蒼耳子散加減聯(lián)合抗生素治療慢性鼻竇炎的臨床研究

蒼耳子散加減結合抗生素治療慢性鼻竇炎的臨床研究〔〕:

摘要：目的評價蒼耳子散加減結合抗生素治療慢性鼻竇炎(chronicrhinosinusitis,CRS)的療效。方法將符合入選標準的100例CRS患者采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組50例。對照組予以抗生素治療；治療組在對照組治療根底上配合蒼耳子散加減治療。比照2組患者的臨床療效和平安性。結果本研究結果顯示，觀察組總有效率為82.00%；對照組為68.00%。兩組總有效率比擬有顯著性差異〔P

如今臨床上對該病的治療首選藥物治療為主，當藥物治療無效時采取手術治療。西藥常規(guī)治療那么以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，如紅霉素、克拉霉素等【3】。但此類抗生素療效有限，長期服用易耐藥及產(chǎn)生其他不良反響【4】。慢性鼻竇炎在中醫(yī)上那么稱為鼻淵。傳統(tǒng)醫(yī)學認為該病主要是由邪毒入侵、熱毒內(nèi)盛臟腑虧損、濕濁內(nèi)置或淤血久滯所致【5】。因此，中醫(yī)對該病的治療多采用燥濕通竅、祛瘀散邪、化濁消膿等組方。蒼耳子散為治鼻炎之要方,其配方為蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、細辛等，可起到排膿止痛、活血解毒、疏風透竅等作用，促進鼻竇中炎性物質排出，加速鼻竇炎的康復【6】。由此，本研究以我院收治的100例慢性鼻竇炎患者為研究對象，觀察蒼耳子散結合抗生素治療慢性鼻竇炎(chronicrhinosinusitis,CRS)，記錄患者治療前后病癥、體征的變化，評價臨床療效。

為探究對慢性鼻竇炎患者應用蒼耳子散湯和抗生素結合治療對患者臨床療效產(chǎn)生的影響，本研究以2022年7月至2022年1月在本院進展治療的慢性鼻竇炎患者100例作為研究對象，獲得研究結果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年7月至2022年1月在我院就治的慢性鼻竇炎患者100例。納入標準【7】：患者均伴隨頭痛、頭昏、鼻塞、鼻腔流膿涕、鼻腔黏膜充血水腫、中鼻道嗅溝有膿性分泌物、下鼻甲肥大等病癥，且嗅覺敏感度下降，經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查后發(fā)現(xiàn)各患者鼻竇顯影模糊，黏膜不同程度增厚，確診為慢性鼻竇炎；自愿簽署知情同意書。排除標準[8]：缺乏根本的生活才能,不能配合此研究；心、腎、肝和造血系統(tǒng)等存在嚴重的疾病或功能障礙；同時伴有變應性鼻炎、鼻息肉、哮喘等相關的疾??；出現(xiàn)精神異常或既往有精神病史；臨床資料不完善者,不能對其病情進展整體把握。將患者隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組中，男24例，女26例；年齡20~60歲，平均年齡(38.844.68)歲；病程1.3~10.6年，平均病程(4.431.95)年。對照組中，男29例，女21例；年齡18~58歲，平均年齡(37.895.98)歲；病程1.4~10.6年，平均病程(4.761.79)年。兩組患者的一般資料比擬,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均知情并同意本研究,同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組患者進展常規(guī)抗生素治療,給予克拉霉素片〔雅培制藥,國藥準字H20223044)0.25g/次，2次/d。

1.2.2研究組患者在對照組根底上另外加用蒼耳子散加減進展治療，藥方：細辛3g，薄荷6g，白芷9g、蒼耳子10g，辛夷9g，川芎12g；隨癥加減：鼻涕量大者加蒼術、白術各12g；同時伴咳嗽，少氣，便溏等肺脾氣虛證者加桔梗9g、茯苓、黃芪各15g；口臭、納差等脾胃濕熱證者加膽南星9g、藿香10g、蒲公英30g；膽經(jīng)郁熱證者加柴胡9g，梔子10g、黃芩10g；肺經(jīng)風熱證者加菊花10g、金銀花12g。1劑/d，水煎，分為2次服用。兩組患者均治療20天。

1.3觀察指標及斷定標準

1.3.1臨床病癥評分

以鼻塞、頭痛、打噴嚏、流涕、嗅覺障礙為評價指標，對兩組治療前后視覺模擬量表評(visualanaloguescale,VAS)[9]進展記錄；對患者治療前后的鼻竇進展CT掃描，記錄Lund-Mackay鼻竇CT掃描評分[9]，利用鼻內(nèi)鏡對患者治療前后的鼻竇進展形態(tài)學觀察，記錄Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)學評分[9]。

1.3.2臨床治療效果

患者臨床病癥及嗅覺障礙消失那么評定為根本治愈；患者臨床病癥及嗅覺障礙根本消失那么評定為顯著有效；患者臨床病癥及嗅覺障礙減弱那么評定為有效；患者臨床病癥及嗅覺障礙未見好轉，或者病情加重那么評定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)x100%。

1.3.3不良反響

比擬兩組患者惡心嘔吐、腹痛、皮疹等不良反響發(fā)生情況。觀察和記錄兩組患者在治療過程中產(chǎn)生的不良反響。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進展處理。計量資料以均數(shù)標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗。P

2.2VAS評分

兩組患者治療后，VAS評分中鼻塞、頭痛、打噴嚏、流涕、嗅覺障礙5項評分較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，在經(jīng)治療20天后，觀察組的鼻塞、打噴嚏、流涕低于對照組，且比擬差異具有統(tǒng)計學意義〔P

2.3Lund-Mackay鼻竇CT掃描評分

兩組患者治療后，Lund-Mackay鼻竇CT掃描評分均下降，和治療前相比具有顯著性差異〔P0.05〕，在治療20天后，觀察組的該項評分低于對照組，并且比擬差異具有統(tǒng)計學意義〔P

2.4Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分

兩組患者治療后，Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分均下降，與治療前比照有顯著性差異〔P0.05〕，治療20天后，觀察組的該項評分低于對照組，且比擬差異具有統(tǒng)計學意義〔P

2.5不良反響監(jiān)測

治療期間，觀察組共計7例〔14.00%〕患者出現(xiàn)過不良反響，其中2例〔4.00%〕患者出現(xiàn)惡心，2例〔4.00%〕出現(xiàn)消化不良，1例〔2.00%〕出現(xiàn)腹痛，2例〔4.00%〕出現(xiàn)腹瀉；對照組共有5例〔10.00%〕患者出現(xiàn)過不良反響，其中2例〔4.00%〕出現(xiàn)惡心，1例〔2.00%〕出現(xiàn)消化不良，1例〔2.00%〕出現(xiàn)腹痛，1例〔2.00%〕出現(xiàn)腹瀉?；颊叱霈F(xiàn)不良反響后，經(jīng)過略微休息或者消化道內(nèi)科治療后病癥均消失。所有患者治療完畢時查血常規(guī)和肝腎功能均正常，見表5。

3討論

慢性鼻竇炎在中醫(yī)學中屬"鼻淵";范疇，多由于風寒侵襲或外感風熱邪毒，久病而化熱，進犯鼻竇下傳于肺，致使肺經(jīng)郁熱；或邪熱入里，毒氣內(nèi)困，經(jīng)久不愈，正氣耗損，肺氣失和，脾臟運化失司，津液清化不利，濕濁邪毒停滯于竇竅導致。病位在鼻、肺，同時與脾胃也有關系，治療宜活血解毒、疏風透竅、宣肺開竅、扶正祛邪、消腫排膿、補脾益氣[10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為82.00%；對照組為68.00%。兩組總有效率比擬有顯著性差異〔P<0.05〕。兩組患者治療后，VAS評分中觀察組鼻塞、打噴嚏、流涕評分下調幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。Lund-Mackay鼻竇CT掃描評分及Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分均下降，與治療前比具有顯著性差異〔P<0.05〕，觀察組下調幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。在治療期間，不良反響無差異。提示應用蒼耳子散加減結合抗生素治療慢性鼻竇炎療效顯著，可明顯緩解患者臨床病癥。蒼耳子散加減根本方中細辛能祛風止痛、解表散寒、通竅；薄荷可疏肝行氣、清利頭目、疏散風熱；白芷能消腫排膿、祛風止痛；辛夷能通鼻竅、發(fā)散風寒；蒼耳子具有祛濕止痛、宣肺開竅等成效[13]；川芎可疏風宣肺、活血行氣，諸藥配伍可起到疏風止痛、活血解毒、宣肺開竅、消腫排膿、扶正祛邪、補脾益氣等作用?，F(xiàn)代藥理學說明[14]，蒼耳子可阻止鼻腔細菌生長，促使鼻腔黏膜血管收縮，減輕水腫和滲出，薄荷可消腫止痛、去除分泌物；白芷對綠膿桿菌、變形桿菌具有抑制作用；辛夷能發(fā)揮抗組胺作用并改善血液循環(huán)；且蒼耳子、白芷、辛夷等可對抗過敏介質，阻止異常免疫反響，進而減少膿涕生成，改善鼻竇微環(huán)境，促進患者康復。另外，慢性鼻竇炎在西醫(yī)的角度來看一般都是由細菌感染導致炎性反響所引起的，因此使用抗生素類藥物進展抗感染治療具有明顯效果[8-11]。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者應用蒼耳子散和抗生素結合進展治療可以明顯改善患者的臨床病癥評分，顯著進步患者的治療效果，可以在臨床上進展廣泛的推廣和應用。另外，由于慢性鼻竇炎是鼻竇的慢性化膿性炎性反響，在發(fā)病的過程中，會有多種炎癥因子的參與[15]，后期可進一步研究蒼耳子散結合克拉霉素對慢性鼻竇炎患者體內(nèi)炎癥因子程度的影響。

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