霧化吸入常用藥及注意事項(xiàng),必看

霧化吸入常用藥及注意事項(xiàng)，必看霧化吸入療法是用專用霧化裝置將吸入藥物分散成液體或固入呼吸道及肺內(nèi)，使藥物直接作用于氣道黏膜，達(dá)到潔凈、濕化氣道、局部和全身治療的目的。與其他給藥途徑相比，霧化吸入治療藥物可直接作用于靶器全性好、痛苦小、不需患者刻意配合等優(yōu)點(diǎn)。常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物、抗病毒藥物及其他藥物。霧化吸入常用藥及注意事項(xiàng)分類 藥物 注意事項(xiàng)吸入糖皮質(zhì)激素

布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、環(huán)索奈德等

①不良反應(yīng)發(fā)生率低于全身用糖皮質(zhì)激清水漱口可減少上述不良反應(yīng)。②低劑量對下丘腦-垂體-腎上腺軸、兒童生長發(fā)育、骨質(zhì)密度無明顯抑制作用，對血糖、骨密度影響小。長期高劑量吸入可能會致皮膚瘀斑、腎上腺功能抑制、兒童生長延遲和骨密度降低等，也可能與白內(nèi)障和青光眼的發(fā)生有關(guān)。③霧化吸入過程中要避免藥物進(jìn)入眼睛，使用面罩吸藥時(shí)，在吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗臉部，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量。β受體激動劑特布他林、沙丁胺2醇

①可能會引起口部和咽喉疼痛及支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重現(xiàn)象。主要不良反應(yīng)有骨骼肌震顫（通常手部較為明顯）、輕微的代償性心率加速；罕見過敏反應(yīng)包低血壓、虛脫等。②支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量使用β③慎用于甲亢、高血壓、糖尿病者。④相互作用：與噻嗪類利尿劑、黃嘌呤衍生物、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時(shí)會增加低鉀血癥發(fā)生的可能；與甲基多巴合用可引起嚴(yán)重的急性低血壓反應(yīng)?？鼓憠A能藥物異丙托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨（異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇）

①不良反應(yīng)主要有口干、口中金屬味、頭痛、惡心、心動過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動力障礙和尿潴留等。有時(shí)可見咳嗽、局部刺激。偶可發(fā)生皮疹、舌/唇/面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過敏反應(yīng)。②復(fù)方異丙托溴銨需注意不能與其他藥品混在同一霧化器中使用。③慎用于青光眼、前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者。④用面罩霧化吸入抗膽堿藥液可誘發(fā)急性青光眼，可能是藥液直接對眼睛的刺激作用引起。⑤極少數(shù)吸入抗膽堿能藥物后，可誘發(fā)支氣管痙攣，原因可能是早期制劑中含有的氟利昂拋射劑、防腐劑、氣霧溫度過低或?qū)λ幰哼^敏所誘發(fā)，出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)立即停用。黏液溶解劑 N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索

①霧化吸入N-乙酰半胱氨酸可用于特發(fā)常見不良反應(yīng)是對鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻溢液、口腔炎、惡心和嘔吐等。②鹽酸氨溴索具有祛痰、鎮(zhèn)咳的作用，該藥注射制劑的說明書未推薦霧化使用，其霧化劑型在國內(nèi)尚未上市，國外已有霧化吸入劑型。在我國已有較多的臨床用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道?？咕幬锇被擒疹悾喊⒚卓ㄐ?、慶大霉素、妥布霉素；

①霧化吸入抗菌藥物優(yōu)點(diǎn)是吸入后肺部濃度較高，且全身不良反應(yīng)少。②妥布霉素被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療β-內(nèi)酰胺類：氨曲囊性纖維化疾??；氨曲南被FDA多肽類：黏菌素；癥狀。素B

③抗菌藥物霧化吸入多用于長期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。目前我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，因某些靜脈制劑含有防腐劑，因此不推薦以靜脈制劑替代霧化制劑使用?？共《舅幬?α-干擾素利巴韋①α-干擾素抗病毒治療常用藥物已林 臨床使用經(jīng)驗(yàn)。但尚無兒童霧化吸入推薦劑量，有效性也需進(jìn)一步證實(shí)。②利巴韋林：適于有明確的病毒感染者。由于應(yīng)連續(xù)吸入，需在封閉空間進(jìn)行，不常規(guī)推薦。其他藥物 高滲鹽水（濃度3%）

能有效縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間，有效降低嚴(yán)重度。若使用該藥48-72h患臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳應(yīng)停用。支氣管哮喘患兒禁用。FDA批準(zhǔn)的、未在國內(nèi)上市的霧化吸入用藥：氟尼縮松、糠酸莫米松：用于哮喘。色甘酸鈉：預(yù)防支氣管哮喘。曲前列環(huán)素、伊洛前列素：用于肺動脈高壓。羥乙基磺酸戊雙脒：用于HIV者預(yù)防杰氏肺囊蟲肺炎。乙酰甲膽堿：用于檢測氣道高反應(yīng)性。霧化吸入療法注意事項(xiàng)起嘔吐。②少數(shù)霧化吸入后，可能會出現(xiàn)“治療矛盾現(xiàn)象”即沒有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣。原因可能是藥液低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏。③對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入；堿性藥液、高滲鹽水及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性致支氣管痙攣，避免用于腔霉菌感染問題。⑤超聲霧化療法不宜用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物的霧化治療，也不宜用于混懸液如脂溶性糖皮質(zhì)激素的霧化治療。非霧化劑型使用原則①地塞米松：無霧化劑型。該藥是一種人工合成的水溶性腎上②慶大霉素：無霧化劑型，氣道藥物濃度過低，達(dá)不到抗感染的目的，易產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)，故不適合霧化。③α-糜蛋白酶：多肽酶。無霧化劑型，對視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，③α-糜蛋白酶：多肽酶。無霧化劑型，對視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，肺部手術(shù)者；有報(bào)道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘，故不適合霧化。但可超聲霧化使用，目前已有臨床應(yīng)用報(bào)道，但有效性尚須進(jìn)一步證實(shí)。肺部手術(shù)者；有報(bào)道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘，故不適合霧化。但可超聲霧化使用，目前已有臨床應(yīng)用報(bào)道，但有效性尚須進(jìn)一步證實(shí)。④中成藥注射液：霧化吸入使用的臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究均不足，療效的可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不常規(guī)推薦。參考文獻(xiàn)：1.[J].雜志,2016,96(34):2696-27062.[J].實(shí)用兒科雜志,2017,32(4):241-2433.④中成藥注射液：霧化吸入使用的臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究均不足，療效的可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不常規(guī)推薦。參考文獻(xiàn)：1.[J].雜志,2016,96(34):2696-27062.[J].實(shí)用兒科雜志,2017,32(4):241-2433.[J].危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(2):105-1094.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2014年修訂版）[J].,2014,32(6):504-5105.物聯(lián)網(wǎng)輔助霧化吸入治療中國專家共識[J].國際呼吸雜志,2017,37(10):721-7286.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2018年修訂版）[J].,2018,36(2):95-1047.7.霧化治療專家共識（草案）/