降鈣素原和C反應(yīng)蛋白分析和比較

降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的比較和分析2018-09降鈣素原感染后4到6小時(shí)出現(xiàn)，二十四小時(shí)到峰值。(Procalcitonin,PCT)是無(wú)激素活性的降鈣素前肽糖蛋白，在嚴(yán)重系統(tǒng)感染特別是細(xì)菌感染的條件下，釋放到患者循環(huán)系統(tǒng)的可溶性蛋白。自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高。病毒感染即使在嚴(yán)重的病毒性疾病中，PCT也不會(huì)升高。PCT濃度的升高僅見于在合并細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥(PCT<1ug/L).局部感染引起PCT小幅上升，患有敗血癥時(shí)PCT數(shù)值高速呈指數(shù)增長(zhǎng)，敗血癥的預(yù)后較差，大約有一半患者死于感染。敗血癥的診斷越早，療效越好.來(lái)源：由多種細(xì)胞和器官在細(xì)菌及炎性因子刺激下產(chǎn)生。血清PCT在各種疾病中的濃度((ug/L))慢性炎癥，自身免疫障礙<ug/L病毒性感染，如急性乙肝<ug/L輕度或局部細(xì)菌性感染<ug/L肺炎~10ug/LSIRS,復(fù)合性損傷，燒傷~2ug/L嚴(yán)重細(xì)菌感染，膿毒癥多器官衰竭 >2(通常10~100)兒科小兒高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源，這一問題尤其會(huì)影響到因患血液、月中瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者的準(zhǔn)確診斷。而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理改變，如風(fēng)濕性發(fā)熱等，因此對(duì)患兒很難將其與原發(fā)性細(xì)菌感染相區(qū)別。PCT對(duì)細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細(xì)菌感染和病毒感染治療上存在本質(zhì)性的差別，因此PCT對(duì)具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價(jià)值的信息。檢測(cè)腦脊液中的蛋白和細(xì)胞無(wú)助于鑒別小兒細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎，而且許多具有特異性的檢測(cè)指標(biāo)之間存在明顯的交叉現(xiàn)象。高濃度的 PCT只出現(xiàn)于細(xì)菌性腦膜炎；而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常范圍內(nèi)（腦脊液中檢測(cè)不到PCT）。每天按時(shí)間對(duì)PCT濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可對(duì)治療結(jié)果作出可靠的評(píng)價(jià)。C反應(yīng)蛋白感染后48小時(shí)到峰值。（C-reactiveprotein,CRP）是一種與肺炎鏈球菌非特異性菌體的多糖成分（C-多糖）發(fā)生凝集反應(yīng)并于急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)，來(lái)源：當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，IL-6、IL-1、TNF-a欲性因子可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成CRP。本身由肝細(xì)胞產(chǎn)生能結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁糖蛋白，能監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展情況為非特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)，很多疾病時(shí)都可以表現(xiàn)出來(lái)。最近的研究發(fā)現(xiàn)，CRP通過與細(xì)胞表面Fc7受體的結(jié)合而與產(chǎn)生相互作用，因此可能在天然免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)間架起了橋梁，從而提供了早期、有效的抗菌反應(yīng)，這是CRP對(duì)機(jī)體防御反應(yīng)的主要機(jī)制之一。止匕外， CRP能抑制機(jī)體對(duì)脂多糖的損傷性炎癥應(yīng)答，因此阻止了細(xì)菌代謝產(chǎn)物對(duì)機(jī)體的致命性作用。（正常成人和兒童為mg/L;）今日問答：?降鈣素原與C反應(yīng)蛋白各自的臨床應(yīng)用價(jià)值有哪些？?作為炎癥指標(biāo)，兩者對(duì)于感染性疾病的診斷意義是什么？參考答案：PCT的臨床應(yīng)用價(jià)值PCT可用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2012年《降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》指出：膿毒癥患者PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患者PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥患者。且PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物學(xué)標(biāo)記物，并已被美國(guó)藥品管理局批準(zhǔn)作為重度膿毒癥患者病死率的可能性指標(biāo)。PCT在SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。PCT質(zhì)量濃度從ml升高甚至超過2ng/ml時(shí)，提示嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥。但若存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或手術(shù)及外傷后的最初幾天，PCT可在ml范圍內(nèi)。PCT水平超過2ng/ml甚至大于10ng/ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克可能性非常大，超過90%。高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素及其他針對(duì)性治療。PCT已被用于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎等細(xì)菌感染的呼吸道疾病慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎病原菌多由細(xì)菌感染引起 ，具PCT水平高于病毒、不典型病原體和結(jié)核菌導(dǎo)致的感染。 PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<ml)提示肺部感染較輕，預(yù)后良好，但是病毒、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。PCT水平可用于確定經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療是否有效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平可以判斷病情進(jìn)展情況，故對(duì)于接受抗生素治療、需要暫停或終止抗生素治療、監(jiān)測(cè)感染灶的患者，每天均應(yīng)監(jiān)測(cè)PCT變化。如果在治療開始72h內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認(rèn)為治療有效，若PCT水平持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗， PCT水平降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。(4)監(jiān)測(cè)PCT水平來(lái)確定何時(shí)需要抗菌治療若患者PCT<ml,不建議使用抗生素；若PCT>ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，需要開始抗生素治療；在急診，PCT>ml也可意味著感染，若有其他支持感染證據(jù)，則可以開始抗生素治療。(5)PCT可作為腫瘤標(biāo)記物腫瘤性疾病PCT水平<ml,一般不會(huì)誘導(dǎo)PCT生成。但應(yīng)警惕甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或甲狀腺濾泡癌，此時(shí)PCT可作為腫瘤標(biāo)記物之一。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移可致PCT輕度升高，值得注意的是肝轉(zhuǎn)移患者PCT在ml左右，全身轉(zhuǎn)移時(shí)可高達(dá)1ng/ml。(6)可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有學(xué)者將50例急性胰腺炎患者，分為輕度胰腺炎組和重度胰腺炎組，分別檢測(cè)血清PCT、CRP和WBC水平。結(jié)果重度胰腺炎組PCT水平[1.86(0.52-3.98) g/LP<0.01]顯著高于輕度胰腺炎組[0.42(0.00-1.67)代g/L]PCT與急性胰腺炎的輕重程度呈正相關(guān)(r=0.745,P<0.05),提示PCT可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度。急性胰腺炎是引起 SIRS的重要非感染性疾病，高水平PCT提示病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙及預(yù)后不良指征。如果胰腺炎患者PCT>1ng/ml,則高度提示感染性壞死性可能。(7)外科大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷所致細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高，一般在術(shù)后1、2天達(dá)高峰，峰值可達(dá)2ng/ml。吳文川等人對(duì)432例腹部大手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性分析，發(fā)現(xiàn)PCT感染性并發(fā)癥患者于術(shù)后第3天PCT水平顯著升高，非感染性并發(fā)癥者PCT僅輕微升高，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者，術(shù)后1、3、5天PCT臨界值分別為、、pg/L與Novonty研究結(jié)果相似，其術(shù)后或創(chuàng)傷后PCT增高推測(cè)可能與術(shù)區(qū)血腫及腸道內(nèi)毒素釋放量增加有關(guān)。若術(shù)后或創(chuàng)傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血清PCT持續(xù)升高或保持高水平，若感染或膿毒癥得到有效控制，PCT則很快下降至正常。PCT的參考值健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于ml,最高可達(dá)ml,但一般不超過ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過ml,嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者PCT質(zhì)量濃度波動(dòng)在5-500ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿 PCT水平超過1000ng/ml。CRP的臨床應(yīng)用價(jià)值(1)可用于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染急性炎癥反應(yīng)時(shí)，CRP每天合成1g,在感染發(fā)生后6?8h開始升高，于24-48h達(dá)高峰，比正常值高幾百倍甚至上千倍，升高幅度與感染程度呈正相關(guān)，在疾病治愈后，其含量在1周內(nèi)可恢復(fù)正常。病毒感染時(shí)，CRP常不增高(除一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒，如腺病毒、皰疹病毒)。(2)可反應(yīng)機(jī)體炎癥的嚴(yán)重程度不同濃度水平的CRP可反應(yīng)炎癥的嚴(yán)重程度。CRP含量在10-50mg/L時(shí)，一般提示輕度炎癥，包括：局部細(xì)菌感染(如支氣管炎、扁桃體炎、膀胱炎卜手術(shù)及意外創(chuàng)傷、深靜脈血栓、心肌梗死、非活動(dòng)性結(jié)締組織病、惡性腫瘤和大多數(shù)病毒感染；CRP含量在50-100mg/L時(shí)，提示存在較嚴(yán)重的疾病，必要時(shí)需靜脈注射抗生素治療；CRP含量>100mg/L時(shí)，應(yīng)高度警惕嚴(yán)重的疾病并常伴有細(xì)菌感染存在。(3)可用于檢測(cè)結(jié)締組織病結(jié)締組織病為多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種疾病。有研究表明，在SLE、系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等某些結(jié)締組織病中，血清CRP水平僅輕度升高或反而不高。值得一提的是，在SLE疾病活動(dòng)及感染時(shí)CRP均可升高，但升高的水平有所不同。感染時(shí)CRP升高往往非常明顯，而在SLE非?；顒?dòng)期患者中CRP也僅輕度升高(一般<60mg/L)。然而，無(wú)論是否合并感染，SLE合并漿膜炎時(shí)，CRP可呈中度以上升高(平均76mg/L)。因此CRP水平對(duì)于鑒別SLE的疾病活動(dòng)有重要意義。(4)可預(yù)測(cè)惡性腫瘤的預(yù)后大量文獻(xiàn)提示CRP濃度可預(yù)測(cè)惡性腫瘤的預(yù)后。有研究表明術(shù)前 CRP/白蛋白值>是胃癌患者行根治性切除術(shù)的預(yù)后指標(biāo)。CRP/白蛋白值>同肝癌進(jìn)展和肝臟儲(chǔ)備功能下降密切相關(guān)，可作為肝癌預(yù)后的一項(xiàng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。術(shù)前CRP/白蛋白值>與結(jié)腸癌患者術(shù)后預(yù)后不良相關(guān)，相較于改良的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，CRP/白蛋白值對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后生存期的預(yù)測(cè)效果可能更佳。CRP/白蛋白值>是胰腺癌患者行切除術(shù)預(yù)后不良的一個(gè)指標(biāo)。CRP濃度水平同中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞值也可作為胰腺癌的預(yù)后指標(biāo)。(5)預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)動(dòng)脈硬化斑塊主要成分是纖維帽和脂質(zhì)，并有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，刺激肝臟產(chǎn)生CRP,導(dǎo)致CRP持續(xù)輕度升高，故可用于預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。美國(guó)內(nèi)科健康研究(PHS)顯示：hs-CRP在動(dòng)脈粥樣硬化最高組別的患者將來(lái)疾病發(fā)作的危險(xiǎn)性是正常組的 2倍，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性是正常組3倍。急性心肌梗死時(shí)在心肌損傷及壞死區(qū)域出現(xiàn)嚴(yán)重嚴(yán)重反應(yīng)，導(dǎo)致hs-CRP水平升高，在與梗死有關(guān)的冠狀動(dòng)脈完全堵塞時(shí) CRP更高。CRP大于10