傳統(tǒng)胃管的留置方法

傳統(tǒng)胃管的留置方法體位昏迷患者仰臥位，清醒患者半坐臥位深度固定膠布胃管插入時體位：患者取側臥位，由口腔將胃管置入，胃管達咽喉部時，將患者頭低位，同時注意頭頸、脊柱在同一軸線上，否則胃管難以置入。平臥位下胃管，當胃管下至咽喉部時，往往因局部刺激而造成患者窒息，側臥位可使嘔吐物易于吸出，避免了發(fā)生窒息的危險。胃管插入深度：傳統(tǒng)洗胃方法胃管插入長度是成人45?55cm，臨床上常以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度為插入長度，有實驗證明，此時胃管側孔不能完全進入胃內。胃管頂端僅能到達賁門，最多也是第一個孔到達胃內。由于不能將側孔全部留在胃內，胃內液體不能全部漫過側孔，使胃管在胃內扭曲或打折，液體只進不出，因此胃管插入長度以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度，然后增加5?10cm，使胃管頂端到達胃竇部，胃管側孔全部留在胃內，洗胃液流出快而通暢，洗胃時間縮短，洗胃徹底，對胃黏膜刺激小，患者不適感小。洗胃過程中的體位：在洗胃的前半期，使患者左側臥位，后半期可變換為仰臥位，頭低腳高位和短時間的右側臥位等，因為胃大彎位于左側，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀釋胃壁上的毒物，使洗胃更徹底［4］。1、快速洗胃法常規(guī)洗胃法，當胃管進入10-12cm到達咽部時，囑患者作吞咽動作，隨著患者的吞咽動作將胃管經食道送入胃內?？焖傧次阜▌t囑患者不作吞咽動作，而是憋住氣，術者快速將胃管經食道送入胃內。其優(yōu)點是胃管對咽部刺激時間較短患者易于接受，符合生理學功能，有一定的科學性。注意事項主要有做好心理護理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術者動作輕柔而快速。2、 氣管導管引導法在臨床上搶救一些中毒患者時，經常遇到的問題是患者來診時或來診后呼吸很快停止，即給予氣管插管機械通氣，但每位患者又都需要盡快置管洗胃，由于氣管導管壓迫食管，胃管置入非常困難。我們可以在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導管插入食道作引導法，選擇較大號的氣管導管，胃管經氣管導管入口處很順利地插入胃內。3、 改良洗胃法囑患者左側臥位低壓少量反復注洗。當患者左側臥位時，胃底處在最低位，蠕動又非常弱，加之幽門保護性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底，即提高了幽門位置，關起“門”來洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，減少了毒物通過幽門進入腸道的吸收。同時，左側臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發(fā)生。4、 胃管阻塞反沖措施改進胃管阻塞是電動洗胃機的常見故障，一般阻塞可通過向胃管內沖水的反沖措施來排除，但阻塞嚴重時，該法往往受入水液量的限制而難以奏效，不得不拔除胃管清除。此時可采用“充氣吸引法”，必要時輔以“間斷負壓吸引法”來處得胃管阻塞，可收到良好的效果。在洗胃過程中如出現胃管阻塞，經反沖不能排除時，即將洗胃機功能轉換并關至“停”。分離胃管，連接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管內充氣數次，然后取下皮球將洗胃機開到“吸”，將吸管連接于胃管吸引2-3次，放低胃管，見虹吸現象，胃管即通暢，可繼續(xù)接通洗胃機。一般用此方法1-2次胃管即可復通。如果反復幾次，仍不見效，多因食物嵌入胃管內所致。操作者可將一手自病人左側身下伸入（左側臥位），向右上方輕托病人上腹數次，防止胃管吸孔貼于胃壁損傷粘膜，同時適當調大洗胃機負壓，將胃管與吸引管連接處分離數次（連接與分離各2-3秒交替進行），以產生較強的間斷吸引作用，阻塞物被吸出。洗胃后的虛脫及寒冷反應洗胃中，由于病人恐懼、躁動不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經張力亢進、心動徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內帶走大量的熱量，均會使病人出現面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細弱等虛脫和寒冷反應現象。故洗胃中要注意保暖。洗胃液溫涼適當，緊張或躁動者給予適量的鎮(zhèn)靜劑，防止這種現象的發(fā)生。插胃管時并發(fā)癥及其護理1.1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳安置胃管時，常常會引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。這是由于鼻腔黏膜下有三叉神經的眼神經支分布，咽部有喉上神經分布，對刺激較敏感2］。護理對策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，讓患者抬頭，噴霧鼻腔5次，再囑患者張口，舌外伸，以相同的方法噴霧咽喉部5次，3min后，再噴霧咽喉部5次，藥物總量約為3ml，待3?5min后按傳統(tǒng)法置入胃管?；颊咭子谀褪?，明顯改善惡心、嘔吐等癥狀。1.2誤入氣管有報道［3］256例留置胃管患者有203例胃管順利進入胃內，50例插胃管過程中患者呼吸困難，口唇紫紺，當即發(fā)現誤入氣管,3例胃管誤入氣管未能及時發(fā)現，連接胃腸減壓器后才發(fā)現。原因分析：胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，對于不合作的患者，由于嗆咳反射，絕大多數當時即能發(fā)現，但也有少數患者氣管和支氣管粘膜對刺激反應減弱，甚至不出現嗆咳。如通氣好，無明顯紫紺，易誤認為插入胃內，可引起窒息和肺部感染等。護理對策：插胃管時，護士必須要有強烈的責任心和熟練的技術，對于不合作的患者要耐心講解插胃管過程中的注意事項，以爭取患者合作。對于用一種檢驗方法無法確認者，可采用多種方法驗證，以免誤入氣管,發(fā)生不良后果。1.3杓狀軟骨脫位患者插胃管后出現咽疼，聲音嘶啞及誤吸。間接喉鏡下見右側會厭壁充血、水腫，右側聲帶呈外展位，松，發(fā)聲時聲門閉合不全，診斷為杓狀軟骨脫位［4］。發(fā)生原因為操作者經驗不足，技術不熟練，動作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽喉部彎曲盤旋。由于咽腔的強力收縮，致使胃管擠壓杓狀軟骨，造成杓狀軟骨脫位。所以插胃管時應十分謹慎，在患者吞咽時輕輕插入，如有阻力，不可強插。1.4心臟驟停徐志剛［5］報道在給患者插胃管至20厘米時患者突然四肢抽搐、面色青紫，聽診心音消失，經搶救后心跳恢復，面色轉紅，經治療痊愈出院。原因分析：①咽部由喉上神經支配，反射敏感，當插胃管時的機械性和胃管溫度形成較強的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經張力增強，誘發(fā)心臟驟停;②體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導致心臟驟停。護理對策：插胃管時動作要輕柔、準確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強刺激。插胃管時的體位應使病人頭部先后仰，當胃管經鼻腔15cm后改為頭頸盡力前傾、前屈，使喉咽腔呈大半圓形弧度，最終使胃管順利進入胃腔。但需注意搬動頸部時要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。1.5呼吸驟停一昏迷患者在自鼻腔插胃管時插管困難，隨之患者面色青紫，呼吸驟停［6］。原因分析：患者神志呈昏迷狀態(tài)，病情危重，反復插管可加重腦組織缺血缺氧，腦功能發(fā)生障礙;再加上胃管刺激咽喉部，病人在插管過程中出現嗆咳，使機體氧耗增多；另一方面，插管引