2019年慢性病綜合防治工作總結(jié)三篇

為了規(guī)范有序、快速高效推進(jìn)全我市慢病綜合防治工作，積極探索研究適合我市實(shí)際的慢病防治模式和成功經(jīng)驗(yàn)，我市以公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目為依托，以加強(qiáng)慢病基礎(chǔ)信息收集、規(guī)范重點(diǎn)慢病綜合、完善慢病檢測(cè)和行為危險(xiǎn)因素干預(yù)、豐富健康教育手段等一系列措施，慢病防治工作取得積極成效。一、指導(dǎo)轄區(qū)建立健全居民健康檔案和慢病專病檔案，全面做好慢病基礎(chǔ)信息收集和利用工作。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動(dòng)出擊，在人群密集場(chǎng)所設(shè)置體檢站，結(jié)合農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)健康查體、職工查體、學(xué)生查體等查體工作的開展，建立和完善居民家庭檔案和個(gè)人健康檔案。對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者建立專病檔案，并根據(jù)實(shí)際工作的開展情況，及時(shí)更新檔案，居民健康檔案建檔率、慢病建檔率逐年提高。為政府制定慢病防治工作計(jì)劃、措施，進(jìn)行衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。二、規(guī)范重點(diǎn)慢病綜合管理工作，在疾病管理上下工夫。根據(jù)我市實(shí)際，中心調(diào)整充實(shí)了慢病防治隊(duì)伍，專門成立了慢性非傳染性疾病防制科，積極指導(dǎo)兩區(qū)成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也充實(shí)了人員，年初及早召開了由各區(qū)分管主任、慢病科長(zhǎng)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管院長(zhǎng)、慢病科室負(fù)責(zé)人參加的全市慢病防治工作座談會(huì)，明確了工作目標(biāo)，建立了市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）三級(jí)慢病防控網(wǎng)絡(luò)。通過加強(qiáng)管理能力和業(yè)務(wù)能力兩個(gè)層面的培訓(xùn)力度來提高管理隊(duì)伍的服務(wù)能力和水平。為規(guī)范慢性病人管理工作，制定下發(fā)了《萊蕪市高血壓防治工作方案》、《萊蕪市糖尿病防治工作方案》，積極督導(dǎo)落實(shí)好35歲首診測(cè)血壓制度，利用各種體檢工作機(jī)會(huì)和組織專業(yè)人員深入社區(qū)免費(fèi)篩查等多種形式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓和血糖異常的人員進(jìn)行登記和復(fù)診，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)確診慢病患者開展定期隨訪，進(jìn)行規(guī)范管理，慢病規(guī)范管理率、慢病控制率均達(dá)到國(guó)家要求目標(biāo)。積極指導(dǎo)各區(qū)開展腦卒中、冠心病、腫瘤檢測(cè)管理工作。二、完善慢病檢測(cè)工作，豐富健康教育手段，強(qiáng)化行為危險(xiǎn)因素干預(yù)工作。積極深入開展死因監(jiān)測(cè)工作，4月份對(duì)各區(qū)疾控中心和二級(jí)以上醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)報(bào)告工作進(jìn)行全面督導(dǎo)，對(duì)工作中存在的問題積極與各單位分析，找出問題癥結(jié)，及時(shí)提出整改措施，從4月份，堅(jiān)持死因監(jiān)測(cè)月分析報(bào)告制度，對(duì)全市死因監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容和工作質(zhì)量進(jìn)行分析，對(duì)存在問題的單位將結(jié)果發(fā)送至分管領(lǐng)導(dǎo)的手機(jī)或郵箱，使死因監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量大大提高。在建立健全健康教育網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，積極推動(dòng)健康教育五進(jìn)活動(dòng)，廣泛開辟健康教育陣地，結(jié)合全國(guó)高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、健康生活方式日等主題宣傳活動(dòng)，深入持久的開展健康教育講座和咨詢，有針對(duì)性的對(duì)健康人、高危人群、慢病患者采取不同的健康教育和健康促進(jìn)策略，革除活動(dòng)不足、膳食不合理、吸煙酗酒等陋習(xí)，倡導(dǎo)健康生活方式，減少慢病危險(xiǎn)因素的暴露，達(dá)到控制慢病的目的，同時(shí)積極做好干預(yù)效果評(píng)價(jià)，為科學(xué)有效的控制慢病提供依據(jù)。四、加大慢性病防控知識(shí)宣傳力度，營(yíng)造慢性病防控工作良好氛圍深入開展全民健康生活方式支持環(huán)境建設(shè)，積極與園林局等有關(guān)部門協(xié)作，在紅石公園、青草河公園等打造健康主題公園和健康步道，現(xiàn)各項(xiàng)工作正在積極籌劃和運(yùn)作中。積極與萊蕪市餐飲烹飪協(xié)會(huì)協(xié)作開展健康生活方式行動(dòng)示范餐廳（食堂）創(chuàng)建工作，現(xiàn)各種宣傳材料已經(jīng)制作完成，各項(xiàng)創(chuàng)建工作正順利展開。這些活動(dòng)的開展將使我市健康生活方式支持環(huán)境建設(shè)又上一個(gè)新臺(tái)階。按照自治區(qū)2019年重點(diǎn)疾控工作安排和縣疾控中心2019年慢性病綜合防治計(jì)劃，依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，縣疾控中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)計(jì)局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下:一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作（一）居民健康檔案管理建立居民健康檔案，使國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點(diǎn)，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截止2019年12月31日，累計(jì)建立電子健康檔案220529份，電子建檔率為84.5%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求78%的指標(biāo)。個(gè)別社區(qū)建檔率還未達(dá)標(biāo)。檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案120096份，檔案動(dòng)態(tài)使用率55.8%。（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理2019年管理高血壓患者17565人，高血壓健康管理率39.59%。規(guī)范管理高血壓13886人，規(guī)范管理率79.1%，血壓控制人數(shù)14530人，控制率82.7%，管理糖尿病患者4751人，糖尿病健康管理率46.68%，規(guī)范管理糖尿病3778人，規(guī)范管理率為79.5%，血糖控制3634人，控制率為76.5%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到75%的要求，控制率均達(dá)到60%以上。（三）老年人管理2019年老年人建檔人數(shù)22632，接受健康管理人數(shù)15033，健康管理率67.7%，老年人體檢15336人，老年人健康管理率有6家社區(qū)未達(dá)標(biāo)，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均達(dá)標(biāo)。二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作2019年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。（一）35歲以上人群首診測(cè)血壓覆蓋率100%，首診測(cè)血壓率99.31%。重點(diǎn)科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對(duì)篩查出來的高危人群都進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及隨訪管理工作。（二）全縣成立了40個(gè)慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動(dòng)的開展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識(shí)，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。（三）全縣建立42家健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，均對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。（四）高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實(shí)施方案的要求開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測(cè)工作。（五）心腦血管事件報(bào)告工作:全縣心腦血管報(bào)告工作開展覆蓋率100%，對(duì)發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報(bào)告率大90%以上。2019年共報(bào)告心腦血管疾病卡片1474張，其中心源性猝死1張，急性心梗159張，腦梗死1225張，顱內(nèi)出血1張，腦出血88張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。三、慢病防治宣傳教育工作開展情況充分利用“6.28國(guó)際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國(guó)愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等慢病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識(shí)，促進(jìn)大眾健康行為的形成。2019年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺(tái)70余個(gè)，條幅120條，共向群眾散發(fā)各種慢病防治宣傳手冊(cè)等多種資料近1萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)500多人次，義診1000余人次，深受廣大群眾歡迎。對(duì)普及慢病防治知識(shí)和提高全民的自我保護(hù)意識(shí)起到了積極促進(jìn)作用。四、積極開展慢病工作督導(dǎo)、考核為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個(gè)季度對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級(jí)三家托管醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。五、加大培訓(xùn)力度2019年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班2期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、慢病示范區(qū)、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)、嚴(yán)重精神障礙項(xiàng)目、癲癇項(xiàng)目和心血管病高危干預(yù)項(xiàng)目等多項(xiàng)慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)共參加人員240人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)慢性病專業(yè)隊(duì)伍能力和工作水平。六、存在問題（一）慢病防治隊(duì)伍力量薄弱，村級(jí)慢病管理人員素質(zhì)較差，人員年齡偏大，接受能力較低。（二）社區(qū)人員變動(dòng)頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。（三）縣級(jí)綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和慢性病各項(xiàng)工作，對(duì)托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2019年工作指標(biāo)未完成，嚴(yán)重影響了全縣的各項(xiàng)工作任務(wù)。七、建議（一）縣級(jí)綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院切實(shí)做好對(duì)社區(qū)和村級(jí)工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績(jī)效考核工作落到實(shí)處。（二）必須加大經(jīng)費(fèi)投入。政府要落實(shí)慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項(xiàng)工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。（三）切實(shí)提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實(shí)開展重點(diǎn)人群隨訪工作。（四）按照計(jì)劃開展重點(diǎn)人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。（五）要進(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡(jiǎn)短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺(tái)增加播放時(shí)間和頻次，盡快使社會(huì)公眾正常了解慢性病的危害和防治知識(shí)，提高群眾的自我保健意識(shí)和能力。（六）加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合我局的特點(diǎn)，落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及，幫助職工樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式。堅(jiān)持以人為本，廣泛深入開展全民健康教育，保障人民身體健康。一、成立組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作責(zé)任。為加強(qiáng)對(duì)慢性病防控工作的指導(dǎo)，成立以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的慢性病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。責(zé)成辦公室牽頭負(fù)責(zé)慢性病工作的組織落實(shí)，明確各部門在慢性病防治工作中的職責(zé)與任務(wù)，將相關(guān)工作納入各部門年度管理目標(biāo)和績(jī)效考核。二、加強(qiáng)慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設(shè)。注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設(shè)，設(shè)置固定健康教育宣傳欄，定期更換宣傳欄內(nèi)容。內(nèi)容涉及吸煙有害健康、計(jì)劃免疫知識(shí)、青春期保健、常見慢性病防治、飲食衛(wèi)生及根據(jù)季節(jié)變化的疾病防治知識(shí)等，增加全體職工的健康知識(shí)，提高健康意識(shí)及健康行為，促進(jìn)不良健康行為轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了健康教育工作的深入開展。三、開展宣傳教育，組織職工體檢。1、利用各種形式如召開職工大會(huì)、推送群消息等，有針對(duì)性的開展健康教育，普及慢性病防治知識(shí)，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險(xiǎn)因素。辦公室和工會(huì)組織職工利用節(jié)假日和周末開展羽毛球比賽、健走等全民健身運(yùn)動(dòng)，每?jī)赡杲M織職工進(jìn)行體檢，切實(shí)防控慢性病。2、積極響應(yīng)“為人民群眾提供全方位周期健康服務(wù)”，“倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”的號(hào)召。開展第四屆“萬步有約”健走激勵(lì)大賽。四、倡導(dǎo)健康生活，制定方案計(jì)劃。1、開展平衡膳食“三減三健”（減鹽