全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)室發(fā)生喉痙攣的原因分析和護(hù)理對策

全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)室發(fā)生喉痙攣的原因分析和護(hù)理對策〔〕:

摘要：由于麻醉藥物，手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反響的影響，麻醉手術(shù)完畢后的病人會引發(fā)各種并發(fā)癥，需要在麻醉恢復(fù)室度過麻醉恢復(fù)期，以保證病人機(jī)體內(nèi)環(huán)境，呼吸循環(huán)系統(tǒng)的狀態(tài)趨于穩(wěn)定的場所，喉痙攣是麻醉手術(shù)后重要并發(fā)癥之一，假設(shè)處理不當(dāng)，可能會給患者造成嚴(yán)重后果，2022年12月至2022年12月我院施行的685例全麻手術(shù)患者，有5例患者術(shù)后并發(fā)喉痙攣，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的救治護(hù)理均轉(zhuǎn)危為安。

關(guān)鍵詞：麻醉恢復(fù)室；喉痙攣；護(hù)理對策

本文引用格式：姬立英,田婷婷.全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)室發(fā)生喉痙攣的原因分析和護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(53):291,295.

1資料與方法

1.1一般資料

2022年12月至2022年12月麻醉恢復(fù)室685例全麻手術(shù)患者中發(fā)生喉痙攣的5例患者的臨床資料，本組共有5例全麻術(shù)后并發(fā)喉痙攣的患者，年齡3~65歲，平均34歲，麻醉綜合評價〔ASA〕為Ⅰ~Ⅲ級。麻醉方式：氣管內(nèi)插管麻醉3例，靜脈復(fù)合麻醉2例。手術(shù)部位：腹部手術(shù)3例，四肢手術(shù)2例，4例病人出現(xiàn)輕度喉痙攣病人表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可聞及喉鳴音，無明顯通氣障礙，1例出現(xiàn)重度喉痙攣，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，喉鳴音腔調(diào)高，氣道局部梗阻，5例喉痙攣患者均在麻醉恢復(fù)室停留10min至1h。

1.2方法

根據(jù)發(fā)生喉痙攣患者的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、明確發(fā)生的詳細(xì)原因，制定針對性預(yù)防方案；同時，加強(qiáng)恢復(fù)室護(hù)士麻醉恢復(fù)期管理相關(guān)知識和技巧的專業(yè)培訓(xùn)，減輕麻醉并發(fā)癥的概率，一旦出現(xiàn)喉痙攣病人表現(xiàn)為煩躁、吸氣性呼吸困難伴高亢的喉鳴音，發(fā)紺顯著，隨即出現(xiàn)呼之不應(yīng)，脈搏微弱。立即采取以下措施。

〔1〕給予純氧吸入，平臥頭偏向一側(cè)，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；〔2〕如系麻醉過淺引起，應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥物加深麻醉，直至喉痙攣及其他反射消失；〔3〕必要時可給于短效肌松藥甚至行氣管內(nèi)插管，如遇到拔管后喉痙攣病人SPO2

2原因分析

2.1拔出氣管導(dǎo)管

拔出氣管導(dǎo)管后喉痙攣發(fā)生率為0.87%拔管吸痰刺激迷走神經(jīng)容易誘發(fā)喉痙攣，血液、分泌物及口咽通氣道刺激咽喉引起喉痙攣癥，導(dǎo)致氣道完全或不完全阻塞，造成低氧血癥，因此為恢復(fù)期病人吸痰拔管動作要輕柔，吸痰管進(jìn)入口腔吸引咽喉局部泌物時切勿過度刺激，能配合病人囑其將口腔內(nèi)分泌物送至口角吸出，術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥，本組5例成年人發(fā)生拔出氣管導(dǎo)管后喉痙攣，1例在第一次喉痙攣〔中度〕發(fā)生后經(jīng)激素治療緩解，另1例發(fā)生Ⅲ度吸氣性呼吸困難，觀察SPO2急劇下降，經(jīng)過度通氣、糖皮質(zhì)激素、解痙治療后效果不佳，靜脈注射麻醉藥和肌松藥行氣管插管30min待病人清醒拔管，病癥緩解。

2.2未抽盡氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)空氣拔管

1例因未抽盡氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)空氣，殘留有余氣，在拔除氣管導(dǎo)管時刺激聲帶即刻發(fā)生喉痙攣，持續(xù)2min后緩解。

2.3痰液刺激咽喉

1例患者為分必物蓄積誘發(fā)喉痙攣。由于麻醉恢復(fù)期分泌物、血液的刺激使小兒發(fā)生喉痙攣，常見于1~3歲嬰幼兒，本組1例小兒扁桃體切除術(shù)后，為了防止分泌物和滲血流入人氣道，反復(fù)抽吸分泌物刺激咽喉引發(fā)，術(shù)后應(yīng)將小兒頭偏向一側(cè)，待分泌物流向口角后再吸引，防止刺激咽喉部，可有效減少喉痙攣的發(fā)生。

2.4合并有呼吸系統(tǒng)感染

1例患者長期吸煙及呼吸系統(tǒng)有慢性疾病患者，呼吸功能較差，因此術(shù)前應(yīng)檢查胸片、聽診呼吸音并詢問病史，合并有呼吸系統(tǒng)感染的病人應(yīng)糾正感染后再行手術(shù)，術(shù)后患者切口疼痛不敢做深呼吸、咳嗽造成痰液粘稠難以排出，誘發(fā)喉痙攣。

3護(hù)理

3.1詳細(xì)交接

對所有全身麻醉要術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室的病人，恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生及手術(shù)室巡回護(hù)士詳細(xì)交接包括誘導(dǎo)、氣管插管次數(shù)和術(shù)中用藥，做到心中有數(shù)。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

親密觀察病情變化，嚴(yán)格掌握拔管指征，對進(jìn)入恢復(fù)室?guī)в袣夤軐?dǎo)管的病人，在醫(yī)生指導(dǎo)下為病人拔除氣管導(dǎo)管，尤其是血氧飽和度，5min監(jiān)測1次，親密觀察病人呼吸，保持呼吸道通暢，做好風(fēng)險評估，對可能發(fā)生喉痙攣的病人加強(qiáng)監(jiān)測呼吸和血氧飽和度，如發(fā)生喉痙攣，采取急救措施的同時立即報告醫(yī)生。

3.3準(zhǔn)備急救藥品和物品并做好緊急處理

每個恢復(fù)室床單位，除麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、氧氣和吸引器外，急救喉鏡、吸痰管、氣管導(dǎo)管、口咽通氣道等急救物品和靜脈麻醉藥、肌松藥、糖皮質(zhì)激素藥、血管活性藥等急救藥品都應(yīng)備齊。制定喉痙攣緊急處理流程，加壓給氧的同時做好心理護(hù)理，對于重度喉痙攣，可行環(huán)甲膜穿刺，也可靜脈注射麻醉藥和肌松藥，氣管內(nèi)插管。

3.4加強(qiáng)護(hù)士的專科化培訓(xùn)

恢復(fù)室護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才能上崗，必須掌握全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等理論知識。在明確醫(yī)護(hù)分工的前提下，掌握氣管插管技術(shù)，麻醉期間和麻醉恢復(fù)期呼吸系統(tǒng)的管理，正確吸痰及拔管技術(shù)，掌握病人發(fā)生緊急喉痙攣的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、觀察指標(biāo)和應(yīng)對措施，重點(diǎn)掌握其預(yù)防措施。

4結(jié)果

經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的護(hù)士為麻醉恢復(fù)室病人提供床旁監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，及時準(zhǔn)確判斷喉痙攣的發(fā)生并采取有效措施，手術(shù)發(fā)生的5例喉痙攣患者，其中術(shù)中刺激性操作有3例，未抽盡氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)空氣1例，合并有呼吸系統(tǒng)感染疾病1例，經(jīng)過及時的處理和護(hù)理，全部5例喉痙攣患者均平安返回病房。

5小結(jié)

麻醉恢復(fù)期病人發(fā)生喉痙攣原因很多，一旦發(fā)生，如處理不及時，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，將危及病人的生命。要求護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，對于降低麻醉恢復(fù)室喉痙攣發(fā)生率，確保患者圍手術(shù)期麻醉平安具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

【1】孔蘭鳳.全麻術(shù)后恢復(fù)期患者氣管導(dǎo)管的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2022,20(10):179-180.

【2】戴健如.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對