中醫(yī)學基礎-診法

中醫(yī)學基礎——診法診法，是中醫(yī)診察疾病、收集病情資料的基本方法。包括望、聞、問、切四種，簡稱“四診”。四診辨證關鍵詞總結寒證白、清稀、腥或無味熱證紅、黃稠、臭實證突然發(fā)病，色深，有力，高亢虛證緩慢起病，色淡，無力、低微、弱食積酸腐，厭食，不消化食物氣滯情志變化血瘀肌膚甲錯，舌紫暗瘀斑濕分泌物量多，重濁，黏膩燥干，少津細目一望診望診的重點內(nèi)容包括望神、望色、望形體、望頭項五官、望舌、望排出物等。要點一望神得神兩目靈活，明亮有神、面色榮潤，健康，病輕少神兩目晦滯，精神不振，面色少華，少氣懶言精氣不足，虛證或恢復期精虧失:目無光彩，面色晦暗無華，意識模糊，骨枯肉脫精氣大傷，慢性久病重神病邪盛失］神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；猝然昏倒，雙手握固，牙關急性病重神緊閉。假神久病重病之人突然顴赤如妝，食欲增強。虛陽外越，回光返照神亂：即神志異常，常見于癲、狂、癇的患者。要點二望色（一）常色和病色常色：正常生理狀態(tài)時面部的色澤。光明潤澤（1）主色：中國人正常時面色應是紅黃隱隱，明潤含蓄（2）客色：由于體質(zhì)稟賦不同；或由于生理活動和季節(jié)變化的影響。2?病色：疾病狀態(tài)時的面部色澤。病色的特點是晦暗、暴露。（1）善色：指病人面色雖有異常，但仍光明潤澤。（2）惡色：指病人面色異常，且枯槁晦暗。（二）五色主病青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃）者，可見于肝郁脾虛的病人。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風。赤色主熱證，亦可見于戴陽證。滿面通紅者，屬實熱證。午后兩顴潮紅者，屬陰虛證。久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證。黃色主脾虛、濕證。面色萎黃者，多屬脾胃氣虛，氣血不足面黃虛浮者，屬脾虛濕蘊，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚所致。面目一身俱黃者，為黃疸。其中面黃鮮明如橘者，屬陽黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏者，屬陰黃乃寒濕為患。白色主虛證（血虛、氣虛、陽虛寒證、失血證）面色淡白無華，唇舌色淡者，多屬血虛證或失血證面色（白光）者，多屬陽虛證；若（白光）白虛浮，則多屬陽虛水泛。黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。面黑暗淡者，多屬腎陽虛。面黑干焦者，多屬腎陰虛。眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯者，多由血瘀日久所致。例題提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越的是得神精虧失神邪盛失神假神神亂『正確答案』D兩目晦暗目無光彩，面色晦暗無華，精神萎靡，意識模糊,骨枯肉脫，形體羸瘦。屬于得神精虧失神邪盛失神假神神亂『正確答案』B中國人正常時面色應是黑黃隱隱，明潤含蓄紅黃隱隱，明潤含蓄青黃參雜，顏色暴露白中透紅，紅色顯露紅黃相兼，紅色顯露『正確答案』B面色雖有異常，但仍光明潤澤，屬于主色客色善色惡色常色『正確答案』C下列各項，不屬面色青主病的是寒證驚風濕證氣滯血瘀『正確答案』C青色黃色黑色白色赤色主脾虛、濕證的是主腎虛、寒證、水飲的是『正確答案』BC要點四望頭項五官（一）望頭部形態(tài)小兒頭顱均勻增大—腎精虧損，水液停聚于腦。小兒頭顱狹小—腎精不足，顱骨發(fā)育不良。小兒前額左右突出，頭頂平坦，方顱畸形者一腎精不足或脾胃虛弱，佝僂病、先天性梅毒的患兒病人頭搖不能自主一肝風內(nèi)動之兆。囟門囟門突起：又稱囟填一多屬實證，多因溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水液停聚所致。囟門凹陷：又稱囟陷一多屬虛證，多因吐瀉傷津，氣血不足和先天精氣虧虛，腦髓失充所致。囟門遲閉：又稱解顱一腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)，多見于佝僂病患兒。3.頭發(fā)（1）發(fā)黃：小兒發(fā)結如穗，枯黃無澤一疳積。（2）發(fā)白：發(fā)白伴有耳鳴、腰酸等癥者，屬腎虛；伴有失眠健忘等證者，為勞神傷血所致。（3）脫發(fā)：片狀脫發(fā)，顯露光亮頭皮，稱為斑禿—血虛受風。頭皮發(fā)癢、多屑、多脂一血熱化燥。望面部面腫眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速者為陽水兼見面色（白光）白，發(fā)病緩慢者屬陰水，腮腫一側或兩側腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔頓感或壓痛者，為痄腮，因外感溫毒之邪所致，多見于兒童，屬傳染病口眼時斜指患側面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側歪斜者，為風邪中經(jīng)絡口眼吶斜兼半身不遂者，為中風面削顴聳指面部肌肉消瘦，兩顴高聳，眼窩、頰部凹陷。因氣血虛衰，臟腑精氣耗竭，慢性病的危重階段。望頸項1?癭瘤頸前頜下結喉之處，有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動，名曰“癭瘤”或“頸癭”。瘰疬頸側頜下，腫塊如金，累累如串珠望目目的分部與五臟的關系是：瞳仁一水輪一腎：黑睛一風輪一肝：白睛一氣輪一肺：兩眥血絡一血輪一心：眼瞼一肉輪一脾氣輪（肺〉cw)Tie氣輪（肺〉cw)Tie目色若白睛發(fā)紅，為肺火或外感風熱；兩眥赤痛，為心火上炎；瞼緣紅赤濕爛，為脾有濕熱；全目赤腫，為肝經(jīng)風熱上攻。白睛發(fā)黃，為黃疸的主要標志目眥淡白，屬血虛、失血。目胞色黑晦暗，多屬腎虛目形目胞浮腫，多為水腫的表現(xiàn)。眼窩凹陷：多見于吐瀉傷津或氣血虛衰的病人。若久病重病眼窩深陷，則為陰陽竭絕之候，屬病危。眼球突起，兼喘咳氣短者，屬肺脹；若兼頸前腫塊，急躁易怒者，為癭瘤胞瞼紅腫，為風熱邪毒上攻于目所致。目態(tài)1）瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃崴拢阂嗫梢娪谥卸?，如川烏、草烏、毒輩、有機磷農(nóng)藥中毒等。2）瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危，兩側瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。如一側瞳孔逐漸散大，可見于中風或顱腦外傷病人，亦屬危候。此外亦可見于青光眼病。3）目睛凝視：固定前視者，稱瞪目直視：固定上視者，稱戴眼反折：固定側視者，稱橫目斜視4）昏睡露睛：多屬脾胃虛衰，或吐瀉傷津，以小兒多見。5）胞瞼下垂：雙瞼下垂者，多為先天不足，脾腎虧虛:單瞼下垂者,多因脾氣虛衰或外傷所致望耳色澤耳輪淡白，多屬氣血虧虛；耳輪紅腫，多為肝膽濕熱或熱毒上攻；耳輪青黑，多見于陰寒內(nèi)盛或有劇痛的病人；耳輪干枯焦黑，多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病人：小兒耳背有紅絡，耳根發(fā)涼，多為出麻疹的先兆。形態(tài)耳廓瘦小而薄，是先天虧損，腎氣不足；耳輪干枯萎縮，多為大病久病腎精耗竭，屬病危；耳輪皮膚里錯，可見于血瘀日久的病人。（六）望鼻色澤鼻端色白，多屬氣血虧虛，或見于失血病人；鼻端色赤，多屬肺、脾蘊熱：鼻端色青，多見于陰寒腹痛病人；鼻端色微黑，常是腎虛寒水內(nèi)停之象；鼻端晦暗枯槁，則為胃氣已衰，屬病重形態(tài)鼻頭紅腫生瘡，多屬胃熱或血熱；鼻端生紅色粉刺，稱為“酒渣鼻”，肺胃蘊熱；鼻翼煽動，多見于肺熱或哮喘病人，是肺氣不宣、呼吸困難的表現(xiàn)。望口唇唇色唇色淡白，多屬血虛或失血。唇色深紅，多屬熱盛。唇紅絳而干，為熱傷津液或熱入營血。若呈櫻桃紅色者，多見于煤氣中毒唇色青黑，多屬寒盛、痛極?？诖角嘧?，多屬氣滯血瘀。環(huán)口黑色者，是腎氣將絕或水氣內(nèi)停；小兒環(huán)口發(fā)青則為驚風先兆。形態(tài)唇干而裂，為津液已傷?？诖矫訝€，多為脾胃積熱上蒸或食積生熱唇內(nèi)潰爛，色淡紅，為虛火上炎。唇邊生瘡，紅腫疼痛，為心脾積熱。（八）望咽喉咽喉兩側紅腫而痛，此為乳蛾，多屬肺胃積熱：紅腫潰爛，有黃白腐點，此為爛乳蛾，為肺胃熱毒壅盛。若咽喉色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚，多為陰虛火旺；如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復生者，是為宜喉，屬肺熱陰傷之證；若假膜容易拭去，去后不復生，此屬胃熱，證較輕。小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者，多提示腎精不足肝血不足心血虧損水飲內(nèi)停肝風內(nèi)動『正確答案』A下列可引起囟門突起的是腎精不足溫病火邪上攻吐瀉傷津氣血虧虛脾胃虛弱『正確答案』B腎虛血虛受風血熱化燥陰液不足脾胃虛弱片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，多為頭皮發(fā)癢、多屑、多脂，多為『正確答案』BC一側或兩側腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔頓感或壓痛者，稱為陰水陽水痄腮中風以上都不正確『正確答案』C癥積瘕聚癭瘤瘰疬痰核頸前頜下結喉之處，有腫物如瘤，可隨吞咽移動，稱為頸側頜下，腫塊如金，累累如串珠，稱為『正確答案』CD風輪氣輪水輪血輪肉輪白睛為瞳仁為『正確答案』BC瘰疬癭瘤肺脹哮喘水腫眼球突起，兼喘咳氣短者，屬眼球突起若兼頸前腫塊，急躁易怒者，為『正確答案』CB小兒耳背有紅絡，耳根發(fā)涼，多為氣血虧虛腎精虧耗出麻疹的先兆血瘀腎陰不足『正確答案』C口唇呈櫻桃紅色，多見于血虛或失血煤氣中毒寒盛、痛極驚風先兆心陽虛衰『正確答案』B咽喉紅腫，上有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復生者，是為乳蛾爛乳蛾白喉胃熱陰虛火旺『正確答案』C

要點五望舌正常舌象，簡稱“淡紅舌、薄白苔”望舌色淡紅舌正常人—淡白舌氣血兩虛淡白而舌體瘦薄者淡白舌陽虛—淡白而潤，兼舌體胖嫩紅舌實熱舌紅而干或起芒刺，或黃厚苔陰虛舌紅而少苔或無苔絳舌里熱亢盛—陰虛火旺二瘀斑舌瘀血內(nèi)阻青紫舌「瘀血內(nèi)阻望舌形老舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮一實證嫩舌舌質(zhì)紋理細膩一虛證胖舌水濕內(nèi)?；蛱禎駸岫旧戏菏萆鄽庋獌商摗㈥幪摶鹜⒋躺唷鯚嵝翱菏⒘鸭y舌舌質(zhì)紅絳一熱盛：舌質(zhì)淡一氣陰不足。齒痕舌脾虛、水濕內(nèi)盛證望舌態(tài)震顫舌肝風內(nèi)動歪斜舌d中風病或中風先兆痿軟舌傷陰或氣血俱虛強硬舌熱入心包，或為高熱傷津，或為風痰阻絡所致。吐弄舌心脾有熱短縮舌n病情危重舌下絡脈舌下絡脈短而細，周圍小絡脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡不充。舌下絡脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結節(jié)等改變,皆為血瘀的征象。（二）望舌苔1.望苔色白苔正常舌苔，病中多主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證。黃苔1熱證、里證?；液谔ι嗵液诙梢粺崾颍荷嗵液诙鴿駶櫼魂幒畠?nèi)盛。2.望苔質(zhì)薄苔厚苔由薄變厚一邪氣漸盛，主病講：由厚變薄一正氣漸復，主病退。潤苔潤苔津液未傷；燥苔干燥一津液已耗；滑苔滑苔一濕邪停留。腐苔膩苔腐苔一疏松粗大，如豆腐渣一食積、痰濕。膩苔一致密細小，油膩狀一濕濁、痰飲。剝落苔光剝舌一全部退去，光潔如鏡一胃氣大虛花剝苔一多處剝落斑駁一胃之氣陰兩傷氣血兩虛陰虛實熱瘀血內(nèi)阻陽虛舌紅而少苔，或光紅無苔的臨床意義是青紫舌臨床意義是『正確答案』BD氣血兩虛痰濕熱毒上泛陰虛火旺脾虛、水濕內(nèi)盛證血瘀淡白舌多見于齒痕舌多見于『正確答案』AD歪斜舌多為氣血兩虛水濕內(nèi)停陰虛火旺肝風內(nèi)動熱入心包『正確答案』D舌苔灰黑而濕潤，多提示氣血兩虛熱盛傷津陰寒內(nèi)盛表證血瘀『正確答案』C苔質(zhì)致密，顆粒細小，融合成片，如涂有油膩之狀，揩之不去，刮之不脫，稱為膩苔腐苔潤苔滑苔剝落苔『正確答案』A舌苔由少變多、由薄變厚，一般都說明正氣漸復，主病退邪氣漸盛，主病進痰濕內(nèi)盛邪入經(jīng)絡熱毒熾盛『正確答案』B瘀血內(nèi)阻氣陰兩傷食積、痰濕胃氣大虛津液已耗光剝舌主腐苔主『正確答案』DC要點六望排出物望涎痰涕唾望痰涕痰白而清稀一寒痰。痰黃黏稠有塊一熱痰。痰少而黏，難于咯出，甚則無痰者一一燥痰。痰白滑量多，易于咯出者一痰濕。痰中帶血，色鮮紅者，稱為咯血。常見于肺癆、肺癌等病人。咳吐膿血腥臭痰者，為肺癰。鼻流清涕為外感風寒：鼻流濁涕是外感風熱：久流濁涕不止者為鼻淵。望嘔吐物嘔吐物清稀無酸臭味，或嘔吐清水痰涎，多因胃陽不足或寒邪犯胃。嘔吐物穢濁酸臭，多為熱邪犯胃。嘔吐物酸腐夾雜不消化食物，多屬食積嘔吐黃綠苦水，多屬肝膽郁熱或濕熱。嘔吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘液者，屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致望二便望大便大便清稀如水樣，多為外感寒濕，或飲食生冷，脾失健運，清濁不分所致。大便清稀，完谷不化，屬脾虛或腎虛泄瀉。大便黃褐如糜而臭，多為濕熱或暑濕傷及胃腸。大便夾有黏凍、膿血，多見于痢疾和腸癌等病證。大便燥結，干如羊屎，排出困維，多因熱盛傷津、陰血虧虛、腸道津虧所致。大便下血，先血后便，血色鮮紅者，稱為訴血，為熱傷腸絡所致，亦可見于痔瘡、肛裂：先便后血，血色暗紅或黑褐，稱為遠血，為熱傷胃絡，或氣虛不攝所致。望小便小便清長，多屬寒證、虛證。小便短黃，多屬實熱證。尿中帶血，多因熱傷血絡，或濕熱蘊結膀胱所致。亦可見于結石損傷血絡。尿有砂石，見于石淋。小便混濁如米泔水，或滑膩如脂膏，見于尿濁、膏淋寒痰熱痰濕痰燥痰外感風熱痰白滑量多，易于咯出者，多屬痰白而清稀，多屬『正確答案』CA嘔吐物酸腐夾雜不消化食物，多屬胃陽不足熱邪犯胃胃腑血瘀食積肝膽郁熱『正確答案』D先便后血，血色暗紅或黑褐，稱為近血遠血痢疾腸癌脾虛『正確答案』B小便混濁如米泔水，或滑膩如脂膏，見于氣淋血淋膏淋石淋熱淋『正確答案』C細目二聞診要點一聽聲音一、語聲（一）語聲強弱聲重—多屬外感風寒。音啞、失音新病音啞或失音者，屬實證，多因外感風寒或風熱襲肺，或痰濕塞肺所致，即所謂“金實不鳴”。久病音啞或失音者，屬虛證，多由陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。妊娠后期出現(xiàn)音啞或失音者，稱為妊娠失音，又稱子喑。鼻鼾若昏睡不醒或神識昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風入臟之危候。呻吟呻吟聲高亢有力，多為實證、劇痛；久病而呻吟低微無力，多為虛證。（二）語言錯亂譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。多屬熱擾心神之實證。鄭聲：神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致,屬虛證。獨語：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣不足，心神失養(yǎng)，或氣郁痰阻,蒙蔽心竅所致。常見于癲病、郁病。錯語：病人神識清楚而語言錯亂，語后自知言錯的癥狀。多因心氣不足，神失所養(yǎng)所致。常見于久病體虛之人?？裱裕壕皴e亂，語無倫次，狂躁妄言的癥狀。多見于痰火擾心的狂證。語言謇澀：指神志清楚，思維正常而吐字困難，或吐字不清。因習慣而成者，不屬病態(tài)。病中言語謇澀，因風痰阻絡舌強所致，為中因之先兆或中風后遺癥。小結譫語神識不清，聲咼有力熱擾心神之實證鄭聲神識不清，語聲低弱心神散亂虛證獨語自言自語心氣不足，氣郁痰阻錯語語言錯亂，語后自知心氣不足狂言精神錯亂狂躁妄言痰火擾心語言謇澀n吐字困難，或吐字不清中風呼吸1.喘：呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥。哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀，反復發(fā)作，纏綿難愈。短氣：呼吸短促不能相接，氣短不足以息的輕度呼吸困難。少氣：呼吸微弱而聲低，少氣不足以息，言語無力。咳嗽咳聲重濁，痰清色白，多屬外感風寒。咳聲不揚，痰稠色黃，多屬邪熱犯肺。干咳少痰，咽喉干燥，多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛。咳聲輕清，低微氣怯，多屬肺氣虧虛?？扔刑德暎刀嘁卓?，多屬痰濕阻肺。呃逆呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實證，為肝氣犯胃所致。呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃。久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。噯氣噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多為宿食停滯，屬實證。噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃所致。噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫痛減者，多因寒邪犯胃，或為脾胃陽虛所致。太息：肝氣郁結之象。要點二嗅氣味口氣口氣酸臭，并伴食欲不振、脘腹脹滿者，多屬食積胃腸?？跉獬舴x者，多屬胃熱。鼻流濁涕腥穢如魚腦者，為鼻淵。鼻流清涕無氣味者，為外感風寒。二便之氣大便酸臭難聞者，多屬腸有濕熱。大便溏瀉而腥者，多屬脾胃虛寒。大便臭如敗卵，或夾有未消化食物，矢氣酸臭者，為傷食，是食積化腐的表現(xiàn)。小便黃赤混濁，有腥臭味者，多屬膀胱濕熱。尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味，為消渴病。經(jīng)、帶之氣月經(jīng)臭穢者，多屬熱證。月經(jīng)味腥者，多屬寒證。帶下黃稠而臭穢者，多屬濕熱。帶下白稀而腥者，多屬寒濕。崩漏或帶下奇臭，并雜見異常顏色，常見于癌癥，病情多危重。產(chǎn)后惡露臭穢者，多屬濕熱下注。嘔吐物之氣嘔吐物清稀無臭味者，多屬胃寒。嘔吐物氣味酸腐臭穢者，多屬胃熱。嘔吐未消化食物，氣味酸腐者，為食積。嘔吐膿血而腥臭者，為胃有癰瘍。病室的氣味病室臭氣觸人，多為瘟疫病。病室有尿騷味，見于水腫病晚期，尿毒癥。病室有爛蘋果樣氣味，多見于消渴病患者，屬危重癥。病室有蒜臭氣味，多見于有機磷中毒。久病音啞或失音者，屬于金實不鳴金破不鳴外感風寒痰濕壅肺風熱襲肺『正確答案』B譫語鄭聲獨語錯語狂言神識不清，語無倫次，聲高有力，屬于神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊，屬于『正確答案』AB呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，稱為喘哮短氣少氣咳嗽『正確答案』B吐勢徐緩，聲音微弱，吐出物清稀者，多屬實熱證寒證、虛證熱擾神明食滯化熱脾胃陽虛『正確答案