可摘幻燈3課件

第六節(jié)可摘局部義齒的

臨床技術(shù)

口腔檢查---了解患者的主訴及要求，活動(dòng)、固定及某些特殊要求。---了解缺牙的原因，缺牙的時(shí)間?？烧植苛x齒修復(fù)前的

口腔檢查和準(zhǔn)備口腔檢查---檢查缺牙的部位、數(shù)目、缺牙區(qū)牙槽嵴的情況、拔牙創(chuàng)愈合情況，是否長平,前牙1~2月，后牙2~3月較合適修復(fù)?？谇粰z查---余留牙的情況，有無齲壞，牙周病尤其是近缺牙區(qū)的基牙；對(duì)合牙有無伸長，前牙咬合情況，有無深覆頜、深覆蓋。---其他，口腔粘膜厚薄或有無炎癥，顳頜關(guān)節(jié)等。修復(fù)前的準(zhǔn)備缺牙間隙的準(zhǔn)備去除銳利的牙槽嵴骨尖、骨突等；調(diào)磨伸長的對(duì)合牙、調(diào)磨兩側(cè)基牙過大的倒凹；當(dāng)頰、舌系帶附麗較低影響義齒就位時(shí)需行矯正術(shù)。基牙的預(yù)備基牙的傾斜適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，減小缺隙兩側(cè)過大的倒凹?；赖男螒B(tài)使基牙的各軸面形態(tài)倒凹區(qū)分明，大小適中?；赖慕】禒顩r有牙體疾病時(shí)先做治療，或以全冠修復(fù)；一、修復(fù)前準(zhǔn)備（三）牙體預(yù)備1、基牙和余留牙的調(diào)磨

（1）調(diào)磨伸長或下垂的牙，以及尖銳牙尖，使之恢復(fù)正常的牙合平面和牙合曲線。對(duì)低牙合牙則應(yīng)用人造全冠恢復(fù)牙冠高度。（2）基牙傾斜影響可摘局部義齒就位者，牙冠的軸面需做一定的調(diào)整。1、基牙和余留牙的調(diào)磨（3）適當(dāng)調(diào)改基牙的鄰頰或鄰舌線角，以避免卡環(huán)肩部的位置過高影響咬合。（4）前牙缺失伴深覆牙合者，可以調(diào)改下前牙切緣，以留出間隙放置基托。預(yù)備原則③牙合支托凹的位置盡量利用上下頜牙咬合狀態(tài)時(shí)的天然間隙，以達(dá)到盡量少磨牙的目的。④必要時(shí)可磨改對(duì)頜牙，以保證牙合支托凹有足夠間隙。但不應(yīng)磨除過多牙體組織。（3）前牙支托凹的預(yù)備

前牙支托分為尖牙支托和切牙支托牙合支托凹的位置不銹鋼絲作支托凹時(shí)預(yù)備成長溝形，底部稍圓；鑄造合支托凹時(shí)為圓三角形，有一定的長度、寬度、厚度。制備時(shí)用小刀邊形砂石或輪形石按要求預(yù)備。可用咬合蠟片或探針直視檢查。間隙卡環(huán)溝的預(yù)備盡量利用天然牙間隙，將相鄰牙間的溝底磨平，咬合過緊可適當(dāng)調(diào)磨對(duì)合牙。溝的底部應(yīng)呈圓形或扁形，在接觸點(diǎn)之上，不可破壞兩鄰牙之間的接觸點(diǎn)，以免基牙移位。在前伸合和側(cè)方合時(shí)要有足夠的間隙。隙卡溝的預(yù)備不銹鋼絲制作隙卡時(shí)不同的基牙選擇不同粗細(xì)的鋼絲；鑄造隙卡時(shí)應(yīng)預(yù)備稍寬些和深些并在合面作合支托凹。用刀狀石輪或較細(xì)的金鋼車針預(yù)備。印模的種類印?？谇坏年幮陀涗?，由印模翻制出的模型，是制作修復(fù)體的基礎(chǔ)和依據(jù)。解剖式印模式在承托義齒的軟硬組織處于靜止?fàn)顟B(tài)下取得的印模，是一種不施加壓力的印模又為無壓力印模，可準(zhǔn)確反映牙齒和牙槽嵴的解剖形狀。適用于牙支持式和粘膜支持式義齒。印模的種類功能性印模在壓力下所取得的印模，壓力印模，適用于混合支持式義齒。如Kennedy第一、二類義齒，可防止游離端義齒的下沉，同時(shí)也需做肌功能修整肌功能修整當(dāng)印模材料未完全硬固之前囑患者口周肌放松，術(shù)者手指輕拉患者唇頰部，對(duì)印模進(jìn)行整塑，使印模能伸展到最合理的伸展范圍邊界。取功能性印模的方法功能性印模二次印模法，用于粘膜支持式和混合支持式義齒。制作義齒鞍基區(qū)個(gè)別托盤用印模膏制作初模托盤，初模托盤邊緣應(yīng)離開余留牙，組織面稍作刮除1~1.500mm，然后調(diào)氧化鋅丁香油糊劑印模材料，于初模托盤組織面上，囑患者咬合后形成缺牙區(qū)咬合時(shí)印模---個(gè)別托盤。修去托盤邊緣和伸展到余留牙上的多余印模材料，印模留在原位不動(dòng)。

取功能性印模的方法再選一合適的成品托盤，放置印模材料，制取整個(gè)牙弓及相關(guān)組織的印模，此最后印模為游離鞍基，是在咬合壓力下所取得的功能性印模，余留牙列區(qū)的則是解剖式印模。取模方法的注意事項(xiàng)掌握好取出印模的時(shí)間，要求熟悉印模材料的凝結(jié)過程與時(shí)間，過早取出則為廢模；過晚會(huì)增加患者不適。某些特殊解剖標(biāo)志時(shí)，如倒凹區(qū)、頰間隙處、上頜結(jié)節(jié)區(qū)、高穹窿等處先放置少量材料。合格印模的標(biāo)準(zhǔn)工作印模在需修復(fù)或矯治的牙弓內(nèi)取得的印模，翻制出的模型稱為工作模型。要求印模必須完整、無缺損變形，無氣泡，在修復(fù)設(shè)計(jì)范圍內(nèi)組織面印跡清晰、精確，印模與托盤緊密貼合無脫開現(xiàn)象，唇、頰、舌系帶及邊緣應(yīng)園滑、完整、清楚。合格印模的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)合印模在非工作側(cè)牙弓內(nèi)取得的印模，翻制出來的模型為對(duì)合模型。要求牙列合面及牙冠解剖形態(tài)印跡清楚、完整，無缺損、無氣泡或無變形拉長。印模與托盤無脫開現(xiàn)象。上牙合架將上下頜模型與蠟合記錄固定在一起，水浸泡模型，調(diào)拌石膏將模型固定在合架上，先固定下頜，后固定上頜。簡單合架、可調(diào)節(jié)式合架初戴試戴調(diào)合檢查醫(yī)囑復(fù)診義齒初戴時(shí)的注意事項(xiàng)（一）義齒就位困難的原因及其處理1、卡環(huán)過緊卡環(huán)區(qū)域有多余突出的塑料阻擋，可將多余的塑料磨除。倒凹填補(bǔ)不夠，制作支架時(shí)磨損模型，以致卡環(huán)體部進(jìn)入倒凹區(qū)，輕者可以磨改基牙卡環(huán)體部處的牙體組織，重者則需要重做卡環(huán)。義齒初戴時(shí)的注意事項(xiàng)（一）義齒就位困難的原因及其處理2、牙合支托移位牙合支托因磨損模型或裝盒、充填時(shí)移位，可使義齒不能就位，此時(shí)需去除卡環(huán)修理，或重做模型。3、基托、人工牙進(jìn)入軟、硬組織倒凹區(qū)可用紅藍(lán)咬合紙進(jìn)行檢查，確定出阻礙就位的具體部位，取出義齒，磨除相應(yīng)部位的著色點(diǎn)。義齒初戴時(shí)的注意事項(xiàng)（一）義齒就位困難的原因及其處理4、義齒變形常見原因?yàn)橛∧?、模型不?zhǔn)，或出盒、磨光時(shí)支架、基托變形，輕度變形可以通過修改支架、基托加襯等措施來糾正，明顯變形者應(yīng)取模重做。義齒初戴時(shí)的注意事項(xiàng)（二）鑄造支架或義齒就位困難和翹動(dòng)的原因1、支架變形（1）瓊脂印模材料質(zhì)量并不好，在翻制模型過程中造成陰模收縮變形。（2）高溫包埋材料的熱膨脹系數(shù)不夠，不能補(bǔ)償鑄造后金屬的收縮，而使支架變形。（3）脫模鑄造過程中，未能很好的控制熔模的變形因素所致。義齒初戴時(shí)的注意事項(xiàng)（二）鑄造支架或義齒就位困難和翹動(dòng)的原因1、支架變形（4）鑄道設(shè)計(jì)不合理，鑄件未能避開熱中心區(qū)，造成支架各部分不均勻收縮。（5）模型缺損，特別是支托凹、牙冠軸面外形高點(diǎn)等部位缺損，或在鑄造過程中支托、卡環(huán)體部有粘砂、瘤塊，都會(huì)影響義齒就位，或形成支點(diǎn)造成支架變形。義齒初戴時(shí)的注意事項(xiàng)（二）鑄造支架或義齒就位困難和翹動(dòng)的原因1、支架變形（6）開盒去除包埋石膏時(shí)，用力過大或方向不當(dāng)，造成支架變形。（7）打磨過程中支架被磨損，甚至被拋出，都可能造成支架變形。2、設(shè)計(jì)不當(dāng)模型設(shè)計(jì)時(shí)共同就位道的選擇不當(dāng)，不利倒凹填補(bǔ)錯(cuò)誤，緩沖區(qū)未做處理，致使卡環(huán)體部連接體進(jìn)入倒凹區(qū)，造成義齒就位困難。二、義齒初戴的檢查及處理（一）卡環(huán)和牙合支托卡環(huán)與牙面密和，卡環(huán)臂端在倒凹區(qū)內(nèi)，卡環(huán)體在非倒凹區(qū)內(nèi)，牙合支托與支托凹應(yīng)密合，牙合支托、卡環(huán)體部影響咬合。（二）基托基托邊緣不能妨礙唇頰舌的功能性活動(dòng)，基托組織面應(yīng)與粘膜貼合、平穩(wěn)、無翹動(dòng)。在相應(yīng)區(qū)域做緩沖。二、義齒初戴的檢查及處理（三）連接桿連接桿與粘膜接觸應(yīng)適當(dāng)，過緊會(huì)壓迫粘膜，過松會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞。（四）頜位及咬合對(duì)于缺牙過多無咬合關(guān)系的患者要確定頜位關(guān)系，試戴時(shí)要注意檢查垂直距離是否過高或過低，正中關(guān)系是否正常。若頜位正常亦應(yīng)檢查人工牙有無咬合高點(diǎn)，調(diào)牙合。義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理一、疼痛1、基牙疼痛檢查基牙有無齲壞或牙周病，若正常，檢查是否卡環(huán)過緊。2、軟組織疼痛在相應(yīng)疼痛部分的基托進(jìn)行調(diào)磨。義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理二、固位不良（一）彈跳卡環(huán)臂端未進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)，而是抵住了鄰牙，咬合時(shí)基托和粘膜貼合，開口時(shí)卡環(huán)的彈力使基托又離開粘膜，只要修改卡環(huán)臂即可糾正。（二）翹動(dòng)、擺動(dòng)、上下動(dòng)愿意是卡環(huán)體與基牙不貼合，間接固位體放置的部位不當(dāng)，牙合支托，卡環(huán)在牙面形成支點(diǎn)，卡環(huán)無固位力。處理方法為修改卡環(huán)和牙合支托，或者重新制作卡環(huán)。義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理二、固位不良（三）基托與組織不密合，邊緣封閉不好可進(jìn)行義齒重襯處理（四）基牙牙冠小，或呈錐形致固位形差增加基牙或改變卡環(huán)類型，也可將過小牙制作為固定義齒而改變牙冠的外形，有利于固位體的放置。義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理二、固位不良（五）人工牙排列的位置不當(dāng)如前牙排列覆牙合過大，前伸時(shí)上頜義齒易前后翹動(dòng)，若后牙排列在牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)，以牙槽嵴頂為支點(diǎn)發(fā)生翹動(dòng)，若排在牙槽嵴頂?shù)纳鄠?cè)，影響舌的運(yùn)動(dòng)。（六）基托邊緣伸展過長影響唇頰舌肌的功能性運(yùn)動(dòng)。義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理三、義齒咀嚼功能差四、義齒摘戴困難五、食物嵌塞六、發(fā)音不清晰七、咬頰粘膜、咬舌八、惡心和唾液增多九、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適十、戴義齒后的美觀問題修復(fù)步驟1.明確患者要求或意圖。2.口腔檢查,診斷,確定大的方案。(1)可摘式義齒(2)鑄造支架或塑料托式(3)口腔準(zhǔn)備如:潔牙,補(bǔ)牙等順序治療;3.義齒設(shè)計(jì)(1).設(shè)計(jì)支持方式(2).設(shè)計(jì)固位方式(3).設(shè)計(jì)戴入道(4).設(shè)計(jì)咬合面