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文檔簡介

肺葉手術的麻醉一、肺隔離麻醉絕對指征：大咯血支氣管胸膜瘺單側支氣管肺灌洗相對指征：全肺切除、肺葉切除肺楔形切除支氣管手術食管手術

方法雙腔氣管導管Univent支氣管堵塞器單腔支氣管插管Univent插管方法：與普通雙腔氣管插管相同，左側堵塞時將導管逆時針旋轉90°，右側堵塞時將導管順時針旋轉90°，導管深度與普通導管相同。確認雙肺呼吸音后插入支氣管鏡，在支氣管鏡幫助下將堵塞器送入支氣管內，套囊充氣后確定堵塞效果。堵塞器套囊不充氣時即施行雙肺通氣。優(yōu)點：用于插雙腔管困難的患者能用于小兒可選擇性的阻塞部分肺組織缺點：因堵塞器導管較硬送入困難有穿破支氣管的可能在不需隔離情況下意外堵塞器套囊充氣可造成急性氣道梗阻(三)低氧性肺血管收縮(hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV)機制非通氣肺低氧而產(chǎn)生的HPV增加了非通氣肺的灌注壓，使血流向通氣肺轉移，可保持最適VA/Q比值和提高氣體交換的效率。HPV是機體耐受缺氧的一種重要的自身保護反應，是OLV中決定PaO2的重要因素。HPV這一反應發(fā)生得快，可發(fā)生于低氧后5分鐘，60分鐘達最大限度，持續(xù)約4小時。揮發(fā)性吸入麻醉藥，擴血管藥物均可抑制HPV反應。HPV反應的確切機制至今尚未完全闡明，目前的研究主要歸為兩大學說：介質學說內皮血小板肥大細胞直接機制肺血管平滑肌ATP

Ca2+神經(jīng)因素

酚妥拉明

交感神經(jīng)5.實驗表明肺非通氣側采用持續(xù)正壓通氣（CPAP）,主張用10cmH2O.下肺合適的PEEP5cmH2O，是最佳通氣方式。6.非通氣側給氧1-2ml/min。7.健側肺高頻通氣（HFV）,增加HPV8.鉗夾肺動脈9.阿米三嗪增強HPV,10.間斷雙肺通氣氣管切除術適應征:1.氣管腫瘤，引起氣管堵塞2.氣管創(chuàng)傷史（長時間氣管插管引起的氣管狹窄）3.氣管先天異常注意：動脈穿刺選擇左側橈動脈。麻醉方法1.氣管導管直接通過病變區(qū)病變出血2.雙氣管導管3.高頻噴射通氣無氣囊呼氣受阻4.高頻正壓通氣相對好的術野5.體外循

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