傳統(tǒng)胃管的留置方法

傳統(tǒng)胃管的留置方法體位昏迷患者仰臥位，清醒患者半坐臥位深度固定膠布胃管插入時(shí)體位：患者取側(cè)臥位，由口腔將胃管置入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，將患者頭低位，同時(shí)注意頭頸、脊柱在同一軸線上，否則胃管難以置入。平臥位下胃管，當(dāng)胃管下至咽喉部時(shí)，往往因局部刺激而造成患者窒息，側(cè)臥位可使嘔吐物易于吸出，避免了發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。胃管插入深度：傳統(tǒng)洗胃方法胃管插入長度是成人45?55cm，臨床上常以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度為插入長度，有實(shí)驗(yàn)證明，此時(shí)胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)。胃管頂端僅能到達(dá)賁門，最多也是第一個(gè)孔到達(dá)胃內(nèi)。由于不能將側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，胃內(nèi)液體不能全部漫過側(cè)孔，使胃管在胃內(nèi)扭曲或打折，液體只進(jìn)不出，因此胃管插入長度以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度，然后增加5?10cm，使胃管頂端到達(dá)胃竇部，胃管側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，洗胃液流出快而通暢，洗胃時(shí)間縮短，洗胃徹底，對(duì)胃黏膜刺激小，患者不適感小。洗胃過程中的體位：在洗胃的前半期，使患者左側(cè)臥位，后半期可變換為仰臥位，頭低腳高位和短時(shí)間的右側(cè)臥位等，因?yàn)槲复髲澪挥谧髠?cè)，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀釋胃壁上的毒物，使洗胃更徹底［4］。1、快速洗胃法常規(guī)洗胃法，當(dāng)胃管進(jìn)入10-12cm到達(dá)咽部時(shí)，囑患者作吞咽動(dòng)作，隨著患者的吞咽動(dòng)作將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)?？焖傧次阜▌t囑患者不作吞咽動(dòng)作，而是憋住氣，術(shù)者快速將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)。其優(yōu)點(diǎn)是胃管對(duì)咽部刺激時(shí)間較短患者易于接受，符合生理學(xué)功能，有一定的科學(xué)性。注意事項(xiàng)主要有做好心理護(hù)理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術(shù)者動(dòng)作輕柔而快速。2、 氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法在臨床上搶救一些中毒患者時(shí)，經(jīng)常遇到的問題是患者來診時(shí)或來診后呼吸很快停止，即給予氣管插管機(jī)械通氣，但每位患者又都需要盡快置管洗胃，由于氣管導(dǎo)管壓迫食管，胃管置入非常困難。我們可以在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導(dǎo)管插入食道作引導(dǎo)法，選擇較大號(hào)的氣管導(dǎo)管，胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管入口處很順利地插入胃內(nèi)。3、 改良洗胃法囑患者左側(cè)臥位低壓少量反復(fù)注洗。當(dāng)患者左側(cè)臥位時(shí)，胃底處在最低位，蠕動(dòng)又非常弱，加之幽門保護(hù)性痙攣收縮，使毒物儲(chǔ)存于胃底，即提高了幽門位置，關(guān)起“門”來洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，減少了毒物通過幽門進(jìn)入腸道的吸收。同時(shí)，左側(cè)臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發(fā)生。4、 胃管阻塞反沖措施改進(jìn)胃管阻塞是電動(dòng)洗胃機(jī)的常見故障，一般阻塞可通過向胃管內(nèi)沖水的反沖措施來排除，但阻塞嚴(yán)重時(shí)，該法往往受入水液量的限制而難以奏效，不得不拔除胃管清除。此時(shí)可采用“充氣吸引法”，必要時(shí)輔以“間斷負(fù)壓吸引法”來處得胃管阻塞，可收到良好的效果。在洗胃過程中如出現(xiàn)胃管阻塞，經(jīng)反沖不能排除時(shí)，即將洗胃機(jī)功能轉(zhuǎn)換并關(guān)至“?！薄７蛛x胃管，連接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管內(nèi)充氣數(shù)次，然后取下皮球?qū)⑾次笝C(jī)開到“吸”，將吸管連接于胃管吸引2-3次，放低胃管，見虹吸現(xiàn)象，胃管即通暢，可繼續(xù)接通洗胃機(jī)。一般用此方法1-2次胃管即可復(fù)通。如果反復(fù)幾次，仍不見效，多因食物嵌入胃管內(nèi)所致。操作者可將一手自病人左側(cè)身下伸入（左側(cè)臥位），向右上方輕托病人上腹數(shù)次，防止胃管吸孔貼于胃壁損傷粘膜，同時(shí)適當(dāng)調(diào)大洗胃機(jī)負(fù)壓，將胃管與吸引管連接處分離數(shù)次（連接與分離各2-3秒交替進(jìn)行），以產(chǎn)生較強(qiáng)的間斷吸引作用，阻塞物被吸出。洗胃后的虛脫及寒冷反應(yīng)洗胃中，由于病人恐懼、躁動(dòng)不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)、心動(dòng)徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內(nèi)帶走大量的熱量，均會(huì)使病人出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱等虛脫和寒冷反應(yīng)現(xiàn)象。故洗胃中要注意保暖。洗胃液溫涼適當(dāng)，緊張或躁動(dòng)者給予適量的鎮(zhèn)靜劑，防止這種現(xiàn)象的發(fā)生。插胃管時(shí)并發(fā)癥及其護(hù)理1.1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳安置胃管時(shí)，常常會(huì)引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。這是由于鼻腔黏膜下有三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)支分布，咽部有喉上神經(jīng)分布，對(duì)刺激較敏感2］。護(hù)理對(duì)策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，讓患者抬頭，噴霧鼻腔5次，再囑患者張口，舌外伸，以相同的方法噴霧咽喉部5次，3min后，再噴霧咽喉部5次，藥物總量約為3ml，待3?5min后按傳統(tǒng)法置入胃管?；颊咭子谀褪?，明顯改善惡心、嘔吐等癥狀。1.2誤入氣管有報(bào)道［3］256例留置胃管患者有203例胃管順利進(jìn)入胃內(nèi)，50例插胃管過程中患者呼吸困難，口唇紫紺，當(dāng)即發(fā)現(xiàn)誤入氣管,3例胃管誤入氣管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，連接胃腸減壓器后才發(fā)現(xiàn)。原因分析：胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，對(duì)于不合作的患者，由于嗆咳反射，絕大多數(shù)當(dāng)時(shí)即能發(fā)現(xiàn)，但也有少數(shù)患者氣管和支氣管粘膜對(duì)刺激反應(yīng)減弱，甚至不出現(xiàn)嗆咳。如通氣好，無明顯紫紺，易誤認(rèn)為插入胃內(nèi)，可引起窒息和肺部感染等。護(hù)理對(duì)策：插胃管時(shí)，護(hù)士必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，對(duì)于不合作的患者要耐心講解插胃管過程中的注意事項(xiàng)，以爭取患者合作。對(duì)于用一種檢驗(yàn)方法無法確認(rèn)者，可采用多種方法驗(yàn)證，以免誤入氣管,發(fā)生不良后果。1.3杓狀軟骨脫位患者插胃管后出現(xiàn)咽疼，聲音嘶啞及誤吸。間接喉鏡下見右側(cè)會(huì)厭壁充血、水腫，右側(cè)聲帶呈外展位，松，發(fā)聲時(shí)聲門閉合不全，診斷為杓狀軟骨脫位［4］。發(fā)生原因?yàn)椴僮髡呓?jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，動(dòng)作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽喉部彎曲盤旋。由于咽腔的強(qiáng)力收縮，致使胃管擠壓杓狀軟骨，造成杓狀軟骨脫位。所以插胃管時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，在患者吞咽時(shí)輕輕插入，如有阻力，不可強(qiáng)插。1.4心臟驟停徐志剛［5］報(bào)道在給患者插胃管至20厘米時(shí)患者突然四肢抽搐、面色青紫，聽診心音消失，經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)治療痊愈出院。原因分析：①咽部由喉上神經(jīng)支配，反射敏感，當(dāng)插胃管時(shí)的機(jī)械性和胃管溫度形成較強(qiáng)的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，誘發(fā)心臟驟停;②體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導(dǎo)致心臟驟停。護(hù)理對(duì)策：插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對(duì)咽后壁的強(qiáng)刺激。插胃管時(shí)的體位應(yīng)使病人頭部先后仰，當(dāng)胃管經(jīng)鼻腔15cm后改為頭頸盡力前傾、前屈，使喉咽腔呈大半圓形弧度，最終使胃管順利進(jìn)入胃腔。但需注意搬動(dòng)頸部時(shí)要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。1.5呼吸驟停一昏迷患者在自鼻腔插胃管時(shí)插管困難，隨之患者面色青紫，呼吸驟停［6］。原因分析：患者神志呈昏迷狀態(tài)，病情危重，反復(fù)插管可加重腦組織缺血缺氧，腦功能發(fā)生障礙;再加上胃管刺激咽喉部，病人在插管過程中出現(xiàn)嗆咳，使機(jī)體氧耗增多；另一方面，插管引