氫嗎啡酮 drug(西安)黃文起課件

圍術(shù)期氫嗎啡酮物

---臨床應(yīng)用分析思考

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃文起阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)術(shù)中靜脈麻醉藥物鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥?kù)o脈藥物肌松藥NMBA鎮(zhèn)靜藥Sedation

BIS

Narcotrad機(jī)體潛能potential感覺/意識(shí)IASP疼痛pain傷害性刺激stimulate全身麻醉處理觀點(diǎn)(學(xué)術(shù)的觀點(diǎn))抗傷害性處理

HR,BP,Glu..PropofolEtomidateSevoflurane鎮(zhèn)痛藥AnalgesiaFentanylSevoflurane

甾體類藥物作用于外周傷害性感受器降低其對(duì)傷害性刺激的敏感性

局部麻醉藥作用于傳入神經(jīng)通路

阿片類藥物作用于脊髓或脊髓以上中樞的阿片受體Opioidarethemostcommonlyprescribedanalgesicinthetreatmentofmoderateandseverepain

(重度疼痛、中度疼痛治療的最主要藥品)

Onlyanalgesicsthatdonothaveaceilingeffectandtheonlyanalgesicsthatareeffectiveforseverepain

（唯一沒有“封頂效應(yīng)”）術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥

氫嗎啡酮

2受體主要為呼吸抑制、心率減慢、腸蠕動(dòng)抑制各位麻醉專家

---如何做到有效(特異性)測(cè)定個(gè)體化阿片類藥物的需要量?---藥效學(xué)的個(gè)體差異更可高達(dá)

300％-400%阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

術(shù)后鎮(zhèn)痛藥參數(shù)

氫嗎啡酮臨床應(yīng)用>25年

20鎮(zhèn)痛級(jí)別藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度非常強(qiáng)舒芬太尼1000芬太尼100-200瑞芬太尼100-200阿芬太尼40-50氫嗎啡酮8-10布托啡諾4-6中等美沙酮1.5嗎啡1納布啡0.5-0.8噴他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲馬多0.05-0.07阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度參考表

氫嗎啡酮臨床療效

阿片類藥物與呼吸抑制

呼吸抑制特點(diǎn)

各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）

阿片類藥代學(xué)參數(shù)氫嗎啡酮達(dá)峰時(shí)間20分鐘

氫嗎啡酮---硬外復(fù)合可樂定AnesthAnalg1999;89:S15CamuF,etal.各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）氫嗎啡酮持續(xù)4~5小時(shí)鎮(zhèn)痛

氫嗎啡酮用藥途徑關(guān)注點(diǎn)

---兒童靜脈鎮(zhèn)痛方法---成人靜脈鎮(zhèn)痛方法---兒童/成人硬外鎮(zhèn)痛方法

負(fù)荷劑量5~8μg/kgPCA劑量2μg/kgLOCK時(shí)間10分鐘

背景持續(xù)劑量1~5g/kg/hr

總劑量20g/kg/hr氫嗎啡酮PCA---小兒劑量選擇案例患兒20kg0.1mg~0.16mg20~100μg/小時(shí)

氫嗎啡酮

氫嗎啡酮負(fù)荷劑量

負(fù)荷劑量0.5~1mg/10~20分鐘至舒適

PCA劑量0.1~0.2mgLOCK時(shí)間10~15分鐘

背景持續(xù)劑量0.1~0.2g/hr

氫嗎啡酮PCA---成人劑量選擇案例患者65kg0.5~1mg0.1~0.2mg2.4~4.8mg/24小時(shí)

氫嗎啡酮---選擇

氫嗎啡酮

靜脈口服嗎啡130芬太尼0.01-0.02N.A.氫嗎啡酮0.2-0.37.5用于急性疼痛治療的等效劑量（mg）Downingetal.BrJAnaesth.1981;53:59-64;Kalsoetal.ActaAnaesthesiolScand1991;35:642-6;Patanawalaetal.AnnPharmacother2007;41:255-67

氫嗎啡酮與嗎啡比較

氫嗎啡酮口服

最適合用于硬膜外的阿片類藥物Spinalopioidbioavailabilityinpostoperativepain.PainPract.2014Apr;14(4):350-64.

氫嗎啡酮

鞘內(nèi)或硬外用藥

氫嗎啡酮臨床療效

氫嗎啡酮臨床療效

很好

---負(fù)荷劑量0.2mg(0.2~0.4mg)背景持續(xù)劑量0.1mg/hr

（2.4mg/day）

沖擊劑量2ml/次氫嗎啡酮PCA---硬外劑量選擇

(研究結(jié)果)靜脈鎮(zhèn)痛嗎啡劑量0.03mg/kg/hr起硬膜外嗎啡使用劑量是靜脈劑量1/100.003mg/kg/hrWT=60Kg0.18mg/hr4.32mg/day氫嗎啡酮2.~2.6mg/day硬外氫嗎啡酮?jiǎng)┝?/p>

---理論依據(jù)

氫嗎啡酮臨床應(yīng)用特點(diǎn)ASAⅠ~Ⅱ患者腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者肝功能嚴(yán)重?fù)p害患者用法用量53患者情況給藥方式用法用量未使用過阿片類藥物的患者的治療皮下注射或肌肉注射1-2mg/2-3h靜脈注射0.2-1mg/2-3h緩慢注射2-3分鐘肝臟損傷患者常規(guī)劑量的1/4-1/2腎臟損傷患者PCIA首劑：0.1-0.2mg濃度：0.2mg/mlBlous：0.1mgLockout：15minPCEA首劑：0.15mg濃度：0.05-0.075mg/mlBlous：0.4-1.5mgLockout：15min

氫嗎啡酮

慢性腎病的分類

氫嗎啡酮

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