循證課件完整總結(jié)版

循證醫(yī)學(xué)課程0概論1循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索2書(shū)目數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索3全文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索4隊(duì)列研究5描述性研究6病因與危險(xiǎn)因素的研究與評(píng)價(jià)7實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)8Meta-分析9文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)10Endnote的應(yīng)用零概論〔課件〕循證醫(yī)學(xué)的定義循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，對(duì)患者作出醫(yī)療決策。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類(lèi)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)(可靠性依此降低)：一級(jí)：所有RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的大樣本RCT三級(jí)：有對(duì)照組但未用隨機(jī)Trail四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察五級(jí)：個(gè)案報(bào)道、臨床總結(jié)和專(zhuān)家意見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的類(lèi)型CochranereviewsSystematicreviewsMeta-analysisRCT〔Randomizecontrolledtrials)Reviewofeffectsorclinicaltrials循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和最正確證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行臨床決策的過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟—五步曲：1、提出問(wèn)題2、檢索證據(jù)3、評(píng)價(jià)證據(jù)4、臨床決策5、后效評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的前提：提出問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵：證據(jù)及其質(zhì)量最正確臨床決策＝臨床經(jīng)驗(yàn)＋最正確證據(jù)EBM常用的數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)：www萬(wàn)方數(shù)據(jù)：wanfangdata中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)：cqvip中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館：chkdPubMed:Cochranelibrary:Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)：循證醫(yī)學(xué)—指南國(guó)立指南庫(kù)〔NationalGuidelineClearinghouseNGC〕由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)衛(wèi)生健康方案協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。--()加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南html指南〔Guidelines〕由英國(guó)牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。一循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索5S檢索策略Select選擇適合的數(shù)據(jù)源Search如何全準(zhǔn)查找證據(jù)Sort文獻(xiàn)的篩選與歸類(lèi)Systematize文獻(xiàn)管理軟件的使用Strategy如何從證據(jù)中發(fā)現(xiàn)證據(jù)?1循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索根底知識(shí)檢索語(yǔ)法邏輯運(yùn)算符：NOT>AND>OR-*+空格位置運(yùn)算符：鄰近度算符WithNearNear#字段限定符in=截詞或通配符*?%$范圍運(yùn)算符=,<,>,<=,>=其他運(yùn)算符:,(,),“,〞/,#AND邏輯與：縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率

OR邏輯或：擴(kuò)大檢索范圍，提高查全率

NOT邏輯非：縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率

e.g.檢索有關(guān)腫瘤藥物治療問(wèn)題

分解為：腫瘤AND藥物治療

(cancerORcarcinomaORtumorORtumourORneoplasmOR…)AND(drugtherapyORchemotherapyORantineoplasticagentsORchemoembolizationOR…)檢索詞與檢索途徑檢索詞：表達(dá)信息需求和檢索課題內(nèi)容的根本單元，選擇恰當(dāng)與否直接影響檢索效果。是主題檢索語(yǔ)言，主題詞和關(guān)鍵詞。檢索途徑：自由詞、主題詞、分類(lèi)、標(biāo)題、作者、期刊、機(jī)構(gòu)等檢索途徑。主題詞：以人為標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)選詞匯來(lái)表達(dá)文獻(xiàn)內(nèi)容的主題，叫主題詞(敘詞)?？山M配。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞是自然標(biāo)識(shí)詞，即非限定詞，即可選用標(biāo)準(zhǔn)化的主題詞，也可選用自由詞。醫(yī)學(xué)主題詞表：美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館邀請(qǐng)專(zhuān)家聚集約26,142個(gè)醫(yī)學(xué)主題詞并加以整理，使之標(biāo)準(zhǔn)化，編制成的一個(gè)表，即?醫(yī)學(xué)主題詞表?(MedicalSubjectHeadings，簡(jiǎn)稱(chēng)Mesh)。MeSH附有各種參照和注釋?zhuān)菍?duì)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)引和檢索的依據(jù)。檢索策略檢索策略是指在分析信息需求的根底上，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫(kù)并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達(dá)式并在檢索過(guò)程中修改和完善檢索表達(dá)式。根據(jù)循證目的，明確檢索來(lái)源、檢索時(shí)間和文獻(xiàn)語(yǔ)種，系統(tǒng)全面地制定檢索策略。檢索策略制定分析檢索課題所包含的概念，對(duì)每個(gè)概念進(jìn)行檢索，明確檢索要求，科研檢索包括：立題查新檢索，鑒定〔論證〕查新檢索和解決一般性問(wèn)題的檢索等。選擇檢索工具，確定檢索方法選擇檢索途徑，確定檢索標(biāo)識(shí)，用邏輯運(yùn)算式表達(dá)課題的檢索要求查找文獻(xiàn)線索循證檢索策略的制定研讀和提煉課題相關(guān)的論文與綜述參考相似系統(tǒng)綜述的檢索策略PICOS原那么將問(wèn)題分解為主題詞或關(guān)鍵詞確定檢索來(lái)源、時(shí)間、語(yǔ)種等利用邏輯運(yùn)算符組配檢索式先預(yù)檢索，根據(jù)結(jié)果修正完善檢索策略補(bǔ)充檢索，人工檢索灰色文獻(xiàn)，聯(lián)系作者擴(kuò)大檢索范圍，提高查全率1.主題詞擴(kuò)展+上位詞+多個(gè)主題詞+相關(guān)詞選用多個(gè)入口詞Entryterms2.OR連接不同檢索詞+同義+近義詞+自由詞3.截詞檢索：詞尾加截詞符*擴(kuò)展,4.通配符擴(kuò)展檢索：?單詞中，擴(kuò)大單詞變形5.使用索引詞表INDEX多個(gè)檢索詞OR連接6.取消檢索詞中的“-〞，擴(kuò)大檢索范圍縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率1.主題詞不擴(kuò)展，使用下位詞，專(zhuān)指主題詞2.主題詞/副主題詞組配檢索3.限定字段，limits，字段內(nèi)檢索4.運(yùn)算符縮小檢索范圍，AND、WITH、NEAR、NOT5.屏幕瀏覽取詞，擴(kuò)大閱讀，可先自由詞檢索，再找標(biāo)準(zhǔn)的主題詞+副主題詞6.通過(guò)“Suggest〞功能選詞，參考詞檢索檢索步驟1、分析檢索課題，明確檢索要求、時(shí)間、范圍2、選擇檢索工具、確定檢索方法[追溯法、常用法〔順查法,倒查法,抽查法〕、分段法]3、檢索途徑、明確檢索標(biāo)識(shí)、制定檢索策略4、查找文獻(xiàn)線索〔論文題目、著者、文獻(xiàn)出處〕5、索取原始文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)檢索循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題提出問(wèn)題確定檢索詞和檢索工具檢索證據(jù)檢索方法和過(guò)程檢索結(jié)果的分析評(píng)價(jià)證據(jù)將得到的結(jié)論用運(yùn)到實(shí)際臨床決策被檢出相關(guān)文獻(xiàn)量查全率：R=相關(guān)文獻(xiàn)總量?被檢出相關(guān)文獻(xiàn)量查準(zhǔn)率：P=被檢出文獻(xiàn)總量未檢出相關(guān)文獻(xiàn)量?漏檢率：M=相關(guān)文獻(xiàn)總量?被檢出非相關(guān)文獻(xiàn)量誤檢率：N=被檢出文獻(xiàn)總量二書(shū)目數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索CBMEMBASEPUBMED引文數(shù)據(jù)庫(kù)三全文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索1.常見(jiàn)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)2.如何快速獲取全文3.文獻(xiàn)代理全文數(shù)據(jù)庫(kù)SciencedirectSpringerlinkOvidEbscoProQuestBlackwellWileyHighwireIngentaMdconsultNetlibraryKluwerOxfordNaturePressScienceOnlineACS

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WorldSciNet登陸全文數(shù)據(jù)庫(kù)的方法學(xué)校圖書(shū)館-校園網(wǎng)文獻(xiàn)代理效勞器Ez-proxyVPN虛擬網(wǎng)絡(luò)賬號(hào)密碼網(wǎng)上查找文獻(xiàn)資料的途徑1、學(xué)校圖書(shū)館的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)或館藏資源2、網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)3、Google學(xué)術(shù)搜索4、朋友或原作者索取5、網(wǎng)絡(luò)社區(qū)論壇求助6、賬號(hào)/密碼7、VPN或網(wǎng)站破解8、代理或者EZ醫(yī)學(xué)類(lèi)常用的收費(fèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)SciencedirectOvidSpringerBlackwellWileyProQuestIngentaSelectEbsco四隊(duì)列研究五描述性研究六病因與危險(xiǎn)因素的研究與評(píng)價(jià)七實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)八Meta分析本節(jié)內(nèi)容什么是Meta分析？Meta分析的數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)處理方法納入研究的異質(zhì)性分析4一.Meta分析開(kāi)展歷史Meta分析作為一種研究方法于20世紀(jì)70年代開(kāi)始出現(xiàn)于醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域;80年代關(guān)于Meta分析的研究報(bào)告開(kāi)始增多，并逐漸應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域;90年代初，國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)始利用Meta分析方法開(kāi)展疾病的診斷、治療、干預(yù)及決策等臨床各領(lǐng)域的研究，并取得了一些令人欣喜的成果。這種對(duì)文獻(xiàn)定量分析的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，比以往的文獻(xiàn)綜述更具客觀性。5Meta分析是為到達(dá)統(tǒng)一研究目的，對(duì)收集到的多個(gè)研究進(jìn)行的綜合統(tǒng)計(jì)分析，是數(shù)據(jù)收集和相關(guān)信息處理的一系列原那么和過(guò)程。6Meta分析的用途增加統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)成效定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性通過(guò)亞組分析，得出一些新的結(jié)論尋找新的假說(shuō)和研究思路節(jié)省研究，有助于循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展7增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)成效單個(gè)研究結(jié)果可能會(huì)因?yàn)闃颖玖科?，而使結(jié)果出現(xiàn)“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〞的結(jié)論，或者取得“有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〞的結(jié)論把握度不夠大。Meta分析綜合多個(gè)研究，無(wú)形中擴(kuò)大了樣本量，提高了檢驗(yàn)成效8定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平多個(gè)研究的結(jié)果可能在程度上和方向上出現(xiàn)不一致，有些結(jié)果可能彼此矛盾；Meta分析的結(jié)論是多個(gè)研究結(jié)果的平均水平，結(jié)論比擬明確，而且更加精確。9評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性多個(gè)研究由于研究水平、研究對(duì)象、樣本含量等不一樣，其研究質(zhì)量可能有很大差異；Meta分析可以考察研究間變異的來(lái)源，估計(jì)可能存在的偏倚；如果多個(gè)研究的同質(zhì)性較好，那么Meta分析的結(jié)果就更具有普遍性10通過(guò)亞組分析得出新的結(jié)論單個(gè)研究受樣本含量限制，如果作亞組分析，往往會(huì)得出不準(zhǔn)確甚至是錯(cuò)誤的結(jié)論；Meta分析將多個(gè)同類(lèi)研究按一定的協(xié)變量分組后作亞組分析，探討Meta分析結(jié)果與這些協(xié)變量的關(guān)系，增加Meta分析結(jié)論的針對(duì)性和說(shuō)服力11尋找新的假說(shuō)和研究思路Meta分析可以探討單個(gè)研究中示說(shuō)明的某些問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)以往研究的缺乏之處，提出新的研究課題和研究方向12節(jié)省研究，有助于循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展當(dāng)研究受制于某些條件，如時(shí)間或研究對(duì)象等的限制時(shí)，Meta分析不失為一種選擇，可比一項(xiàng)大規(guī)模代價(jià)高昂甚至是難以實(shí)現(xiàn)研究更為科學(xué)；Meta分析是獲取和評(píng)價(jià)大量文獻(xiàn)的科學(xué)方法，將有助于研究者對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行再分析、判定與評(píng)價(jià)，從而在有限的時(shí)間內(nèi)獲取更多所需的信息，與循證醫(yī)學(xué)的思想完全一致，成為循證醫(yī)學(xué)科學(xué)獲取、評(píng)價(jià)和應(yīng)用最正確證據(jù)的重要手段。13Meta分析是系統(tǒng)評(píng)價(jià)中一個(gè)可選擇的部份系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析14Meta分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)關(guān)系Meta分析是一種將多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行定量合成分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；系統(tǒng)評(píng)價(jià)并非必須進(jìn)行Meta分析，是否作Meta分析需視納入研究是否有足夠相似性；Meta分析也并非一定要作系統(tǒng)評(píng)價(jià)；15對(duì)多個(gè)同質(zhì)性研究進(jìn)行Meta分析的系統(tǒng)評(píng)價(jià)稱(chēng)為定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)；如因納入研究同質(zhì)性差而進(jìn)行描述性分析的系統(tǒng)評(píng)價(jià)稱(chēng)為定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)。16Meta分析的條件兩個(gè)或兩個(gè)以上的研究；各研究之間的特性沒(méi)有可影響它們結(jié)果的差異；——考慮由方法學(xué)帶來(lái)的異質(zhì)性各研究的結(jié)果采用相似的方法進(jìn)行測(cè)量；——結(jié)果能夠合并各研究的資料都可用〔當(dāng)有的資料僅局部可用時(shí)應(yīng)多加留神〕17確定文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定數(shù)據(jù)庫(kù)PUBMED制定文獻(xiàn)檢索策略EMBASECochrane評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)研究質(zhì)量ISI漏斗圖評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚BeggtestEggertest計(jì)數(shù)資料OR驗(yàn)檢性質(zhì)同固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)量資料WMD敏感性分析小結(jié)和分析研究結(jié)果最后評(píng)估修正研究小組成員參與相關(guān)專(zhuān)家參與形成系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果18二、提取資料目的：將原始研究中可用的資料提取出來(lái)，便于集中分析；在提取過(guò)程中，對(duì)資料進(jìn)行質(zhì)量分析和評(píng)價(jià)；將原始資料條理化，方便讀者了解資料；19陳列原始資料，便于讀者對(duì)評(píng)價(jià)人的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，以評(píng)估系統(tǒng)評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性；某些雜志可能需要評(píng)價(jià)人在文章內(nèi)附上資料提取表。20資料提取設(shè)計(jì)資料提取表格提取的主要內(nèi)容：1.基線資料——研究措施執(zhí)行前，被研究對(duì)象的根本特征2.質(zhì)量資料(Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)表)3.效應(yīng)指標(biāo)——衡量生物學(xué)改變的指標(biāo)211.基線資料一般資料(試驗(yàn)名稱(chēng)、作者、國(guó)籍等)病人根本資料(年齡、性別、嚴(yán)重度、病程等)試驗(yàn)干預(yù)措施(治療方法、劑量、療程，對(duì)照措施等)2223242.質(zhì)量資料(Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)表)25263.效應(yīng)指標(biāo)27二分類(lèi)資料的合并統(tǒng)計(jì)量28什么是二分類(lèi)結(jié)果？吸煙與不吸煙，痛與不痛，死亡與生存等。每位觀察對(duì)象處于兩種互相排斥的狀態(tài)之一。29機(jī)遇的表達(dá)方式危險(xiǎn)度(risks)和時(shí)機(jī)(odds)是將機(jī)遇數(shù)據(jù)化表達(dá)的方式對(duì)于二分類(lèi)事件，危險(xiǎn)度和時(shí)機(jī)是表達(dá)兩種狀態(tài)中的一種發(fā)生的機(jī)遇30危險(xiǎn)度(Risk)24個(gè)人滑雪，6個(gè)人摔倒滑倒的危險(xiǎn)度=6個(gè)摔倒的人/24個(gè)滑雪人=6/24=0.25=25%∴Risk=關(guān)注事件的數(shù)量/觀察對(duì)象的總數(shù)31時(shí)機(jī)(Odds)24個(gè)人滑雪，6個(gè)人滑倒滑倒的時(shí)機(jī)=6個(gè)滑倒的人/18個(gè)沒(méi)有滑倒的人=0.33〔不采用百分比%〕∴Odds=關(guān)注事件的數(shù)量/未發(fā)生事件的數(shù)量32危險(xiǎn)度和時(shí)機(jī)相差多大？某研究對(duì)照組的164個(gè)患者中有130個(gè)無(wú)效，那么無(wú)效的機(jī)遇：〔大概率事件〕危險(xiǎn)度(Risk)=130/164=0.79;時(shí)機(jī)(Odds)=130/34=3.82另一研究對(duì)照組的63個(gè)患者中有4個(gè)無(wú)效，那么無(wú)效的機(jī)遇：〔小概率事件〕小概率事件一般多采用0.01～0.05兩個(gè)值。Risk=4/63=0.063即事件發(fā)生的概率在0.01以下或0.05以下的事件Odds=4/59=0.06833用語(yǔ)言描述：危險(xiǎn)度滑倒的機(jī)遇是四分之一，即25%時(shí)機(jī)滑倒的機(jī)遇是未滑倒人數(shù)的三分之一每滑倒一個(gè)就有三個(gè)不滑倒滑倒的機(jī)遇是一對(duì)三34Riskratio(relativerisk)Riskratio(relativerisk)RR0.92:治療組的事件危險(xiǎn)度治療組中發(fā)生事件的危險(xiǎn)性是對(duì)照組中發(fā)生事件的危險(xiǎn)性的Risk=119/164患病痊愈合計(jì)92%；=0.726治療組11945164治療使發(fā)生事件的危險(xiǎn)性減少到約對(duì)照組的事件危險(xiǎn)度對(duì)照組1303416490%；治療減少了8%的發(fā)生事件的危險(xiǎn)性合計(jì)24979328Risk130/164=0.793Riskratio=0.726/0.793=0.92RR=Riskontreatment÷Riskoncontrol35Oddsratio〔OR〕Oddsratio〔OR〕患病痊愈合計(jì)治療組的事件時(shí)機(jī)治療組11945164=119/45=2.64對(duì)照組13034164OR0.69：合計(jì)24979328對(duì)照組的事件時(shí)機(jī)治療使發(fā)生事件的時(shí)機(jī)減少到約130/34=3.8270%；治療減少了30%的發(fā)生事件的時(shí)機(jī)。Oddsratio2.64/3.82=0.69OR=Oddsontreatment÷Oddsoncontrol36Summary小概率事件——使用RR或OR大概率事件——使用RR前瞻性研究——使用RR或OR回憶性研究——只用OR372檢驗(yàn)的根本思想處理組發(fā)生數(shù)未發(fā)生數(shù)合計(jì)甲aba+b乙cdc+d即合計(jì)a+cb+dn四格表資料的根本形式38意向性分析〔Intentiontotreatanalysis，ITTanalysis〕意向性分析是一種基于治療初始的，而不是著眼于治療結(jié)束時(shí)的最終管理的分析方法?！狪ntentiontotreatanalysisisananalysisbasedontheinitialtreatmentintent,notonthetreatmenteventuallyadministered.39目的意向性分析認(rèn)為在治療開(kāi)啟時(shí)的每個(gè)參與者，都是試驗(yàn)的一局部，無(wú)論其是否完成試驗(yàn)?！狥orthepurposesofITTanalysis,everyonewhobeginsthetreatmentisconsideredtobepartofthetrial,whethertheyfinishitornot.40作用防止在干預(yù)研究試驗(yàn)中出現(xiàn)可能使觀察者的判斷產(chǎn)生偏差的因素?！狪TTanalysisisintendedtoavoidvariousmisleadingartifactsthatcanariseininterventionresearch.41資料的類(lèi)型計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料等級(jí)資料〔數(shù)值變量〕〔無(wú)序分類(lèi)變量〕〔有序分類(lèi)變量〕對(duì)每一觀察對(duì)象對(duì)觀察對(duì)象按屬對(duì)觀察對(duì)象按屬用定量的方法，性或類(lèi)型分組計(jì)性或類(lèi)型程度的測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)所數(shù)所得的資料。不同分組計(jì)數(shù)，得的資料。一般但各屬性或類(lèi)型每個(gè)對(duì)象之間沒(méi)有度量衡單位，之間又有程度的每個(gè)對(duì)象之間有有量的差異，只差異。量的區(qū)別。有質(zhì)的區(qū)別42例：某地調(diào)查高血壓的患病情況。每人的血壓：以mmHg計(jì)計(jì)量資料以舒張壓≥90mmHg為高血壓，結(jié)果在1000人中有10名高血壓患者，99名非高血壓患者，整理后的資料計(jì)數(shù)按低血壓、正常、高血資料壓分組所得。等級(jí)資料43Effectofhistamine2receptorantagonistsversussucralfateonstressulcerprophylaxisinmechanicallyventilatedpatients:ametaanalysisof10randomizedcontrolledtrials——研究H2RA和Sucralfate在預(yù)防需要機(jī)械通氣的病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的比擬情況4445(2)連續(xù)性變量以計(jì)量資料記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的研究〔Mean±SD〕如身高，體重，血藥濃度等46什么樣的連續(xù)性資料可以合并？可計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的資料可以將數(shù)據(jù)加合在一起〔資料有區(qū)間或比值〕均數(shù)值居中〔分布根本正態(tài)〕數(shù)據(jù)來(lái)自于所有觀察對(duì)象各組的均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差和樣本含量都可用4748計(jì)量資料進(jìn)行META分析時(shí)，對(duì)連續(xù)性變量資料，進(jìn)行META分析時(shí)，怎樣選擇效應(yīng)量指標(biāo)呢？主要包括：加權(quán)均數(shù)差〔WeightedMeanDifference，WMD〕標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差〔StandardMeanDifference，SMD〕492.適用范圍：加權(quán)均數(shù)差(WMD)－－度量衡單位相同的連續(xù)性變量研究標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)－－度量衡單位不同的和均數(shù)相差較大的連續(xù)性變量研究503.意義加權(quán)均數(shù)差(WMD)－－－消除了絕對(duì)值大小對(duì)結(jié)果的影響，以研究原有的度量衡真實(shí)的反映了試驗(yàn)效應(yīng)，應(yīng)用時(shí)易于理解標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)－－－不僅消除了絕對(duì)值大小的影響，還消除了度量衡對(duì)結(jié)果的影響，解釋結(jié)果時(shí)要慎重！51考前須知首次提取數(shù)據(jù)要保證數(shù)據(jù)的完整性；數(shù)據(jù)提取完成后要核對(duì)；核對(duì)完成后要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理；最好是兩個(gè)人獨(dú)立進(jìn)行52納入研究的異質(zhì)性分析53抽樣總體樣本推斷54META分析原理把不同研究者對(duì)相同問(wèn)題進(jìn)行的研究看作:從同一總體中進(jìn)行抽樣得到的一個(gè)隨機(jī)樣本，如果他們都是按照相同的設(shè)計(jì)得到的研究結(jié)果，并且我們可以獲得每一項(xiàng)研究的結(jié)果，綜合分析后，就可以通過(guò)增加樣本量得到一個(gè)更為可靠的綜合的結(jié)果〔同質(zhì)性〕。55異質(zhì)性的種類(lèi)任何研究間的變異都可稱(chēng)為異質(zhì)性；方法學(xué)異質(zhì)性臨床異質(zhì)性統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性56方法學(xué)異質(zhì)性〔Methodologicalheterogeneity〕方法學(xué)變異主要由：研究類(lèi)型的不一致RCTvs非隨機(jī)對(duì)照研究；不同質(zhì)量的研究。57臨床異質(zhì)性〔Clinicalheterogeneity〕觀察對(duì)象年齡，性別，人種，疾病程度，病程長(zhǎng)短;干預(yù)措施劑量，給藥途徑，療程結(jié)果測(cè)量指標(biāo)量度，測(cè)量時(shí)間，測(cè)量方法58統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性〔Statisticalheterogeneity〕由不同研究間療效之間的變異造成。特點(diǎn)：基于數(shù)據(jù)計(jì)算的結(jié)果用Chisquare〔x2〕檢驗(yàn)P值59異質(zhì)性的判定PofHeterogeneity>0.10——肯定沒(méi)有異質(zhì)性PofHeterogeneity<0.05——肯定有異質(zhì)性0.05<PofHeterogeneity<0.102——結(jié)合I綜合考慮2分析，P值為定性分析，只能說(shuō)有無(wú)異質(zhì)性，不能說(shuō)明異質(zhì)性的程度。。60異質(zhì)性分析2I：異質(zhì)性的定量分析2QdfI=QQistheChisquaredstatisticdfisthedegreesoffreedom22I值從0%至100%，0%時(shí)無(wú)異質(zhì)性，I值越大，異質(zhì)性越大；2I描述了去除抽樣誤差〔機(jī)遇〕后的異質(zhì)性。61異質(zhì)性分析Howmuchistoomuchheterogeneity？一般說(shuō)來(lái)，用I225%，或50%，或75%將異質(zhì)性劃分為低，中，高；但一般不宜機(jī)械應(yīng)用；2I大于50%可認(rèn)為有實(shí)質(zhì)性的異質(zhì)性。62何時(shí)做異質(zhì)性分析Meta分析前先做臨床異質(zhì)性分析；一般說(shuō)來(lái)，異質(zhì)性資料不能合并；〔數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后〕無(wú)異質(zhì)性資料的合并采用固定效應(yīng)模型；63如合并分析顯示異質(zhì)性時(shí)，仔細(xì)分析異質(zhì)性原因和來(lái)源；方法1.敏感性分析2.亞組分析64敏感性分析目的：探討方法和資料的微小變化是否會(huì)引起結(jié)果發(fā)生相應(yīng)的改變？數(shù)據(jù)處理：合并具有異質(zhì)性結(jié)果的效應(yīng)量，導(dǎo)入STATA軟件運(yùn)算后得出結(jié)果。方法：納入/排除低質(zhì)資料納入/排除某些研究65亞組分析推測(cè)某些因素可能改變干預(yù)的效果66結(jié)果：找到異質(zhì)性來(lái)源，刪除該篇文章后，異質(zhì)性消失：采用固定效應(yīng)模型報(bào)到結(jié)果；異質(zhì)性依然存在：采用隨機(jī)效應(yīng)模型。67臨床同質(zhì)性vs統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性Meta分析〔poolinganalysisacrossstudies固定效應(yīng)模型68臨床同質(zhì)性vs統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性臨床同質(zhì)性資料由于系統(tǒng)誤差或機(jī)遇因素可出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性；多于10個(gè)研究，采用Meta回歸分析；少量研究，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并；69臨床異質(zhì)性vs統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性臨床異質(zhì)性資料也可能出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性；不合并分析，以免誤導(dǎo)；亞組分析，直到各亞組內(nèi)無(wú)異質(zhì)性；70臨床異質(zhì)性vs統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性不合并分析；亞組分析，直到各亞組內(nèi)無(wú)異質(zhì)性；一般情況只做各亞組合并療效〔subtotal〕特殊情況，各亞組間進(jìn)行合并分析〔total〕；例：青蒿素預(yù)防日本血吸蟲(chóng)感染，既要分析不同服藥方案的效果，又要分析青蒿素總的預(yù)防效果71異質(zhì)性分析與統(tǒng)計(jì)模型異質(zhì)性分析Meta分析統(tǒng)計(jì)模型臨床同質(zhì)性vs統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性合并分析固定效應(yīng)模型臨床同質(zhì)性vs統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性合并分析隨機(jī)效應(yīng)模型臨床異質(zhì)性vs統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性一般不合并如合并，固定效應(yīng)模型臨床異質(zhì)性vs統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性一般不合并如合并，隨機(jī)效應(yīng)模型72發(fā)表偏依Meta分析所選取的原始研究報(bào)告在很大程度上存在著發(fā)表偏倚(Publicationbias)，作者往往只把陽(yáng)性結(jié)果的試驗(yàn)?zāi)脕?lái)寫(xiě)論文，編輯部也往往注重發(fā)表陽(yáng)性結(jié)果的論文。73發(fā)表偏倚的分析：用漏斗圖分析發(fā)表偏倚。用Begg及Egger檢驗(yàn)74〔一〕漏斗圖分析漏斗圖：根據(jù)研究規(guī)模來(lái)評(píng)估效果的散點(diǎn)圖，以效應(yīng)估計(jì)值作為橫坐標(biāo)，樣本量或效應(yīng)量的標(biāo)準(zhǔn)誤〔或標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)，即精確度〕作為縱坐標(biāo)。75漏斗圖分析根據(jù)圖形的不對(duì)稱(chēng)程度判斷Meta分析中有無(wú)偏倚；基于治療效應(yīng)的精確度隨樣本量增大而增加這一事實(shí)，假設(shè)無(wú)發(fā)表偏倚那么表現(xiàn)為下面大上面小的漏斗狀。繪制漏斗圖，需要納入較多的研究個(gè)數(shù)，原那么上要求5個(gè)點(diǎn)以上。76圖針灸治療中風(fēng)的49個(gè)試驗(yàn)的漏斗圖分析〔TangTL,1999〕樣本量大的研究結(jié)果集中在圖形上如果Meta分析部一個(gè)較窄中沒(méi)有偏倚，的范圍內(nèi)圖形構(gòu)成一個(gè)對(duì)稱(chēng)的倒置“漏斗〞；如果圖形樣本量小的呈現(xiàn)明顯的不研究結(jié)果通對(duì)稱(chēng)，說(shuō)明偏常分散在圖倚可能存在(見(jiàn)形底部很寬右圖)的范圍內(nèi)77三、STATA軟件的應(yīng)用展示1.計(jì)算OR值2.計(jì)算WMD值3.異質(zhì)性的判斷4.估計(jì)發(fā)表偏倚1九文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)表循征醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)水平及依據(jù)推薦分級(jí)治療、預(yù)防、病因的證據(jù)A高質(zhì)量RCTs的系統(tǒng)綜述B單個(gè)大樣本RCTC未使用RCT但設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照的系列病例觀察D專(zhuān)家個(gè)人意見(jiàn)、個(gè)例報(bào)告7系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Systematicreviews,SR)系統(tǒng)評(píng)價(jià)(系統(tǒng)綜述)是針對(duì)某一具體的臨床問(wèn)題系統(tǒng)全面地收集全世界所有已發(fā)表或末發(fā)表的相關(guān)的臨床研究文章。用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量好的文獻(xiàn)，用定性或定量的方法進(jìn)行綜合，去粗取精，去偽存真，得出可靠的結(jié)論。同時(shí)，隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)及時(shí)更新。8Meta分析的根本步驟提出問(wèn)題，制定研究方案檢索資料選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理敏感性分析形成結(jié)果報(bào)告9文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的必要性Garbagein,Garbageout!Ifyouinputwrongdata,theoutputwillalsobewrong.10系統(tǒng)綜述的質(zhì)量取決于納入的原始研究的質(zhì)量。納入差質(zhì)量原始研究的Meta分析是不可能得到高質(zhì)量的結(jié)果?！啊璭venelegantstatisticalmanipulations,whenperformedonbiasedrubble,areincapableofgeneratingunbiasedpreciousstones.〞–IainChalmers11文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)是所有系統(tǒng)綜述非常重要且是不可缺少的局部納入低質(zhì)量研究可改變研究的結(jié)果；Meta分析中納入低質(zhì)量研究有可能夸大治療效果；評(píng)估偏倚對(duì)納入研究的質(zhì)量的影響及由此造成的對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的影響；12其實(shí)很多綜述稱(chēng)“系統(tǒng)綜述〞，但是卻沒(méi)有文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)13研究方法學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)在真實(shí)沒(méi)有偏倚14用來(lái)研究異質(zhì)性來(lái)源用質(zhì)量來(lái)評(píng)價(jià)結(jié)果的可信性用于解讀證據(jù)的強(qiáng)度尋找研究的突破點(diǎn)15Toolsforassessingqualityandriskofbias評(píng)分類(lèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)的每一條均有分值總分是每一條分值的總和例如：1.用于評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)〔Randomizedcontroltrail,RCT)的JadadScale2.評(píng)價(jià)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的QUADASTool16清單類(lèi)?質(zhì)量評(píng)價(jià)的每一條為YES，NO，或者是UNCLEAR?沒(méi)有總分值例如：CochraneHandbookCochraneHandbook17何處做質(zhì)量分析?在制訂課題方案書(shū)的時(shí)候制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)方法；?將研究納入之后，資料提取之前即進(jìn)行正式的質(zhì)量評(píng)價(jià)；?通常由兩個(gè)評(píng)價(jià)人獨(dú)立進(jìn)行；18RCT文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)JadadScaleCochraneHandbook19JadadScale描述隨機(jī)方法并正確：2/1/0雙盲并正確：2/1/0沒(méi)有失訪或退出：1/05分為高質(zhì)量研究34分為較高質(zhì)量研究12分為低質(zhì)量研究適用條件：各質(zhì)量指標(biāo)均十分清楚201.隨機(jī)分組序列的產(chǎn)生方法?2分：通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列或隨機(jī)數(shù)表產(chǎn)生的序列?1分：試驗(yàn)提到隨機(jī)分配，但產(chǎn)生隨機(jī)序列的方法未予交待?0分：半隨機(jī)或準(zhǔn)隨機(jī)試驗(yàn)，指采用交替分配病例的方法，如入院順序、出生日期單雙數(shù)212.雙盲法?2分：描述了實(shí)施雙盲的具體方法并且被認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)?。例如：采用完全一致的撫慰劑等?1分：試驗(yàn)僅提及采用雙盲法?0分：試驗(yàn)提及采用雙盲，但方法不恰當(dāng)。例如：比擬片劑與注射劑而未提及使用雙偽法223退出與失防?1分：對(duì)退出與失防的病例數(shù)和退出理由進(jìn)行了詳細(xì)的描述?0分：沒(méi)有提到退出與失防23Jadad評(píng)分的缺點(diǎn)過(guò)分強(qiáng)調(diào)雙盲,沒(méi)有涉及分配隱藏受研究報(bào)告質(zhì)量影響較大外科手術(shù)的文章評(píng)分低24CochraneHandbook25cochranehandbook5_0_1第八章:Table8.5.c:Criteriaforjudgingriskofbiasinthe‘Riskofbias’assessmenttool26AssessmentofriskofbiasSequencegeneration〔隨機(jī)分配方案產(chǎn)生〕Allocationconcealment〔分配方案隱藏〕Blinding〔盲法〕Incompleteoutcomedata〔結(jié)果數(shù)據(jù)不完整〕Selectiveoutcomereporting〔選擇性報(bào)告結(jié)果〕Otherbias〔其它影響真實(shí)性因素：無(wú)其它偏倚〕27Foreachentry,1.Ananswer‘Yes’indicatesalowriskofbias.——Yes:低度偏倚2.Ananswer‘No’indicateshighriskofbias.——No:高度偏倚3.Ananswer‘Unclear’indicatesunclearorunknownriskofbias.——Unclear：缼乏相關(guān)信息或偏倚情況不確定28〔1〕Sequencegeneration隨機(jī)分配方案產(chǎn)生正確：采用隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字、拋硬幣、擲骰子或抽簽等方法不正確：按患者生日、住院日或住院號(hào)等的末尾數(shù)字的奇數(shù)或偶數(shù)交替分配方法；或者根據(jù)醫(yī)生、患者、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果或干預(yù)措施的可獲得性分配患者入組不清楚：根據(jù)干預(yù)措施的可獲得性文中信息不詳，難以判斷正確與否29〔2〕Allocationconcealment完善：分配方案隱藏中心隨機(jī)，包括采用、網(wǎng)絡(luò)和藥房控制的隨機(jī)按順序編號(hào)或編碼的相同容器按順序編碼、密封、不透光的信封不完善：公開(kāi)隨機(jī)分配序列如列出隨機(jī)數(shù)字未密封、透光或未按順序編號(hào)的信封交替分配根據(jù)住院號(hào)、生日等末尾數(shù)字的奇數(shù)或偶數(shù)不清楚：未提及分配方案隱藏提供的信息不能判斷是否完善，如使用信封，但未描述是否按順序編碼、密封、不透光30〔3〕Blinding正確：盲法沒(méi)有采用盲法，但結(jié)果判斷和測(cè)量不會(huì)受影響對(duì)患者和主要研究人員采用盲法，且盲法不會(huì)被破壞對(duì)結(jié)果測(cè)量者采用盲法，未對(duì)患者和主要研究人員采用盲法，但不會(huì)導(dǎo)致偏倚不正確：未采用盲法或盲法不完善，結(jié)果判斷或測(cè)量會(huì)受影響對(duì)患者和主要研究人員采用盲法，但盲法可能被破壞對(duì)患者和主要研究人員均未采用盲法，可能導(dǎo)致偏倚不清楚:信息不全，難以判斷是否正確文中未提及盲法31〔4〕Incompleteoutcomedata完整：結(jié)果數(shù)據(jù)不完整無(wú)缺失數(shù)據(jù)；缺失數(shù)據(jù)不影響結(jié)果分析〔生存分析中缺失值〕；組間缺失的人數(shù)和原因相似；缺失數(shù)據(jù)缺乏以對(duì)效應(yīng)值產(chǎn)生重要影響；缺失數(shù)據(jù)采用恰當(dāng)方法賦值不完整：組間缺失的人數(shù)和原因不平衡；缺失數(shù)據(jù)足以對(duì)效應(yīng)值產(chǎn)生重要影響；采用“astreated〞分析(實(shí)際治療分析)，但改變隨機(jī)入組時(shí)干預(yù)措施的人數(shù)較多；不恰當(dāng)應(yīng)用簡(jiǎn)單賦值不清楚：信息不全，難以判斷數(shù)據(jù)是否完整〔缺失人數(shù)或原因未報(bào)〕；文中未提及數(shù)據(jù)完整性問(wèn)題32〔5〕Selectiveoutcomereporting選擇性報(bào)告結(jié)果無(wú)選擇性報(bào)告結(jié)果：有研究方案，且系統(tǒng)評(píng)價(jià)關(guān)心的方案中預(yù)先指定的結(jié)果指標(biāo)〔主要和次要結(jié)果〕均有報(bào)告；沒(méi)有研究方案，但所有期望的結(jié)局指標(biāo)，包括在發(fā)表文獻(xiàn)中預(yù)先指定的指標(biāo)均有報(bào)告有選擇性報(bào)告結(jié)果：未報(bào)告所有預(yù)先指定的主要結(jié)局指標(biāo)；報(bào)告的一個(gè)或多個(gè)主要結(jié)局指標(biāo)采用預(yù)先未指定的測(cè)量和分析方法；報(bào)告的一個(gè)或多個(gè)主要結(jié)局指標(biāo)未預(yù)先指定；系統(tǒng)評(píng)價(jià)關(guān)心的一個(gè)或多個(gè)結(jié)局指標(biāo)報(bào)告不完善，以致不能納入行meta分析；未報(bào)告重要的結(jié)局指標(biāo)不清楚：信息不全，難以判斷是否存在選擇性報(bào)告結(jié)果33〔6〕Otherbias：其它影響真實(shí)性因素〔有無(wú)其它偏倚〕無(wú)：納入研究無(wú)其它偏倚來(lái)源有：至少存在一種重要偏倚風(fēng)險(xiǎn)與使用的研究設(shè)計(jì)方案相關(guān)的偏倚提前終止研究〔數(shù)據(jù)原因或正規(guī)終止原那么〕明顯基線不平衡聲稱(chēng)有欺騙行為其它問(wèn)題不清楚：信息不全，難以判斷是否存在重要偏倚發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否導(dǎo)致偏倚，理由或依據(jù)缺乏34SummaryassessmentsoftheriskofbiasforeachstudyLowriskofbias:Lowriskofbiasforallkeydomains;anyplausiblebiasisunlikelytoseriouslyalterthestudyresults.Unclearriskofbias:Unclearriskofbiasforoneormorekeydomains;anyplausiblebiasraisessomedoubtaboutthestudyresults.Highriskofbias:Highriskofbiasforoneormorekeydomains,anyplausiblebiasmayseriouslyweakenconfidenceintheresults.35如何評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量各評(píng)價(jià)指標(biāo)都是Yes：發(fā)生偏倚的可能性最低；其中一項(xiàng)以上Unclear：有發(fā)生相應(yīng)偏倚的中等度可能性；其中一項(xiàng)以上No：有發(fā)生相應(yīng)偏倚的高度可能性。36隨機(jī)分配、分配隱藏、選擇性報(bào)告是評(píng)估每一篇納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、其它偏倚來(lái)源那么要針對(duì)每一篇納入研究中的不同研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)調(diào)同一研究中不同研究結(jié)果受偏倚影響程度不同。37質(zhì)量評(píng)價(jià)考前須知兩個(gè)以上評(píng)價(jià)人獨(dú)立評(píng)價(jià)；可咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員和方法學(xué)家；不同意見(jiàn)討論解決，如仍有分歧，咨詢(xún)第三位評(píng)價(jià)人；仍不能解決，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員或者組織38評(píng)價(jià)某個(gè)研究某個(gè)研究結(jié)果的偏倚風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)價(jià)某個(gè)研究所有研究結(jié)果的偏倚風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)價(jià)多個(gè)研究某個(gè)研究結(jié)果的偏倚風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)價(jià)某個(gè)系統(tǒng)綜述的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。39非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法根本步驟：同隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)但目前沒(méi)有公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的手冊(cè)和方法40診斷性研究證據(jù)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用十Endnote的應(yīng)用文獻(xiàn)管理軟件簡(jiǎn)介5EndnoteandEndnoteWebReferenceManagerRefvizBiblioscapeRefworksNoteExpress醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王Paperworks——免費(fèi)參考文獻(xiàn)管理軟件PowerRef——參考文獻(xiàn)管理系統(tǒng)文獻(xiàn)之星其它書(shū)籍管理——BookWhere7+最受歡送的文獻(xiàn)管理工具第一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的文獻(xiàn)管理軟件8一、EndNote簡(jiǎn)介二、EndNote的功能三、EndNote的使用安裝和文獻(xiàn)庫(kù)〔library)的建立文獻(xiàn)的導(dǎo)入與管理利用EndNote管理、下載全文利用EndNote編寫(xiě)參考文獻(xiàn)9一、EndNote簡(jiǎn)介10為什么需要文獻(xiàn)管理文獻(xiàn)調(diào)研已經(jīng)成為科研工作必不可少的局部，文獻(xiàn)調(diào)研據(jù)統(tǒng)計(jì)花在文獻(xiàn)方面的時(shí)間甚至?xí)嫉秸麄€(gè)科占到整個(gè)科研活動(dòng)的80%！研活動(dòng)的80%個(gè)人保存的文獻(xiàn)越來(lái)越多，光靠記憶和文件夾來(lái)管理越來(lái)越不現(xiàn)實(shí)。撰寫(xiě)文章過(guò)程中，參考文獻(xiàn)的插入和整理一參考文獻(xiàn)的插入和整理一直是令人頭疼的事〔不同期刊要求的格式不直是令人頭疼的事同〕。11EndNote簡(jiǎn)介ISIThomsonReuters公司產(chǎn)品，ISIThomsonReuters公司產(chǎn)品，因此與該公司的其他產(chǎn)品兼容性最好，因此與該公司的其他產(chǎn)品兼容性最好，典型的如WebofKnowledge數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)典型的如WebofKnowledge數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)用途用途〔文摘信息〕—可以拓展到全文管理書(shū)目管理書(shū)目管理論文閱讀幫手，管理閱讀筆記、批注論文閱讀論文寫(xiě)作〔主要是參考文獻(xiàn)引用插入〕論文寫(xiě)作12EndNote的其他特點(diǎn)EndNote在很多數(shù)據(jù)庫(kù)、搜索引擎和圖書(shū)館的搜索結(jié)果中都有專(zhuān)有的導(dǎo)出格式。專(zhuān)有的導(dǎo)出格式在EndNote里可以直接在線檢索數(shù)據(jù)庫(kù)〔通過(guò)圖直接在線檢索數(shù)據(jù)庫(kù)書(shū)館聯(lián)機(jī)檢索專(zhuān)用Z39.50協(xié)議〕，但是無(wú)法對(duì)沒(méi)使用Z39.50協(xié)議的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，典型的例如ScienceDirect。13EndNote提供了很多文獻(xiàn)、導(dǎo)入的過(guò)濾器導(dǎo)出導(dǎo)入的過(guò)濾器導(dǎo)出的文獻(xiàn)書(shū)目格式和寫(xiě)文章的模版，這些都可的文獻(xiàn)書(shū)目格式寫(xiě)文章的模版以根據(jù)自己的需要進(jìn)行改動(dòng)和重建。改動(dòng)和重建EndNote的文獻(xiàn)庫(kù)也可以在其他軟件工具中可以在其他軟件工具中使用，同時(shí)提供了免費(fèi)注冊(cè)使用的EndNoteWeb,使用兩者可以交換數(shù)據(jù)。交換數(shù)據(jù)14二、EndNote的功能二、EndNote的功能15Endnote的主要功能OnlinesearchtoolOnlinesearchtool收集不同數(shù)據(jù)庫(kù)的資料在本地建立數(shù)據(jù)庫(kù)ReferenceandimagedatabaseReferenceandimagedatabase全文管理筆記管理簡(jiǎn)單分析BiblographyandmanuscriptmakerBiblographyandmanuscriptmaker自動(dòng)進(jìn)行參考文獻(xiàn)格式編排16EndNote的根本功能LibraryAuthor期刊去格式OYear庫(kù)庫(kù)據(jù)據(jù)數(shù)數(shù)u要FtiTitlepltu求etr文獻(xiàn)S的tJournal拷貝到y(tǒng)le文期刊模版Abstract獻(xiàn)……格式投稿文獻(xiàn)管理文獻(xiàn)分析17題名Title作者Author刊名Journal.Year,Volume(Issue).Pages刊名Journal.Year(Issue).Pages文摘Abstract機(jī)構(gòu)AuthorAddress18程序模塊根本功能其它數(shù)據(jù)庫(kù)建立的四種方式及注意常見(jiàn)的處理，事項(xiàng)〔通配符，起止年代，檢及其它注意事數(shù)據(jù)庫(kù)的建立索策略的儲(chǔ)與調(diào)用〕、拷貝、項(xiàng)復(fù)制、刪除等，批量更換重復(fù)、排序、統(tǒng)計(jì)、查找、欄位顯示與隱藏、查找重復(fù)、數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)的管理?yè)?jù)庫(kù)輸出、全文管理〔PDF、圖片、表格、其它文件〕、鏈接轉(zhuǎn)換等、合并數(shù)據(jù)庫(kù)，group，smart組，groupset，如何引用文獻(xiàn)，引用的幾種方式，輸出格式的修改，論文模數(shù)據(jù)庫(kù)的使用板，文獻(xiàn)簡(jiǎn)單分析等19三、EndNote的使用20建立庫(kù)文件〔Library〕EndNote的管理單位是Library，既可以按不同主題，也可以為每次檢索建立Library。建庫(kù)的考前須知建庫(kù)的考前須知為了以前方便保存和管理，第一次啟動(dòng)EndNote的畫(huà)面為了以前方便保存和管理，請(qǐng)將Library庫(kù)文件保存在在窗口中選擇翻開(kāi)存請(qǐng)將Library庫(kù)文件保存在非系統(tǒng)盤(pán)，最好是專(zhuān)用目錄。非系統(tǒng)盤(pán)，最好是專(zhuān)用目錄。庫(kù)的保存在的Library或者新庫(kù)的保存建一個(gè)。每個(gè)庫(kù)文件，都會(huì)有一個(gè)對(duì)應(yīng)的“同名.Data〞文件目錄，組成完整的文獻(xiàn)庫(kù)，保存的時(shí)候只要將這兩個(gè)一起備份即可，還可以拷到閃存里隨身攜帶。21書(shū)目信息、文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)入EndNote軟件中建立文獻(xiàn)庫(kù)的方式：建立文獻(xiàn)庫(kù)手動(dòng)輸入在EndNote內(nèi)直接聯(lián)網(wǎng)檢索通過(guò)網(wǎng)站輸出，常見(jiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及GoogleScholar等都支持注意：1.先在GoogleScholar的學(xué)術(shù)搜索設(shè)置中將“隱藏導(dǎo)入鏈接〞改為“顯示導(dǎo)入EndNote的鏈接〞，然后保存設(shè)置。2.GoogleScholar的中文數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入是亂碼，應(yīng)該先保存到本地，導(dǎo)入時(shí)編碼選擇chineseGB2312格式轉(zhuǎn)換導(dǎo)入(利用filter)導(dǎo)入本地PDF文件通過(guò)瀏覽器插件抓取網(wǎng)頁(yè)信息EndNoteX4和EndNoteWeb之間交換導(dǎo)入22書(shū)目信息、文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)入手動(dòng)輸入文獻(xiàn)信息注意作者的輸入：名前姓后，每個(gè)作者姓名占一行對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)重新查找，直接導(dǎo)入題錄信息23書(shū)目信息、文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)入在EndNote內(nèi)直接聯(lián)網(wǎng)檢索內(nèi)建OnlineSearch工具，利用Z39.50協(xié)議與數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)機(jī)檢索。目前能以這種方式檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)在線檢索OnlineSearch還不多，包括常用的WebofKnowledge平臺(tái)。點(diǎn)擊more…查看更多聯(lián)機(jī)檢索對(duì)象，數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)機(jī)檢索需要必需的訪問(wèn)權(quán)限，前提是安我們會(huì)發(fā)現(xiàn)大局部裝的電腦能夠不需要口令直接訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)。都是圖書(shū)館提供的在此輸入檢在此輸入檢書(shū)目檢索。索詞，選擇索詞，選擇保存結(jié)果保存結(jié)果24書(shū)目信息、文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)入通過(guò)網(wǎng)站輸出這是最常用的文獻(xiàn)信息導(dǎo)入方式，常見(jiàn)期刊以WebOfScience為例以WebOfScience為例以WebOfScience為例數(shù)據(jù)庫(kù)大多支持，不過(guò)導(dǎo)入步驟也會(huì)有所差異，檢索2021年有關(guān)文獻(xiàn)類(lèi)型選擇在頁(yè)面下方對(duì)需要的Prion的文章，并有需要實(shí)際使用中熟悉掌握。Review，對(duì)結(jié)果進(jìn)行文獻(xiàn)條目進(jìn)行設(shè)定。選擇的導(dǎo)入到點(diǎn)右邊的“保存到篩選，得到124篇。尋找EndNote、Export、Download以及RIS等字EndNote。EndNote、RefMan、眼ProCite〞，即會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)EndNote程序?qū)нx擇本地目標(biāo)文件，選擇適宜的過(guò)濾器入。25書(shū)目信息、文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)入格式轉(zhuǎn)換導(dǎo)入很多數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)題錄信息是需要進(jìn)行轉(zhuǎn)換才能導(dǎo)入到EndNote，為此EndNote設(shè)計(jì)了filter功能，除了自帶的filter之外，還可以自己編寫(xiě)。原理很簡(jiǎn)單：通過(guò)filter將下載的文獻(xiàn)題錄文本里的關(guān)鍵字段轉(zhuǎn)換成EndNote能識(shí)別的字段。26書(shū)目信息、文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)入本地PDF文件導(dǎo)入可導(dǎo)入單個(gè)或整個(gè)文件夾中的PDF文件，大多數(shù)只導(dǎo)入文件名。有DOI〔digitalobjectidentifier,數(shù)字對(duì)象標(biāo)識(shí)符〕的PDF文件可導(dǎo)入文獻(xiàn)的根本信息。27書(shū)目信息、文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)入通過(guò)瀏覽器插件抓取網(wǎng)頁(yè)信息28書(shū)目信息、文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)入中文數(shù)據(jù)庫(kù)的導(dǎo)入1、CNKI使用www的跨庫(kù)檢索輸入關(guān)鍵詞檢索在檢索結(jié)果分組篩選欄→來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)→中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)→EndNote格式導(dǎo)入時(shí)File→import→importfile→文字編碼選擇notranslation導(dǎo)入結(jié)果最完整〔含頁(yè)碼〕29中文數(shù)據(jù)庫(kù)的導(dǎo)入2.維普檢索結(jié)果選擇文本數(shù)據(jù)下載→EndNote格式導(dǎo)入時(shí)File→import→importfile→文字編碼選擇“chineseGB2312”或者使用維普專(zhuān)用filter→把維普專(zhuān)用filt