腦卒中患者營養(yǎng)現(xiàn)狀分析及篩查方法

腦卒中患者營養(yǎng)現(xiàn)狀分析及篩查方法〔〕:

摘要：腦卒中是世界公共衛(wèi)生的首要問題，腦卒中的營養(yǎng)狀況直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。通過對營養(yǎng)現(xiàn)狀的總結(jié)、原因和影響因素的分析，為患者合理的營養(yǎng)支持和早日回歸家庭提供根據(jù)，為臨床提供參考。

關(guān)鍵詞：腦卒中；營養(yǎng)；影響因素

本文引用格式：李瑞雪,孫舒,明巍.腦卒中患者營養(yǎng)現(xiàn)狀分析及篩查方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(72):89,91.

0引言

腦卒中是一種急性腦血管疾病，占我國人口死亡原因的第一位，也是我國人口致殘的首要原因，其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率嚴(yán)重影響人們的安康[1-2]。腦卒中患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率約為20%~65%，并且在病程的進展過程中營養(yǎng)不良風(fēng)險會逐漸加大，這就會影響疾病預(yù)后，不利康復(fù)。因此，本文概述腦卒中患者營養(yǎng)的現(xiàn)狀、原因及影響因素以供同仁參考。

1營養(yǎng)問題現(xiàn)狀

存在以下問題：〔1〕隨著住院時間延長，營養(yǎng)不良發(fā)生率增高，與住院期間患者伴有肢體、吞咽障礙或抑郁情志引起食欲不振有關(guān)。〔2〕由于患者自身的因素，年紀(jì)大的患者生理功能衰退，加上腦卒中常伴吞咽障礙進食困難和能量消耗增加更易發(fā)生營養(yǎng)不良，也有入院時即存在營養(yǎng)不良?！?〕被選入篩查患者的標(biāo)準(zhǔn)、營養(yǎng)不良的定義及評價方法和時機等多種因素都影響營養(yǎng)不良的發(fā)生，并且評估工具的不同也使結(jié)果存在差異性?！?〕腸內(nèi)外結(jié)合營養(yǎng)支持能降低感染的發(fā)生改善營養(yǎng)狀況的惡化?！?〕病情的類型、分期、嚴(yán)重程度及隨訪時間的不同也會影響營養(yǎng)不良的發(fā)生【3】。根據(jù)以上的問題，需要一個公認(rèn)的營養(yǎng)不良測量標(biāo)準(zhǔn)，以及有效和可靠的營養(yǎng)評估工具來應(yīng)用于臨床解決患者的問題。

2產(chǎn)生營養(yǎng)問題的原因

〔1〕多為老年人，發(fā)病前可能已經(jīng)存在營養(yǎng)不良；發(fā)病后由于疾病可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，意識障礙，表現(xiàn)出肢體、語言的才能下降、感覺出現(xiàn)異常等，引發(fā)咽喉肌麻木、面肌及上肢癱瘓等，導(dǎo)致肢體感覺異常、口腔咀嚼無力，甚至出現(xiàn)失認(rèn)或者失用的情況，都可以引起主動攝食才能下降，嚴(yán)重者不能進食。

〔2〕病情發(fā)生后可使機體處于高分解的狀態(tài)，機體蛋白質(zhì)的分解代謝增加，引起相應(yīng)的消耗增多。

〔3〕較重的患者，他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損及應(yīng)激反響因素，都可以引起胃腸黏膜循環(huán)障礙及缺血，出現(xiàn)腐敗或出血等情況，導(dǎo)致腸黏膜屏障受損，促使腸道內(nèi)的細(xì)菌改變位置，誘發(fā)甚至加重全身的炎癥反響，進而嚴(yán)重影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收。

3影響營養(yǎng)問題的因素

3.1流行病學(xué)因素

〔1〕年齡差異：該病患者多為老年人，生理功能減退，嗅覺及味覺功能減退，導(dǎo)致食欲下降?！?〕地域差異：農(nóng)村患者經(jīng)濟收入少、不注重飲食習(xí)慣、生活節(jié)省，比城市患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高?！?〕性別差異：女性患者在傳統(tǒng)觀念影響下家庭地位較低，且女性承當(dāng)著照護職能和協(xié)調(diào)角色，所以很容易無視自身的營養(yǎng)問題?！?〕文化程度差異：文化程度高的較容易承受相關(guān)知識，更注重自身狀況，能及時調(diào)整飲食構(gòu)造，保證營養(yǎng)平衡攝入。

3.2環(huán)境因素

想改善患者的營養(yǎng)狀況，良好的社會支持，親人、朋友及醫(yī)護人員的關(guān)心是必不可少的。他們與患者保持交流，幫助其宣泄焦慮及抑郁等不穩(wěn)定的情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好地改善疾病的預(yù)后。

3.3疾病相關(guān)因素

3.3.1發(fā)病前因素

假設(shè)口腔內(nèi)構(gòu)造發(fā)生變化如牙齒脫落等情況影響咀嚼食物，出現(xiàn)飲食構(gòu)造不合理加上胃腸功能減弱，導(dǎo)致胃腸消化食物的才能下降，從而影響吸收；另一方面，相關(guān)根底疾病較多，例如糖尿病、痛風(fēng)、高血壓、肥胖等，都可以使患者機體消耗增加，從而導(dǎo)致對疾病的耐受力降低。

3.3.2疾病因素

〔1〕發(fā)病后機體處于一個應(yīng)激的狀態(tài)，使能量消耗增多，加上胃腸功能遭到破壞，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況?！?〕患者的抑郁情緒影響功能恢復(fù)、生活質(zhì)量以及內(nèi)分泌程度，從而影響食欲并出現(xiàn)厭食的情況?！?〕隨著患病時間的延長，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)增加，出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致患者的自理才能逐漸下降，完全需要協(xié)助進食，很大程度上影響主動進食，也就增加了營養(yǎng)不良的發(fā)生率。〔4〕發(fā)病后易出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，一旦感染發(fā)生后機體對蛋白質(zhì)的需求也會相應(yīng)的增加，這時營養(yǎng)不良的發(fā)生率也就會顯著增高。

3.3.3營養(yǎng)支持方式

發(fā)病后營養(yǎng)支持治療的類型會影響患者營養(yǎng)不良的程度。一種腸內(nèi)營養(yǎng)，能有效地改善胃腸功能并控制感染，還可以使昏迷的患者提早清醒。另一種腸外營養(yǎng)那么會使免疫功能受損，腸黏膜萎縮，另外操作復(fù)雜，費用較高。因此，腸外營養(yǎng)治療更容易發(fā)生營養(yǎng)不良。

3.4心理因素

患者得病后局部會喪失日常生活才能，會出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒，會極大地影響食欲。

4結(jié)論

腦卒中患者的營養(yǎng)狀況不樂觀，而營養(yǎng)在腦卒中的治療及并發(fā)癥的預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用。但營養(yǎng)評估的工具大局部都來源于國外，各有優(yōu)缺點。針對腦卒中患者營養(yǎng)問題，在臨床上常使用的篩查方法有微營養(yǎng)評估MNA-SF和營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2022。MNA-SF是起源于20世紀(jì)90年代，由Guigoz等創(chuàng)立和開展的。此法在國外已得到廣泛應(yīng)用，既是營養(yǎng)挑選工具，又是評估工具，且不需要進一步的侵襲性檢查。2022年Rubenstein等為更進一步簡化MNA，將量表中18條工程結(jié)果進展相關(guān)分析，得到6條相關(guān)性很強的條目：

①BMIlkg；③急性疾病或應(yīng)激；④臥床與否；⑤癡呆或抑郁；⑥食欲下降或進食困難，以上6條組成最簡便的MNA-SF。因其有很好的靈敏度、特異度、指標(biāo)、容易測量，可作為MNA的初篩試驗，用于人群營養(yǎng)不良的流行病學(xué)。而NRS-2022是2022年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會〔ESPEN〕推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，是一種簡便易行的較客觀的營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法，它具有較好的預(yù)測效度、內(nèi)容效度、信度和可操作性。它包括初篩和最終篩查兩個局部。二者在應(yīng)用中比擬，各有優(yōu)點，應(yīng)結(jié)合我國人群的特點，開發(fā)完全適宜的評估工具。

參考文獻

【1】姚韋羽,宋雅梅,井坤娟.老年腦卒中患者營養(yǎng)不良的研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2022,34(6):60-66.

【2】閆斌