免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制課件

免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制

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上海市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科疫苗可預防疾病2甲類傳染病霍亂乙類傳染病病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、狂犬病、流行性乙型腦炎、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹本市監(jiān)測傳染病水痘脊髓灰質(zhì)炎疾病簡介脊灰病毒：糞－口傳播，人是唯一宿主

室溫、污水、糞便中存活4～6個月，煮沸、紫外線各種氧化劑敏感潛伏末期、癱瘓前期排毒最多、傳染性強

病前2～3天，病后1周內(nèi)排毒最多持續(xù)時間可達3-6周，少數(shù)長達3～4月傳染源：患者和隱性感染帶病毒者3（1:75～1:1000）脊灰主要鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見）可有雙峰熱發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和/或軀干肌麻痹弛緩性、不對稱性，腱反射減弱或消失重癥伴呼吸衰竭病程早期CSF中有細胞蛋白分離，恢復期蛋白細胞分離肌電圖：神經(jīng)源性受損糞便：分離出細胞致病性病毒5

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥6全球本土流行國家與脊灰報告病例數(shù)(2000-2013年)

病例數(shù)流行國家數(shù)數(shù)據(jù)截至2014年3月11日/Dataandmonitoring.aspx2013年脊灰野病毒病例分布情況2013年:406例

WPV病例，分布于

8個國家3個本土流行國家160例，占總病例數(shù)

40%；

索馬里194例，占48%；無WPV3病例（最后檢出：2012年11月10日）埃塞俄比亞索馬里肯尼亞敘利亞喀麥隆1995年以來，中國已無本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗開始使用無脊灰證實最高報告發(fā)病年份1964年發(fā)病4萬多例1994年發(fā)生最后一例本土野病毒病例完成了潛在性感染脊灰材料實驗室登記/清冊、封存10上海市最后本土脊灰野病毒病例最后1例確診的本土脊灰野病毒病例：出生日期：1987年08月31日免疫史：麻痹前11天口服OPV一次發(fā)病時間：1987年11月15日發(fā)病地點：上海市盧灣區(qū)病毒類型：Ⅱ+Ⅲ型脊灰野病毒AFP病例定義任何小于15歲出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群AFP監(jiān)測是癥狀監(jiān)測14常見AFP病例疾病名稱與ICD10編碼

脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）1514種（類）疾病納入AFP病例報告系統(tǒng)原因上述疾病早期即有運動障礙，呈不同程度急性弛緩性癱瘓，可由各種原因引起經(jīng)過病史分析、實驗室相關(guān)檢查、病程經(jīng)過觀察，最終明確：病變累及中樞、周圍神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病初無法明確，無確鑿證據(jù)可除外脊灰病毒感染16AFP病例報告時限各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。

《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》各級各類醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)填寫AFP病例報告卡并登錄“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報?！蛾P(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)發(fā)明電﹝2011﹞40號）高危AFP病例，各級機構(gòu)均應在2小時內(nèi)向上級機構(gòu)報告

17AFP病例的調(diào)查分類高危AFP病例①年齡＜5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)＜3次或不詳、未采或未采集到合格糞便標本的AFP病例②臨床懷疑為脊灰的AFP病例普通AFP病例非高危AFP病例20AFP病例調(diào)查普通AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展病例調(diào)查，填寫《上海市AFP病例個案調(diào)查表》調(diào)查開始后48小時內(nèi)在AFP監(jiān)測信息系統(tǒng)內(nèi)填報流行病學調(diào)查信息，并及時填報標本采集和病例隨訪等相關(guān)資料高危AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應在24小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展調(diào)查首先要核實病例，確定符合高危AFP病例定義后，市、區(qū)（縣）疾控中心及時組織調(diào)查小組，其成員除要有熟悉AFP監(jiān)測的流行病學專家外，至少要有一名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成病例發(fā)病地居住環(huán)境情況調(diào)查病例發(fā)病地周圍5名接觸者糞便標本采集及檢測病例發(fā)病地周圍30名＜5歲兒童接種率調(diào)查病例發(fā)病地周圍AFP病例主動搜索病例發(fā)病地所在區(qū)（縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院AFP主動搜索21AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)

時限要求23麻痹標本采集送省疾控中心省實驗室報告結(jié)果國家脊灰實驗室型內(nèi)鑒定結(jié)果14天7天18天7天陽性分離物送國家脊灰實驗室14天應盡可能縮短AFP病例報告與調(diào)查、標本采集運送及檢測的時限要求，提高監(jiān)測敏感性、流調(diào)和檢測及時性及質(zhì)量。24醫(yī)療機構(gòu)職責配合主動搜索

為確保無脊灰狀態(tài)，各疾控中心人員在每旬和每半年對一些主要醫(yī)院（AFP相關(guān)的監(jiān)測點醫(yī)院）進行主動搜索，如發(fā)現(xiàn)當初入院時屬于AFP應報告范圍的病例而漏報者，臨床人員應配合調(diào)查和報告。規(guī)范AFP病例診斷

各級醫(yī)療機構(gòu)在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須謹慎診斷，在不明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不應做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查”等其他診斷。AFP病例監(jiān)測評價指標

監(jiān)測敏感性

—

15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測及時性

—

AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%—AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%

—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥80%

—AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率≥80%

—

省級脊灰實驗室18天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%

—

陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率≥80%

—

國家實驗室7天內(nèi)完成省級送達的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率≥80%

—

需進行核酸序列分析的陽性分離物在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測

—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率≥80%

—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%

282014年衛(wèi)計委工作要點：研究制定預防接種異常反應處置指導意見完善脊灰滅活疫苗的使用策略服苗劑次VAPP的出現(xiàn)及危害WHO估計：使用OPV每年會有250～500例疫苗相關(guān)脊灰病例（VAPP）的負擔實際：VAPP越來越不能為公眾所接受給家庭和社會造成沉重的負擔給維持無脊灰、免疫規(guī)劃工作造成了一定影響32減少、避免VAPP患兒存在免疫缺陷，肛周膿腫可能是VAPP危險因素減少和避免VAPP加強接種前病史詢問及體檢嚴格掌握接種疫苗禁忌癥臨床診斷必須慎重嚴格掌握接種疫苗禁忌癥任何醫(yī)生沒有經(jīng)過省級AFP病例專家診斷小組討論同意，不能作出VAPP的診斷3334麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病病毒只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天（出疹當天為第0天）35麻疹出現(xiàn)臨床癥狀

的時間過程病毒感染前驅(qū)期出疹期恢復期潛伏期：7-21天-21-20-19-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-4天=可能為傳染期的開始前驅(qū)期開始前1天到出疹后4天出疹+4天

=可能為傳染期的結(jié)束傳染期潛伏期

發(fā)熱前7-18天前驅(qū)期約4天出疹

約4-8天36麻疹臨床進展時間表最可能的暴露時間出疹前14天，發(fā)熱前10天角膜損傷導致失明-維生素A缺乏腦炎-大年齡兒童、成人（約1‰）長期喪失勞動力肺炎和腹瀉37嚴重的麻疹并發(fā)癥消除麻疹必要條件沒有本土麻疹病例持續(xù)3年高水平監(jiān)測系統(tǒng)基因?qū)W證據(jù)證明本土傳播被阻斷主要手段麻疹疫苗2劑次覆蓋率達95%以上---免疫基于個案的靈敏的監(jiān)測系統(tǒng)-------監(jiān)測完善的病例管理機制-------------管理38麻疹疫苗野毒株減毒后性能改變喪失引起口腔黏膜斑的能力失去出疹能力降低發(fā)熱反應免疫原性逐步下降，直到完全消失滬191株1960年在上海分離而得減毒過程：人胚腎細胞傳33代→原代人羊膜細胞39代→雞胚細胞（成纖維細胞）雞胚細胞傳至第10代左右，免疫原性良好，反應輕微，高熱率（肛溫＞39.6℃）在3%左右，故以此生產(chǎn)疫苗衛(wèi)生部于1965年批準正式使用39免疫常規(guī)免疫查漏補種應急接種監(jiān)測管理本市防病策略40免疫程序8月齡–麻疹風疹聯(lián)合疫苗18月齡和4歲-麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合疫苗工作要求強調(diào)含麻疹疫苗及時接種率加強摸底調(diào)查，及時掌握新進兒童和新出生兒童定期檢查SIPIS數(shù)據(jù)庫

，通知應種對象，提高及時接種率請醫(yī)生在適齡兒童痊愈后提醒及時接種常規(guī)免疫41查漏補種每年兩輪3月和9月接種對象8月齡～16歲外來人口重點對象為招收農(nóng)民工同住子女民辦學校最低年級、最高年級所有學生以及其它年級中新來滬學生新入學的大中專學生成人麻疹高發(fā)區(qū)縣的大中型企業(yè)中新進職工外來人員教職員工和醫(yī)務人員及護工等免疫史不詳者，5年內(nèi)未接種過麻疹類疫苗者，全覆蓋接種有條件的區(qū)（縣）開展預防接種兒童家長接種或聯(lián)合其他有關(guān)部門結(jié)合健康體檢、婚前體檢等方式為成人開展接種42時限發(fā)現(xiàn)疑似病例后24小時內(nèi)開展，并在72小時內(nèi)結(jié)束（接種率爭取達到95%以上）密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當天為第0日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護人員、家庭成員以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處于同一工作、生活、學習環(huán)境中的人，尤其是處于同一密閉環(huán)境中的人工作要求必須摸清密切接觸者并確切落實應急接種，有名單，有記錄可以對其他有接觸可能的人開展應急接種，但不強求應急接種43病例監(jiān)測

常規(guī)病例報告與監(jiān)測

主動監(jiān)測和“零”病例報告（旬報）病例調(diào)查與疫點處置

44重要文件《全國麻疹監(jiān)測方案》（2014版）《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》《上海市麻疹風疹監(jiān)測方案》45監(jiān)測病例定義監(jiān)測病例定義為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例

------------《全國麻疹監(jiān)測方案》（2014年版）46監(jiān)測病例處置

傳染病報告采集血標本和咽拭子流行病學調(diào)查（詳細的21天接觸史）應急接種47醫(yī)生麻疹監(jiān)測病例發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例報告院內(nèi)疫情傳報醫(yī)生采集血標本和咽拭子

電話報告區(qū)CDC配合區(qū)CDC對患者調(diào)查并開展應急接種標本冷藏，立即送區(qū)CDC同時填寫傳報卡并進行網(wǎng)絡直報麻疹監(jiān)測病例處置流程48病例監(jiān)測

每例監(jiān)測病例都應進行流行病學個案調(diào)查各區(qū)（縣）疾病預防控制中心接報時填寫《上海市免疫規(guī)劃相關(guān)傳染?。ㄒ伤撇±﹫蟾娴怯洷怼方訄蠛?4小時內(nèi)使用《麻疹監(jiān)測病例流行病學個案調(diào)查表》開展流行病學調(diào)查本市病例按照現(xiàn)住址管理，外來病例如果是有具體居住地址者，則由其居住地所在轄區(qū)內(nèi)區(qū)（縣）疾病預防控制中心派員調(diào)查；如果其暫無住址，則由其就診醫(yī)療機構(gòu)所在轄區(qū)內(nèi)的區(qū)（縣）疾病預防控制中心派員調(diào)查《麻疹監(jiān)測病例流行病學個案調(diào)查表》的各變量應填寫準確、有依據(jù)以下10個變量中任何一項空缺或不準確的，均認為個案調(diào)查不完整：病例姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風疹成分疫苗接種史（14歲及以下病例不可填“不詳”）、出疹日期、報告日期、調(diào)查日期、血標本采集日期、可能的感染地49標本采集血標本出疹后28天內(nèi)采集血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染2-8℃條件下保存，24小時內(nèi)送達區(qū)疾控出疹后3日內(nèi)采集的血標本檢測麻疹、風疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無病原學標本核酸檢測結(jié)果的，應在出疹后4～28日采集第2份血標本進行檢測咽拭子出疹后5日內(nèi)及時采集2-8℃條件下保存、運送24小時送達區(qū)疾控采樣方法：將棉簽沾取保存液，擠干后在咽后壁擦拭，再將咽拭子放入保存液中50麻疹監(jiān)測病例分類51麻疹監(jiān)測病例分類8.1監(jiān)測病例分類：在麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中，“監(jiān)測病例分類”變量將根據(jù)1.10項、1.14項和2.11項進行自動判斷1.10病例分類（初次報告時的病例分類：疑似病例、實驗室診斷病例、臨床診斷病例）1.14疾病名稱（初次錄入報告卡的最初診斷）2.11是否與實驗室確診病例有流行病學關(guān)聯(lián)“流行病學關(guān)聯(lián)”是指在出疹前7～21日，直接接觸過其他實驗室確診病例，或存在以下情況：（1）與其他實驗室確診病例在同一個村、社區(qū)、學?；蚱渌w單位（2）參加過同一個集體活動，如集市或其他集會等（3）到訪過有實驗室確診病例就診的醫(yī)療機構(gòu)52暴發(fā)定義暴發(fā)以村、居委會、學?；蚱渌w機構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例；或以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件1周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位≥10例53麻疹疫情處置核實疫情，明確診斷

發(fā)病、就診經(jīng)過-----------進行病例診斷和分類流行病學調(diào)查結(jié)果------------是否具有接觸史判定是否為暴發(fā)疫情在暴發(fā)疫情早期采集5例（病例數(shù)小于5例的全部采集）開展病例搜索制訂搜索病例定義-首發(fā)病例發(fā)病前的一個最長潛伏期內(nèi)無疑似病例在醫(yī)療機構(gòu)、學校、村（社區(qū)）等地區(qū)采取相應的方式開展主動搜索個案調(diào)查與流行病學特征描述評估傳播風險已采取的病例管理措施人群特點發(fā)生時間、節(jié)日、集會等其他事件54監(jiān)測敏感性院內(nèi)感染的管理麻疹疫情處置加強病例及其密切接觸者管理

病例自出現(xiàn)卡他癥狀起隔離至出疹后4天，并發(fā)肺部感染的隔離至出疹后14天疑似病例未確診之前，按確診病例隔離住院病例應實施呼吸道隔離措施，疑似病例應單獨病房診治，確診的麻疹病例可以同住