有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析課件

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測(jiāncè)及波形分析

第一頁，共三十四頁。在日常治療護理活動中，常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎(chǔ)(jīchǔ)血流動力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。概述(ɡàishù)第二頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析主要(zhǔyào)內(nèi)容IBP的定義、原理及方法IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥IBP測量（穿刺(chuāncì)）部位：橈動脈穿刺(chuāncì)置管術(shù)IBP波形的分析IBP并發(fā)癥的預(yù)防第三頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析定義、原理(yuánlǐ)及方法定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭(tàntóu)到心臟或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。原理：經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。方法：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓了。第四頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析適應(yīng)癥：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人

各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者需反復(fù)采取動脈血標本作血氣分析的患者需要(xūyào)應(yīng)用血管活性藥物的患心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者

適應(yīng)癥第五頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機體遠端血管3、患有血管疾病的病人(bìngrén)，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓禁忌癥第六頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析測量(cèliáng)部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置(wèizhi)表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進行Allen試驗。也可選用(xuǎnyòng)肱動脈、股動脈，足背動脈，腋動脈較少用第七頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第八頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析動脈(dòngmài)穿刺置管第九頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析測壓系統(tǒng)(xìtǒng)的準備壓力監(jiān)測系統(tǒng)：

導(dǎo)管和測壓連接(liánjiē)管

壓力傳感器沖洗裝置壓力監(jiān)測儀第十頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析壓力(yālì)測定的條件壓力傳感器的連接(liánjiē)監(jiān)護儀的設(shè)置零點的選擇和調(diào)零測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗導(dǎo)管準備第十一頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第十二頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第十三頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第十四頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第十五頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第十六頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第十七頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第十八頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第十九頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第二十頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第二十一頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析第二十二頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析異常(yìcháng)波形1第二十三頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析異常(yìcháng)波形2第二十四頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析異常(yìcháng)波形3第二十五頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析異常(yìcháng)波形4第二十六頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析異常(yìcháng)波形5第二十七頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析并發(fā)癥1、出血(chūxiě)、局部血腫2、導(dǎo)管滑脫3、局部感染4、導(dǎo)管堵塞5、動脈栓塞、肢體壞死第二十八頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析出血、局部(júbù)血腫預(yù)防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、應(yīng)了解患者(huànzhě)的凝血功能，凝血機制正常的患者(huànzhě)，用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動脈留置導(dǎo)管，對于低凝患者(huànzhě)，應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應(yīng)。4、對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。第二十九頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析導(dǎo)管(dǎoguǎn)滑脫預(yù)防：1、橈動脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動不安，對于神志不清者或躁動不安的患者應(yīng)給予制動。2、穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定，連接緊密，遇有躁動、不配合、不能有效溝通的患者，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，適當約束穿刺部位肢體，約束帶應(yīng)盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦(mócā)致管道滑出。3、妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應(yīng)雙人協(xié)助進行。第三十頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析局部(júbù)感染預(yù)防：1、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，局部嚴格消毒。2、保證動脈測壓管無菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀察穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時更換敷料。4、盡量減少測壓管的置管時間，當循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染(gǎnrǎn)機會。第三十一頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析導(dǎo)管(dǎoguǎn)堵塞預(yù)防：1、穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時，三通連接要牢固。2、經(jīng)常(jīngcháng)檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。3、及時沖洗管道，沖洗液用完后及時更換，檢查管道是否通暢。4、密切觀察監(jiān)護儀上的動脈波形變化，波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞，有無氣泡，沖洗管道并調(diào)零后仍無改善，應(yīng)通知醫(yī)生。第三十二頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析謝謝(xièxie)第三十三頁，共三十四頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及波形分析。IBP測量（穿刺）部位(bùwèi)：橈動脈穿