微信輔助超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

微信輔助超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用〔〕:

摘要：在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益興隆的今天，為了更好地進(jìn)展麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)帶教，討論不同形式教學(xué)方法在超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺教學(xué)中，對(duì)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)質(zhì)量的影響，我們發(fā)現(xiàn)，使用微信輔助教學(xué)相較于傳統(tǒng)授課形式可以進(jìn)步住院醫(yī)師中心靜脈穿刺的培訓(xùn)效果及學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)鍵詞：微信；超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺；住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)；麻醉教學(xué)

本文引用格式：魯婷等.微信輔助超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育現(xiàn)代化，2022，6〔75〕：126-127.

麻醉科是一級(jí)臨床科室，是一門綜合的、知識(shí)面廣、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，麻醉醫(yī)生在圍術(shù)期為病人平安保駕護(hù)航，是外科手術(shù)成功背后的無名英雄【1】。我院是江蘇省首批住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地之一，從2022年開始響應(yīng)國(guó)家政策施行住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一局部【2】。在醫(yī)療技術(shù)和電子信息科技的開展下，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿成為臨床麻醉醫(yī)師必備技能【3】。通過微信建立群聊，通過群聊建立互動(dòng)性的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)形式，互相討論知識(shí)，分享心得體會(huì)感觸，互相提出問題，解答問題。我科通過微信輔助超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺教學(xué)，以此進(jìn)步住院醫(yī)師培訓(xùn)效果和質(zhì)量。

一對(duì)象與方法

〔一〕研究對(duì)象

選取40名，2022年7月到2022年6月，在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的麻醉專業(yè)的住院醫(yī)師，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20名。試驗(yàn)組為微信輔助超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺授課組〔W組〕，對(duì)照組為常規(guī)超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺授課組〔C組〕，研究對(duì)象的性別，年齡，學(xué)歷等一般特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

〔二〕研究方法

兩組住院培醫(yī)師培訓(xùn)之前理論授課，我們選擇頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)展教學(xué)培訓(xùn)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)授課方式，由高年資主治醫(yī)師及以上老師帶教，講解頸內(nèi)靜脈體表標(biāo)志，解剖位置，超聲引導(dǎo)技術(shù)，超聲圖像，觀看頸內(nèi)靜脈超聲圖像和穿刺過程，進(jìn)一步講解中心靜脈穿刺準(zhǔn)備事項(xiàng)，穿刺流程和并發(fā)癥等。

試驗(yàn)組采取微信輔助授課教學(xué)，由對(duì)照組同一老師帶教授課。帶教老師建立師生微信群聊，將學(xué)生拉入組群，承受群內(nèi)消息，老師標(biāo)準(zhǔn)理論知識(shí)，老師將授課后幻燈片，相照顧片和超聲視頻資料上傳群內(nèi)，學(xué)生做好保密工作，尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)。學(xué)生在群內(nèi)學(xué)習(xí)討論，發(fā)表自己觀點(diǎn)，在臨床穿刺過程遇到問題及時(shí)分享討論，老師參與互動(dòng)。

兩組住院醫(yī)師在理論培訓(xùn)后由帶教老師臨床示教，后進(jìn)入臨床標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

〔三〕考核指標(biāo)

1.理論操作考核

每位輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師出科前參加中心靜脈穿刺技術(shù)的理論考試并記錄成績(jī)。

2.臨床操作考核

每位輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師出科前參加中心靜脈穿刺操作考試，考核標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且記錄穿刺的成功率，穿刺時(shí)間，穿刺并發(fā)癥。

3.學(xué)習(xí)興趣程度和教學(xué)滿意度

每位輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師出科前參加問卷調(diào)查調(diào)查，對(duì)學(xué)習(xí)興趣程度和對(duì)教學(xué)的滿意度做出選擇。學(xué)習(xí)興趣程度為選擇"是";的人占每組總?cè)藬?shù)百分比，滿意度為選擇"滿意";人數(shù)占每組總?cè)藬?shù)百分比。

〔四〕統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，計(jì)數(shù)資料以〔n，%〕表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P0.05〕，見表1。

兩組醫(yī)師的理論考試成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；微信輔助超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺組穿刺成功率高于對(duì)照組，穿刺時(shí)間短于對(duì)照組〔P0.05〕，見表2。

試驗(yàn)組的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)滿意度高于對(duì)照組〔P

三討論

中心靜脈穿刺適用于缺乏外周靜脈通道或條件不好的患者，需反復(fù)輸入刺激性藥物〔如化療藥物〕，需行腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)者，大而復(fù)雜手術(shù)病人，危重病人，術(shù)中需中心靜脈壓測(cè)定患者等，是麻醉專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)住院醫(yī)師必須掌握的臨床技能。但由于傳統(tǒng)解剖定位存在變異情況，且由經(jīng)歷判斷，屬于盲穿，對(duì)初學(xué)者難度較大，并發(fā)癥如誤入動(dòng)脈，神經(jīng)損傷，血?dú)庑氐劝l(fā)生率較高，引起不良后果【4】。而隨著可視化技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺可顯現(xiàn)解剖位置，血管走行，明視下操作，大大進(jìn)步穿刺的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。然而在年輕住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)習(xí)中，單一的操作前理論和操作帶教并不能到達(dá)滿意的規(guī)培教學(xué)效果。

微信是騰訊公司推出的網(wǎng)絡(luò)通信工具，已成為當(dāng)下最多使用的交流信息平臺(tái)，并且悄然成為一種新型臨床教學(xué)工具,進(jìn)入各大高校，深受學(xué)生歡送，在醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中起到重要積極作用【5】。微信輔助超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教學(xué)中，通過微信建立群聊，將帶教老師和住培醫(yī)師拉進(jìn)群內(nèi)，第一，可以豐富教學(xué)資源，通過微信，可以分享中心靜脈穿刺課件，圖片，操作視頻，相關(guān)文章書籍，最新更新知識(shí)和觀念。第二，規(guī)培醫(yī)師通過微信討論中心靜脈穿刺中遇到的問題，如如何通過超聲對(duì)解剖深層次理解，如何高效的應(yīng)用超聲，配合超聲探頭進(jìn)展穿刺針的方向的調(diào)節(jié)，進(jìn)步一次穿刺的成功率等進(jìn)展討論，和帶教老師互動(dòng)，老師及時(shí)作出回復(fù)，更好掌握超聲技術(shù)和臨床操作結(jié)合，更好積極學(xué)習(xí)，進(jìn)步學(xué)習(xí)的興趣和熱情。第三，微信群聊始終貫穿著住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)中，使之可以不受時(shí)間空間限制和同學(xué)老師交流，學(xué)習(xí)便捷高效。第四，住培醫(yī)師可以通過微信平臺(tái)將自己操作視頻上傳，在群內(nèi)討論，請(qǐng)老師點(diǎn)評(píng)，指出缺乏并改良，進(jìn)一步進(jìn)步技能【6】。

本研究示：試驗(yàn)組超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺組穿刺成功率高于對(duì)照組，穿刺時(shí)間短于對(duì)照組〔P<0.05〕，兩組均均有一例穿入動(dòng)脈，無其他并發(fā)癥。并且試驗(yàn)組的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)滿意度高于對(duì)照組〔P<0.05〕。其說明微信輔助超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺進(jìn)步穿刺成功率，節(jié)約了臨床操作時(shí)間，并且調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和興趣，進(jìn)步了住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率和對(duì)教學(xué)的滿意度。

綜上所述，微信輔助超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教學(xué)中能進(jìn)步住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

【1】胡乃琴，龍豐云，沈郵靜，等．麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)形式討論［J］.衛(wèi)生行政管理，2022，36(1)：143－144．

【2】王辰，齊學(xué)進(jìn)，陳昕煜，等.我國(guó)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度的正式建立與政策體系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，95(14)：1041-1043.

【3】徐建國(guó).大力推廣信息化和可視化技術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，27(01)：5.

【4】劉安雷，劉聚源，徐軍，等.模擬培訓(xùn)在急診中心靜脈置管培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].根底醫(yī)學(xué)與臨床，2022，38(2)：269-271.

【5】ZengFurong，DengGuangtong，WangZhaoet，al.WeC