肺部超聲PLAPS點(diǎn)對(duì)產(chǎn)褥期婦女肺水腫程度的診斷價(jià)值

肺部超聲PLAPS點(diǎn)對(duì)產(chǎn)褥期婦女肺水腫程度的診斷價(jià)值〔〕:

摘要：目的討論產(chǎn)褥期婦女肺部超聲PLAPS點(diǎn)B線數(shù)量變化的規(guī)律以其對(duì)肺水腫程度的診斷價(jià)值。方法利用床旁超聲對(duì)103例產(chǎn)褥期婦女的PLAPS點(diǎn)進(jìn)展肺部超聲掃查，記錄并分析產(chǎn)褥期婦女PLAPS點(diǎn)的正常B線數(shù)量及肺水腫情況下的B線數(shù)量，檢驗(yàn)B線數(shù)量診斷肺水腫的敏感度、特異度和截?cái)嘀?，以及B線數(shù)量和年齡、孕周、分娩后天數(shù)及分娩時(shí)間之間是否存在相關(guān)性。結(jié)果在肺水腫組和正常組產(chǎn)婦中均出現(xiàn)B線，但兩組之間有顯著性差異，肺水腫組B線數(shù)量高于正常組。B線診斷肺水腫的敏感度和特異度為93.3%、84.9%，AUC為0.970，截?cái)嘀凳?.5條。B線在正常組產(chǎn)婦中對(duì)有既往肺水腫病史的診斷評(píng)估敏感度和特異度為100%、86.7%，AUC為0.976，截點(diǎn)是2.5條。B線的數(shù)量和孕周、分娩天數(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胎兒娩出所用時(shí)間、胎盤娩出所用時(shí)間沒有相關(guān)性〔P>0.05〕，與產(chǎn)婦年齡有弱相關(guān)性〔r=0.25，P=0.011〕。結(jié)論肺部超聲采用PLAPS點(diǎn)對(duì)產(chǎn)褥期婦女肺水腫具有較高的診斷效能。通過快速掃查獲得B線條數(shù)，B線數(shù)量和肺水腫程度具有相關(guān)性。B線的數(shù)量需要在一定程度上考慮產(chǎn)婦年齡。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期；肺部超聲；PLAPS點(diǎn)；B線

本文引用格式：馬寧帥,袁璽,劉柳.肺部超聲PLAPS點(diǎn)對(duì)產(chǎn)褥期婦女肺水腫程度的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(76):231-232.

0引言

PLAPS〔Posterolateralalverolarand/orpleuralsyndrome〕意為后外側(cè)肺泡/胸膜綜合征【1】，是重癥肺超聲中的重要概念，通過對(duì)PLAPS點(diǎn)的快速探查來判斷肺部疾患，獲得肺水腫和胸腔積液及胸膜的情況。相比擬X線檢查等待結(jié)果漫長(zhǎng)的過程，超聲掃查并給出信息的過程大概僅需要數(shù)分鐘，一般是3分鐘內(nèi)完成【2】。然而，對(duì)于產(chǎn)褥期婦女這一特殊群體，其PLAPS點(diǎn)肺部超聲征象如何，并沒有一個(gè)可提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在通過對(duì)PLAPS點(diǎn)肺部超聲征象的探查，為肺部超聲更好應(yīng)用于產(chǎn)褥期婦女提供幫助。PLAPS點(diǎn)位于胸壁側(cè)前方，用于平臥位或半臥位患者檢查。PLAPS點(diǎn)是腋后線和下BLUE點(diǎn)橫向延長(zhǎng)線的交點(diǎn)，并從該交點(diǎn)盡可能向后向下掃查，向后一般可到達(dá)肩胛線，向下可下移一到兩個(gè)肋間，靠近膈肌程度。BLUE點(diǎn)也是重癥超聲的另一個(gè)重要概念【3】，有比擬復(fù)雜的定義，分為上BLUE點(diǎn)和下BLUE點(diǎn)。在實(shí)際工作中，下BLUE點(diǎn)在成人緊鄰乳頭。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2022年1月至2022年1月在我院產(chǎn)科病房分娩的產(chǎn)褥期婦女103例，年齡22-40歲，平均〔30.254.30〕歲。其中，對(duì)臨床病癥同時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體格檢查有肺實(shí)變和〔或〕濕啰音的30例患者，進(jìn)展了X線胸片或胸部CT檢查。排除了回絕行X線胸片或CT檢查的患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器

使用邁瑞M9超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5-5.0MHz。

1.2.2方法

安靜狀態(tài)下，產(chǎn)婦患者取仰臥位、側(cè)臥位，對(duì)PLAPS點(diǎn)進(jìn)展超聲掃查，記錄A線、B線及肺滑動(dòng)、胸腔積液、胸膜等超聲征象。超聲操作者不被告知X線胸片或胸部CT報(bào)告。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用〔均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〕表示，兩組均數(shù)間比擬采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同變量之間的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)。計(jì)數(shù)資料用例〔%〕表示，采用卡方檢查。通過受試者工作特征〔ROC〕曲線下面積〔AUC〕比擬PLAPS點(diǎn)B線條數(shù)在肺水腫診斷中的價(jià)值。P

在肺水腫組和正常組產(chǎn)婦中均出現(xiàn)B線，但兩組之間有顯著性差異，肺水腫組B線條數(shù)高于正常組，見表2。在正常組產(chǎn)婦中，有肺水腫病史組和無肺水腫病史組之間有顯著性差異，有肺水腫病史組B線條數(shù)高于無肺水腫病史組，見表3。

B線診斷肺水腫的敏感度和特異度為93.3%、84.9%，AUC為0.970，截?cái)嘀凳?.5條。B線在正常組產(chǎn)婦中對(duì)有既往肺水腫病史的診斷評(píng)估敏感度和特異度為100%、86.7%，AUC為0.976，截點(diǎn)是2.5條，見表4。

部超聲表現(xiàn)與肺部其他部位的超聲表現(xiàn)根本一致，不具有較明顯的特殊性；同時(shí)，也說明，通過對(duì)PLAPS點(diǎn)的超聲探查，可以較好反映整個(gè)肺水腫的情況。

在本研究中，以3.5條作為B線診斷肺水腫的截?cái)嘀?，其ROC曲線下的面積〔AUC〕為0.970，具有較高的診斷效能，敏感度和特異度分別為93.3%、84.9%。以2.5條作為預(yù)測(cè)肺內(nèi)含水量細(xì)微增2.4B線的條數(shù)和孕周、分娩天數(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胎兒娩出所用時(shí)間、胎盤娩出所用時(shí)間沒有相關(guān)性〔P>0.05〕，與產(chǎn)婦年齡有弱相關(guān)性〔r=0.25，p=0.011〕，見表5。

2.5B線湮滅A線抑或B線與A線相交，在肺水腫組和正常組沒有顯著性差異〔P=0.068〕。

3討論

雖然胸部X線檢查仍然是診斷和評(píng)估肺臟疾病的重要方法，但是對(duì)于孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的檢查一直是臨床上困擾的問題。隨著超聲診斷程度的不斷進(jìn)步，肺部超聲在臨床理論中的應(yīng)用也越來越廣泛。相比擬X線檢查，超聲以其無電離輻射、可屢次復(fù)查、并可方便快捷的進(jìn)展床旁檢查的特點(diǎn)為孕產(chǎn)婦及嬰幼兒帶來了新的平安便捷的診斷手段。

本研究進(jìn)展了產(chǎn)褥期婦女的肺部超聲檢查，所選的研究對(duì)象是產(chǎn)褥期前4天內(nèi)的普通病房?jī)?nèi)中的病例。這也是產(chǎn)婦分娩后一般的住院觀察時(shí)間，是產(chǎn)褥期比擬容易發(fā)生肺部疾患以及其他疾患容易導(dǎo)致肺水腫的時(shí)間段。選取這局部病例研究PLAPS點(diǎn)的超聲特點(diǎn)，是為了討論如何方便快速的對(duì)肺水腫做出診斷，進(jìn)而討論危重癥產(chǎn)褥期患者。對(duì)于那些發(fā)生了肺水腫的產(chǎn)褥期危重患者而言，這種快速診斷更顯得尤為重要，并且防止了病人翻身帶來的費(fèi)事。

本研究顯示，在產(chǎn)褥期婦女，正常肺部PLAPS點(diǎn)超聲表現(xiàn)：胸膜線與A線均明晰顯示，呈光滑、明晰、規(guī)那么高回聲，肺滑動(dòng)存在；無胸腔積液、肺實(shí)變。這與肺部超聲對(duì)整個(gè)肺臟的超聲征象是一樣的。不同點(diǎn)在于，由于長(zhǎng)期仰臥位或者側(cè)臥位的原因，因?yàn)橹亓Φ淖饔?，靠人體側(cè)前方的PLAPS點(diǎn)肺泡或者肺間質(zhì)的含水量相對(duì)增加，更容易被超聲探查。

在本研究中，PLAPS點(diǎn)的肺部超聲在肺水腫組和正常組產(chǎn)婦中均出現(xiàn)B線，但兩組之間有顯著性差異，肺水腫組B線條數(shù)高于正常組，B線條數(shù)和肺水腫的程度相關(guān)。

本研究中，PLAPS點(diǎn)的肺部超聲B線數(shù)量在正常情況下的條數(shù)是2.5條，即3條以下〔根據(jù)臨床經(jīng)歷，可以包含3條〕。超過3條，即說明存在肺內(nèi)含水量的情況。超過3.5條〔根據(jù)臨床，可以近似認(rèn)為是4條〕，即說明存在較明顯的肺水腫。在3條-4條這個(gè)范圍內(nèi)，可以認(rèn)為是既往感染肺炎形成的纖維灶或者其他原因?qū)е路蝺?nèi)組織產(chǎn)生了少許滲液或者其他含水量的增多，但不至于引起明顯臨床病癥。

理論上，由于臥床的原因，PLAPS點(diǎn)超聲探查到的B線數(shù)量多于其他部位。目前，重癥肺超聲在對(duì)整個(gè)肺部的超聲掃查中，將3條或4條B線稱為肺間隔火箭征，認(rèn)為與肺葉間隔水腫有關(guān)，4條以上認(rèn)為是具有較明顯的肺水腫【4】，這與我們對(duì)產(chǎn)褥期婦女PLAPS點(diǎn)的研究根本一致。這在一定程度上說明，PLAPS點(diǎn)的肺高的截?cái)嘀?，其ROC曲線下的面積〔AUC〕為0.970，具有較高的診斷效能，敏感度和特異度分別為100%、86.7%。這與目前報(bào)道的肺部超聲對(duì)整個(gè)肺部肺水腫的診斷效能相似[5-7]。

妊娠期肺有一些生理變化，但尚無證據(jù)說明妊娠使肺功能受損。處在產(chǎn)褥期前幾天的產(chǎn)婦，罹患肺水腫的概率較非妊娠婦女增加。通過肺部超聲的常規(guī)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺水腫的出現(xiàn)，及時(shí)制訂臨床策略。本研究中，對(duì)局部患者在超聲發(fā)現(xiàn)肺水腫之后，及時(shí)調(diào)整了補(bǔ)液量、增加了抗生素的應(yīng)用，患者的病情得到了明顯改善。

本研究顯示，胸膜線異常，肺滑動(dòng)消失，胸腔積液是肺水腫的特異性超聲征象，在非肺水腫患者中沒有出現(xiàn)。肺部超聲的B線條數(shù)結(jié)合胸膜異常、肺滑動(dòng)消失、胸腔積液可以確定肺水腫的病因，如肺炎、心源性或者其他病因。

本研究關(guān)注了B線湮滅A線的問題，顯示在肺水腫組和正常組，B線湮滅A線的比例分別是66.7%、83.6%，其余一小局部呈穿插狀，Daniel[8]的專著中描繪了這種現(xiàn)象，猜想這可能是小葉間隔輕度增厚所致。本研究未能對(duì)這種現(xiàn)象作深一步的討論。同時(shí)，由于本研究選取的是普通病房的患者，未能將重癥監(jiān)護(hù)室的妊娠期婦女納入本次研究范疇，這將是研究組下一階段的工作。

4小結(jié)

本研究證實(shí)了肺部超聲采用PLAPS點(diǎn)作為探查點(diǎn)快速診斷產(chǎn)褥期婦女肺水腫具有較高的診斷效能。B線數(shù)量和肺水腫程度具有相關(guān)性，4條是PLAPS點(diǎn)的肺部超聲診斷肺水腫的截?cái)嘀担?條提示有肺組織含水量輕度增高或者肺內(nèi)纖維灶的形成。同時(shí)，B線的數(shù)量需要在一定程度上考慮產(chǎn)婦年齡。

參考文獻(xiàn)

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【3】LichtensteinDA,Meziegrave;reGA.TheBLUE-points:threetandardizedpointsusedintheBLUE-protocolforultrasoundassessmentofthelunginacuterespiratoryailure[J].JCritUltrasound,2022:109-110.

【4】胡才寶,DanielA.Lichtenstein.重癥肺部超聲的過去、如今和將來[J/CD].中華診斷學(xué)電子雜志,2022,6(2):77-79.

【5】XirouchakiN,MagkanasE,VaporidiK,etal.Lungultrasoundincriticallyillpatients:parisonwithbedsidec