腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中低體溫防治措施

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中低體溫防治措施〔〕:

摘要：目的討論腹腔鏡下前列腺癌根治手術(shù)低體溫原因和護(hù)理防治對(duì)策。方法對(duì)18例腹腔鏡下前列腺癌根治患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組應(yīng)用綜合性體溫干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)保溫。兩組患者手術(shù)過程中每30min測(cè)量一次體溫，進(jìn)展比擬。結(jié)果兩組患者在年齡、手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)室溫度、體重方面比擬無明顯差異，兩組患者在輸液量、意識(shí)清醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間方面比擬，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P

1資料與方法

1.1一般資料

2022年至2022年在腹腔鏡下行前列腺癌根治術(shù)患者18例，年齡在48~78歲，平均〔67.316.22〕歲，隨機(jī)分成兩組，每組9例。

1.2方法

手術(shù)室溫度均為23~25℃。對(duì)照組給予常規(guī)保溫，小棉被覆蓋，減少暴露。觀察組應(yīng)用綜合性體溫干預(yù)措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1心理干預(yù)

病人因處于陌生環(huán)境，產(chǎn)生不平安感、緊張甚至恐懼感。有專家指出，患者因?yàn)榫o張、焦慮等不安心理狀況，會(huì)使血液重新分布，影響微循環(huán)及回心的血量，以致于容易發(fā)生術(shù)中低體溫的現(xiàn)象，護(hù)士要熱情地接待病人，有針對(duì)性地進(jìn)展心理干預(yù)及護(hù)理，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)方式、手術(shù)的平安性以及本卷須知，獲得患者的信任，增強(qiáng)病人的信心，使患者可以積極承受和配合手術(shù)。

1.2.2術(shù)前加溫

手術(shù)前預(yù)先加溫1~2h可以減少因全麻誘導(dǎo)引起的再分布低體溫，患者進(jìn)入手術(shù)室前，環(huán)境預(yù)熱非常關(guān)鍵，手術(shù)間溫度控制在24~25℃，相對(duì)濕度為50%~60%，使患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)有一個(gè)溫度適宜的環(huán)境，主動(dòng)詢問患者手術(shù)間溫度是否適宜，根據(jù)病人的自身感受調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度，直到病人滿意為止。

1.2.3充氣式加溫毯的應(yīng)用

目前，我科室如今使用的是充氣式加溫毯，這種方法不會(huì)進(jìn)步中心溫度，但會(huì)增加體熱容量，縮小中心與外周溫度差，防止體表熱量向環(huán)境擴(kuò)散；使用加溫毯要注意平安，有研究指出，術(shù)中使用加溫毯超過10h，是引發(fā)壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，而前列腺癌患者又以老年人居多，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不是很理想，所以使用加溫毯建議使用低檔溫度，必要時(shí)開1h關(guān)閉1h，親密觀察患者的皮膚狀況，防止?fàn)C傷，注意充氣式保溫毯的溫度設(shè)置不能過高，以38℃為宜，詳細(xì)選擇哪種加溫毯，可根據(jù)患者個(gè)體情況和科室的裝備情況綜合考慮后，為患者選擇最正確設(shè)備。

1.2.4減少暴露

采用保溫護(hù)理措施：〔1〕手術(shù)前1d查閱病歷，對(duì)患者進(jìn)展評(píng)估，理解病人心理狀態(tài)，通過溝通消除患者對(duì)手術(shù)的心理緊張焦慮感；〔2〕患者入室后，在身下手術(shù)床上鋪設(shè)38℃充氣式加溫毯，上部加蓋棉被?！?〕手術(shù)過程中減少患者的暴露面積，盡可能遮蓋，減少散熱；〔4〕手術(shù)部位皮膚，采用含碘的3M手術(shù)貼膜粘貼在手術(shù)切口周圍部位，保護(hù)皮膚，減少皮膚散熱?！?〕手術(shù)完畢后，給患者蓋好棉被返回病房。

1.2.5手術(shù)中輸注液體加溫

有文獻(xiàn)資料顯示，室溫下輸注1000mL的液體或200mL的4℃血制品，患者的體溫將會(huì)下降0.25℃左右，所以輸液加溫儀使用非常必要，還有恒溫箱、水溫箱等加熱工具，手術(shù)中使用的沖洗液及輸液劑于術(shù)前放置在37℃可調(diào)節(jié)恒溫箱內(nèi)保溫。另外有資料顯示，由于加溫液體往往在經(jīng)過延長(zhǎng)管時(shí)會(huì)造成一定熱量喪失，所以加熱的溫度應(yīng)該略高于37℃，建議加溫到39~40℃，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意加熱后的液體應(yīng)在2h內(nèi)輸完。

1.2.6CO2氣體的加溫

有研究表示，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)有其自身的特殊性，術(shù)中CO2氣體的輸入被證實(shí)是引起術(shù)中低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素【1】。目前腹腔鏡常規(guī)建立氣腹的CO2溫度是21℃，當(dāng)壓縮、不加溫的CO2通過調(diào)節(jié)閥從高壓到低壓擴(kuò)散，手術(shù)患者的體溫會(huì)逐步下降，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的體溫下降也逐漸明顯，不加溫的CO2氣體那么可導(dǎo)致腹膜刺激、組織損傷，耗氧增加，損害機(jī)體的熱平衡，從而引發(fā)低體溫。調(diào)節(jié)控制室溫在22~25℃，術(shù)中加溫液體〔36~37℃〕輸入和沖洗、使用加溫毯等，我科使用的腹腔鏡機(jī)子自帶CO2氣體加溫系統(tǒng)，有國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為加溫加濕的二氧化碳?xì)飧箍捎行p少腹腔鏡手術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

1.2.7人工鼻的使用

有資料指出，人體大約有10%的熱量是因?yàn)楹粑鴨适У?，輕度低體溫時(shí)，會(huì)使每分通氣量減少，從而出現(xiàn)代償性的呼吸加快，容易引發(fā)支氣管痙攣，人工鼻通過調(diào)整呼入氣體溫度和濕度保持呼吸道溫度，減少呼吸熱量喪失，從而防止引起呼吸道不良反響。

1.2.8根據(jù)體溫監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)加溫工具溫度

肺動(dòng)脈的溫度是衡量核心溫度的"金標(biāo)準(zhǔn)";，一般只有監(jiān)護(hù)病房才有相應(yīng)設(shè)備，我科采用食道遠(yuǎn)端的體溫監(jiān)測(cè)。親密觀察患者體溫變化，根據(jù)詳細(xì)的體溫，調(diào)節(jié)加溫工具的溫度，把溫度維持在正常的范圍，預(yù)防低體溫或體溫過高所致的并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)展分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

3討論

體溫的恒定對(duì)人體維持正常生理功能具有極其重要的影響，術(shù)中低體溫對(duì)手術(shù)患者來說是一種不良的生理刺激【2】。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，低體溫不僅使患者出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)、機(jī)體發(fā)麻、發(fā)涼等不適感覺，更主要的是對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫機(jī)制、凝血機(jī)制、藥物代謝等多方面產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響，造成患者各種并發(fā)癥明顯增多，針對(duì)各種導(dǎo)致低體溫的原因，我們通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)展心理干預(yù)，術(shù)中采取保溫毯、預(yù)熱輸液劑、沖洗液加溫及人工鼻的使用、CO2加溫等護(hù)理措施【3】。從我們觀察的結(jié)果資料顯示，觀察組術(shù)中體溫下降明顯少于對(duì)照組，也因此術(shù)中出血量、輸液量也明顯少于對(duì)照組，術(shù)后麻醉清醒拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，在手術(shù)過程中綜合性對(duì)患者施行保溫護(hù)理措施，能有效預(yù)防患者在術(shù)中的體溫降低，減少由于低體溫對(duì)圍手術(shù)期平安的影響。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者在手術(shù)中為患者施行相應(yīng)的保暖措施，不但可以讓患者體溫保持相對(duì)穩(wěn)定，從而減少并發(fā)癥的可能，還可以進(jìn)步手術(shù)的平安性，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，因此將保溫方案應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中，從而使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】吳凡琦.手術(shù)期間低體溫的護(hù)理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2022,22(8):1123.

【2