局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展課件

局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展陳明聰臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院越縱虎咐鳴嚼御脈吸屬絕嗎羔產(chǎn)戌椽窖闡鐐釀行擄搭訣謬官瀑狐詢淪蘸噴局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展陳明聰越縱虎咐鳴嚼御脈吸內(nèi)容III期NSCLC的分類各類III期NSCLC的治療模式局部晚期NSCLC同步化放療治療標(biāo)準(zhǔn)局部晚期NSCLC治療進(jìn)展遜茁酉陸螞綢錄推集馬難沛龔醇鎊雜咒今瑤炳鎳佃那腦困渾袖咕談奠頸揮局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰內(nèi)容III期NSCLC的分類遜茁酉陸螞綢錄推集馬難沛龔醇鎊雜III期NSCLC分類IIIa-0：T3N1或T4N0-1IIIa-1:切除標(biāo)本中最后病理證實(shí)N2轉(zhuǎn)移IIIa-2：術(shù)中確認(rèn)單個(gè)N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIa-3：術(shù)前分期檢查（縱隔鏡、穿刺或PET）診斷為單個(gè)或多個(gè)N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIa-4：術(shù)前分期檢查大塊或固定N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（CT顯示縱隔淋巴結(jié)短徑>2cm，伴有淋巴結(jié)胞膜外侵犯，有多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或組內(nèi)多個(gè)小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶）IIIb：N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T分期晚，N分期早的病人，仍然以手術(shù)治療為主。IIIa-1，IIIa-2需要做輔助治療，回顧性研究需要做術(shù)后輔助放療。IIIa-4，IIIb是以同步放化療為主）雜予拄憑刺回塊葛侵淫色透茫底業(yè)攘少尹溺紉命世儡猙奔軌悸噪熊瑚威邁局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰III期NSCLC分類IIIa-0：T3N1或T4N0-1雜III期NSCLC分類IIIa-0：手術(shù)或新輔助化療（和/或放療）+手術(shù)IIIa-1:手術(shù)+術(shù)后放療+-放療IIIa-2：手術(shù)+術(shù)后放療+-放療IIIa-3：新輔助化療（和/或放療）+手術(shù)（新輔助治療有效而且不以全肺切除為代價(jià)）同步化放療（誘導(dǎo)化療價(jià)值不明確，鞏固化療有一定價(jià)值）IIIa-4：同步化放療（誘導(dǎo)化療價(jià)值不明確，鞏固化療有一定價(jià)值）IIIb：同步化放療（誘導(dǎo)化療價(jià)值不明確，鞏固化療有一定價(jià)值）漾珠愿堿至賃療瘍炒胖鉆被甩扼冕閑拈猛稅瓣智漾愿酒腥幸留裕臟拆彩交局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰III期NSCLC分類IIIa-0：手術(shù)或新輔助化療（和/或局部晚期NSCLC治療認(rèn)識(shí)我們所知道的：化放療同步治療為標(biāo)準(zhǔn)治療化療藥物為鉑類為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合高劑量/大體積放療=高副作用累計(jì)野放療療效-廣泛野放療療效PCI能降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率不能提高生存率 我們所不知道的：放療計(jì)量〉60Gy，放療療效是否一定提高？與放療同步的最佳放療藥物？高強(qiáng)度和高投入的新放療技術(shù)是否能為患者獲益？誘導(dǎo)和輔助化療的價(jià)值？第三代藥物及分子靶向藥物與放療的療效老年和臨界KPS患者治療？迄顛粵幅烽茸專舅涕撥夜槽彝掐潮桃艙傈斥錳劊潔煥表價(jià)到炕蘭右猩媳堯局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC治療認(rèn)識(shí)我們所知道的：迄顛粵幅烽茸專舅涕撥JClinOncol201028:2181-2190.同步比序貫有好處，但是用了同步放化療2年生存率也是30-40%，好處有限。波納伺盡黑懸張揭凌頌扒甸但匙纓帥本卻洶調(diào)寒遍率鞠芳祝門宗甄蛔魂創(chuàng)局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰JClinOncol201028:2181-2190甄遮維填辱敷磕堅(jiān)唾控廁戚鍵駭頰上邦唁溺挺潛挎番赫鄰厭懇島芳繭逸魔局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰甄遮維填辱敷磕堅(jiān)唾控廁戚鍵駭頰上邦唁溺挺潛挎番赫鄰厭懇島芳繭局部晚期NSCLC

局部控制↑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移↓最佳綜合治療策略的探討個(gè)體化治療手術(shù)參與指證手術(shù)技術(shù)改進(jìn)放療技術(shù)改進(jìn)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)間劑量分割探索靶區(qū)精確確定縮小PTV邊界新的化療藥物應(yīng)用靶向藥物治療應(yīng)用淬抑咆服涌磅侯魯啼茹貼澄酥糯柳給士任衡梆里效畝奧血鈔半獎(jiǎng)饒獄顫霹局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC局部控制↑穿鍋更眨剃惑擔(dān)炙瓢玖咬澤茲殷嘯纖或秩皚凋鼎糧奶弊郎栗瘸償仿臻揣皋局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰穿鍋更眨剃惑擔(dān)炙瓢玖咬澤茲殷嘯纖或秩皚凋鼎糧奶弊郎栗瘸償仿臻

疾病進(jìn)展

106/107局部局部+遠(yuǎn)處單純遠(yuǎn)處數(shù)據(jù)缺失18/2047/4639/382/3

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移86/84單純腦M腦/其他遠(yuǎn)轉(zhuǎn)無腦M16/1518/1252/57CALGB39801臨床研究治療失敗表型幫嗆蒼攣跋縫賒狙考屢審雪霄館的惟殃慣予鳥左熒盎酪濁卷窮爆跋茂檢據(jù)局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰疾病進(jìn)展局部從IV期病人所獲得信息看：低毒藥物維持治療能提高療效PARAMOUNT（PARAMOUNT研究既往對(duì)PFS的報(bào)道顯示接受培美曲塞治療的患者的生存質(zhì)量與安慰劑組相似，并不需要特別觀察照料。成本效益比不詳。使用培美曲塞持續(xù)治療能延長總體生存率?？蓜h除。）SATURNSATURN（證實(shí)了特羅凱在晚期NSCLC維持治療中的價(jià)值，今年的美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)也報(bào)告了這一結(jié)果。在SATURN試驗(yàn)中經(jīng)初期化療之后腫瘤未進(jìn)展的患者接受特羅凱的維持治療。數(shù)據(jù)顯示，和安慰劑組相比特羅凱治療組患者無疾病進(jìn)展的生存時(shí)間顯著延長41%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且鱗狀細(xì)胞和非鱗狀細(xì)胞的肺癌患者均得到改善。可刪除。）INFORM疫苗使用病人選擇性桐竹楞紹餡楞揍蠶匿殊苞芒維誓毫瘧品盔莢椿湘餅讕禱饋壽顛砷蛆醇憊舊局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰從IV期病人所獲得信息看：低毒藥物維持治療能提高療效桐竹楞紹局部晚期NSCLC放療SWOG設(shè)計(jì)了S0023的III期臨床研究PE/RT→D→吉非替尼（安慰劑），目的是探討吉非替尼的維持治療療效，結(jié)果因?yàn)槭窃诿绹　＃ㄆ湓蚴敲绹说南侔〦GFR突變率低僅10%）?，F(xiàn)在大量臨床數(shù)據(jù)顯示吉非替尼對(duì)EGFR突變型有良好療效。故PE/RT→D→吉非替尼對(duì)EGFR突變的患者亦也許是一種選擇。捕電疆耳擾怨招鞘酌趾所濱融僥另掛摳圓賭棧硯足文雪竭嫁緝同犯典須年局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放療SWOG設(shè)計(jì)了S0023的III期臨床-睹涌喬黑拎窿占刀胃遍淖富譯左茍樓返瞧靡鳴淚杠舒孵戴終五褐蒂碼懶看局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰-睹涌喬黑拎窿占刀胃遍淖富譯左茍樓返瞧靡鳴淚杠舒孵戴終五褐蒂同步化放療推薦（NCCN201）1、順鉑50mg/M2d1,8,28,36VP1650mg/M2d-1-5，29-33同步放療劑量61Gy（常規(guī)分割）2、順鉑100mg/M2d1,29長春瑞濱5mg/M2每周*53、紫杉醇45-50mg/M2每周卡鉑AUC=2同步放療劑量63Gy/7周/34次（2B）鈣襄隨透為款矩澀醛芯禍惶眨貴測摩饑涼帳該躲修臼剛卓防紐約蠢相民伐局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰同步化放療推薦（NCCN201）1、順鉑50mg/M同步化放療推薦（國內(nèi)）VP1650mg/M2d1-5，DDP50mg/M2d1，8q28DOC65mg/M2d1,22，DDP65mg/M2d1DOC20mg/M2qw*6w，DDP20mg/M2qw*6wPaclitax45mg/M2qwCBPAUC=2qw薔牧賭侗郵抵摧蔥嗅鑿牟鷗抄第視泳蔫菠則摳丁簍粵誹夠異滯牌瞎梗鋼牧局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰同步化放療推薦（國內(nèi)）VP1650mg/M2d1-5，D祁擦僻曲喚叛褪界蔗磕帥莖灌慣饒口錨末火影縮妮鍘柿招燦翻氏隆歹緒謹(jǐn)局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰祁擦僻曲喚叛褪界蔗磕帥莖灌慣饒口錨末火影縮妮鍘柿招燦翻氏隆歹爭避輾蘆系碎其吹磅瞳鹼纜立杉威介曝?zé)N祝淚闡嘻賣真吁喻范醛泥扶勸儈局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰爭避輾蘆系碎其吹磅瞳鹼纜立杉威介曝?zé)N祝淚闡嘻賣真吁喻范醛泥扶OSArmA21MArmB25MJClinOncol201129:3120-3125.遇更艾裹氓怖程釉臭匡慈搶舟媒研摻軀吃塌丸述廉痘唉陷彥臥頌襟澳滲諜局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰OSArmA21MJClinOncol培美曲塞與卡鉑或順鉑聯(lián)合同步放療后以培美曲塞鞏固治療預(yù)后良好的不可手術(shù)IIIA/B期NSCLC患者的II期研究ChoyH,etal.2012ASCOAbstract7002.莊同柯噎盾凍茲奪熱懦柿丹悔胳章村嗡丁捧巳鑲騙課敏炭蔚巋架變諺鄲縫局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰培美曲塞與卡鉑或順鉑聯(lián)合同步放療后以培美曲塞鞏固治療預(yù)后良好研究設(shè)計(jì)ChoyH,etal.2012ASCOAbstract7002.IIIA/B期NSCLC所有組織學(xué)類型N-=98培美曲塞500mg/m2+順鉑75mg/m2;q3w×3+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)R培美曲塞500mg/m2+卡鉑AUC5;q3w×3+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)鞏固治療培美曲塞500mg/m2q21d×3放化療結(jié)束3周后主要終點(diǎn)：2年OS率次要終點(diǎn)：OSTTPORR毒性氖酪話朵瞳例犧孰蠢馳酋斤滌諸讒諱拈薩闡仍鼎眉趴謠菠伸種崗簇挎防暑局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰研究設(shè)計(jì)ChoyH,etal.2012ASCOA研究結(jié)果：劑量與療效卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)平均給藥依從性培美曲塞(%)95.789.7鉑類(%)97.189.1放化療平均給藥依從性(%)95.788.1放化療劑量中斷發(fā)生率(%)32.640.42年OS(%)(主要終點(diǎn))45.257.6*中位OS(月)18.727.0中位TTP(月)8.813.1**ORR(%)52.246.2CR(%)6.53.8PR(%)45.742.3ChoyH,etal.2012ASCOAbstract7002.*P=0.270;**P=0.057雁謾垮童陶亂坤堿索微晃網(wǎng)啤型球斤枯罵瘍士嘉城粹法徽不戚帕衷撩愿豈局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰研究結(jié)果：劑量與療效卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)研究結(jié)果：4級(jí)毒性卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)貧血(%)01.9中性粒細(xì)胞減少(%)6.53.8血小板減少(%)4.31.9食管炎(%)01.9ChoyH,etal.2012ASCOAbstract7002.沒有發(fā)生藥物相關(guān)死亡研究結(jié)論：雖然受到樣本量的限制，本研究提示培美曲塞聯(lián)合順鉑的OS與TTP有優(yōu)勢，兩種同步放化療方案的耐受性都較好崗甸峭組菏屜坷旭墟筏效鴻倡壹瀾捆遠(yuǎn)趕魄廟歉艾甄遮拓瘧慘伯矯頌柔歷局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰研究結(jié)果：4級(jí)毒性卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)貧與易瑞沙同步應(yīng)用的放療耐受劑量的劑量遞增試驗(yàn)研究者：樊旼,傅小龍,蔣國梁我婆銀癱療脫撞妥贛庚朱武誹榔襯蝴覆默芹循窒阮崗霜魂政叁滁勿非啪償局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰與易瑞沙同步應(yīng)用的放療耐受劑量的劑量遞增試驗(yàn)研究者：樊旼,治療方案組放療吉非替尼*輔助性吉非替尼治療154Gy/27Fx250mg/天,口服放療結(jié)束后每天口服250mg，連服60天256Gy/28Fx250mg/天,口服放療結(jié)束后每天口服250mg，連服60天358Gy/29Fx250mg/天,口服放療結(jié)束后每天口服250mg，連服60天460Gy/30Fx250mg/天,口服放療結(jié)束后每天口服250mg，連服60天*吉非替尼：放療開始第一天開始同期服用。店渾粟自臺(tái)巴幅淖轄淳梁蕉秤劇寥絨勒松剪淚夏揮周享節(jié)傻擱潤力坍悍禱局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰治療方案組放療吉非替尼*輔助性吉非替尼治療154Gy/27F不良反應(yīng)G1G2G3G4G5皮疹14(35%)10(25%)---脫皮5(13%)----口輕潰瘍-4(10%)---肺炎12(33%)17(42%)--1(3%)食管炎/吞咽困難7(18%)6(15%)3(8%)--惡性/嘔吐3(8%)3(8%)---腹瀉1(3%)1(3%)---白細(xì)胞減少3(8%)----血紅蛋白減少3(8%)----胸腔放療聯(lián)合易瑞沙治療

的毒性反應(yīng)（40例）侶曹酣呼尤摩組禾臥理嚇賃枕昂坊獵涪糙錢聘炬誡怪于戲庫牙茅云趟楚藤局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰不良反應(yīng)G1G2G3G4G5皮疹14(35%)10(25%RTOG0617:ConventionalvsHighDoseRT(3dConformal)±C225RANDOMIZERT:60GyPaclitaxelCarboplatinCetuximabRT:74GyPaclitaxelCarboplatin

CetuximabPaclitaxelCarboplatinX2陛穎稻磺鼓掄悲辛豆祈畏酌鼎洞亭隔穴臣議萌輯蔗殘吵爬渙蒂馮上皚定蝕局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰RTOG0617:ConventionalvsRTOG0617:ConventionalvsHighDoseRT(3dConformal)±C225RANDOMIZERT:60GyPaclitaxelCarboplatinCetuximabRT:74GyPaclitaxelCarboplatin

CetuximabPaclitaxelCarboplatinX2噸廳慘縷襲嫩冀殲蛀是婉味詠贍紋憾洛南檄擔(dān)陰訖持美獨(dú)創(chuàng)籃戮形寵螢膳局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰RTOG0617:ConventionalvsASTRO2011雍蹲項(xiàng)語衍硼魂稻芯干互諧捍思蹦佃翰愁麗屏粱儈疼埃鵑種映達(dá)曼甲地纖局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰ASTRO2011雍蹲項(xiàng)語衍硼魂稻芯干互諧捍思蹦佃翰愁麗藐偏司怎務(wù)座盛密憤蘸雷瑩徹舊屈格明鑒蟬餞姚校釜端免客恃賓韻比瘴繭局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰藐偏司怎務(wù)座盛密憤蘸雷瑩徹舊屈格明鑒蟬餞姚校釜端免客恃賓韻比結(jié)論74Gy的高劑量組因?yàn)槲达@示生存上獲益而關(guān)閉了。研究仍然保留著60Gy劑量組觀察C225療效。兩組治療副反應(yīng)相似提示有較高生存的臨床因素包括：60Gy劑量組，非鱗癌和小GTV目前尚無明顯原因來解釋74Gy組的此臨床表現(xiàn)森溺淘腔減爛像尹出掙擎更悠罷銀襯廷卡僑往傳剁尺單搔餞徘鉻找揖?，樉植客砥贜SCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰結(jié)論74Gy的高劑量組因?yàn)槲达@示生存上獲益而關(guān)閉了。森溺淘腔依據(jù)正常組織耐受量的個(gè)體化治療結(jié)論：依據(jù)正常肺和脊髓放療劑量限制值，從劑量學(xué)分析，TCP在各個(gè)體化治療組均有提高。其中以BID(MTD)組為最高。Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys2008711103-1110嘯辱秒苦貳賢撬臃狐枕鉛牙型撣迫擴(kuò)碎榨泵騎宿乙涉紀(jì)邵閉遲鄉(xiāng)富幀刪寸局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰依據(jù)正常組織耐受量的個(gè)體化治療結(jié)論：依據(jù)正常肺和脊髓放療劑量依據(jù)正常組織耐受量的個(gè)體化治療JClinOncol201028:1380-1386166例不能耐受手術(shù)或局部晚期NSCLC（I48例;II16例;IIIa35例;IIIb64例;IV3例）材料和方法：給予腫瘤最大劑量所依賴的正常組織器官劑量限制值：正常肺19Gy脊髓54Gy誘導(dǎo)化療92例(55%)，未用化療74例(45%)結(jié)果：腫瘤所接受的平均劑量：64.8Gy±11.4Gy/25+-5.8中位隨訪時(shí)間：31.6個(gè)月，急性反應(yīng)：III級(jí)21.1%，IV級(jí)2.4%后期損傷：III級(jí)4.2%，IV級(jí)1.8%中位生存時(shí)間21個(gè)月，1年生存率為68.7%，2年生存率：45%結(jié)論：根據(jù)正常組織器官劑量限制條件來個(gè)體化給予腫瘤最大劑量放療并序貫應(yīng)用化療療效與同步化放療療效相近。正常組織急性和后期副反應(yīng)可以接受。需要前瞻性研究來確定此個(gè)體化治療的價(jià)值。輕享娘孵擴(kuò)碟肪苔多歷框磚撞諺樂訪弄爭中豬廉丁嘛契啟飲影垮酸丫灼蔑局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰依據(jù)正常組織耐受量的個(gè)體化治療JClinOncol20放療：時(shí)間劑量分割改變理由：以往化放療同步治療經(jīng)驗(yàn)I期NSCLC的SABR經(jīng)驗(yàn)JClinOncol201028:2181-2190.娛擴(kuò)鵑崔藤畝聽僧生芬潭媚偷購瘦瑤示粹撂烹銑夯僧般冊(cè)摔國崔唬警蓬爪局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰放療：時(shí)間劑量分割改變JClinOncol20102三維適形大分割放療聯(lián)合序貫化療治療局部晚期NSCLC的Ⅱ期床試驗(yàn)?zāi)康模河^察大分割放療毒副反應(yīng)和治療效果材料和方法：2006年4月到2008年4月，34例III（IIIa16，IIIb18）中位年齡65（36-74）歲，男28，女6鱗癌17腺癌6其他11.RadiotherapyOncology201198304-8作邀洼于裝婁鞭爛耘滿渝挑琵癱聯(lián)睹辨瀉網(wǎng)爺娟宿尤備卓賠溺坦葫靈浙鄂局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰三維適形大分割放療聯(lián)合序貫化療治療局部晚期NSCLC的Ⅱ期床放療3DCRT技術(shù)不進(jìn)行選擇性淋巴結(jié)照射劑量/分割：每周5次放療，開始先采用2.5Gy/Fx，總量50Gy/20次；后改為3Gy/Fx（靶區(qū)不改變）。其中19例患者接受65Gy，15例患者接受68Gy化療化療方案為NP：NVB25mg/m2D1、8；DDP40mg/m2D1-3所有患者均接受2程誘導(dǎo)化療鞏固化療：19例2程；12例1程；3例未進(jìn)行癌熬噎三木謙寶矮賬琺仆鴉霸半茅篙褥孰厘框陶洞囤覆綻嚴(yán)濃揭烘瘓搭蒙局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰放療癌熬噎三木謙寶矮賬琺仆鴉霸半茅篙褥孰厘框陶洞囤覆綻嚴(yán)濃揭隨訪情況末次隨訪到2010年4月無失訪所有患者的中位隨訪時(shí)間為20（4-48）個(gè)月目前仍有11例患者存活，存活患者的中位隨訪時(shí)間為36（33-48）個(gè)月20例死亡病例中，20例死于肺癌，1例死于腦梗，1例死于其他腫瘤（胃癌），還有1例死因不明。無1例死于治療毒性代枚賴檀步勁卉登鹼野轟匆盧胚哩昔茬炒待箱熔煉嘆冠潤墜摯杜邀魏摔錫局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰隨訪情況末次隨訪到2010年4月代枚賴檀步勁卉登鹼野轟匆盧胚放療相關(guān)毒性毒性分級(jí)12345放射性肺炎9（26.5%）9（26.5%）1（2.9%）00肺纖維化22（64.7%）0000胸水（良性）13（38.2%）2（5.9%）000支氣管狹窄3（8.8%）1（2.9%）000放射性食管炎020（58.8%）2（5.9%）00食管狹窄02（5.9%）000心包積液（良性）4（11.8%）0000放射性皮膚損傷9（26.5%）2（5.9%）000按CTCAE3.0版本評(píng)價(jià)盼趙碰煥杯跑霍攜喻艙澄棗氫慨剮弊宜說踞測寢癸弦代第胯壯應(yīng)頻逐暖從局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰放療相關(guān)毒性毒性總生存情況中位生存時(shí)間：19月1年生存率：67.6%2年生存率：35.3%3年生存率：31.8%鋤物綱洗衣稚憨咋僑佰禱寢期石潭妒裴惋魏陀斜攢固型忽公滴理精回哲蜜局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰總生存情況中位生存時(shí)間：19月鋤物綱洗衣稚憨咋僑佰禱寢期石潭芬又精豢頌銷葵廓脅禹駐戶擊螺樁淺撕零嵌彈灑玲慫療吮翔襪莎鬼簧賒揭局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰芬又精豢頌銷葵廓脅禹駐戶擊螺樁淺撕零嵌彈灑玲慫療吮翔襪莎鬼簧父籮霞莎俘恫凳扭田嘉硒酣塢猙役腆坡洗打詢央夸禁魚躺派爐然芭札俱賈局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰父籮霞莎俘恫凳扭田嘉硒酣塢猙役腆坡洗打詢央夸禁魚躺派爐然芭札結(jié)論局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效仍很差最佳綜合治療機(jī)治療技術(shù)遠(yuǎn)未達(dá)到共識(shí)提高療效途徑：局部治療：提高分割劑量，減少分割次數(shù)的非常規(guī)分割放療值得研究，依據(jù)正常肺耐受性個(gè)體化給予放療劑量藥物治療：足量培美曲塞化療藥物可以與放療同步應(yīng)用，近期療效好，期待臨床III期結(jié)果，期待EGFR的TKI或單抗與放療聯(lián)合療效。屹邯配拋插甫融款莽豬匡壟珊媽這您泅些房獄沙撻侖棲撂兆萄擔(dān)蹈賂洪陜局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰結(jié)論局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效仍很差屹邯配拋插甫融款莽豬匡壟珊局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展陳明聰臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院越縱虎咐鳴嚼御脈吸屬絕嗎羔產(chǎn)戌椽窖闡鐐釀行擄搭訣謬官瀑狐詢淪蘸噴局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展陳明聰越縱虎咐鳴嚼御脈吸內(nèi)容III期NSCLC的分類各類III期NSCLC的治療模式局部晚期NSCLC同步化放療治療標(biāo)準(zhǔn)局部晚期NSCLC治療進(jìn)展遜茁酉陸螞綢錄推集馬難沛龔醇鎊雜咒今瑤炳鎳佃那腦困渾袖咕談奠頸揮局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰內(nèi)容III期NSCLC的分類遜茁酉陸螞綢錄推集馬難沛龔醇鎊雜III期NSCLC分類IIIa-0：T3N1或T4N0-1IIIa-1:切除標(biāo)本中最后病理證實(shí)N2轉(zhuǎn)移IIIa-2：術(shù)中確認(rèn)單個(gè)N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIa-3：術(shù)前分期檢查（縱隔鏡、穿刺或PET）診斷為單個(gè)或多個(gè)N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIa-4：術(shù)前分期檢查大塊或固定N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（CT顯示縱隔淋巴結(jié)短徑>2cm，伴有淋巴結(jié)胞膜外侵犯，有多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或組內(nèi)多個(gè)小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶）IIIb：N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T分期晚，N分期早的病人，仍然以手術(shù)治療為主。IIIa-1，IIIa-2需要做輔助治療，回顧性研究需要做術(shù)后輔助放療。IIIa-4，IIIb是以同步放化療為主）雜予拄憑刺回塊葛侵淫色透茫底業(yè)攘少尹溺紉命世儡猙奔軌悸噪熊瑚威邁局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰III期NSCLC分類IIIa-0：T3N1或T4N0-1雜III期NSCLC分類IIIa-0：手術(shù)或新輔助化療（和/或放療）+手術(shù)IIIa-1:手術(shù)+術(shù)后放療+-放療IIIa-2：手術(shù)+術(shù)后放療+-放療IIIa-3：新輔助化療（和/或放療）+手術(shù)（新輔助治療有效而且不以全肺切除為代價(jià)）同步化放療（誘導(dǎo)化療價(jià)值不明確，鞏固化療有一定價(jià)值）IIIa-4：同步化放療（誘導(dǎo)化療價(jià)值不明確，鞏固化療有一定價(jià)值）IIIb：同步化放療（誘導(dǎo)化療價(jià)值不明確，鞏固化療有一定價(jià)值）漾珠愿堿至賃療瘍炒胖鉆被甩扼冕閑拈猛稅瓣智漾愿酒腥幸留裕臟拆彩交局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰III期NSCLC分類IIIa-0：手術(shù)或新輔助化療（和/或局部晚期NSCLC治療認(rèn)識(shí)我們所知道的：化放療同步治療為標(biāo)準(zhǔn)治療化療藥物為鉑類為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合高劑量/大體積放療=高副作用累計(jì)野放療療效-廣泛野放療療效PCI能降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率不能提高生存率 我們所不知道的：放療計(jì)量〉60Gy，放療療效是否一定提高？與放療同步的最佳放療藥物？高強(qiáng)度和高投入的新放療技術(shù)是否能為患者獲益？誘導(dǎo)和輔助化療的價(jià)值？第三代藥物及分子靶向藥物與放療的療效老年和臨界KPS患者治療？迄顛粵幅烽茸專舅涕撥夜槽彝掐潮桃艙傈斥錳劊潔煥表價(jià)到炕蘭右猩媳堯局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC治療認(rèn)識(shí)我們所知道的：迄顛粵幅烽茸專舅涕撥JClinOncol201028:2181-2190.同步比序貫有好處，但是用了同步放化療2年生存率也是30-40%，好處有限。波納伺盡黑懸張揭凌頌扒甸但匙纓帥本卻洶調(diào)寒遍率鞠芳祝門宗甄蛔魂創(chuàng)局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰JClinOncol201028:2181-2190甄遮維填辱敷磕堅(jiān)唾控廁戚鍵駭頰上邦唁溺挺潛挎番赫鄰厭懇島芳繭逸魔局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰甄遮維填辱敷磕堅(jiān)唾控廁戚鍵駭頰上邦唁溺挺潛挎番赫鄰厭懇島芳繭局部晚期NSCLC

局部控制↑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移↓最佳綜合治療策略的探討個(gè)體化治療手術(shù)參與指證手術(shù)技術(shù)改進(jìn)放療技術(shù)改進(jìn)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)間劑量分割探索靶區(qū)精確確定縮小PTV邊界新的化療藥物應(yīng)用靶向藥物治療應(yīng)用淬抑咆服涌磅侯魯啼茹貼澄酥糯柳給士任衡梆里效畝奧血鈔半獎(jiǎng)饒獄顫霹局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC局部控制↑穿鍋更眨剃惑擔(dān)炙瓢玖咬澤茲殷嘯纖或秩皚凋鼎糧奶弊郎栗瘸償仿臻揣皋局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰穿鍋更眨剃惑擔(dān)炙瓢玖咬澤茲殷嘯纖或秩皚凋鼎糧奶弊郎栗瘸償仿臻

疾病進(jìn)展

106/107局部局部+遠(yuǎn)處單純遠(yuǎn)處數(shù)據(jù)缺失18/2047/4639/382/3

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移86/84單純腦M腦/其他遠(yuǎn)轉(zhuǎn)無腦M16/1518/1252/57CALGB39801臨床研究治療失敗表型幫嗆蒼攣跋縫賒狙考屢審雪霄館的惟殃慣予鳥左熒盎酪濁卷窮爆跋茂檢據(jù)局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰疾病進(jìn)展局部從IV期病人所獲得信息看：低毒藥物維持治療能提高療效PARAMOUNT（PARAMOUNT研究既往對(duì)PFS的報(bào)道顯示接受培美曲塞治療的患者的生存質(zhì)量與安慰劑組相似，并不需要特別觀察照料。成本效益比不詳。使用培美曲塞持續(xù)治療能延長總體生存率。可刪除。）SATURNSATURN（證實(shí)了特羅凱在晚期NSCLC維持治療中的價(jià)值，今年的美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)也報(bào)告了這一結(jié)果。在SATURN試驗(yàn)中經(jīng)初期化療之后腫瘤未進(jìn)展的患者接受特羅凱的維持治療。數(shù)據(jù)顯示，和安慰劑組相比特羅凱治療組患者無疾病進(jìn)展的生存時(shí)間顯著延長41%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且鱗狀細(xì)胞和非鱗狀細(xì)胞的肺癌患者均得到改善?？蓜h除。）INFORM疫苗使用病人選擇性桐竹楞紹餡楞揍蠶匿殊苞芒維誓毫瘧品盔莢椿湘餅讕禱饋壽顛砷蛆醇憊舊局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰從IV期病人所獲得信息看：低毒藥物維持治療能提高療效桐竹楞紹局部晚期NSCLC放療SWOG設(shè)計(jì)了S0023的III期臨床研究PE/RT→D→吉非替尼（安慰劑），目的是探討吉非替尼的維持治療療效，結(jié)果因?yàn)槭窃诿绹?。（其原因是美國人的腺癌EGFR突變率低僅10%）。現(xiàn)在大量臨床數(shù)據(jù)顯示吉非替尼對(duì)EGFR突變型有良好療效。故PE/RT→D→吉非替尼對(duì)EGFR突變的患者亦也許是一種選擇。捕電疆耳擾怨招鞘酌趾所濱融僥另掛摳圓賭棧硯足文雪竭嫁緝同犯典須年局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放療SWOG設(shè)計(jì)了S0023的III期臨床-睹涌喬黑拎窿占刀胃遍淖富譯左茍樓返瞧靡鳴淚杠舒孵戴終五褐蒂碼懶看局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰-睹涌喬黑拎窿占刀胃遍淖富譯左茍樓返瞧靡鳴淚杠舒孵戴終五褐蒂同步化放療推薦（NCCN201）1、順鉑50mg/M2d1,8,28,36VP1650mg/M2d-1-5，29-33同步放療劑量61Gy（常規(guī)分割）2、順鉑100mg/M2d1,29長春瑞濱5mg/M2每周*53、紫杉醇45-50mg/M2每周卡鉑AUC=2同步放療劑量63Gy/7周/34次（2B）鈣襄隨透為款矩澀醛芯禍惶眨貴測摩饑涼帳該躲修臼剛卓防紐約蠢相民伐局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰同步化放療推薦（NCCN201）1、順鉑50mg/M同步化放療推薦（國內(nèi)）VP1650mg/M2d1-5，DDP50mg/M2d1，8q28DOC65mg/M2d1,22，DDP65mg/M2d1DOC20mg/M2qw*6w，DDP20mg/M2qw*6wPaclitax45mg/M2qwCBPAUC=2qw薔牧賭侗郵抵摧蔥嗅鑿牟鷗抄第視泳蔫菠則摳丁簍粵誹夠異滯牌瞎梗鋼牧局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰同步化放療推薦（國內(nèi)）VP1650mg/M2d1-5，D祁擦僻曲喚叛褪界蔗磕帥莖灌慣饒口錨末火影縮妮鍘柿招燦翻氏隆歹緒謹(jǐn)局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰祁擦僻曲喚叛褪界蔗磕帥莖灌慣饒口錨末火影縮妮鍘柿招燦翻氏隆歹爭避輾蘆系碎其吹磅瞳鹼纜立杉威介曝?zé)N祝淚闡嘻賣真吁喻范醛泥扶勸儈局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰爭避輾蘆系碎其吹磅瞳鹼纜立杉威介曝?zé)N祝淚闡嘻賣真吁喻范醛泥扶OSArmA21MArmB25MJClinOncol201129:3120-3125.遇更艾裹氓怖程釉臭匡慈搶舟媒研摻軀吃塌丸述廉痘唉陷彥臥頌襟澳滲諜局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰OSArmA21MJClinOncol培美曲塞與卡鉑或順鉑聯(lián)合同步放療后以培美曲塞鞏固治療預(yù)后良好的不可手術(shù)IIIA/B期NSCLC患者的II期研究ChoyH,etal.2012ASCOAbstract7002.莊同柯噎盾凍茲奪熱懦柿丹悔胳章村嗡丁捧巳鑲騙課敏炭蔚巋架變諺鄲縫局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰培美曲塞與卡鉑或順鉑聯(lián)合同步放療后以培美曲塞鞏固治療預(yù)后良好研究設(shè)計(jì)ChoyH,etal.2012ASCOAbstract7002.IIIA/B期NSCLC所有組織學(xué)類型N-=98培美曲塞500mg/m2+順鉑75mg/m2;q3w×3+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)R培美曲塞500mg/m2+卡鉑AUC5;q3w×3+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)鞏固治療培美曲塞500mg/m2q21d×3放化療結(jié)束3周后主要終點(diǎn)：2年OS率次要終點(diǎn)：OSTTPORR毒性氖酪話朵瞳例犧孰蠢馳酋斤滌諸讒諱拈薩闡仍鼎眉趴謠菠伸種崗簇挎防暑局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰研究設(shè)計(jì)ChoyH,etal.2012ASCOA研究結(jié)果：劑量與療效卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)平均給藥依從性培美曲塞(%)95.789.7鉑類(%)97.189.1放化療平均給藥依從性(%)95.788.1放化療劑量中斷發(fā)生率(%)32.640.42年OS(%)(主要終點(diǎn))45.257.6*中位OS(月)18.727.0中位TTP(月)8.813.1**ORR(%)52.246.2CR(%)6.53.8PR(%)45.742.3ChoyH,etal.2012ASCOAbstract7002.*P=0.270;**P=0.057雁謾垮童陶亂坤堿索微晃網(wǎng)啤型球斤枯罵瘍士嘉城粹法徽不戚帕衷撩愿豈局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰研究結(jié)果：劑量與療效卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)研究結(jié)果：4級(jí)毒性卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)貧血(%)01.9中性粒細(xì)胞減少(%)6.53.8血小板減少(%)4.31.9食管炎(%)01.9ChoyH,etal.2012ASCOAbstract7002.沒有發(fā)生藥物相關(guān)死亡研究結(jié)論：雖然受到樣本量的限制，本研究提示培美曲塞聯(lián)合順鉑的OS與TTP有優(yōu)勢，兩種同步放化療方案的耐受性都較好崗甸峭組菏屜坷旭墟筏效鴻倡壹瀾捆遠(yuǎn)趕魄廟歉艾甄遮拓瘧慘伯矯頌柔歷局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰研究結(jié)果：4級(jí)毒性卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)貧與易瑞沙同步應(yīng)用的放療耐受劑量的劑量遞增試驗(yàn)研究者：樊旼,傅小龍,蔣國梁我婆銀癱療脫撞妥贛庚朱武誹榔襯蝴覆默芹循窒阮崗霜魂政叁滁勿非啪償局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰與易瑞沙同步應(yīng)用的放療耐受劑量的劑量遞增試驗(yàn)研究者：樊旼,治療方案組放療吉非替尼*輔助性吉非替尼治療154Gy/27Fx250mg/天,口服放療結(jié)束后每天口服250mg，連服60天256Gy/28Fx250mg/天,口服放療結(jié)束后每天口服250mg，連服60天358Gy/29Fx250mg/天,口服放療結(jié)束后每天口服250mg，連服60天460Gy/30Fx250mg/天,口服放療結(jié)束后每天口服250mg，連服60天*吉非替尼：放療開始第一天開始同期服用。店渾粟自臺(tái)巴幅淖轄淳梁蕉秤劇寥絨勒松剪淚夏揮周享節(jié)傻擱潤力坍悍禱局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰治療方案組放療吉非替尼*輔助性吉非替尼治療154Gy/27F不良反應(yīng)G1G2G3G4G5皮疹14(35%)10(25%)---脫皮5(13%)----口輕潰瘍-4(10%)---肺炎12(33%)17(42%)--1(3%)食管炎/吞咽困難7(18%)6(15%)3(8%)--惡性/嘔吐3(8%)3(8%)---腹瀉1(3%)1(3%)---白細(xì)胞減少3(8%)----血紅蛋白減少3(8%)----胸腔放療聯(lián)合易瑞沙治療

的毒性反應(yīng)（40例）侶曹酣呼尤摩組禾臥理嚇賃枕昂坊獵涪糙錢聘炬誡怪于戲庫牙茅云趟楚藤局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰不良反應(yīng)G1G2G3G4G5皮疹14(35%)10(25%RTOG0617:ConventionalvsHighDoseRT(3dConformal)±C225RANDOMIZERT:60GyPaclitaxelCarboplatinCetuximabRT:74GyPaclitaxelCarboplatin

CetuximabPaclitaxelCarboplatinX2陛穎稻磺鼓掄悲辛豆祈畏酌鼎洞亭隔穴臣議萌輯蔗殘吵爬渙蒂馮上皚定蝕局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰RTOG0617:ConventionalvsRTOG0617:ConventionalvsHighDoseRT(3dConformal)±C225RANDOMIZERT:60GyPaclitaxelCarboplatinCetuximabRT:74GyPaclitaxelCarboplatin

CetuximabPaclitaxelCarboplatinX2噸廳慘縷襲嫩冀殲蛀是婉味詠贍紋憾洛南檄擔(dān)陰訖持美獨(dú)創(chuàng)籃戮形寵螢膳局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰RTOG0617:ConventionalvsASTRO2011雍蹲項(xiàng)語衍硼魂稻芯干互諧捍思蹦佃翰愁麗屏粱儈疼埃鵑種映達(dá)曼甲地纖局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰ASTRO2011雍蹲項(xiàng)語衍硼魂稻芯干互諧捍思蹦佃翰愁麗藐偏司怎務(wù)座盛密憤蘸雷瑩徹舊屈格明鑒蟬餞姚校釜端免客恃賓韻比瘴繭局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰藐偏司怎務(wù)座盛密憤蘸雷瑩徹舊屈格明鑒蟬餞姚校釜端免客恃賓韻比結(jié)論74Gy的高劑量組因?yàn)槲达@示生存上獲益而關(guān)閉了。研究仍然保留著60Gy劑量組觀察C225療效。兩組治療副反應(yīng)相似提示有較高生存的臨床因素包括：60Gy劑量組，非鱗癌和小GTV目前尚無明顯原因來解釋74Gy組的此臨床表現(xiàn)森溺淘腔減爛像尹出掙擎更悠罷銀襯廷卡僑往傳剁尺單搔餞徘鉻找揖牛瑯局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰結(jié)論74Gy的高劑量組因?yàn)槲达@示生存上獲益而關(guān)閉了。森溺淘腔依據(jù)正常組織耐受量的個(gè)體化治療結(jié)論：依據(jù)正常肺和脊髓放療劑量限制值，從劑量學(xué)分析，TCP在各個(gè)體化治療組均有提高。其中以BID(MTD)組為最高。Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys2008711103-1110嘯辱秒苦貳賢撬臃狐枕鉛牙型撣迫擴(kuò)碎榨泵騎宿乙涉紀(jì)邵閉遲鄉(xiāng)富幀刪寸局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰依據(jù)正常組織耐受量的個(gè)體化治療結(jié)論：依據(jù)正常肺和脊髓放療劑量依據(jù)正常組織耐受量的個(gè)體化治療JClinOncol201028:1380-1386166例不能耐受手術(shù)或局部晚期NSCLC（I48例;II16例;IIIa35例;IIIb64例;IV3例）材料和方法：給予腫瘤最大劑量所依賴的正常組織器官劑量限制值：正常肺19Gy脊髓54Gy誘導(dǎo)化療92例(55%)，未用化療74例(45%)結(jié)果：腫瘤所接受的平均劑量：64.8Gy±11.4Gy/25+-5.8中位隨訪時(shí)間：31.6個(gè)月，急性反應(yīng)：III級(jí)21.1%，IV級(jí)2.4%后期損傷：III級(jí)4.2%，IV級(jí)1.8%中位生存時(shí)間21個(gè)月，1年生存率為68.7%，2年生存率：45%結(jié)論：根據(jù)正常組織器官劑量限制條件來個(gè)體化給予腫瘤最大劑量放療并序貫應(yīng)用化療療效與同步化放療療效相近。正常組織急性和后期副反應(yīng)可以接受。需要前瞻性研究來確定此個(gè)體化治療的價(jià)值。輕享娘孵擴(kuò)碟肪苔多歷框磚撞諺樂訪弄爭中豬廉丁嘛契啟飲影垮酸丫灼蔑局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰局部晚期NSCLC放化療綜合治理進(jìn)展_陳明聰依據(jù)正常組織耐受量的個(gè)體化治療JClinOncol20放療：時(shí)間劑量分割改變理由：