王某某女292011-6-112011-6-182陳某女312011-9-172011-9-28……2．改善體征膿腫范圍縮小，乳房局部紅腫消退或減??；體溫降低。病例1：患者王某某，女，31歲，因“哺乳27天，左乳疼痛伴發(fā)熱3天”于2011年10月17日就診。當(dāng)時(shí)體溫最高39.8℃，超聲提示右乳外上象限可見(jiàn)6.0cm×5.6cm低回聲區(qū)；表面有約8.5cm×10cm左右的紅腫部位，邊界不清，抽出約60ml膿液，給予辨證中藥湯劑口服，3天后復(fù)診右乳外上象限可見(jiàn)2.0cm×1.5cm低回聲區(qū)，紅腫部位縮小至2cm病例2（略）病例3（略）序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1王某某女292011-6-112011-6-182陳某女312011-9-172011-9-283顧某某女312011-9-172011-9-30……病例基本信息表3．改善相關(guān)理化指標(biāo)降低白細(xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞百分比，促進(jìn)C反應(yīng)蛋白水平下調(diào)。病例1：患者王某某，女，29歲，因“哺乳2月，右乳紅腫伴疼痛1周”于2011年6月11日就診?；颊哂胰樘弁磩×?，不可觸碰，體溫39.0℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞9.6×109/L,中性粒細(xì)胞百分比82.6%，CRP33mg/L。超聲提示右乳外上象限可見(jiàn)5.6cm×4.3cm低回聲區(qū)，其內(nèi)有絮狀物流動(dòng)。給予辨證中藥湯劑治療，并結(jié)合細(xì)針穿刺抽膿治療，抽出膿液50ml，患者疼痛感明顯減輕。3天后復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞5.6×109/L病例2（略）病例3（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1王某某女292011-6-112011-6-182水某女302011-8-122011-8-20……10張某女262011-12-12011-12-154．改善預(yù)后可以促進(jìn)壞死物質(zhì)吸收，避免“寒性僵塊”形成?；謴?fù)乳管通暢，在膿腫消失后患側(cè)乳房哺乳功能得到恢復(fù)。病例1患者王某某，女，29歲，因“哺乳2月，右乳紅腫伴疼痛1周”于2011年6月11日就診。超聲提示右乳外上象限可見(jiàn)5.6cm×4.3cm低回聲區(qū)，其內(nèi)有絮狀物流動(dòng)；給予辨證中藥湯劑口服，并結(jié)合細(xì)針穿刺抽膿治療，抽出膿液50ml，此后每日給予抽膿1次，量逐漸減少，3病例2：患者陳某，女，30歲，因“哺乳1月余，右乳紅腫疼痛10天”于2011年8月12日就診。超聲提示右乳外上象限可見(jiàn)5.0cm×3.3cm低回聲區(qū)；患者右乳疼痛劇烈，乳汁排出不暢，并有約6.5×6.3cm左右的紅腫范圍。細(xì)針穿刺抽膿30ml左右，予溫通散結(jié)、軟堅(jiān)消腫之中藥湯劑口服，之后每日抽膿一次，病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1王某某女292011-6-112011-6-182陳某女312011-9-172011-9-283顧某某女312011-9-172011-9-30……（三）患者滿(mǎn)意度調(diào)查分別從治療費(fèi)用、療程、療效、診療服務(wù)等方面針對(duì)患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表1。表1患者滿(mǎn)意度調(diào)查情況表治療費(fèi)用合理9例（90.0%）一般1例（10.0%）不合理0例（0.0%）治療療程滿(mǎn)意8例（80.0%）比較滿(mǎn)意1例（10.0%）不滿(mǎn)意1例（10.0%）治療效果滿(mǎn)意10例（100.0%）比較滿(mǎn)意0例（0.0%）不滿(mǎn)意0例（0.0%）接受路徑情況接受10例（100.0%）不完全接受0例（0.0%）不接受0例（0.0%）診療服務(wù)滿(mǎn)意8例（90.0%）比較滿(mǎn)意1例（10.0%）不滿(mǎn)意1例（10.0%）四、中醫(yī)藥的作用分析乳癰（急性乳腺炎）成因在于乳汁淤積，繼發(fā)炎癥感染和膿腫形成。中醫(yī)藥治療作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1．抑制炎癥急性乳腺炎主要病理表現(xiàn)在于炎癥因子的大量釋放，從而出現(xiàn)組織充血水腫，局部疼痛，體溫升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死，形成膿腫以及壞死物；中藥可以抑制炎癥因子釋放，從而阻斷病理進(jìn)程，減輕疼痛，使體溫下降，局部組織充血水腫得到緩解。2．疏通乳管急性乳腺炎的病因在于乳管淤滯，中醫(yī)具有理氣通乳的作用，疏通乳管，同時(shí)乳管壁擴(kuò)張，收縮能力增加，而起到治療作用。3．維持哺乳西藥治療離不開(kāi)抗生素，而很多抗生素都需要停止哺乳；中藥治療，只有極少部分的中藥成分進(jìn)入乳汁；通過(guò)實(shí)踐證明，中藥治療不會(huì)影響哺乳。在患側(cè)治療的同時(shí)可以繼續(xù)正常側(cè)的哺乳，部分患者在乳腺炎治愈后雙側(cè)乳房可同時(shí)繼續(xù)哺乳。4．徹底免除膿腫切排術(shù)膿腫切排是臨床常用的治療方法。而通過(guò)中藥治療配合穿刺抽膿來(lái)替代膿腫切排，并不要求膿腔的完全徹底引流，依然可以達(dá)到很好的效果。沒(méi)有徹底引流部分的壞死組織，中藥可促進(jìn)其吸收。五、方案外本專(zhuān)科中醫(yī)療法方法應(yīng)用情況未使用方案外其他療法。附：病例基本信息匯總表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間聯(lián)系電話(huà)1王某某女292011-6-112011-6-18×2陳某女312011-9-172011-9-.28×……10潘某某女312011-11-112011-11-16×項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院一、基本情況中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院自2013年1月至2013年5月進(jìn)入項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┳≡号R床路徑的病例共15例，完成路徑15例，平均住院日16天。主要治療方法有：旋提手法、頸椎牽引、頸背部痛點(diǎn)針刀減張療法、辨證口服中藥湯劑及中成藥、頸部理療。二、診療方案應(yīng)用情況分析完成路徑的15例病例中，采用的主要治療方法如下：1．旋提手法、辨證口服中藥湯劑、頸部理療者15例（應(yīng)用率100%），說(shuō)明這些治療方法適應(yīng)癥較廣泛，也是臨床常用方法。2．頸椎牽引者12例（應(yīng)用率80%）。此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗(yàn)陰性者，分離試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗(yàn)陽(yáng)性者可能存在：（1）神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重。（2）局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗(yàn)加重骨贅對(duì)神經(jīng)根的刺激或擠壓。3．針刀松解療法5例（應(yīng)用率33%），松解部位為頸背部壓痛點(diǎn)，治療次數(shù)1~3次。此法適用于頸部棘突、肩胛骨區(qū)域（肩胛骨內(nèi)上角、岡上窩、岡下窩、肩胛骨外側(cè)緣）有表淺壓痛點(diǎn)且有明顯上肢串痛者。此療法并未貫穿整個(gè)療程，因?yàn)椋海?）有一定的安全性問(wèn)題；（2）針刀刺入的深度較難掌握；（3）患者有懼怕心理，接受度不高。三、療效評(píng)價(jià)與分析(一)總體療效評(píng)價(jià)1．臨床控制：10例（66.7%）。2．顯效：0例。3．有效：5例（33.3%）。4．無(wú)效：0例。這15例患者的治療過(guò)程及療效提示，該診療方案中的中醫(yī)療法可緩解或消除神經(jīng)根型頸椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善頸椎活動(dòng)，這與中醫(yī)療法改善氣血循環(huán)、調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)和松解粘連的作用有關(guān)。（二）療效分析1．緩解或消除疼痛和麻木癥狀（1）緩解或消除頸項(xiàng)部及上肢疼痛在完成路徑的15例患者中，10例頸項(xiàng)部及上肢疼痛消失（66.7%），5例減輕（33.3%），這可能與手法起效迅速、中藥湯劑和理療作用持續(xù)有關(guān)，二者協(xié)同作用療效更加顯著。病例1：王某，男，50歲，以“頸肩背僵痛5月，加重并伴左上肢放射痛3天”而入院（同日入路徑）。患者頸肩背僵痛，左上肢麻痛，可放射至左前臂、左手食指和中指，呈持續(xù)性，仰頭加重，低頭減輕。夜晚疼痛較甚，不能平臥，難以入睡。予以辨證口服中藥湯劑、電蠟療等治療6天時(shí)，疼痛減輕，但仍不能平臥，難以入睡。在繼續(xù)給予上述治療的同時(shí)，行旋提手法治療2次后，患者疼痛明顯改善，夜間可間斷入睡。出院時(shí)患者頸部疼痛基本消失，可平臥入睡。病例2：（略）病例3：（略）病案號(hào)姓名性別入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間聯(lián)系電話(huà)謝×女2013-5-102013-5-23×王×男2013-3-172013-4-7×李×男2013-1-32013-1-24×……病例基本信息表（2）減輕或消除上肢麻木在完成路徑的15例患者中，10例上肢麻木基本消失（66.7%）。病例2：羅某，男性，41歲，主因“頸肩背部僵痛6天，加重伴左上肢麻木2天”于2013-5-6入院（入路徑）。入院時(shí)頸肩背部僵痛，以左側(cè)為重，伴左上肢麻木，左手食、中、環(huán)、小指麻木明顯，呈持續(xù)性，頭后伸時(shí)