2022初級護師核心考點匯總版

2022初級護師核心考點匯總收藏版!護理程序的特征.貫穿以服務對象為中心的觀念,體現(xiàn)了以人為中心的整體護理。.有特定的目標,即解決護理對象的健康問題及相關反應,為病人提供高質量護理。.是一個循環(huán)的、動態(tài)的過程。.具有組織性和計劃性,對護理工作有指導作用。.具有互動性和協(xié)作性,能鼓勵病人主動參與護理,并促進形成良好的護患關系。.具有普遍適應性,對不同場合的各種護理對象均可運用護理程序來提供護理。.具有創(chuàng)造性,護士可運用護理程序創(chuàng)造性地為護理對象提供個性化的護理。.以系統(tǒng)論、基本需要層次論等科學理論為依據(jù)。.涉及生物學、心理學、社會學、人文學等多個學科知識和技能。護理診斷按優(yōu)先順序分類.首優(yōu)問題:直接威脅病人生命,需要立即行動去解決的問題,排在首位。如“心排出量不足”，“氣體交換受損’’等。.中優(yōu)問題:雖不直接威脅病人的生命,但也能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題。如“體溫過高”、“有感染的危險”等。.次優(yōu)問題:指與此次發(fā)病關系不大,在護理過程中可稍后解決的問題。如對于阻塞性肺氣腫病人,伴有肥胖,存在的“營養(yǎng)失調:高于機體需要量”等。疼痛病人的護理措施.減少或消除引起疼痛的原因.緩解或解除疼痛(1)藥物止痛:是解除疼痛的重要措施之ー在診斷未明確前不得隨意使用鎮(zhèn)痛藥;對慢性疼痛病人,應掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律性,盡量在疼痛發(fā)作前給藥;護理活動應安排在藥物顯效時限內,使病人容易接受。疼痛緩解或停止應及時停藥,防止藥物的副作用及產生耐藥性。對癌癥病人疼痛的藥物治療,建議的三階梯止痛療法。原則是:根據(jù)藥效的強弱按階梯順序使用;使用口服藥;聯(lián)合用藥;用藥劑量個體化。第一階段：適用于輕度疼痛病人。選用非阿片類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗炎類藥物如布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚等第二階段:適用于中度疼痛病人。用非阿片類藥物止痛無效時,可選用弱阿片類藥物,如可待因、氨酚待因、曲馬朵第三階段:適用重度疼痛和劇烈性癌痛病人可選用強阿片類藥物,如嗎啡、哌替咤、美沙酮等。(2)物理止痛：如冷、熱療法,理療、推拿、按摩等。(3)針灸止痛。闌尾炎病因:闌尾管腔阻塞最常見。細菌感染——Gー桿菌和厭氧菌。闌尾炎癥狀:典型——轉移性右下腹疼痛。穿孔——腹膜炎和麻痹性腸梗阻。盆腔位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時——大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便（直腸刺激癥狀）。較重者——全身中毒癥狀:體溫升高、脈率增快等。如發(fā)生門靜脈炎——寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸,嚴重者可發(fā)生感染性休克。原發(fā)性膽管結石歷年考點:以膽色素或混合性結石為主。繼發(fā)性膽管結石——來自于膽囊,以膽固醇結石多見。膽管炎歷年考點:典型膽管炎癥狀:（Charcot三聯(lián)征）腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。單純性肝內膽管結石合并感染時,除有Charcot三聯(lián)征外,還易并發(fā)膽源性肝膿腫;感染反復發(fā)作——膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、甚至肝膽管癌。會陰部騎跨傷:尿道球部損傷（最常見）。骨盆骨折——膜部尿道撕裂或撕斷。經尿道器械操作不當——球膜部交界處尿道損傷。病理和分類:尿道挫傷 僅有水腫和出血,可自愈。尿道裂傷——引起尿道周圍血腫和尿外滲,愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄。尿道斷裂ーー血腫和尿外滲明顯,可發(fā)生尿潴留。①常見類型:膨隆型:表面完整,有隆起。突出型:髓核突向椎管。脫垂游離型:破裂的椎間盤組織游離在椎管內。Schmorl結節(jié)及經骨突出型：髓核突入椎體骨松質內,或沿椎體間血管通道突向前縱韌帶,游離于椎體前緣。②腰4?5、腰5?龍1是最易發(fā)生的部位。③癥狀:腰痛——最多見。坐骨神經痛:下腰部向臀、下肢、足背或足外側放射,可伴有麻木感。中央型腰椎間盤——雙側坐骨神經痛,雙側大腿和小腿后側疼痛。坐骨神經痛可因腹壓增加而加劇。馬尾神經受壓:雙側大、小腿、足跟后側及會陰部遲鈍,大、小便功能障礙。醫(yī)療事故的防范措施.加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育。.加強學習,提高業(yè)務技術水平。.加強質量管理,完善環(huán)節(jié)質量監(jiān)控。.及時、準確、詳細地書寫護理文件,并經常整理,注意護理文件的質量。.強化法制觀念,嚴格遵守各項規(guī)章制度。.保持醫(yī)療設備良好狀態(tài)。.對具有風險性的診療措施,應嚴格履行與病人簽約制度。.嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度,及時總結經驗教訓。.積極慎重處理,加大醫(yī)療事故管理力度,提高醫(yī)務人員對醫(yī)療質量的重視程度。醫(yī)療事故的法律責任.行政責任醫(yī)療衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié),對醫(yī)療機構給予警告、責令限期停業(yè)整頓或吊銷執(zhí)業(yè)許可證,對負有責任的醫(yī)務人員依法給予行政處分或紀律處分。.刑事責任對構成犯罪行為的醫(yī)務人員,依法追究刑事責任。刑法規(guī)定:醫(yī)務人員由于嚴重不負責任,造成就診人死亡或嚴重損害就診人健康的,處3年以下有期徒刑或拘役。.民事責任醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對醫(yī)療事故,應承擔損害的賠償責任。執(zhí)行醫(yī)囑的注意事項.醫(yī)囑正確無誤,應及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。.如病人對醫(yī)囑提出質疑,護士應核實醫(yī)囑的準確性。.如病人病情發(fā)生變化,應及時通知醫(yī)生,并根據(jù)自己的知識和經驗與醫(yī)生協(xié)調是否暫?；蛘{整醫(yī)囑。.慎重對待口頭醫(yī)囑:一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。在急診搶救等特殊情況,必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,護士須向醫(yī)生重復一遍醫(yī)囑,確認無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行完醫(yī)囑后,應及時記錄醫(yī)囑的時間、內容、病人當時的情況等,并讓醫(yī)生及時補上書面醫(yī)囑。.慎重對待“必要時”等形式的醫(yī)囑。無排卵性功血:青春期與絕經過渡期婦女。排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女。常見有兩種類型:黃體功能不足與子宮內膜不規(guī)則脫落。最常見癥狀——不規(guī)則子宮出血,其特點是:月經周期紊亂,經期長短不一,出血量時多時少。根據(jù)異常子宮出血特點分為月經過多：周期規(guī)則,經期大于7日或經量多于80ml；經量過多：周期規(guī)則,經期正常,但經量過多;子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則,經期延長,經量過多;子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則,經期可延長而經量不太多。有排卵性功血:基礎體溫測定——簡單易行的方法。排卵后體溫上升0.3?0.5C。有排卵者的基礎體溫曲線呈雙相型,無排卵者基礎體溫始終處于較低水平,呈單相型。如黃體期短,提示黃體功能不足。子宮內膜不規(guī)則脫落者基礎體溫呈雙相型,但下降緩慢。診斷性刮宮（診刮）——通過診刮達到止血及明確子宮內膜病理診斷的目的。治療原則:無排卵性功血——止血、調整周期、促排卵。絕經過渡期——止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變。排卵性功血——恢復其黃體功能。急性大出血、子宮內膜癌高危因素——刮宮術止血。護理措施:一般護理食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物。禁止盆浴,性生活。2)大出血病人:絕對臥床休息,平臥位或仰臥位。護理立法.促進護理管理法制化,提高護理質量護理立法將護理管理納入規(guī)范化、標準化、現(xiàn)代化、法制化的軌道,使一切護理活動或行為均以法律為準繩,做到有法可依,違法必究。.促進護理教育及護理學科的發(fā)展護理立法為護理專業(yè)人才的培養(yǎng)和護理活動的開展制定了法制化的規(guī)范和標準,使護理專業(yè)向專業(yè)化、科學化方向發(fā)展。.維護護士的權益護理法規(guī)定了護理人員的地位、作用和職責范圍,使他們在從事法定的護理工作時,會受到法律保護。.保證護理人員具有良好的護理道德護理法規(guī)定的護理行為規(guī)范為護理人員從事護理工作提供了行為準則。.有利于維護服務對象的正當權利護理法規(guī)定了護士的義務和責任,對不合格或違反護理準則的行為,服務對象可依法追究其法律責任。護患交談的技巧L傾聽:指全神貫注地接受和感受交談對象發(fā)出的全部信息(包括語言信息和非語言信息),并做出全面的理解(1)目的明確:在與患者交談時,應善于尋找患者傳遞信息的價值和含義。(2)控制干擾:護士應做好充分準備,盡量降低外界的干擾,如關閉手機。(3)目光接觸:應與患者保持良好的目光接觸用30%?60%的時間注視患者的面部,并面帶微笑(4)姿勢投入:應面向患者,保持合適的距離和姿勢。(5)及時反饋：適時適度地給患者發(fā)出反饋?？赏ㄟ^微微點頭、輕聲應答“嗯”、“哦”、等,以表示自己正在傾聽。(6)判斷慎重：傾聽時,不要急于作出判斷,應讓患者充分訴說,以全面完整地了解情況(7)耐心傾聽：不要隨意插話/打斷患者的話題,待患者訴說完后再闡述自己的觀點。(8)綜合信息：應綜合信息的全部內容尋找患者談話的主題,主要患者的非語言行為,以了解其真實想法。2.反應如“您看起來好像……”。進行反應時應注意,鼓勵病人顯露其情緒和情感,并恰當?shù)剡\用移情,幫助建立信任的護患關系。.提問:開放式問題和封閉式問題開放式問題:沒有固定的答案,讓病人自由做答,可獲較多信息,耗時較長。封閉式問題:答案是限定的,只要做簡單的選擇即可,省時、效率高,但不利于病人表露自己的感情和提供額外的信息。避免跑題;所用語言應能為病人理解,避免應用術語;注意提問的時機、語氣、語調和句式,避免誘導式的提問和不愉快的提問。.核實:是指在交談過程中,為了驗證自己對內容的理解是否準確所采用的溝通策略,是ー種反饋機制。核實既可以確保護士接受信息的準確性,也可以使患者感受到自己的談話得到護士的重視。護士可通過重述、澄清兩種方式進行核實。.重復恰當?shù)闹貜涂稍鰪姴∪藢ψo士的信任。.澄清和闡明護士根據(jù)自己的理解,將患者ー些模棱兩可、含糊不清或不完整的陳述描述清楚,與患者進行核實,從而確保信息的準確性。闡明是對病人所表達的問題進行解釋的過程,目的是為病人提供ー個新的觀點。.沉默適當?shù)剡\用沉默可以給病人思考的時間,讓病人感到護士在認真傾聽,同時也給了護士觀察病人和調試自己的時間。急于打破沉默會阻礙有效的溝通。（1）表達自己對患者的同情和支持。(2)給患者提供思考和回憶的時間、訴說和宣泄的機會。(3)緩解患者過激的情緒和行為。(4)給自己提供思考、冷