口腔固定義齒修復之前牙牙體預備課件

口腔固定義齒修復前牙牙體預備535口腔討論(2)前牙全冠牙體預備分類一：金屬烤瓷冠牙體預備二：全瓷冠牙體預備牙列稀疏修復前后對比不良修復體修復前后對比牙體預備前的準備（一）備牙車針牙體預備的步驟（四手操作）一：切端預備

進行切端預備時，應當按照冠修復的需要，首先制備切端引導溝，再按照引導溝的深度去除切端，完成切端牙體預備。

可以直接應用軸面預備的鉆針進行切端預備，也可以首先采用更粗大的鉆針進行初步預備，以更快速的去除必須磨除的牙體。

切端預備一般需要預備2mm左右，才可以滿足用瓷層構建發(fā)育葉形態(tài)和切端半透明性的需要，有時也可以根據(jù)需要達到的美學效果進行少量的調整。但在進行初步的切端預備時，建議可以先去除大約1.5~1.8mm的牙體，給牙體預備精修預留出空間。小結：先磨除指示溝一端留另一邊作為參考，囑患者正常咬合觀察咬合距離，適時調整。三：鄰面預備用預備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再接肩臺1．0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會聚2°～5°。預備中要注意鄰牙的保護，盡量減少鄰牙接觸點的破壞。小結：鄰備預備時為了不損傷鄰牙，可在預備時保留鄰接點少許牙體組織，待車針穿過整個鄰面。鄰接點少許牙體組織會自行脫落，同時倒凹也基本消除，并且保留了肩臺，也方便精修。四：舌側預備

舌側的預備包括舌隆凸壁和舌側窩兩部分，預備的先后步驟可以調換。舌隆凸壁的肩臺寬度與近遠中肩臺的寬度都是相同的，因此，從操作方便考慮，應該在打開近遠中鄰面后，接著就用同一根車針預備舌隆凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面頸1/2平行，以達到良好的固位效果。

舌隆凸壁完成后，再更換火焰狀的車針進行舌側窩的預備，為咬合留出足夠的間隙。小結：根據(jù)設計要求，在舌切2／3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。五：頸袖的預備

為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠1／3處的頸袖制備尤為重要。以一支末端有135°錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復所需間隙后應形成切向為2°～5°的柱狀頸袖。小結：預備頸袖時觀察角度最好是平行牙體長軸，或與患者的矢狀面平行。大概位于患者的正后方。六：肩臺制備現(xiàn)有常規(guī)用肩臺車針以一支慢速手機裝中粗或細粒度的肩臺鉆環(huán)牙體頸部，一般在齦緣下0．5～0．8mm處預備出深度（肩臺寬度）。唇側為1．0～1．5mm，鄰面、舌面為0．8～1．2mm呈135°角的肩臺，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。小結：保護軟組織、肩臺連續(xù)光滑。肩臺拋光車針七：精修完成牙體預備大致完成后，應仔細檢查上下牙在正中頜、對刃頜位時，切端、唇舌側修復間隙是否足夠。實際上牙體預備應有三部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同頜位下有足夠修復間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面肩臺備制后與他人之對比后牙預備后取模與他人之對比牙體預備前的設計：

預備前應有充分、認真的分析與設計步驟，蠟型設計后要仔細檢驗，然后才將其復制到患者口內，再次美學檢查、調整后定深預備，同時使用硅橡膠index檢驗。這樣可以解決預備量不足及預備量過多的問題。一些醫(yī)生常見的唇側頸部預備量不足，唇側切二分之一預備不足，牙齒預備千篇一律等問題，均可以通過上述標準化操作步驟發(fā)現(xiàn)并解決。牙齒預備后標準形態(tài)：

年輕醫(yī)生沒有認真學習牙齒預備相關理論，沒有仔細觀察和揣摩經(jīng)典牙齒預備后的標準牙體形態(tài)，使得醫(yī)生在錯誤預備后不能及時發(fā)現(xiàn)問題，即使認真檢查后仍不能發(fā)現(xiàn)問題，這說明醫(yī)生的眼力是很重要的，而眼力是可以通過訓練提高的。肩臺問題：

肩臺的設計是最為重要的部分，肩臺的深度、寬度、形狀都需要認真設計，每一顆牙齒的每一部位的肩臺設計和預備，都應有理論的指導及操作能力的配合。不然，就會造成嚴重的問題和缺憾。肩臺預備過深，預備肩臺時損傷牙齦，預備時出現(xiàn)肩臺扉邊，肩臺外緣（非常重要的部位）出現(xiàn)薄弱釉質和釉質崩脫等，這些都很很常見的，也是很嚴重的問題。它們的出現(xiàn)與醫(yī)生的理論薄弱有關，如對生物學寬度的概念掌握不夠，使得一些醫(yī)生唇側肩臺預備過深，鄰面、腭側常規(guī)預備至齦下等。也有對肩臺的重要性重視不足的因素。在此提出使用顯微鏡觀察后，能更準確的找到每個人對肩臺預備不足的認識。倒凹問題：

一些醫(yī)生在預備時常常造成倒凹。即使個別醫(yī)生常規(guī)預備量很大，甚至聚合角度很大時也有倒凹的產(chǎn)生。這主要是由于醫(yī)生在預備時沒有注意車針的軸向（尤其在后期修整肩臺時），過多注意車針的尖端，而忽視了對車針軸向的控制，造成肩臺區(qū)域的明顯倒凹。其實，只要醫(yī)生在大部分牙體預備（合面等部位預備除外）中，不斷注意車針的軸向與就位道的接近平行（稍加內收即可），就可以基本避免倒凹的產(chǎn)生。醫(yī)生要不斷強化這個意識。手法不穩(wěn)定：

一些醫(yī)生基礎訓練不足，預備時無法達到穩(wěn)定的預備動作，無法達到很好的手眼配合，預備時“心有余而力不足”，這要求我們老老實實回到基礎，苦練一些看上去意義不大的訓練，建議大家日常可以在離體牙和石膏牙上苦練預備基本功，雖然很枯燥，但會很有幫助。要知道，在預備操作中，要求我們的手法極為穩(wěn)定，心到手到，預備軌跡必須光滑連續(xù)，只有這樣，才有可能達到更好的修復效果。而顯微鏡下修復對手法的穩(wěn)定性要求更高。不了解車針：

一些醫(yī)生對車針不作研究，憑經(jīng)驗和猜測使用車針。沒有理論的指導和對車針設計目的的掌握，只會增加無謂的預備動作和預備時間，也難于達到期望的預備效果。對牙齒也會造成不應有的傷害。

結語牙齒預備的常見問題還有很多，篇幅有限，無法一一列舉。但由上可知，憑經(jīng)驗和習慣預備牙齒是遠遠不夠的，許多醫(yī)生對牙齒的預備比較輕視，認為沒有什么難度，這是不應該的；也有一些醫(yī)生對牙齒預備過多重視，將好的牙齒預備當成固定修復中最重要的步驟，一方面說