廣州醫(yī)大骨科術(shù)后康復(fù)指南09全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)（TKA）是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）、退變性關(guān)節(jié)?。―JD）的一種常用手術(shù)方法。TKA旨在恢復(fù)軟組織平衡，盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。術(shù)后康復(fù)是為糾正術(shù)前和術(shù)后所有的功能障礙，盡可能恢復(fù)功能而必不可少的治療措施。一、全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)1.術(shù)后第一階段：急性期治療（1-5天）目標(biāo)：無輔助轉(zhuǎn)移無輔助利用適當(dāng)器械在平地行走或上下臺(tái)階能夠獨(dú)立進(jìn)行家庭聯(lián)系方案A/AAROM：主動(dòng)屈曲≥80°（坐位）；伸直≤10°（仰臥位）注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)時(shí)間坐、站立、行走行走及ROM練習(xí)時(shí)嚴(yán)重疼痛治療措施：CPM——屈膝開始達(dá)到60°并逐漸增加轉(zhuǎn)移訓(xùn)練利用適當(dāng)工具輔助在能夠忍受疼痛的范圍內(nèi)負(fù)重進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練冷敷抬高患肢防止水腫HEP包括——力量練習(xí)：股四頭肌、臀肌和腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，SLR，AROM伸膝，坐位屈髖；ROM練習(xí)：坐位進(jìn)行A/AAROM屈膝，踝下墊毛巾卷被動(dòng)伸膝，上樓梯必須密切觀察ROM的進(jìn)展。ROM缺陷可由多種因素造成，包括除痛不良、術(shù)前ROM障礙或攣縮、術(shù)后水腫和∕或肌衛(wèi)。行走距離和頻率增加過快可以引起過度水腫和疼痛，需要馬上施行疼痛控制，給予患者服用鎮(zhèn)痛劑以使其能夠耐受康復(fù)計(jì)劃。將患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂也會(huì)造成過度水腫，不利于患者功能恢復(fù)。另外，如果水腫未能得到有效治療就會(huì)長(zhǎng)期妨礙股四頭肌恢復(fù)。2.術(shù)后第二階段（第2-8周）目標(biāo)：ROM：主動(dòng)輔助屈膝≥105°主動(dòng)輔助伸膝=0°盡量減輕術(shù)后水腫邁上10cm高的臺(tái)階獨(dú)立進(jìn)行家庭練習(xí)方案有∕無輔助工具下恢復(fù)正常步態(tài)獨(dú)立進(jìn)行ADL注意事項(xiàng)：如果存在步態(tài)傾斜則避免無輔助行走避免長(zhǎng)時(shí)間坐和行走避免在治療性練習(xí)和功能活動(dòng)時(shí)疼痛在患肢恢復(fù)足夠肌力或良好控制時(shí)方可爬樓梯時(shí)兩腿交替治療措施：利用毛巾卷或俯臥懸腿進(jìn)行被動(dòng)伸膝主動(dòng)屈伸膝AAROM屈膝：人工，足跟滑板，靠墻滑板ROM＞90°時(shí)用短曲柄測(cè)力機(jī)（90mm）練習(xí)ROM＞110°時(shí)用腳踏車或測(cè)力機(jī)（170mm）練習(xí)采用冷敷∕抬高患肢∕其他方式消腫髕骨移動(dòng)（只要拆除門形釘、縫線后以及切口穩(wěn)定）電刺激或生物電反饋用于股四頭肌訓(xùn)練SLE（所有平面）PRECKC：蹬腿向前上臺(tái)階，臺(tái)階高度逐漸增加（5cm增至10cm）近側(cè)拮抗練習(xí)：多功能髖部訓(xùn)練機(jī)CKC終末伸膝練習(xí)平衡∕本體感覺訓(xùn)練：?jiǎn)瓮褥o態(tài)站立，雙腿動(dòng)態(tài)活動(dòng)確定功能測(cè)驗(yàn)的基線值：TUG以及條件許可時(shí)所達(dá)到的功能利用輔助工具進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練：側(cè)重主動(dòng)屈伸膝，足跟蹬地，兩腿交替行走和對(duì)稱負(fù)重洗手間內(nèi)外進(jìn)行ADL訓(xùn)練，上下車膝關(guān)節(jié)ROM障礙可能始終是一個(gè)顯著難題，此時(shí)，可能是由水腫、軟組織粘連、疼痛和力量減弱造成。理療師可能會(huì)偏重各種技術(shù)，如攣縮松解、髕骨推移、軟組織推移、CPM機(jī)和循環(huán)測(cè)力機(jī)以改善ROM。理療師過度或強(qiáng)力進(jìn)行ROM可能造成軟組織腫脹，從而延緩正常步態(tài)和功能活動(dòng)所需的最適ROM。俯臥位時(shí)，緊張的股直肌將限制屈膝，可以造成軟組織刺激和腫脹。因此，為最大程度獲得屈曲ROM，患者應(yīng)該在坐位或仰臥位下練習(xí)。針對(duì)被動(dòng)伸膝障礙，治療可采用托固定、俯臥位懸腿并在腿后熱敷和∕或向上推移髕骨。如果ROM是康復(fù)計(jì)劃中的限制因素，可在麻醉下由骨科醫(yī)師進(jìn)行手法松解。3.術(shù)后第三階段（第9-16周）目標(biāo)：ROM：主動(dòng)輔助屈膝≥115°起立時(shí)雙腿負(fù)重對(duì)稱和相等獨(dú)立進(jìn)行ADL，包括系鞋帶和穿襪子上下樓梯練習(xí)：上行樓梯臺(tái)階高15-20cm，下行樓梯臺(tái)階高10-15cm股四頭肌∕腘繩肌力量、控制和柔韌性達(dá)到最大足以滿足較高水平ADL活動(dòng)需要功能測(cè)驗(yàn)評(píng)分：TUG＜15秒，功能距離25cm注意事項(xiàng)：如果存在步態(tài)傾斜或疼痛則避免上下樓梯練習(xí)得到MD許可方可進(jìn)行跑、跳和多軸運(yùn)動(dòng)治療措施：髕骨移動(dòng)∕滑動(dòng)循環(huán)測(cè)功機(jī)（170mm）練習(xí)股四頭肌牽拉練習(xí)腘繩肌牽拉練習(xí)蹬腿∕離心蹬腿∕單側(cè)蹬腿練習(xí)向前上樓梯15-20cm向前下樓梯10-15cm馬步∕貼墻壁蹲起身體前傾逆行踏車功能性馬步平衡∕本體感覺訓(xùn)練：雙腿和單腿動(dòng)態(tài)活動(dòng)本期理療師需要使患者達(dá)到從