住院患者各類膳食適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則文檔良心出品

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院住院患者各類膳食適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則第一節(jié)基本膳食一、普通飯簡稱普食，是醫(yī)院膳食的基礎(chǔ)，一般醫(yī)院中有50％以上的住院病人采用此類膳食， 大多數(shù)治療膳食都是在此類膳食基礎(chǔ)上衍化出來的。（一）特點(diǎn)本膳食接近正常人飲食。每日供應(yīng)早、午、晚三餐，每餐之間間隔 4?6小時(shí)。（二） 適應(yīng)癥體溫正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常。恢復(fù)期病人。在治療上對(duì)膳食無特殊要求的。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五官等科病人均可使用。（三） 膳食應(yīng)用原則和要求膳食配制應(yīng)以均衡營養(yǎng)和接近正常膳食為原則。每日提供的能量、蛋白質(zhì)和其他主要營養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到或者接近我國成年人輕體力活動(dòng)的參考攝入量。蛋白質(zhì)65?90g，總能量為8780?10000kJ（2100?2400kcal）左右。蛋白質(zhì)約占總能量12％?14％，脂肪約占總能量25％?30％，碳水化合物約占總能量50％?65％。每日供給的食物中應(yīng)包括谷類、蔬菜、魚肉、蛋類、奶類、肉禽類、豆類及適量的脂肪和少量調(diào)味品。每日的蔬菜不應(yīng)少于 300g。其中黃綠色蔬菜〉50%。食物烹調(diào)應(yīng)科學(xué)合理，注意色、香、味。（四） 食物選擇可用的食物基本同健康人，包括糧谷類和薯類、各種蔬菜、魚蝦類、肉禽類、奶類、豆類及制品。少食用的食物：煙熏、油炸、罐頭類等食品。（五） 配膳應(yīng)注意的問題食譜制訂和制作要照顧民族風(fēng)俗、地域習(xí)慣的特殊性。了解患者的食物過敏史（如海產(chǎn)品中的魚、蝦、螃蟹，干菜中的黃花菜等）。應(yīng)選擇最常用食物，新資源食物的應(yīng)用要慎重。二、軟飯（一）特點(diǎn)是一種質(zhì)軟、容易咀嚼、易消化的膳食，常作為半流質(zhì)至普通飯的過渡膳食，每日供應(yīng)3?5餐。（二）適應(yīng)癥咀嚼或吞咽不利者。小兒、老年人。低熱、食欲下降、胃腸功能減弱。手術(shù)恢復(fù)期。（三）膳食應(yīng)用原則和要求基本同普食。食物加工和烹制要細(xì)、軟、爛，不選含粗纖維多的蔬菜，清淡、少鹽。主食以發(fā)酵類面食為主。長期采用軟飯的病人因蔬菜切碎、煮軟過程中水溶性維生素和礦物質(zhì)損失較多，注意適當(dāng)補(bǔ)充。（四）烹調(diào)方法選擇適宜方法：拌、蒸、燉、滑餾、急火快炒。不適宜方法：煎、炸、熏、烤、生食、冷食、腌制。三、半流質(zhì)（一）特點(diǎn)是比較稀軟的、易咀嚼吞咽、易消化的膳食，為流質(zhì)至軟飯或普通飯的過渡膳食。（二）適應(yīng)癥食欲差、咀嚼、吞咽不便者。中度發(fā)熱、胃腸道炎性疾病、手術(shù)后恢復(fù)期患者。（三）膳食應(yīng)用原則和要求全日供給蛋白質(zhì)50?60g,脂肪40?50g,碳水化合物250g,提供總能量在6690kJ/d（1600kcal/d）左右，分別占總能量比例為12%?15%,20%?25%,60%?65%。每日供給5?6餐，其中兩餐之間為加餐，能量分配為早餐 25％，加餐5％，午餐35%,加餐5%,晚餐30%。各種食物皆應(yīng)細(xì)、軟、碎,易咀嚼,易吞咽。少粗纖維,無刺激性的半流體食物。加餐食物的總?cè)萘繛?00ml左右。腹部手術(shù)后禁食脹氣食物,如牛奶、過甜食物、豆類。（四）食物制作要求干稀搭配、甜咸間隔。不用和少用的食物：含粗纖維多的食物,粗糧,大塊的肉和咀嚼吞咽不便的食物。四、流質(zhì)（一）特點(diǎn)為液體狀食物或在口腔可融化為液體的食物。能量低,必需營養(yǎng)素不足,只能短期間（1?2天）使用。（二）適應(yīng)癥高熱、食欲差,咀嚼、吞咽極度困難者。急性炎性胃腸疾病、急性腹瀉、惡心、嘔吐者。體質(zhì)重度虛弱者,大手術(shù)后的第1次進(jìn)食。（三）膳食應(yīng)用原則和要求所用食物皆需制成液體或進(jìn)口即能溶化成液體。營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)約20?30g,脂肪30g，碳水化合物130g，維生素和礦物質(zhì)均不足，總能量約4200kJ/d（1000kcal/d）左右。每日供應(yīng)6?7餐，每次容量250ml，每日總量2000ml左右。避免過威或過甜，甜咸要間隔。根據(jù)病情不同，調(diào)整流質(zhì)內(nèi)容，如腹部手術(shù)后免用脹氣的食物，口腔手術(shù)用厚流質(zhì)，咽喉部手術(shù)用冷流質(zhì)，胰腺炎患者用無油清流質(zhì)。（四）食物舉例脫脂牛奶、米湯、米糊、面湯、無油肉湯、蔬菜汁、果汁、杏仁茶、藕粉、菱角粉糊、葛根粉糊等。第二節(jié)治療膳食一、高蛋白膳食（一）特點(diǎn)提高每日膳食中蛋白質(zhì)的含量。在供給所需能量的基礎(chǔ)上，蛋白質(zhì)的供給量 1.2?2g/d/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，蛋白質(zhì)的量以占總能量的 15%?20%為宜。（二）適應(yīng)癥各種原因引起的營養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥。代謝亢進(jìn)性疾病和慢性消耗性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、結(jié)核病、神經(jīng)性厭食、精神抑郁癥、腫瘤等。重度感染性疾病，如肺炎、傷寒、重度創(chuàng)傷、膿毒血癥、結(jié)核病。大手術(shù)前后。（三） 膳食應(yīng)用原則和要求在能量供給充足的基礎(chǔ)上，增加膳食中的蛋白質(zhì)量，但以不超過總能量的20%為宜，每日總量在90?120g，其中由蛋、奶、魚、肉等提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占 1/2至2/3。對(duì)食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。對(duì)食欲差的患者可采用含40%?90%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白等制品，以增加其蛋白質(zhì)的攝入量。原則上一日三餐，食欲差、兒童、老年人等可增加餐次。適當(dāng)增加含鈣豐富的食物。食物選擇要多樣化，制作要清淡，注意色香味。能量估算與實(shí)際需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理調(diào)整。（四） 應(yīng)注意的問題制訂飲食計(jì)劃前要全面了解病史、飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗。碳水化合物占總能量不低于50%，才能保證蛋白質(zhì)充分吸收利用，蛋白質(zhì)不宜過高，>20%時(shí)，吸收利用率是下降的。對(duì)于老年人、胃腸功能差和營養(yǎng)不良病程較長的病人，增加蛋白質(zhì)要少量多次，循序漸進(jìn)，并注意觀察腎功能。久禁食、食管疾病、神經(jīng)性厭食、兒科疾病等病人，因長期處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，不宜立即供給高蛋白飲食，應(yīng)從低蛋白流食開始， 每次200?300ml。一日5?6次，適應(yīng)2?3天后，逐步增加。選擇畜肉類時(shí)應(yīng)注意同時(shí)增加的脂肪量，以魚蝦禽類和大豆類為宜。、低蛋白膳食一）特點(diǎn)控制膳食中的蛋白質(zhì)含量，以減少含氮的代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。在控制蛋白質(zhì)攝入量的前提下，提供充足的能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素，以改善患者的營養(yǎng)狀況。要根據(jù)患者的腎功能損傷情況， 決定其蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日蛋白質(zhì)總量在20?40g之間。（二）適應(yīng)癥腎臟疾病：急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、尿毒癥。肝臟疾?。焊涡阅X病各期。（三）膳食應(yīng)用原則根據(jù)肝、腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。每日膳食中的能量應(yīng)供給充足， 碳水化合物不低于55％，必要時(shí)可采用純淀粉食品及水果增加能量。腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦。肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物，要避免肉類蛋白質(zhì)。維生素、無機(jī)鹽等營養(yǎng)素應(yīng)充分供給。增加膳食纖維攝入量?？蓽p少氨類吸收或增加排出，制作方法要細(xì)、軟、爛，預(yù)防出血。觀察指標(biāo)：肝功能、腎功能。注意對(duì)廚師、病人和家屬的指導(dǎo)。三、低鹽膳食（一）特點(diǎn)通過調(diào)整膳食中的鈉鹽攝入量來糾正水、鈉儲(chǔ)留以維持機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡。（二）適應(yīng)癥高血壓、心力衰竭、急性腎炎、妊娠毒血癥，各種原因引起的水、鈉儲(chǔ)留患者。（三）膳食應(yīng)用原則食鹽量以克為單位計(jì)算，限制每日膳食中的含鹽量在 l?4g。根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量，如水腫明顯者食鹽量為 1g/d,—般高血壓病患者為4g／d。此類膳食的用鹽量在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后加入。已明確含鹽量的食物先計(jì)算后稱重配制,其他營養(yǎng)素按正常需要。（四）食物選擇可用的食物：除限用食物以外,其他食物皆可食用。不用、少用和含鈉高的食物：油餅、咸大餅、油條、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸餅干、咸蛋、咸肉、火腿、醬鴨、板鴨、皮蛋、香腸、紅腸、咸菜、醬菜和一切鹽腌食物,及其他含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品。四、無鹽膳食（一）特點(diǎn)在食物選擇和烹調(diào)加工過程中避免含鹽、醬油和其他鈉鹽調(diào)味品,全日膳食總含鈉量在1000mg以下。（二） 適應(yīng)癥同低鹽膳食。（三） 膳食應(yīng)用原則一般只能短期使用。使用期間觀察患者血鈉情況，以防止出現(xiàn)低鈉血癥。在膳食配制過程中禁用食鹽和含鹽調(diào)味品及鹽腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、腐乳、臘味食品等。必要時(shí)可用鉀鹽醬油代替食鹽。（四）食物選擇可用的食物：除了禁用的食物外，其他食品可根據(jù)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行調(diào)配。禁用的食物：食鹽、油條、油餅、咸花卷、咸蛋、皮蛋、醬豆腐干、咸菜、醬小菜、泡菜、醬油、咸餅干和含食鹽的調(diào)味品，及一切膨制品、鹽制品。五、低鈉膳食（一）特點(diǎn)全天膳食的含鈉量在700mg^下，病情嚴(yán)重者控制在500mg^下。此膳食需在臨床監(jiān)測下短期使用。（二）適應(yīng)癥同低鹽膳食，惟病情更嚴(yán)重者。（三） 膳食應(yīng)用原則除禁用食鹽和含鹽調(diào)味品外，還應(yīng)免用含鈉高的食物，包括用堿的饅頭、 面條，用蘇打粉做成的糕點(diǎn)等。每日按規(guī)定計(jì)算膳食的含鈉量。參照食物的含鈉量選用含鈉低的食物。使用期間密切觀察血鈉情況，注意防止低鈉血癥。（四） 食物選擇參照低鹽、無鹽膳食。六、低脂膳食（一）特點(diǎn)控制膳食中脂肪的攝入總量和飽和脂肪酸攝入量，以改善脂肪代謝和吸收不良而引起的各種疾患。根據(jù)患者病情不同，脂肪攝入的控制量也有所不同。一般可以分為：一般限制、中等限制和嚴(yán)格限制。其中飽和脂肪酸占總能量v 10%。（二）適應(yīng)癥急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾患、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖。（三）膳食應(yīng)用原則食物配制以清淡為原則。脂肪（1）輕度限制：占總能量的25%以下（50g以下），要定期計(jì)算膳食的脂肪總量。（2）中度限制：脂肪占總能量的20%以下，脂肪總量控制在30g以下。如：膽囊炎的恢復(fù)期、脂肪吸收不良患者。（3） 嚴(yán)格限制：脂肪攝人量在15g以下，如急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。限制烹調(diào)油。烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。（四）食物選擇可用的食物：米、面粉、面條、小米、豆腐、豆?jié){、各種蔬菜、低脂奶、脫脂奶、雞蛋白、魚、蝦。海參、海蜇、兔子肉、去脂禽肉。2限用的食物：雞蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕點(diǎn)。七、低膽固醇膳食（一）特點(diǎn)在低脂膳食的前提下，控制每日膳食中的膽固醇含量在 300mg以下。飽和脂肪酸占總能量10％以下。（二）適應(yīng)癥高血壓、冠心病、膽結(jié)石、高脂血癥。（三） 膳食應(yīng)用原則控制總能量的攝入，使其體重控制在適宜范圍內(nèi)?？刂浦究偭?，在低脂肪膳食的基礎(chǔ)上，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。烹調(diào)用油，多選用茶油、橄欖油等單不飽和脂肪酸含量豐富的油脂，有助于調(diào)整血脂。多用香菇、木耳、海帶、豆制品、橄欖菜等有助于調(diào)節(jié)血脂的食物。適當(dāng)增加膳食纖維的含量，有利于降低血膽固醇。（四） 食物選擇可用的食物：各種谷類，低脂奶、去脂的禽肉、瘦肉、魚、蝦、兔子肉、蛋白、水果、豆制品、各種綠葉蔬菜。限用的食物：油條、油餅、油酥點(diǎn)心、全脂奶、豬牛羊肉、肥禽。禁用蟹黃，腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟，魷魚、烏賊魚等含膽固醇高的食物。八、少渣膳食（一）特點(diǎn)少渣膳食（低纖維膳食）需要限制膳食中的粗纖維，包括植物纖維、肌肉和結(jié)締組織，其目的是減少對(duì)消化道的刺激，減少糞便的數(shù)量。（二）適應(yīng)癥咽喉部疾病、食管狹窄、食管炎、食管靜脈曲張及消化道手術(shù)；結(jié)腸過敏、腹瀉、腸炎恢復(fù)期、傷寒、腸道腫瘤、消化道出血。（三） 膳食應(yīng)用原則食物制作要細(xì)軟爛，蔬菜去粗纖維后制成泥狀。同時(shí)給以低脂膳食。主食宜用白米，白面等細(xì)糧。少量多餐、根據(jù)病情可采用少渣半流或少渣軟飯。（四） 食物選擇可用的食物：爛飯、粥、小饅頭、白面包、軟面條、嫩的碎瘦肉、碎雞肉、魚、蝦、豆?jié){、豆腐、鮮奶、酸奶、奶酪、胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、餅十、藕粉等。忌用的食物：各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強(qiáng)烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、多膳食纖維的蔬菜水果，如：芹菜、韭菜、豆芽、菠蘿等。九、高纖維膳食（一）特點(diǎn)增加膳食中膳食纖維，目的以增加糞便體積及含水量、刺激腸道蠕動(dòng)、降低腸腔內(nèi)的壓力，促進(jìn)糞便中膽汁酸和腸道有害物質(zhì)的排出。（二）適應(yīng)癥便秘、肛門手術(shù)后恢復(fù)期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、膽囊炎、膽結(jié)石。（三）膳食應(yīng)用原則在普通飯基礎(chǔ)上，增加含纖維豐富的食物，l日膳食中的膳食纖維總量應(yīng)不低于30g多飲水，每日飲水2000ml以上，空腹可飲用淡鹽水或溫開水，以刺激腸道蠕動(dòng)。如在膳食中增加膳食纖維有困難時(shí)，也可在條件許可下采用膳食纖維制品。（四）食物選擇可用的食物：粗糧、玉米、玉米渣、糙米、全麥面包、各種豆類、芹菜、韭菜、豆芽、筍、蘿卜、香菇、海帶、瓊脂、魔芋、果膠等。少用和不用的食物：辛辣食品，過于精細(xì)的食品。十、高能量膳食（一）特點(diǎn)能量供給按147?209kJ/（kg?d）（35?50kcal/kg?d）,總能量在8370kJ／d（2000kcal/d）以上，滿足營養(yǎng)不良和高代謝病人的需要。（二）適應(yīng)癥體重過低、貧血、結(jié)核病、傷寒恢復(fù)期、甲亢、燒傷恢復(fù)期病人,常與高蛋白飲食同時(shí)使用。（三）膳食應(yīng)用原則在均衡膳食的原則下,鼓勵(lì)患者增加食物量。除正常膳食餐外,可另行配制能量高的食物或以加餐的方法提高能量的供給量。對(duì)食欲欠佳者,可用部分配方營養(yǎng)劑來增加總的能量和相關(guān)營養(yǎng)素的攝入量。（四）食物選擇可用的食物：同普通飯。少用和不用的食物：參照普通飯和高蛋白飲食。第三節(jié)特殊治療膳食一、糖尿病膳食（一）特點(diǎn)：營養(yǎng)膳食治療是糖尿病最基本的治療措施,其他的治療方法均必須在飲食治療的基礎(chǔ)上實(shí)施。通過飲食控制和調(diào)節(jié),可以起到保護(hù)胰島功能；控制血糖、血脂；預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生；供給患者合理營養(yǎng)；提高患者生活質(zhì)量的目的。（二）適應(yīng)癥：各種類型的糖尿病。（三）膳食應(yīng)用原則：（1）根據(jù)病情及病人的身高、體重、年齡、性別、血糖、尿糖及有無并發(fā)癥等病理生理情況和其勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算熱能需要量,總能量以維持理想體重低限為宜。（2） 碳水化合物供給量宜占總熱能的 50%?60%,以復(fù)合碳水化合物為主。（3） 脂肪占總能量代謝的20%?25%,或按每日0.8?1.0克/公斤體重供給。其中多不

飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1:1:0.8。膽固醇小于300毫克。蛋白質(zhì)宜占總能量的12%?15%，成人按每日1克/公斤，凡病情控制不滿意，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按1.2?1.5克/公斤體重供給。動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于30%，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品。多供給含膳食纖維豐富的食物，每日總攝入量應(yīng)在 20克以上。供給充足的維生素和無機(jī)鹽。適量補(bǔ)充 B族維生素和維生素E,鈣、硒、鉻、鋅等無機(jī)鹽和微量元素應(yīng)充分供給，食鹽不宜過高。合理安排餐次。每日至少三餐，定時(shí)、定量。餐后血糖過高的可以在總量不變的前提下分成4餐或者5餐，注射胰島素或口服降糖藥時(shí)易出現(xiàn)低血糖，可在兩餐中加點(diǎn)心或睡前加餐。計(jì)量控制糖尿病膳食：應(yīng)根據(jù)總能量計(jì)算出的食物量，按計(jì)劃食譜在烹調(diào)前稱重后配制，并要密切觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整飲食配方。特殊情況下糖尿病膳食1)妊娠糖尿?。喝焉锲谇?個(gè)月營養(yǎng)素供給量與正常人相似，后 5個(gè)月需要量每天增加能量200千卡，蛋白質(zhì)在原供給量的基礎(chǔ)上，孕早期、孕中期和孕后期每天分別增加5克、15克、20克。糖尿病腎?。耗芰康墓┙o應(yīng)能滿足機(jī)體需要，蛋白質(zhì)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及腎功能損害的嚴(yán)重程度來決定供給量。腎衰早期 0.8?1.0克/公斤，尿素氮大于25mmol/L者，0.5克/公斤或全日30克左右，蛋、乳、瘦肉等動(dòng)物性蛋白質(zhì)為主，也可用麥淀粉制品。必要時(shí)補(bǔ)充腎病氨基酸。酮癥酸中毒昏迷時(shí)的飲食：除臨床靜脈補(bǔ)液外應(yīng)按醫(yī)囑管飼糖尿病配方膳食，等病情好轉(zhuǎn)后可用糖尿病半流質(zhì)或普通膳食。二、 低嘌呤膳食特點(diǎn)：限制膳食中嘌呤的攝入量在150毫克/天，調(diào)整膳食中食物配比，增加水分的攝入量以減少食物性的尿酸來源并促進(jìn)尿酸排出體外，防止因飲食不當(dāng)而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。適應(yīng)癥：急、慢性痛風(fēng)；高尿酸血癥；尿酸性結(jié)石。膳食應(yīng)用原則：適當(dāng)控制能量，以使體重控制在理想體重的下限，一般每日為 1500?1800千卡。適量的蛋白質(zhì)：按理想體重每日為1克/公斤。全日50?65克，以谷類和蔬菜為主，選用含嘌呤低的白米、富強(qiáng)粉等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、蛋類、干酪等。限制肉類、魚、蝦、禽類等食物。脂肪要減少，每日供給量按理想體重 0.8克/公斤/天。維生素及無機(jī)鹽：宜供給充足 B族維生素和維生素C。痛風(fēng)患者易患高血壓和高脂血癥等，食鹽每日2?5克為宜。多飲水分：無腎功能不全時(shí)宜多喝水。每日入液量保持在 2000?3000毫升，以增加尿酸的排出。品。不用食物：腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等含嘌呤高食品。三、 麥淀粉膳食（一）特點(diǎn)本膳食是以麥淀粉為主食，部分或者全部替代谷類食物，減少植物蛋白質(zhì)，目的是減少體內(nèi)含氮廢物的積累，減輕肝腎負(fù)荷，根據(jù)肝腎功能限定攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量，改善患者的營養(yǎng)狀況，使之接近或達(dá)到正氮平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，維持病人的營養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力。（二）適應(yīng)癥肝性腦病、急慢性腎功能衰竭。（三）膳食應(yīng)用原則能量：126?147kJ/kg?d（30?35kcal/kg?d）充足供給，其目的是充足的能量可節(jié)約蛋白質(zhì)，保證蛋白質(zhì)的充分利用，同時(shí)還可以減少體蛋白的分解。如果食物量不能滿足能量需要時(shí)，可以用膳食補(bǔ)充劑或胃腸外營養(yǎng)的方式提供。蛋白質(zhì)：功能衰竭者，根據(jù)腎功能受損的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量。輕度受損，0.7?l.0g/kg?d或按40?60g/d;中重度受損0.4?0.6g/kg?d或按30?40g/d，兒童蛋白質(zhì)不低于l.0g/kg?d;其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上。肝功能衰竭者，根據(jù)血氨水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。鉀：并高血鉀時(shí)，每日攝入鉀應(yīng)低于600?2000mg。每日尿量大于1000ml時(shí)，血鉀正常，可不必限鉀。若每日尿量大于 1500ml同時(shí)血鉀低時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入。鹽：有水腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鹽的攝入，視病情可選用少鹽或無鹽飲食。若病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，可不限鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。鈣、鎂、磷：病人出現(xiàn)低血鈣、高血磷時(shí)，膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝入量，每日700?800mg；合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。水分：水?dāng)z入量視尿量和嘔吐、腹瀉等情況來全面考慮，必要時(shí)要控制水分的攝入。病人每日攝入液體量應(yīng)結(jié)合前1日排尿量再加500ml左右作補(bǔ)充參考。當(dāng)合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)增加水分的補(bǔ)充。病情緩解后，入液量每日可在 1200ml左右。維生素：注意補(bǔ)充B族維生素和維生素D,但不適宜補(bǔ)充過多的維生素C和維生素A。（四）食物選擇可用的食物麥淀粉、土豆、山藥、芋艿、藕粉、粉皮、蔗糖;水果、蔬菜（限鉀病人須適量）。限量食用的食物：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚、大豆和其制品肝性腦?。撼Ｓ惺彻莒o脈曲張同時(shí)存在，慎用含膳食纖維高的食物，禁用辣椒等刺激性的調(diào)味品。四、低銅膳食（一）特點(diǎn)限制每天膳食銅的攝入量。（二） 適應(yīng)癥肝豆?fàn)詈俗冃?。（三?膳食應(yīng)用原則限制攝入含銅量高的食物，銅的攝入量雖無明確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)不超過l?2mg／d。不用銅制器皿來烹調(diào)食物和燒煮飲用水。肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡不?，故?yīng)供給充足的能量及蛋白質(zhì)，并需補(bǔ)充含維生素R、鋅、鈣、維生素D和含鐵豐富的食物。保持理想的體重，避免過高能量的攝入。（四）食物選擇可用的食物：精白米面、奶類、乳類、蛋清等，除含銅高的蔬菜外均可食。適量食用的食物：蛋黃、瘦肉、禽、魚、水果。禁用的食物：粗糧、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、豬肉、蝦、蟹、貝殼類、烏賊魚、魷魚、豌豆、蠶豆、干豆類、玉米、硬果類、蕈類、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明膠、櫻桃等。含銅高的蔬菜如薺菜、菠菜、油菜、芥菜、龍須菜等。五、免乳搪膳食（一）特點(diǎn)乳糖不耐受是因先天性小腸乳糖酶缺乏，或病后腸粘膜受損引起乳糖酶分泌障礙，故應(yīng)避免含乳糖的食物。（二）適應(yīng)癥半乳糖及乳糖不耐受者。（三）膳食應(yīng)用原則嬰兒按不同月齡供給配方膳食，能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。凡不含乳糖的配方全營養(yǎng)膳食均可用。如不含乳糖的牛奶、免乳糖的嬰兒配方奶等。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后可增加少量乳類，如酸奶。對(duì)先天性遺傳缺陷的患兒和成人，應(yīng)長期嚴(yán)格禁食乳糖及奶制品。半乳糖血癥患兒不宜添加動(dòng)物肝、胰、腦等食品。如長期不食用乳制品者應(yīng)另行補(bǔ)充含鈣豐富的食品或鈣制劑。（四）食物選擇可用的食物：除乳制品以外的一切食品。禁用的食物：鮮奶、奶粉及其非發(fā)酵奶制品、人奶。六、急性腎功能衰竭膳食（一）特點(diǎn)急性腎功能衰竭以急性循環(huán)衰竭為主，急劇發(fā)生腎小球?yàn)V過率減低和腎小管功能降低為主。合理膳食有益于腎功能的恢復(fù)，維持和改善病人的營養(yǎng)狀況。（二）適應(yīng)癥急性腎功能衰竭患者。（三）膳食應(yīng)用原則能量：少尿期碳水化合物應(yīng)占總能量的85%能量應(yīng)按147?167kJ/（kg?d）［35?40kcal/（kg-d）］，并以麥淀粉膳食為主?；謴?fù)期應(yīng)按 126?147kJ/（kg-d）［30?35kcal/（kg-d）］。當(dāng)進(jìn)食量少時(shí)可腸外營養(yǎng)。蛋白質(zhì)：少尿及無尿期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量；當(dāng)少量排尿，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，每日可攝入16?20g高生物價(jià)蛋白質(zhì)；多尿期氮質(zhì)血癥減輕時(shí)，蛋白質(zhì)為0.5?0.8g/（kg-d）,約45g;恢復(fù)期蛋白質(zhì)為1g/（kg-d）。鈉：少尿及無尿期水腫明顯，或高血壓嚴(yán)重每日鈉攝入量控制在 500m?多尿期按每排出1000ml尿，補(bǔ)充氯化鈉2g。鉀：少尿及無尿期應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入。多尿期應(yīng)多食富含鉀的新鮮水果、蔬菜等。鈉、鉀的供給需結(jié)合血鈉、血鉀檢驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整。水分：少尿及無尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分，一般估計(jì)量是前一日尿量十 500ml水。如有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉時(shí)，可酌情增加飲水量。（四）食物選擇可用的食物：藕粉、粉絲、粉皮、涼粉、蜂蜜、蔗糖、山藥、核桃、紅棗、桂圓、蓮子、青菜、芽菜、冬瓜、西葫蘆、絲瓜、茭白、藕、西瓜、梨蘋果、果醬等。2?限量食用的食物：黑魚、鯽魚、青魚、鯉魚、牛奶、雞蛋、羊奶、瘦肉、禽肉等食物。禁用的食物：腌菜、香腸、火腿、咸肉、豆類、青蒜、大蔥、蒜頭、韭菜、辣椒、豬肝、豬腎等。七、腎透析膳食特點(diǎn)血透或腹透均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物的方法，同時(shí)也增加了組織蛋白及各種營養(yǎng)素的丟失。膳食營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)結(jié)合透析方法、次數(shù)、透析時(shí)間、消耗程度及病情而定。適應(yīng)癥血液透析、腹膜透析病人。膳食應(yīng)用原則血液透析蛋白質(zhì)：凡進(jìn)行定期血液透析的病人每日至少攝入 50g蛋白質(zhì)。若每周進(jìn)行30小時(shí)血液透析時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50％以上。蛋白質(zhì)應(yīng)少食多餐，不可集中I?2餐食用。能量：供給按126?146kJ/(kg?d)[30?35kcal/(kg?d)]，凡超重及體重不足者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加能量。鈉和鉀：鈉一般限制在1500?2000mg/d。少尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。每日鉀攝入量為2000mg還應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。糖尿病腎病患者透析時(shí)，更要慎重控制鉀攝入量。當(dāng)尿量大于1000ml時(shí)，不需再限鉀。鈣和磷：應(yīng)結(jié)合血液檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，必要時(shí)可適量補(bǔ)充鈣劑和維生素 D以預(yù)防血磷過高。(5)脂肪和碳水化合物：腎衰病人常伴有高甘油三酯血癥和高血糖，所以脂肪的攝入量不宜過高，脂肪占總能量不超過 30％，并避免攝入過多的含單糖食品。維生素：除膳食中攝入外，還應(yīng)口服維生素制劑，如維生素 B族、葉酸等。水分：一般每日不少于 1000ml，或按前一日尿量再加500ml。腹膜透析蛋白質(zhì)：1.2?1.5g/k?d，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60%?70%。能量：每日146?188kJ(35?45kcal/kg)。鈉和鉀：鈉每日攝入量2000?3000mg；鉀每日攝入量2000?3000ml，亦可結(jié)合血液檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用量。碳水化合物、脂肪、維生素、鈣、磷及水分與血液透析相同。食物選擇可用的食物蛋、奶、瘦肉、谷類、蔬菜類、結(jié)合病情決定供給量。慎用的食物食鹽、果汁及含鉀豐富的蔬菜和水果；忌用的食物動(dòng)物脂肪、帶刺激性的食物。八、肝功能衰竭膳食特點(diǎn)肝功能衰竭時(shí)病人血漿中支鏈氨基酸明顯下降，但芳香族氨基酸明顯升高。通過供給高支鏈氨基酸及低芳香族氨基酸的低蛋白膳食，有助于血漿氨基酸譜恢復(fù)正常。（二）適應(yīng)癥肝性腦病。（三）膳食應(yīng)用原則蛋白質(zhì)：有輕度或中度血氨增高而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可用低蛋白膳食，蛋白質(zhì)0.5g/kg?d,待病情好轉(zhuǎn)，每日蛋白質(zhì)可增加至 0.8g/kg?d;血氨明顯增高同時(shí)存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，給予完全無動(dòng)物蛋白質(zhì)的膳食，每日蛋白質(zhì)v 20g。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可選用少量乳類蛋白和大豆蛋白，以后視病情適量增加，每次增加量低于 10g。每日總量不得超過0.8g/kg；病情反復(fù)時(shí),更應(yīng)嚴(yán)格地限制蛋白質(zhì)。能量及碳水化合物:能量每日宜不低于7531kJ（1800kcal）,其中碳水化合物在400g左右,肝性腦病患者應(yīng)用管飼低蛋白飲食,脂肪：每日30?40g,必要時(shí)可采用脂肪乳劑。水及電解質(zhì)與酸堿平衡:限制或補(bǔ)充鉀、鈉應(yīng)結(jié)合血液檢驗(yàn)結(jié)果、有無腹水及嚴(yán)重程度、排尿量、體重變化等加以調(diào)整，水分應(yīng)參考前一天排出的尿量，一般為 1000ml左右。如需限制者,可用濃縮食品。肝功能衰竭常易發(fā)生鋅、鎂、鈣、鐵等的缺乏,應(yīng)根據(jù)臨床血液檢驗(yàn)指標(biāo)給予補(bǔ)充。維生素：注意多種維生素的補(bǔ)充，如維生素 B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C維生素A、維生素E、維生素K葉酸、泛酸、生物素、煙酸等的補(bǔ)充。給適量質(zhì)軟而無刺激性的膳食纖維：蔬菜及去皮水果應(yīng)切碎煮爛。少量多餐：每日4?6餐,每次攝入量不可過多。必要時(shí)可用肝功能衰竭專用要素配方膳。（四）食物選擇可用的食物：米、麥淀粉、蘋果、香蕉、豆腐、菠菜、扁豆、冬瓜、番茄等。少用的食物：乳類、蛋類產(chǎn)氨少于肉類可限量食用,植物性食品含蛋氨酸低可適當(dāng)食用。魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多,可酌量采用。禁用的食物：油煎炸的、膳食纖維多的、堅(jiān)硬的、刺激性強(qiáng)的、帶刺多的魚類及帶碎骨的禽類等。第四節(jié)兒科膳食一、兒科膳食基本原則兒科病人是處在生長發(fā)育期的人群,其膳食設(shè)計(jì)除了考慮病情外還應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡、體重和生長發(fā)育的需要進(jìn)行科學(xué)安排。由于患兒的消化器官發(fā)育不完善,因此兒科膳食應(yīng)采用細(xì)軟、易咀嚼、易消化、易吸收的食物。對(duì)嬰幼兒不應(yīng)給易誤入鼻孔、氣管的整粒硬果及豆粒類食物。雞、鴨、魚、肉等食物均應(yīng)去骨刺,做成泥狀或細(xì)末狀。免用大塊油炸食物,免用刺激性調(diào)味品,烹制宜清淡少油脂,也不宜用過威、過甜的調(diào)味。由于幼兒胃容量有限,應(yīng)少量多餐,每日至少 4餐,幼小病兒和病情需要時(shí)也可給予5?6餐。要按照兒童的心理特點(diǎn),設(shè)計(jì)和配制易引起兒童興趣增加食欲的菜肴和點(diǎn)心。、膳食分類兒科病人由于年齡跨度較大（從 0－12歲），因此其膳食應(yīng)按年齡階段來劃分，可分成嬰兒膳食、兒科基本膳食和兒科治療膳食。（一）嬰兒膳食母乳喂養(yǎng)：母乳為嬰兒最佳食物，患病嬰兒只要無特殊禁忌情況，仍應(yīng)以母乳作為首選食物。嬰兒基本奶：如條件允許可選用市售嬰兒配方奶粉。也可用下述奶。（1）全脂奶：用市售鮮奶或奶粉配制，經(jīng)再次消毒后，按 5％比例加糖漿，混合均勻后按需要數(shù)量裝入消毒奶瓶貼上標(biāo)簽備用。此奶適用于6個(gè)月以上消化功能正常的嬰兒。（2）稀釋奶：用市售鮮奶或奶粉配制，常用的有：1）1：1奶即1份奶加1份水，再按5％比例加糖漿混合均勻而成，此奶適用于初生嬰兒。2）2：1奶即2份奶加1份水，再按5％比例加糖漿混合均勻而成，此奶適用于 1月齡嬰兒。3） 3:1奶即3份奶加1份水，再按5%比例加糖漿混合均勻而成，此奶適用于 1?2月齡嬰兒。嬰兒治療奶（l）脫脂奶:可用脫脂鮮奶配制或用脫脂奶粉沖調(diào)而成。適用于腹瀉、痢疾或消化不良的嬰兒。（2）酸奶:可分含雙歧桿菌乳酸菌的活菌酸奶和用食用乳酸、 拘檬酸配制的多種酸奶。適用于腹瀉或消化不良的嬰兒。（3） 厚奶:在奶中加人3%?7%的淀粉或米粉配制而成。適用于嘔吐患兒或較大嬰兒。（4）蛋白奶:在全奶中加入量的酪蛋白，其蛋白質(zhì)含量提高至 5%。適用于營養(yǎng)不良嬰兒。（5） 免乳糖奶:用酪蛋白鈣或大豆蛋白、脂肪乳劑和糖漿配制或用市售免乳糖嬰兒奶粉配制而成。適用于乳糖不耐受的患兒。（6）焦米湯:用洗凈大米炒焦，煮水取其湯（按炒米 5%加水95%比例）。適用于消化不良患兒。（7） 米湯:將大米洗凈煮稀粥，過篩而成?；蛴檬惺蹕雰好追郯?%比例配制。適用于消化不良患兒。（8） 胡蘿卜水:將洗凈胡蘿卜煮熟，粉碎成泥狀，加適量水（胡蘿卜 20%、水80%）煮成液體。適用于消化不良患兒。（二）兒科基本膳食普通飯（1）特點(diǎn):由于兒童的消化系統(tǒng)處在發(fā)育階段，每餐食物容量不宜過大，除三餐主餐外，可有l(wèi)?2次加餐。（2）適應(yīng)癥:適應(yīng)于6歲以上，無發(fā)熱、無咀嚼障礙、消化功能正常的患兒。（3）膳食應(yīng)用原則1）符合兒童生長發(fā)育需要的平衡膳食。2） 每日蛋白質(zhì)55?75g,能量6694?9623kJ（1600?2300kcal）。3） 每次主餐的食物原料至少在3個(gè)品種以上，動(dòng)植物搭配合理。4）每日的奶制品以全奶為例，不少于 150ml。（4）食物選擇:忌用辛辣和強(qiáng)刺激性調(diào)味品、油炸和過硬食物。軟飯（幼兒普通飯）（l）特點(diǎn):少量多餐，每日供應(yīng)4?5餐。（2）適應(yīng)癥:適應(yīng)于2?5歲幼兒；有咀嚼困難的較大兒童；有消化功能障礙的患兒。(3)膳食應(yīng)用原則所有食物均切成碎末，以適應(yīng)幼兒消化功能。每日蛋白質(zhì)45?75g，能量5439?9623kJ(1300?2300kcal)。注意食物的調(diào)配，使之色、香、味、形恰當(dāng)結(jié)合，引起小兒的興趣。(4)食物選擇：同普通飯。半流質(zhì)(1)特點(diǎn)：少量多餐，每日供給5?6餐，本膳食能量較低，較大兒童只能短期使用。(2)適應(yīng)癥：適用于2歲以下兒童以及發(fā)熱、消化道疾患、手術(shù)后的患兒。(3)膳食應(yīng)用原則1)參照成人半流質(zhì)和兒科膳食應(yīng)用原則。每餐容量在150?250ml左右。(4)食物選擇：同成人半流質(zhì)。流質(zhì)本膳食所供食物呈液體狀或人口即溶化成液體者。日進(jìn)餐 6?8次，每次200ml。在基本流質(zhì)基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要可設(shè)計(jì)特殊食譜。如腹部手術(shù)后初期給予清流質(zhì)，喉部手術(shù)后初期給予冷流質(zhì)等。適應(yīng)證、膳食應(yīng)用原則、免用食物參照成人流質(zhì)。幼兒膳食(l)特點(diǎn)：膳食為細(xì)碎、易咀嚼的主副食混合餐，每日進(jìn)食 5?6餐。(2)適應(yīng)癥：斷奶后至2歲內(nèi)幼兒。(3)膳食應(yīng)用原則1)供給能量和營養(yǎng)素平衡，能滿足幼兒生長發(fā)育需要。每餐將肉、菜等制成泥狀加入谷類食物混合配制，主餐成半流質(zhì)。每日膳食中應(yīng)供給400ml牛奶。每日供給蛋白質(zhì) 35?40g，能量4393?502lkJ(1050?1200kcal)。由于患兒幼小尚需旁人幫助進(jìn)食，進(jìn)食速度不宜過快，以小匙慢慢喂給。(4)食物選擇：免用不易消化及易導(dǎo)致傷害或易誤入氣管的食物。兒科治療膳食兒科治療膳食，其營養(yǎng)素的供給應(yīng)參照各不同年齡兒童的需要量和疾病的需要進(jìn)行調(diào)整。食物的配制參照兒科膳食的原則。由于兒童尚處在發(fā)育階段，應(yīng)考慮其肝、腎等器官的代謝負(fù)荷能力。如低鹽膳食每天的食鹽攝人量以 ig為限。小兒貧血的膳食(1)適應(yīng)癥：小兒貧血。(2)膳食應(yīng)用原則在充足能量的基礎(chǔ)上，給予高蛋白膳食，蛋白質(zhì)應(yīng)占能量的 15％?20％，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50％以上。應(yīng)多選用含血紅素鐵和維生素豐富的瘦肉、 動(dòng)物血及含維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果。食物烹調(diào)方法和餐次應(yīng)按患兒年齡及食欲等情況來設(shè)計(jì)安排。為了增加食物的攝入量，一般可用少量多餐的方法，每天 5?6餐。(3)食物選擇可用的食物：豬血、雞鴨血、瘦肉、魚、肝、腎、綠色蔬菜、柑橘、蘋果等。少用的食物：粗糧、韭菜、豆芽菜含粗纖維多的食物，辛辣調(diào)味品。嬰兒腹瀉的膳食(1)特點(diǎn)：根據(jù)患兒腹瀉的癥狀和引起腹瀉的原因， 調(diào)整飲食配方和喂養(yǎng)方法以緩解病情促使康復(fù)。（2）適應(yīng)癥：腹瀉患兒。（3）膳食應(yīng)用原則l）如嘔吐頻繁，應(yīng)暫停進(jìn)食，從靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)物質(zhì)，待嘔吐好轉(zhuǎn)即應(yīng)及時(shí)恢復(fù)進(jìn)食，但應(yīng)從少量流質(zhì)開始逐漸增加，流質(zhì)的能量密度要從低到高逐步調(diào)整。2）如單純性消化不良引起的腹瀉，開始時(shí)可以口服葡萄糖電解質(zhì)溶液和米湯，這種無脂肪和蛋白質(zhì)的流質(zhì)，能量和營養(yǎng)素不足，只能用 I?2天，待好轉(zhuǎn)后，就應(yīng)調(diào)整配方。可用低脂或脫脂的奶、酸奶、蛋白米糊等食物。根據(jù)病情逐漸過渡到正常半流質(zhì)和軟食。3） 中毒性消化不良，可用焦米湯、米湯、胡蘿卜水等，待病情好轉(zhuǎn)后可加用脫脂奶、酸奶、蒸蛋羹等，逐步恢復(fù)正常飲食。4） 腹瀉患兒易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)密切觀察病情的變化，若經(jīng)口攝入不足時(shí)可腸外營養(yǎng)。兒童糖尿病膳食（1）特點(diǎn)：通過飲食治療使患兒血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平；又能保證患兒正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。（2） 適應(yīng)癥：兒童糖尿病。（3） 膳食應(yīng)用原則1） 正確設(shè)計(jì)營養(yǎng)處方，可按下列公式計(jì)劃：總能量（kcal）=1000+100（年齡-I）。肥胖兒用1000+100（年齡-2）。蛋白質(zhì)：可按不同年齡段的需要量或以總能量的20％計(jì)算，宜以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。脂肪：可按總能量的30％計(jì)算，烹調(diào)用植物油。碳水化合物：可按總能量的50％計(jì)算。2） 為防止患兒出現(xiàn)饑餓，增加飽腹感，可在主食中搭配一些粗糧。3） 由于兒童糖尿病多數(shù)為胰島素依賴型，故應(yīng)正確掌握進(jìn)餐與用藥的時(shí)間，以防止酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生。4）為提高營養(yǎng)治療的效果，在總能量保持不變的情況下，用多餐次方法 （每日5?6餐），有利于防止低血糖的發(fā)生，使血糖保持在一個(gè)比較平穩(wěn)的水平。5） 由于營養(yǎng)治療是兒童糖尿病終身的治療方法，因此要教會(huì)患兒和家長調(diào)配和控制飲食的方法，以及怎樣正確調(diào)換食物。（4）食物選擇：同成人糖尿病飲食。第五節(jié)診斷和代謝膳食診斷膳食是通過調(diào)整膳食成分的方法協(xié)助臨床診斷，即在短期的試驗(yàn)期間，在病人膳食中限制或增添某種營養(yǎng)素，并結(jié)合臨床檢驗(yàn)和檢查的結(jié)果，以達(dá)到明確診斷的目的。代謝膳食是臨床上用于診斷疾病，觀察療效或研究機(jī)體代謝反應(yīng)等情況的一種方法，是一種嚴(yán)格的稱重膳食。配制代謝膳食的方法有兩種：一種是按食物成分表計(jì)算出有關(guān)成分，此方法不夠準(zhǔn)確，但較簡便。另一種是食物分析法即同時(shí)制備兩份相同的膳食，一份供患者使用，一份留作成分分析，此方法較復(fù)雜，但精確度高，多用于嚴(yán)格的代謝研究。一、潛血試驗(yàn)膳食（一）特點(diǎn)輔助診斷消化道隱性出血，試驗(yàn)期3天，該試驗(yàn)膳食的目的是消除食物中鐵的來源，測出糞便中含少量的鐵元素，即可疑有隱性出血。（二）適應(yīng)癥各種原因引起的消化道出血、胃癌、疑有消化性潰瘍出血、傷寒癥腸出血、原因不明的貧血患者。（三）膳食應(yīng)用原則按患者病情需要選擇潛血試驗(yàn)膳食，如潛血半流質(zhì)、潛血軟飯、潛血普食等。試驗(yàn)期間忌食含血紅素鐵的魚、蝦、肉、禽類食物，綠葉蔬菜、水果及含鐵元素的藥物。在試驗(yàn)膳食前，應(yīng)向患者說明膳食目的和要求，以取得患者的合作。（四）食物選擇可用的食物：牛奶、雞蛋清、去皮土豆、花菜、白蘿卜、冬瓜、豆腐、豆腐干、素雞、百葉、油豆腐、面筋、粉皮、粉絲、芋艿、山藥、大白菜、米、面、饅頭等。禁用的食物：動(dòng)物血、肉類、禽類、魚類、蛋黃、綠葉蔬菜等含鐵豐富的食物，桂圓、葡萄、酸棗、果脯等果品。二、膽囊造影檢查膳食（一）特點(diǎn)輔助診斷膽囊和膽道疾患，試驗(yàn)期2天。造影前1天午餐進(jìn)食高脂肪膳食，前1天晚餐進(jìn)食無脂肪低蛋白低膳食纖維膳食，基本為純碳水化合物膳食。晚 8時(shí)服碘造影劑，服藥后禁飲水、禁食。檢查當(dāng)日早晨禁食。檢查當(dāng)中按指定時(shí)間進(jìn)高脂肪餐。（二）適應(yīng)癥慢性膽囊炎、膽石癥、疑有膽囊疾病者、檢查膽囊及膽管功能。（三）膳食應(yīng)用原則高脂肪餐中脂肪含量不得少于30g，可選高脂牛奶、煎雞蛋、肥肉、奶油巧克力糖、脂肪乳化劑等。在檢查日第1次拍片后服用。無脂肪低膳食纖維膳食，除主食外，一般不得添加烹調(diào)油和含蛋白質(zhì)的食物。當(dāng)餐禁食蔬菜。（四）食物選擇可用的食物：切片面包、大米粥、紅棗粥、藕粉、饅頭、果醬、糖包、醬菜。忌用的食物：魚、肉、蛋、奶、禽、豆類及豆制品、含油的食品、含脂肪的點(diǎn)心、蔬菜、水果。三、內(nèi)生肌酐試驗(yàn)膳食（一）特點(diǎn)通過控制外源性肌酐的攝入，觀察機(jī)體對(duì)內(nèi)生肌酐的清除能力。試驗(yàn)期為 3天，前2天是準(zhǔn)備期，最后1天為試驗(yàn)期，試驗(yàn)期間均食無肌酐膳食。（二）適應(yīng)癥腎盂腎炎、腎小球腎炎、尿毒癥、重癥肌無力等各種疾病伴有腎功能損害者。（三）膳食應(yīng)用原則低蛋白膳食3天，全日蛋白質(zhì)供給量少于40g。試驗(yàn)期間的主食量不宜超過350g／d。蔬菜、水果、淀粉、藕粉及植物油等可按需給予，若有饑餓感可添加藕粉、水果等。試驗(yàn)當(dāng)日忌飲茶和咖啡，停用利尿劑，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）食物選擇可用的食物：米、面主食，牛奶、蛋或豆制品。各種蔬菜、瓜、茄、水果、淀粉制品。禁用的食物：牛羊豬肉、魚、蝦、雞、鴨禽類等食物。規(guī)定數(shù)量外的豆制品、奶制品、蛋類。四、碘試驗(yàn)膳食（一）特點(diǎn)通過控制食物中碘的攝入量、輔助放射性核素甲狀腺功能檢查。試驗(yàn)期 2周，忌食含碘食物，以及其他影響甲狀腺功能的藥物和食物，使體內(nèi)避免過多地貯存碘。（二）適應(yīng)癥甲狀腺功能檢查。（三） 膳食應(yīng)用原則試驗(yàn)期間忌食各種海產(chǎn)動(dòng)植物食物，如海魚、海蝦、蝦米、海蝦仁、蝦皮、海蜇、海帶、發(fā)菜、紫菜、海參等。凡烹調(diào)海產(chǎn)品食物的鍋勺等用具均不能做免碘膳食。試驗(yàn)期間不用加碘食鹽。凡吃過海蜇、海帶、紫菜、淡菜等海味要停吃2個(gè)月才能做此檢查。凡吃過海蚌、梭子蟹、毛蚶、干貝等海味要停吃2周才能做此試驗(yàn)。凡吃過帶魚、黃魚、鯧魚、鲞魚、烏賊魚、蝦皮等海味要停吃1周才能做此試驗(yàn)。（四） 可用的食物米、面等谷類食物；山芋、土豆等薯類；各種水果、各種豆類及豆制品；各種蔬菜；河魚、河蝦、肉、禽、蛋、奶及奶制品。五、糖耐量試驗(yàn)膳食（一）特點(diǎn)通過進(jìn)食限量的碳水化合物，并測定空腹和餐后血糖來觀察糖代謝的變化以診斷糖尿病和糖代謝異常。（二）適應(yīng)癥疑患糖尿病者、血糖受