前瞻性護(hù)理模式ⅢⅣ度痔瘡患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間的影響

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黃金轉(zhuǎn)

目的：探討前瞻性護(hù)理模式在Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間的運(yùn)用效果。方法：選取100例痔瘡行手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例，術(shù)后常規(guī)護(hù)理）、研究組（50例，前瞻性護(hù)理）。對(duì)比兩組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腹脹程度、護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。研究組無腹脹人數(shù)高于對(duì)照組、重度腹脹人數(shù)低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;研究組輕度腹脹、中度腹脹人數(shù)低于對(duì)照組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：前瞻性護(hù)理模式可促進(jìn)Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術(shù)后肛門首次排氣、緩解術(shù)后腹脹、提高護(hù)理滿意度。

前瞻性護(hù)理;痔瘡術(shù)后;肛門排氣時(shí)間

R473A2096-5249（2022）06-0067-04

Theeffectofprospectivenursingmodeonthetimeoffirstanalex-haustinpatientswithdegreeⅢtoⅣhemorrhoidsafteroperation

HuangJin-zhuan

Departmentofsurgical，PanyuHospitalofChineseMedicine，Guangzhou511400，China

Objective：Toexploretheclinicale?ectofprospectivenursingmodeonthe?rstanalexhausttimeofpatientswithhemorrhoids.Methods：Atotalof100patientswithhemorrhoidsundergoingoperationwereselectedasthestudyobjects.Thepatientsweredividedintocontrolgroup（50cases，routinenursingafteroperation）andstudygroup（50cases，prospectiveNursing）.Thetimeof?rstanalexhaust，degreeofabdominaldistentionandnursingsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：The?rsttimeofanalexhaustinthestudygroupwasearlierthanthatinthecontrolgroup，andthesatisfactionofnursingwashigherthanthatinthecontrolgroup.Therewassigni?cantdi?erencebetweenthetwogroups（P0.01）.Therewasnosigni?cantdi?erencebetweenthetwogroups（P0.05）.Conclusion：Theprospectivenursingmodecanpromotethe?rstexhaustofanus，relievetheabdominaldistentionandimprovethesatisfactionofnursing.

Prospectivenursing;Postoperativehemorrhoids;Analexhausttime

痔瘡是一種臨床常見、多發(fā)性疾病，以便血、肛門異物感、肛門腫物脫出、疼痛等為主要病癥，目前手術(shù)是治療本疾病較為理想的手段之一[1]。因肛門為重要的排泄器官，手術(shù)切除肛周病變組織后，術(shù)后簡(jiǎn)單發(fā)生便秘、感染、肛門功能不全等并發(fā)癥，影響患者肛周功能，導(dǎo)致排便障礙或失禁，對(duì)臨床療效造成嚴(yán)重影響[2-3]。術(shù)后肛門排氣是胃腸功能恢復(fù)正常的重要指標(biāo)，故胃腸外科術(shù)后重視肛門首次排氣時(shí)間;而相關(guān)護(hù)理對(duì)胃腸術(shù)后患者胃腸功能具有重要影響作用[4]。本研究通過對(duì)Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者采用前瞻性護(hù)理模式，旨在觀測(cè)對(duì)該類患者術(shù)后肛門首次排氣、腹脹、護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2022年10月至2022年10月在本院治療的100例痔瘡行手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組中男性28例，女性22例;年齡（44.80±7.63）歲;病程（9.71±5.06）年;混合痔38例，外痔12例。研究組中男性27例，女性23例;年齡（42.75±7.18）歲;病程（9.55±5.68）年;混合痔36例，外痔14例。兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡類型組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南（2022版）》中痔的定義并符合臨床分期為Ⅲ～Ⅳ度[5];（2）年齡18～70歲;（3）行痔瘡切除術(shù)者;（4）患者知情并簽知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有痔瘡手術(shù)史者;（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺及血液系統(tǒng)功能障礙者;（3）合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙者;（4）患者依從性差、不協(xié)同治療者;（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上予前瞻性護(hù)理。（1）健康宣傳。術(shù)前告知患者痔瘡Ⅲ～Ⅳ度手術(shù)的必要性、術(shù)后肛門首次排氣的重要性;術(shù)后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施宣教。（2）病情評(píng)估。患者入院時(shí)，全面了解其病情，把握院前飲食及排便習(xí)慣、心理狀態(tài)等，以制定入院后合理的護(hù)理方案。（3）心理護(hù)理。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均予患者耐心詳細(xì)溝通，告知痔瘡的發(fā)生及發(fā)展預(yù)后、手術(shù)方案、術(shù)后考前須知等;傾聽患者的心聲，消去患者的疑慮，根據(jù)患者的要求（如保護(hù)隱私、指定手術(shù)醫(yī)師、換藥護(hù)士等）而制定不同手術(shù)及護(hù)理方案。（4）飲食起居護(hù)理。根據(jù)患者的生活飲食習(xí)慣、病情特點(diǎn)，在專業(yè)指導(dǎo)下選擇合理飲食、規(guī)律作息。如便秘者多進(jìn)食富含纖維水果蔬菜，喜熬夜者早睡早起等。（5）腹部按摩。術(shù)前教會(huì)患者臥床屈膝腹部順時(shí)針按摩，漸漸加大力度、以患者耐受為度，10min/次，2次/d;術(shù)后按摩同前，增加按摩次數(shù)為3次/d。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

（1）肛門首次排氣時(shí)間，根據(jù)患者自訴手術(shù)肛門首次排氣時(shí)間為記錄。（2）護(hù)理滿意度，根據(jù)科室協(xié)議制定的“Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查表〞進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)水平等10個(gè)維度、20個(gè)條目，共100分。（3）腹脹程度對(duì)比，制定痔瘡術(shù)后腹脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：無腹脹為術(shù)后腹部無任何不適;輕度腹脹為術(shù)后腹部輕度不適，但不影響食欲及睡眠;中度腹脹為術(shù)后腹脹程度較重，食欲下降、進(jìn)食減少;重度腹脹為術(shù)后腹脹難忍，嚴(yán)重影響食欲及睡眠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肛門首次排氣時(shí)間及護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），見表1。

2.2兩組術(shù)后腹脹程度對(duì)比

研究組無腹脹人數(shù)高于對(duì)照組、重度腹脹人數(shù)低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;研究組輕度腹脹、中度腹脹人數(shù)低于對(duì)照組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

3探討

痔瘡隨著人們不健康生活方式而日益增多。由于手術(shù)是目前治療痔瘡Ⅲ～Ⅳ度的常用方法，但手術(shù)伴發(fā)的出血、疼痛等并發(fā)癥令患者畏懼、畏懼，不愿就診，一再延誤病情[7]。而目前臨床沒有充分有效的工具對(duì)患者病癥及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，使患者不能正確認(rèn)識(shí)該病，不能有效指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)[8]，故術(shù)前前瞻性護(hù)理很重要。前瞻性護(hù)理是一種可預(yù)見性的護(hù)理措施，能提高患者對(duì)肛周疾病的認(rèn)識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)良性肛周性疾?。ㄈ缰摊彛┦中g(shù)的必要性，使其術(shù)前生活方式進(jìn)行計(jì)劃性改變，明確術(shù)中、術(shù)后考前須知，降低其焦慮水平及減少術(shù)后并發(fā)癥[9]。痔瘡術(shù)后常伴疼痛、焦慮等病癥，常并發(fā)便秘、出血、感染等并發(fā)癥。據(jù)資料顯示[10]，在相關(guān)疾病提供前瞻性護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，改善患者的預(yù)后，提高臨床療效。景冬梅[11]對(duì)混合痔手術(shù)患者采用前瞻性護(hù)理，可有效改善患者術(shù)后便秘、快速回復(fù)患者肛門功能，提高患者生活質(zhì)量。羅瑩等[12]對(duì)40例混合痔PPH術(shù)患者采用前瞻性護(hù)理，也明顯改善患者肛門功能、緩解患者便秘。故前瞻性護(hù)理對(duì)痔瘡手術(shù)患者顯得尤為重要。

本研究術(shù)前健康宣傳，使患者明確痔瘡Ⅲ～Ⅳ度積極手術(shù)治療是該期的最正確選擇、術(shù)后肛門首次排氣的重要性;術(shù)后積極健康宣教，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效及生活質(zhì)量[13-14]。據(jù)資料顯示[15]，肛腸科疾病因隱私問題，患者就診的依從性差，與性別、種族、疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，往往導(dǎo)致患者延誤診治，對(duì)治療效果造成負(fù)面影響。根據(jù)患者不同心理狀況，制定相應(yīng)心理護(hù)理方案，保護(hù)患者隱私、消除患者畏懼，可使患者積極協(xié)同治療，使手術(shù)過程順利，術(shù)后儉約換藥時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[16]。許鑫等[17]對(duì)痔瘡手術(shù)患者采認(rèn)真理護(hù)理，能緩解患者不良情緒，促進(jìn)術(shù)后排尿功能恢復(fù)。佟亞[18]對(duì)痔瘡術(shù)者采認(rèn)真理護(hù)理，證明心理護(hù)理對(duì)患者情緒改善具有積極作用、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。故痔瘡患者心理護(hù)理很重要。術(shù)前病情評(píng)估，制定合理的手術(shù)及護(hù)理方案，有利于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高臨床綜合療效。飲食起居護(hù)理，可通過改善患者內(nèi)分泌功能而保持良好精神狀態(tài)、可通過調(diào)理胃腸功能（特別是膳食纖維飲食[19]）而防止便秘等癥，減輕術(shù)后水腫、出血、疼痛等不良反應(yīng)[20]。腹部按摩護(hù)理。可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)肛門