呼吸系統(tǒng)影像診斷-肺部炎癥和支氣管擴(kuò)張課件

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾?。尾垦装Y、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核大葉性肺炎基本病理改變X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷基本病理改變炎癥滲出主要累及肺泡，支氣管和肺間質(zhì)很少受累，病變完全吸收后肺泡形態(tài)和功能完全恢復(fù)；充血期：漿液性滲出，病變經(jīng)沿Kohn孔或Lambert管擴(kuò)散，范圍擴(kuò)大；紅色肝樣變：纖維性滲出，纖維蛋白和紅細(xì)胞；灰色肝樣變：紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多；吸收消散期：纖維性滲出物開始溶解、吸收。CT在大葉性肺炎中的應(yīng)用了解病變內(nèi)部是否存在空洞；鑒別診斷：肺炎是否繼發(fā)于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎；與肺不張進(jìn)行鑒別；與肺結(jié)核進(jìn)行鑒別。右中葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液右中葉大葉性肺炎并部分肺不張左上肺大葉性肺炎：實(shí)變期左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右上肺大葉性肺炎（消散期）右大葉性肺炎CT表現(xiàn)右肺中葉見大片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象肺炎的CT表現(xiàn)左側(cè)見片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象大葉性肺炎的鑒別診斷吸收消散期的大葉性肺炎需要和干酪性肺炎鑒別；實(shí)變期的大葉性肺炎需要和肺不張、肺硬變鑒別；下葉的大葉性肺炎需要和胸膜炎鑒別。支氣管肺炎基本病理特點(diǎn)X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷X線征象特點(diǎn)病變多見于兩肺中下野的內(nèi)中帶；肺紋理增多、增粗且模糊；沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀或斑片狀模糊影，病變可融合成大片狀；可見空洞或空腔（肺氣囊：小葉支氣管活瓣阻塞，過度膨脹的小葉破裂融合）；可見阻塞性小葉肺氣腫和阻塞性小葉肺不張；久治不愈導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或形成機(jī)化性肺炎。CT在支氣管肺炎中的應(yīng)用較X線更好地顯示病灶的分布和形態(tài)；支氣管壁增厚，邊界模糊；實(shí)變影：腺泡狀－小片狀－大片狀；邊界模糊；顯示小空洞或空腔。支氣管肺炎右側(cè)下肺野彌漫斑片狀模糊陰影支氣管肺炎右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，融合成大片狀支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩下肺沿支氣管血管束分布見多個(gè)小片狀陰影，支氣管壁增厚，邊界模糊。支氣管肺炎的鑒別診斷支氣管肺炎好發(fā)于兩中下肺野的內(nèi)中帶，病灶沿支氣管分布，呈多發(fā)散在的小片狀模糊影，常合并阻塞性小葉肺氣腫或小葉肺不張；臨床上多見于嬰幼兒和老年患者；發(fā)生在下葉的大葉性肺炎處于吸收消散期時(shí)和支氣管肺炎難于鑒別；影像學(xué)上無法鑒別病原菌的性質(zhì)。間質(zhì)性肺炎基本病理改變X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷間質(zhì)性肺炎的X線和CT表現(xiàn)與以肺泡滲出為主的炎癥不同，病變分布較為廣泛；支氣管－血管束增粗，見“袖口征”；小葉間隔和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，病變?cè)缙诔誓ゲＡ樱坏湫统示W(wǎng)狀或網(wǎng)－合結(jié)節(jié)影，晚期呈“蜂窩肺”；肺門改變：淋巴結(jié)炎，肺門影增大、模糊；小葉阻塞征象；吸收消散：較肺泡炎癥緩慢。肺間質(zhì)性炎癥間質(zhì)性肺炎CT兩肺支氣管－血管束增粗、紊亂，次級(jí)肺小葉間隔增粗，見彌漫性網(wǎng)狀改變并間有小點(diǎn)狀和毛玻璃影小結(jié)節(jié)影間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎診斷和鑒別診斷診斷較為困難；病因復(fù)雜；需要和急性粟粒型肺結(jié)核進(jìn)行鑒別。肺膿腫基本病理改變X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷基本病理改變化膿性致病菌所致的破壞性肺部疾??；由化膿性肺炎－液化壞死形成膿腫；感染途徑包括：吸入性（最常見）；血源性（多發(fā)）；附近器官化膿性病變的直接蔓延；大片滲出、實(shí)變中心壞死、液化,經(jīng)支氣管引流后形成有液面的空洞、膿胸周圍纖維增生；累及胸膜：滲出（少量胸腔積液）；胸膜肥厚、粘連；穿破臟層胸膜形成膿胸或膿氣胸；治療有效：吸收消散；遷延不愈則形成慢性肺膿腫。肺膿腫的X線表現(xiàn)依病變類型、病程長(zhǎng)短、支氣管引流情況、纖維增生程度、有無胸膜并發(fā)癥而不同；急性肺膿腫：大片狀致密模糊影，內(nèi)見空洞合并液平，空洞可以為單房或多房；累及胸膜則合并胸腔積液、胸膜肥厚或膿胸或膿氣胸；慢性肺膿腫：空洞外周滲出吸收，邊界變清楚，表現(xiàn)為薄壁或厚壁空洞。右中葉急性肺膿瘍（多個(gè)空洞）右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及液平面左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)壁光滑。治療后完全吸收右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及液平面慢性肺膿瘍右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑左下葉背段慢性肺膿瘍左側(cè)慢性肺膿瘍（治療后吸收）雙肺多發(fā)膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密影，部分并見空洞形成多發(fā)肺膿瘍急性肺膿腫CT表現(xiàn)右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影化膿性肺炎，治療后好轉(zhuǎn)！管壁破壞分泌物阻塞咳嗽肺不張、纖維化，外在性牽引病因及病理支氣管擴(kuò)張癥X線和CT表現(xiàn)①紋理改變?cè)龆唷⑽蓙y或網(wǎng)狀卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征）杵狀致密影②肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平③肺不張：三角形致密影④慢性肺原性心臟病支氣管造影表現(xiàn)

正常表現(xiàn)擴(kuò)張分型:①柱狀②囊狀③靜脈曲張型分型意義不大，主要是判斷有無擴(kuò)張和確定范圍以指導(dǎo)臨床治療正常支氣管造影正位片右肺支氣管分支左肺支氣管分支正常支氣管造影側(cè)位片右肺支氣管分支左肺支氣管分支氣管、支氣管造影60-85°＜90°隆突平T5-6氣管寬1.5-2cm，長(zhǎng)11-13cm氣管、支氣管造影左前斜位氣管、支氣管造影右前斜位造影檢查示：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴(kuò)張平片不能顯示左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴(kuò)張支氣管管壁毛糙支氣管擴(kuò)張并感染平片左下肺卷發(fā)狀紋理，部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)見氣液平面雙肺支氣管囊柱狀擴(kuò)張混合型支氣管擴(kuò)張并右中下葉不張雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染。平片示：1、雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2、右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴(kuò)張平片右上葉肺不張：支氣管造影顯示右上葉支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張：高分辨率CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴(kuò)張囊柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀多層CT冠狀位重組圖顯示：雙肺支氣管擴(kuò)張（柱狀）并感染肺結(jié)核人或牛型結(jié)核桿菌所致；基本病理改變包括滲出、增殖和變質(zhì)，三種基本病理改變常以一種為主而并存；轉(zhuǎn)歸取決于治療和機(jī)體的免疫力。增殖滲出吸收纖維包裹（結(jié)核球）鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死液化及空洞播散經(jīng)血肺內(nèi)播散經(jīng)血全身播散經(jīng)支氣管播散病理改變多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化纖維化空洞瘢痕性愈合凈化空洞結(jié)核的分類、分型原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）肺結(jié)核的X線表現(xiàn)①原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）

a:原發(fā)綜合征原發(fā)病灶—肺中部近胸膜處模糊影淋巴管炎—從原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條密影淋巴結(jié)炎肺門、縱隔結(jié)節(jié)影

原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影，肺門腫大，二者間見數(shù)條條索狀影原發(fā)綜合征b、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

結(jié)節(jié)型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚炎癥型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界模糊

可引起嬰幼兒上中、葉肺不張肺結(jié)核的X線表現(xiàn)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）右側(cè)上縱隔旁見一結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核縱隔內(nèi)（上腔靜脈右側(cè)）腫塊，中央低密度壞死肺結(jié)核的X線表現(xiàn)②血行播散型肺結(jié)核

a、急性粟粒型肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosis）一次多量短期數(shù)次

結(jié)核菌血流肺部X線表現(xiàn)：早期—肺野磨玻璃樣密度增高；10天后—粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分布均勻）表現(xiàn)肺紋理不清，照片才能發(fā)現(xiàn)急性粟粒型肺結(jié)核雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核正常肺急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1－2mm），密度均勻肺結(jié)核的X線表現(xiàn)b、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）結(jié)核菌較長(zhǎng)時(shí)間多次血流肺部

X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。滲出、增殖、鈣化灶同時(shí)存在，上中肺野多，上舊下新血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核并亞急性血行播散型結(jié)核，雙側(cè)中上肺野見粟粒狀結(jié)節(jié)影，密度不均。慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血型播散型肺結(jié)核肺結(jié)核的X線表現(xiàn)③繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondarypulmonarytuberculosis）繼發(fā)性原發(fā)灶重新活動(dòng)外源性再感染

機(jī)體有免疫—病灶趨局限，上肺野多

X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時(shí)存在

左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個(gè)蟲蝕樣空洞形成繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖、纖維灶）右上肺野斑點(diǎn)狀、條狀陰影，邊界清楚，密度較高右上肺野多發(fā)點(diǎn)狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖）右上肺繼發(fā)性結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直病灶密度甚高，邊界銳利左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）密度甚高，邊界銳利繼發(fā)性結(jié)核左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核a、結(jié)核球成因干酪壞死纖維包繞空洞干酪物充填

X線表現(xiàn)：▲2－3cm，上肺野，類圓形，輪廓光滑，密度均勻，可有裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c(diǎn)狀鈣化▲周圍衛(wèi)星病灶—散在纖維增殖灶右上肺結(jié)核球右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球b、干酪樣肺炎caseouspneumonia

機(jī)體抵抗力差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏的大葉性—與大葉性肺炎相似，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞小葉性—分散的小葉性致密影。兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞干酪性肺