右心導(dǎo)管檢查及心血管造影課件

右心導(dǎo)管技術(shù)(jìshù)及心血管造影張剛成第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心導(dǎo)管技術(shù)(jìshù)概念將心導(dǎo)管經(jīng)周?chē)o脈(jìngmài)送入上、下腔靜脈(jìngmài)、右房、右室、肺動(dòng)脈及其分支，了解心臟血流動(dòng)力學(xué)改變。是一種有創(chuàng)介入技術(shù)，包括介入診斷和介入治療。右房右室肺動(dòng)脈左室上腔靜脈(jìngmài)下腔靜脈主動(dòng)脈第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心導(dǎo)管臨床(línchuánɡ)應(yīng)用診斷先天性心臟病簡(jiǎn)單先天性心臟?。悍块g隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉復(fù)雜先天性心臟病：法洛四聯(lián)癥右室雙出口(chūkǒu)判斷手術(shù)適應(yīng)證評(píng)估心功能狀態(tài)第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心導(dǎo)管檢查(jiǎnchá)內(nèi)容一、評(píng)估(pínɡɡū)異常通路二、壓力資料分析三、血氧資料分析四、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)五、心血管造影第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影一、評(píng)估(pínɡɡū)異常通道正常右心導(dǎo)管途徑(tújìng)房水平異常途徑室水平異常途徑大動(dòng)脈水平異常途徑第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影正常(zhèngcháng)右心導(dǎo)管途徑股靜脈(jìngmài)→下腔靜脈(jìngmài)肺動(dòng)脈瓣左肺動(dòng)脈右房→右室→主肺動(dòng)脈頸靜脈→上腔靜脈三尖瓣右肺動(dòng)脈第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影正常(zhèngcháng)右心導(dǎo)管途徑股靜脈(jìngmài)途徑右房右室肺動(dòng)脈頸靜脈途徑(tújìng)右房右室肺動(dòng)脈下腔靜脈上腔靜脈第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常(yìcháng)右心導(dǎo)管途徑房水平(shuǐpíng)異常途徑室水平異常途徑大動(dòng)脈水平異常途徑第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影房水平異常(yìcháng)途徑右股靜脈(jìngmài)→下腔靜脈(jìngmài)→右房

↓肺靜脈←左房←房間隔通道臨床意義：房間隔缺損卵圓孔未閉心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈(jìngmài)肺靜脈第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影室水平異常(yìcháng)途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室↓主動(dòng)脈←左室←室間隔通道(tōngdào)臨床意義：室間隔缺損房室管畸形心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈(jìngmài)主動(dòng)脈第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影大動(dòng)脈水平異常(yìcháng)途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室

↓降主動(dòng)脈←主-肺動(dòng)脈通道←肺動(dòng)脈臨床意義：動(dòng)脈(dòngmài)導(dǎo)管未閉主肺動(dòng)脈窗下腔靜脈(jìngmài)降主動(dòng)脈第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影二、右心導(dǎo)管壓力資料(zīliào)分析(一)右房壓力(yālì)(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動(dòng)脈壓力(PAP)(四)肺小動(dòng)脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(一)右房壓力(yālì)波形波形特點(diǎn)(tèdiǎn)：a波：房縮波v波：充盈波正常：a波>v波右房收縮壓舒張壓第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常(yìcháng)右房壓力波形右房壓力升高(shēnɡɡāo)：a波增大三尖瓣關(guān)閉不全：巨大v波，v波>a波限制性心肌病/縮窄性心包炎：v波=a波心房顫動(dòng)：a波消失第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右房壓力(yālì)正常值收縮壓：4～6mmHg舒張壓：0～4mmHg平均(píngjūn)壓：2～4mmHg通常記錄右心房平均(píngjūn)壓表示各種臨床意義第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常右心房壓力(yālì)病理意義異常：平均壓≥10mmHg升高：高容量負(fù)荷右心衰竭三尖瓣病變肺動(dòng)脈高壓右室流出道梗阻心包填塞降低(jiàngdī)：低血容量第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(二)右心室壓力(yālì)波形波形特點(diǎn)：高原型、雙切凹（三尖瓣關(guān)閉(guānbì)、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放）右室收縮壓舒張壓第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心室壓力(yālì)正常值兒童(értóng)及成人：收縮壓：15～30mmHg舒張壓：5～10mmHg新生兒：收縮壓：35～80mmHg舒張壓：1～5mmHg第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常右心室壓力病理(bìnglǐ)意義收縮壓升高：>

30mmHg見(jiàn)于：肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄右室流出道梗阻(gěngzǔ)收縮壓降低：＜15mmHg見(jiàn)于：低血容量心源性休克心臟填塞第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常右心室壓力病理(bìnglǐ)意義舒張壓升高：>

10mmHg見(jiàn)于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒張壓降低(jiàngdī)：＜5mmHg見(jiàn)于：低血容量三尖瓣狹窄第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(三)肺動(dòng)脈壓力(yālì)波形波形特點(diǎn)：上升(shàngshēng)支→升切凹→圓頂→下降支→下切凹肺動(dòng)脈收縮壓舒張壓第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常(yìcháng)肺動(dòng)脈壓力波形波形特點(diǎn)：類(lèi)似于等腰三角形的壓力(yālì)波形病理意義：肺動(dòng)脈瓣狹窄第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺動(dòng)脈壓力(yālì)正常值收縮壓：15～30mmHg舒張壓：5～10mmHg平均(píngjūn)壓：10～20mmHg

通常記錄肺動(dòng)脈平均壓表示(biǎoshì)各種臨床意義第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)臨床分級(jí)肺動(dòng)脈高壓定義：平均壓>20mmHg肺動(dòng)脈高壓分級(jí)：輕度(qīnɡdù)肺動(dòng)脈高壓：30mmHg

>平均壓

>20mmHg中度肺動(dòng)脈高壓：50mmHg

>平均壓

>30mmHg重度肺動(dòng)脈高壓：

平均壓>50mmHg

嬰幼兒重度肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈收縮壓（Pp）/主動(dòng)脈收縮壓（Ps）>0.75第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常肺動(dòng)脈壓力(yālì)病理意義平均壓升高：>20mmHg見(jiàn)于：肺動(dòng)脈高壓二尖瓣病變右心衰竭限制性心肌病平均壓降低：＜10mmHg見(jiàn)于：低血容量(róngliàng)肺動(dòng)脈狹窄三尖瓣狹窄/閉鎖第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(四)肺小動(dòng)脈嵌壓（PAWP）測(cè)量方法：導(dǎo)管完全堵塞肺小動(dòng)脈測(cè)壓意義：反應(yīng)左房壓力變化肺小動(dòng)脈嵌壓=左房壓=左室舒張末壓（二尖瓣狹窄(xiázhǎi)除外）臨床標(biāo)準(zhǔn):肺小動(dòng)脈平均壓第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺小動(dòng)脈嵌壓波形(bōxínɡ)波形特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)是“左房波”

與心房波相似由a波、v波構(gòu)成(gòuchéng)波形出現(xiàn)較心房波延遲第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺小動(dòng)脈嵌壓病理(bìnglǐ)意義正常值：平均壓：5～10mmHg平均壓增高：>10mmHg

見(jiàn)于：二尖瓣病變左室功能障礙肺靜脈梗阻正常(zhèngcháng)或降低：不能排除“肺血管器質(zhì)性病變”第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(五)連續(xù)壓力(yālì)曲線測(cè)定意義：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狹窄及嚴(yán)重程度跨肺動(dòng)脈瓣連續(xù)測(cè)壓（臨床常用）：肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈瓣→右室流出道→右心室中部正常(zhèngcháng)跨肺動(dòng)脈瓣壓差≤10mmHg第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影正?？绶蝿?dòng)脈瓣連續(xù)壓力(yālì)曲線肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈瓣→右室流出道→右心室中部(zhōnɡbù)肺動(dòng)脈壓力(yālì)右心室壓肺動(dòng)脈瓣第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺動(dòng)脈右心室肺動(dòng)脈右心室肺動(dòng)脈右心室流出道流出道肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)流出道狹窄(xiázhǎi)肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)＋流出道狹窄異常肺動(dòng)脈與右室壓力曲線第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影三、右心導(dǎo)管血氧資料(zīliào)分析各房室(fánɡshì)腔、大血管的血氧測(cè)定判斷異常分流及計(jì)算分流量第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影血氧測(cè)定(cèdìng)表達(dá)方法：血氧含量絕對(duì)值（SO2）血氧飽和度（SPO2）血氧飽和度優(yōu)點(diǎn)：不受酸堿中毒、低溫、發(fā)熱(fārè)影響不受血紅蛋白與氧親和性因素影響第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影正常(zhèngcháng)心內(nèi)各部位血氧飽和度差腔靜脈(jìngmài)→右心房SPO2差≤7%右心房→右心室SPO2差≤4%右心室→肺動(dòng)脈SPO2差≤3%上腔靜脈(jìngmài)下腔靜脈右房右室肺動(dòng)脈第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心內(nèi)分流臨床(línchuánɡ)分類(lèi)根據(jù)分流方向分類(lèi)：左向右分流右向左分流雙向分流根據(jù)分流部位(bùwèi)分類(lèi)：房水平分流室水平分流大動(dòng)脈水平分流腔靜脈水平分流第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心房水平(shuǐpíng)左向右分流定義：左心房血液通過(guò)房間隔通道分流到右心房診斷標(biāo)準(zhǔn)：腔靜脈→右房血氧飽和度差>

9%病理(bìnglǐ)意義：房間隔缺損肺靜脈異位引流到右房冠狀動(dòng)脈瘺回流到右房右房上腔靜脈(jìngmài)下腔靜脈第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心室水平(shuǐpíng)左向右分流定義：左心室血液通過(guò)室間隔通道分流到右心室診斷標(biāo)準(zhǔn)：右房→右室血氧飽和度差>

5%病理意義(yìyì)：室間隔缺損主動(dòng)脈竇瘤破入右室冠狀動(dòng)脈瘺回流到右房右房右室左室第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影大動(dòng)脈水平(shuǐpíng)左向右分流定義：主動(dòng)脈血液通過(guò)大動(dòng)脈通道分流到肺動(dòng)脈診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：右心室→肺動(dòng)脈血氧飽和度差>

3%病理意義：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈竇瘤破入肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈瘺回流到肺動(dòng)脈右室肺動(dòng)脈主動(dòng)脈第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影腔靜脈(jìngmài)水平左向右分流定義：不同(bùtónɡ)部位腔靜脈血氧飽和度明顯差異病理意義：肺靜脈異位引流入腔靜脈不同部分上腔靜脈(jìngmài)下腔靜脈第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心導(dǎo)管術(shù)的右向左分流(fēnliú)判斷動(dòng)脈血氧飽和度正常值：95%～100%右向左分流：動(dòng)脈血氧飽和度＜95%肉眼(ròuyǎn)紫紺：動(dòng)脈血氧飽和度≤89%第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心房水平右向左分流(fēnliú)病理意義肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣返流：先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓先天性心臟畸形伴右房高壓：三尖瓣狹窄(xiázhǎi)/閉鎖、肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)/閉鎖腔靜脈異位引流到左房：下腔/左上腔靜脈引流到左房第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心室水平右向左分流(fēnliú)病理意義室間隔缺損+重度肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓伴艾森曼格綜合征室間隔缺損+右室流出道梗阻(gěngzǔ)：重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺動(dòng)脈水平右向左分流病理(bìnglǐ)意義動(dòng)脈(dòngmài)導(dǎo)管未閉+重度肺動(dòng)脈(dòngmài)高壓：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主肺動(dòng)脈窗伴艾森曼格綜合征依賴動(dòng)脈導(dǎo)管供血降主動(dòng)脈的先心?。?/p>

主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、左室發(fā)育不良綜合征第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影四、右心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)(píngjià)計(jì)算心排血量（CO）計(jì)算分流量

左向右分流(fēnliú)右向分流(fēnliú)雙向分流(fēnliú)計(jì)算肺血管阻力第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(一)心排出(páichū)量（CO）內(nèi)容(nèiróng)：體循環(huán)血流量（Qs）--左心室的排血量肺循環(huán)血流量（Qp）--右心室的排血量計(jì)算方法：根據(jù)氧耗量、動(dòng)脈血氧含量、靜脈血氧含量，應(yīng)用Fick公式計(jì)算心排指數(shù)（CI）=心排出量（CO）/體表面積m2第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心排出(páichū)量（CO）意義心內(nèi)無(wú)分流(fēnliú)：

心排出量（CO）=肺循環(huán)血流量（Qp）=體循環(huán)血流量（Qs）=1右向左分流：

肺循環(huán)血流量（QP）/體循環(huán)血流量（QS）<1左向右分流：

肺循環(huán)血流量（QP）/體循環(huán)血流量（QS）

>1第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(二)分流量(liúliàng)少量(shǎoliàng)左向右分流：1<肺循環(huán)血流量QP/體循環(huán)血流量QS<1.5中量左向右分流：1.5<肺循環(huán)血流量QP/體循環(huán)血流量QS<2

大量左向右分流：2<肺循環(huán)血流量QP/體循環(huán)血流量QS

第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(三)肺血管(xuèguǎn)阻力肺小動(dòng)脈阻力：肺循環(huán)血液流經(jīng)肺血管床產(chǎn)生的阻力全肺阻力：右心血液由右室排出后經(jīng)肺動(dòng)脈及其分支回流至左心(zuǒxīn)產(chǎn)生的阻力肺血管阻力用wood單位表示第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺血管(xuèguǎn)阻力正常值肺小動(dòng)脈阻力(zǔlì)正常值：0.6～2wood單位全肺阻力正常值：2.5～3.7wood單位第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺血管(xuèguǎn)阻力意義臨床經(jīng)常應(yīng)用“全肺阻力”來(lái)評(píng)估肺血管床的狀態(tài)全肺阻力增高的病理意義(yìyì)：先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓評(píng)估肺血管床狀態(tài)（動(dòng)力型、阻力型）決定手術(shù)適應(yīng)證第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影五、心血管造影(zàoyǐng)技術(shù)通過(guò)導(dǎo)管將含碘造影劑注入心腔或大血管,記錄影像學(xué)改變是一種介入診斷(zhěnduàn)方法第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心血管造影(zàoyǐng)意義了解(liǎojiě)心腔和大血管形態(tài)、大小、位置、連接了解異常途徑、瓣膜返流、瓣膜狹窄、血管狹窄了解心室收縮、舒張狀態(tài)第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影先心病心血管造影部位(bùwèi)