經(jīng)皮腔血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效研究

經(jīng)皮腔血管成形術(shù)結(jié)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效研究〔〕:

摘要：目的討論經(jīng)皮腔血管成形術(shù)結(jié)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法選取2022年2月至2022年10月來(lái)我院治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者120例，隨機(jī)將研究對(duì)象分為結(jié)合組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組給予經(jīng)皮腔血管成形術(shù)治療，結(jié)合組在對(duì)照組根底上使用血管內(nèi)支架治療。比擬兩組足背動(dòng)脈踝肱指數(shù)和脛后動(dòng)脈踝肱指數(shù)。隨訪記錄兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的aBi。結(jié)果術(shù)后兩組足背動(dòng)脈踝肱指數(shù)和脛后動(dòng)脈踝肱指數(shù)均明顯升高〔P0.05〕，結(jié)合組術(shù)后隨訪1、3、6個(gè)月的aBi較對(duì)照組明顯升高〔P

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年2月至2022年10月來(lái)我院治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒超聲、CT等影像學(xué)檢查動(dòng)脈存在狹窄或者閉塞，踝肱指數(shù)〔ABI〕小于0.9，下肢有缺血病癥并且遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，依從性好。隨機(jī)將研究對(duì)象分為結(jié)合組和對(duì)照組，結(jié)合組60例，男35例，女25例；年齡63-81歲，平均

〔75.613.62〕歲；病程1-7年，平均〔3.841.72〕年。

對(duì)照組60例，其中男36例，女24例，年齡65-83歲，平均〔77.283.85〕歲，病程0.5-8年，平均〔4.511.81〕年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、心肝腎功能異常、自身免疫性疾病、合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者、甲狀腺疾病等。所有研究對(duì)象在年齡、性別、病程等根本治療方面比擬無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2治療方法。對(duì)照組給予經(jīng)皮腔血管成形術(shù)治療，手術(shù)前3天，患者給予硫酸氯吡格雷治療，口服，用量為300mg/次，1次/d，手術(shù)當(dāng)日給予阿司匹林腸溶片，口服，用量為100mg/次。患者取平臥位，麻醉后經(jīng)CT影像或MRA造影明確病變部位、病變長(zhǎng)度等血管病變情況，根據(jù)患者情況選擇適宜的導(dǎo)管和導(dǎo)絲將閉塞通道翻開(kāi)，造影后對(duì)患者全身進(jìn)展肝素化處理，用量為0.5mg/kg。在監(jiān)控下將導(dǎo)管緩慢推進(jìn)至完全解除閉塞，根據(jù)血管病變情況確定球囊直徑與長(zhǎng)度，在病變部位擴(kuò)張球囊泵入稀釋的造影劑，嚴(yán)格控制壓力和時(shí)間，觀察擴(kuò)張球囊效果，完成球囊成形，最后退出球囊。

結(jié)合組在對(duì)照組根底上使用血管內(nèi)支架治療，經(jīng)皮腔血管成形術(shù)完成后，采用自膨式支架進(jìn)展擴(kuò)張，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，到達(dá)閉塞段注射80U/kg肝素，每隔一小時(shí)補(bǔ)充一次。術(shù)后兩組均給予低分子肝素治療，皮下注射，用量為40mg/次，2次/d，口服阿司匹林和氯吡格雷，用量分別為100mg/次和75mg/次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)。比擬兩組足背動(dòng)脈踝肱指數(shù)和脛后動(dòng)脈踝肱指數(shù)。隨訪記錄兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的ABI。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用〔s〕表示，比擬資料組間采用t檢驗(yàn)，P0.05〕，術(shù)后兩組足背動(dòng)脈踝肱指數(shù)和脛后動(dòng)脈踝肱指數(shù)均明顯升高〔P

2.2比擬兩組手術(shù)前和手術(shù)后隨訪ABI情況結(jié)合組術(shù)后隨訪1、3、6個(gè)月的ABI明顯高于術(shù)前〔P0.05〕，結(jié)合組術(shù)后隨訪1、3、6個(gè)月的ABI較對(duì)照組明顯升高

〔P

3討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多與炎癥反響、動(dòng)脈內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積等親密相關(guān)，臨床表現(xiàn)為下肢麻木感、斑塊增厚硬化、靜息痛等【4】。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期病癥不明顯，極易錯(cuò)過(guò)最正確治療時(shí)期，而導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安康。臨床上主要的治療方式為改變生活習(xí)慣、腔內(nèi)手術(shù)治療、藥物治療、血管旁路手術(shù)治療等。

經(jīng)皮腔血管成形術(shù)是通過(guò)加壓氣囊，使氣囊壓迫斑塊而破裂，從而恢復(fù)下肢供血，是臨床上治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的有效手術(shù)方法。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、平安性好等優(yōu)點(diǎn)，可擴(kuò)大動(dòng)脈管腔，并防止管腔再度狹窄，但有研究顯示，經(jīng)皮腔血管成形術(shù)容易引起動(dòng)脈管腔彈性回縮、夾層撕裂，而使治療效果下降【5】。血管內(nèi)支架治療是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)技術(shù)，可有效防止動(dòng)脈管腔回縮，保證了下肢供血順暢，還可防止動(dòng)脈夾層撕裂【6】。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組足背動(dòng)脈踝肱指數(shù)和脛后動(dòng)脈踝肱指數(shù)均明顯升高〔P0.05〕，結(jié)合組術(shù)后隨訪1、3、6個(gè)月的ABI較對(duì)照組明顯升高〔P<0.05〕。

綜上所述，經(jīng)皮腔血管成形術(shù)結(jié)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效顯著，可有效改善下肢供血，有利于改善預(yù)后。

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