嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制課件

嬰兒室與新生兒加護(hù)病房(bìngfáng)之院內(nèi)感染管制林秀真醫(yī)師臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院小兒感染(gǎnrǎn)科主任實(shí)驗(yàn)診斷科主任臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)系講師第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制NeonatesHealthyneonates產(chǎn)房感染(gǎnrǎn)管制母嬰同室感染管制嬰兒室感染管制Sickneonates(NBC,NICU)Prenatalinfection-mother’sdiseasePerinatalinfection-mother’sdisease,mother’scolonization,Postnatalinfection-nosocomialinfection第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制NeonatesImmunocompromisedIncreasedsusceptibilitytoinfectionfromMotherEnvironmentHospitalpersonnelVisitorsColonizationmicroorganismmaybepotentialinvasiveinfection第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制FromMotherImmunizationRubellaHBVVaricellaGoodprenatalscreeningGBScolonizationEnterovirusHIVHerpesSimplexVirusEarlytherapyGBS第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制桃縣壢新醫(yī)院嬰兒室爆發(fā)腸病毒群聚(qúnjù)感染2005/6/3

家長(zhǎng)們注意囉！桃園縣壢新醫(yī)院嬰兒室爆發(fā)疑似新生兒腸病毒群聚感染事件，有3名新生兒遭克沙奇B群病毒感染，已轉(zhuǎn)送長(zhǎng)庚醫(yī)院加護(hù)病房觀察中。桃園縣衛(wèi)生局據(jù)報(bào)後在昨天緊急前往該院協(xié)助感染控制。據(jù)衛(wèi)生局林雪蓉指出，幼童及成人若感染克沙奇B群病毒，幾乎不會(huì)有什麼癥狀，但新生兒感染克沙奇B3腸病毒時(shí)，有些可能(kěnéng)沒(méi)有任何癥狀，但部分卻可能(kěnéng)會(huì)出現(xiàn)包括發(fā)燒、無(wú)菌性腦膜炎等重癥癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)敗血癥、黃疸，甚至死亡；由於新生兒感染腸病毒重癥時(shí)並不會(huì)像一般幼童有手足口紅疹等病狀，提醒民眾只要新生兒有發(fā)燒癥狀時(shí)就應(yīng)立即就醫(yī)，以免錯(cuò)過(guò)治療的黃金時(shí)間。

第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制年份

報(bào)告病例數(shù)

確定病例數(shù)

死亡病例數(shù)

致死率

874054057819%8810735926%894572914114%906333915815%913151623018%9213970811.5%9314850510.0%87至93年臺(tái)灣地區(qū)腸病毒感染併發(fā)重癥病例(bìnglì)數(shù)，第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制新生(xīnshēng)兒垂直傳染在自然產(chǎn)的過(guò)程中接觸到母親的分泌物(但是剖腹產(chǎn)的新生兒也仍有可能感染)接觸到母親的血液及呼吸道的分泌物少數(shù)在子宮內(nèi)就感染到腸病毒的個(gè)案報(bào)告出生後的感染源則可能來(lái)自母親及其他人新生兒感染後的表現(xiàn)可以是沒(méi)有癥狀，或者(huòzhě)出現(xiàn)發(fā)燒，無(wú)菌性腦膜炎，嚴(yán)重者則出現(xiàn)敗血癥、嚴(yán)重肝功能異常及心肌炎，甚至死亡第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制產(chǎn)房檢疫內(nèi)容最近十天內(nèi)，是否有以下癥狀發(fā)燒＞38oC感冒癥狀：咳嗽(késòu)、咽峽炎、口腔潰瘍、喉嚨痛、鼻塞腸胃道癥狀：噁心、嘔吐、腹瀉皮膚出現(xiàn)疹子接觸史：最近十天內(nèi)曾與診斷患有或疑似腸病毒之個(gè)案接觸或共同居住，尤其是幼童第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制孕婦個(gè)案之處理-1住院個(gè)案安排於DR6單人房，並採(cǎi)取接觸、飛沫、腸胃道隔離措施採(cǎi)全責(zé)護(hù)理並集中護(hù)理，盡量減少進(jìn)出隔離病室醫(yī)療物品(wùpǐn)單獨(dú)使用。限制訪客並加強(qiáng)感染管制小心處理病患之排泄物(糞便以0.6﹪漂白水浸泡20分鐘後，再?zèng)_入馬桶，病歷勿攜至病人單位使用個(gè)人專(zhuān)用體溫計(jì)一支，血壓計(jì)、聽(tīng)診器則固定使用一副，個(gè)案轉(zhuǎn)出或出院後，以0.6%之漂白水（1：10）施行終期消毒第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制孕婦個(gè)案之處理-2須採(cǎi)檢的檢體--throat、rectal、endocervixvirusculture各1套產(chǎn)婦生產(chǎn)後應(yīng)入住單人房隔離，且不至嬰兒室餵奶及不採(cǎi)母嬰同室觀察產(chǎn)婦有無(wú)發(fā)燒（體溫>38°C）或腸病毒感染癥狀，若產(chǎn)後情況良好，建議儘早出院(chūyuàn)醫(yī)護(hù)人員自主健康管理，若有發(fā)燒及腹瀉情形，須通報(bào)單位主管及管染管制室第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制FromEnvironment嬰兒室空間及設(shè)備Milk之消毒(xiāodú)第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制醫(yī)療院所嬰兒室感染(gǎnrǎn)預(yù)防參考措施-CDC-1

嬰兒室須增設(shè)隔離床位，以便收容(shōuróng)有疑似癥狀（如發(fā)燒、腹瀉…）之新生兒或母親曾於待（生）產(chǎn)期間出現(xiàn)疑似癥狀（如發(fā)燒、腹瀉…）之新生兒，床與床間應(yīng)有適度間隔每一嬰兒床需定期消毒。新生兒出院後，嬰兒床必須經(jīng)終期消毒後，才能提供其他新生兒使用奶瓶、奶嘴均應(yīng)充分清洗，避免奶垢殘留，玻璃奶瓶應(yīng)以高壓蒸汽消毒，塑膠奶瓶、奶嘴（含安撫奶嘴）需煮沸消毒後，才可使用第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制醫(yī)療院所嬰兒室感染(gǎnrǎn)預(yù)防參考措施-CDC-2非嬰兒室當(dāng)班及有癥狀（如發(fā)燒、腹瀉…）之工作人員禁止進(jìn)入嬰兒室。照護(hù)新生兒之醫(yī)護(hù)人員於進(jìn)入嬰兒室前，應(yīng)注意手部消毒(xiāodú)及更換隔離衣（乾洗手液無(wú)效，需使用消毒液洗手），並於照護(hù)每一新生兒前、後，應(yīng)確實(shí)正確洗手，降低交互感染之機(jī)會(huì)。對(duì)於可能接觸之工作平檯，應(yīng)定期以稀釋之漂白水加強(qiáng)清潔消毒嬰兒室之護(hù)理人員的安排，請(qǐng)依嬰兒數(shù)適當(dāng)調(diào)整，以避免負(fù)荷過(guò)重，影響照護(hù)品質(zhì)第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制醫(yī)療院所嬰兒室感染(gǎnrǎn)預(yù)防參考措施-CDC-3嬰兒室內(nèi)使用之消毒器具、敷料罐應(yīng)定期清洗更換嬰兒室飲水設(shè)備之冷水與熱水系統(tǒng)間，不得互相交流(jiāoliú)。新生兒飲用水，務(wù)必使用煮沸過(guò)的水加強(qiáng)母親衛(wèi)教，母親進(jìn)入嬰兒室餵奶前應(yīng)確實(shí)洗淨(jìng)雙手，注意個(gè)人衛(wèi)生，並有適當(dāng)?shù)酿j乳室回診之?huà)雰?，?yán)禁再送入嬰兒室若醫(yī)院採(cǎi)行母嬰同室措施，在接觸或哺育新生兒前，務(wù)必更衣洗手第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制改善(gǎishàn)前改善(gǎishàn)後第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制改善(gǎishàn)前改善(gǎishàn)後第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制Milk之消毒(xiāodú)Pasteuried（巴士德滅菌法）62.5OCfor30minRoutinemicrobiologicmonitoringisnotrecommended第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制FromcolonizationColonizationofhealthyneonates2ndor3rddayafterbirthNose&umbilicus-Sepidermidis,α-hemolyticStreptococciGItract-E.coli,lactobacilli,anaerobesColonizationofneonatesinNICUNose,throat,umbilicusKlebsiella,Enterobacter,Citrobacter第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制減少有害菌之移生儘早開(kāi)始母嬰同室(tónɡshì)最好24小時(shí)母嬰同室餵食母乳第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制FromVisitors-

母嬰同室之感染(gǎnrǎn)管制-1進(jìn)入病房前應(yīng)先洗手。母親餵食前及訪客在接觸嬰兒前後皆應(yīng)洗手至少20秒，可減少交互感染工作人員患有急性(jíxìng)呼吸道感染（包括咽喉炎）、發(fā)燒、腸胃炎、皮膚有化膿性感染或傳染性疾病，於發(fā)病期間，不宜在「母嬰病房」工作。盡量安排固定健康的護(hù)理人員照顧母嬰應(yīng)避免與上呼吸道感染者接觸，如訪客有呼吸道感染者不宜拜訪母嬰，若必要須戴口罩第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制母嬰同室(tónɡshì)之感染管制-2限制訪客一、二位，訪客時(shí)間不超過(guò)二十分鐘，以減少感染機(jī)率病房室溫度保持於25至27度，保持環(huán)境的整齊清潔出院(chūyuàn)後以0.6%漂白水清潔及紫外線燈消毒注意嬰兒是否有不明原因的發(fā)燒、精神活力變差第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制FromHospitalPersonnelHandwashing特殊單位醫(yī)護(hù)人員(嬰兒室或新生兒加護(hù)病房(bìngfáng))，水痘抗體監(jiān)測(cè)為陰性者應(yīng)給疫苗注射HSV第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制InvasivedeviceInfectioncontrolofintravascularcatheters,ETtube,FoleytubearenotdifferentUmbilicalcatheters,devitalizedcordtissue,increasecolonization第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制GoalofInfectionControlofNewbornPreventionratherthantreatmentMother-GoodprenatalscreeningImmunizationEarlytherapyNeonatesHandwashingAdequatestaffing-employeehealthprogramAdequatespaceIsolationfacilitiesMinimizeinvasivesupport&monitoringeqipement第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。嬰兒室和新生兒加護(hù)病房之院內(nèi)感染管制內(nèi)容(