藥物應(yīng)用護(hù)理 第三章 麻醉藥課件

藥物應(yīng)用護(hù)理第三章麻醉藥本章主要內(nèi)容第一節(jié)局部麻醉藥第二節(jié)全身麻醉藥第一節(jié)局部麻醉藥一、局部麻醉的給藥方法1.表面麻醉(粘膜麻醉)概念：將麻醉藥涂抹、滴或噴于粘膜表面，利用其較強(qiáng)的穿透力，使粘膜下的神經(jīng)末梢麻醉。適用于：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等部位手術(shù)或器械檢查。常用麻醉藥：丁卡因4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)概念：將藥液經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。適用于：下腹部或下肢手術(shù)常用麻醉藥：普魯卡因、丁卡因5.硬脊膜外麻醉(硬膜外麻醉)概念：是將藥液注于硬脊膜外腔，麻醉通過此腔隙的及神經(jīng)根。適用于：下腹部或下肢手術(shù)常用麻醉藥：普魯卡因、丁卡因腰麻和硬模外麻時(shí)由于交感N傳導(dǎo)被阻斷，引起血管擴(kuò)張、血壓下降等可用麻黃堿防治。二、局麻藥的作用(一)局麻作用作用于用藥局部神經(jīng)纖維，使神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+通道被阻斷，抑制了神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。痛覺→冷溫覺

→觸、壓覺→運(yùn)動(dòng)麻痹(二)吸收作用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，隨著濃度↑，可出現(xiàn)不安、頭痛、惡心、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，繼而昏迷、呼吸麻醉，可因呼吸衰竭而死亡。

(防治：地西泮)2.心血管系統(tǒng)抑制主要是抑制作用，出現(xiàn)血管擴(kuò)張、血壓下降、心肌收縮力減弱、心動(dòng)過緩等。

(防治：嚴(yán)格控制劑量，分次小劑量，麻黃堿)三、常用的麻醉藥普魯卡因【作用】作用迅速、毒性小，對粘膜穿透力弱，一般不用于表面麻醉。【臨床應(yīng)用】1.局部麻醉多用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻。2.局部封閉用0.25%~0.5%藥液注射于病灶或損失周圍，可緩解其癥狀?！静涣挤磻?yīng)】1.毒性反應(yīng)主要見于用量過大或意外注入血管所出現(xiàn)的吸收作用，若出現(xiàn)驚厥可靜注地西泮。2.過敏反應(yīng)極少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、哮喘甚至過敏性休克。過敏者可用利多卡因代替。3.低血壓術(shù)前可肌注麻黃堿預(yù)防，術(shù)后保持輕度頭低位12小時(shí)。【注意事項(xiàng)】1.避免與磺胺類抗菌藥及強(qiáng)心苷合用。2.可在藥液中加適量的腎上腺素以延長作用時(shí)間、預(yù)防吸收中毒。3.用藥前應(yīng)詢問過敏史，首次使用必須做皮試。藥名維持時(shí)間(h)相對強(qiáng)度相對毒性穿透力主要用途普魯卡因0.5~111弱除表面麻醉的各種局麻利多卡因1~222強(qiáng)各種局麻丁卡因2~31010~12強(qiáng)除浸潤麻醉外的各種局麻布比卡因5~10106.5弱浸潤、傳導(dǎo)、硬膜外麻常用麻醉藥的比較第二節(jié)全身麻醉藥一、全麻藥分類及常用藥物(一)吸入麻醉藥是采用吸入法給藥的揮發(fā)性液體或氣態(tài)藥物，其通過呼吸道持續(xù)給藥控制麻醉深度和維持麻醉時(shí)間。麻醉乙醚為易揮發(fā)液體，有特殊氣味，麻醉分期明顯，深度易控制，鎮(zhèn)痛和肌松作用強(qiáng)，對呼吸道有較強(qiáng)刺激。(二)靜脈麻醉藥是一類由靜脈給藥的非揮發(fā)性藥液，與吸入麻醉藥相比，其用法較簡單，作用快，維持時(shí)間短，麻醉分期不明顯，肌松差。硫噴妥鈉—超短效巴比妥類藥靜脈給藥后立即產(chǎn)生全麻作用，維持時(shí)間短(15min)，鎮(zhèn)痛效果和肌松作用差，對呼吸中樞有明顯抑制作用。臨床應(yīng)用：誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉或短時(shí)小手術(shù)的全麻休克、心功能不全、支氣管哮喘者及新生兒、嬰幼兒禁用氯胺酮既能抑制感覺神經(jīng)沖動(dòng)向中樞傳導(dǎo)，又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛的同時(shí)，意識(shí)模糊，常伴有夢幻、肌張力增加、血壓上升，稱為分離麻醉。術(shù)后蘇醒慢、噩夢多。臨床應(yīng)用：體表、短時(shí)小手術(shù)、復(fù)合麻醉嚴(yán)重高血壓、青光眼及嚴(yán)重心功能不全、顱內(nèi)高壓及腦出血者禁用二、復(fù)合麻醉及其用藥概念：常用兩種以上麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用或輔以其他多種藥物進(jìn)行全麻稱為復(fù)合麻醉。1.麻醉前給藥有消除緊張情緒所用的鎮(zhèn)靜藥、增強(qiáng)麻醉效果的阿片類鎮(zhèn)痛藥和減少呼吸道分泌物或喉痙攣的阿托品類抗膽堿藥等。2.誘導(dǎo)麻醉指為縮短全麻藥的誘導(dǎo)期減少誘導(dǎo)期不良反應(yīng)，常用作用迅速的硫噴妥鈉、氧化亞氮使病人快速進(jìn)入外科麻醉期，然后再改用其他全麻藥維持麻醉。3.基礎(chǔ)麻醉指在病人進(jìn)手術(shù)室前給予硫噴妥鈉等，使其處于深睡狀態(tài)。主要用于小兒或不合作的患者