多發(fā)性骨髓瘤臨床分析及細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷研究

多發(fā)性骨髓瘤臨床分析及細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷研究〔〕:

摘要：目的分析多發(fā)性骨髓瘤〔MM〕的臨床特點(diǎn)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)在MM臨床診斷中發(fā)揮的作用。方法選擇于2022年至2022年期間在我院確診的37例MM患者為研究對(duì)象。結(jié)果血常規(guī)檢查提示34例〔91.9%〕患者血紅蛋白〔HGB)有不同程度的低下，5例〔13.5%〕患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；患者臨床表現(xiàn)以貧血、骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能損害等為主，50~70歲是本病的好發(fā)年齡段。骨髓涂片中瘤細(xì)胞比例ge;10%者有35例〔94.59%〕；瘤細(xì)胞比例在6~10%者1例〔2.70%〕，瘤細(xì)胞比例不增高者1例〔2.70%〕。結(jié)論細(xì)胞形態(tài)學(xué)在MM臨床診斷中發(fā)揮重要作用，還需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)而指導(dǎo)MM患者臨床治療工作，優(yōu)化預(yù)后。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤；臨床特點(diǎn)；細(xì)胞形態(tài)學(xué)；臨床診斷

本文引用格式：李靜靜,王靜波.多發(fā)性骨髓瘤臨床分析及細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(66):201-202.

ClinicalAnalysisofMultipleMyelomaandDiagnosisofCellMorphology

LIJing-jing,WANGJing-bo*

(AerospaceCenterHospital,Beijing)

ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheclinicalfeaturesofmultiplemyeloma(MM)andtheroleofcellmorphologyintheclinicaldiagnosisofMM.MethodsAtotalof37MMpatientsdiagnosedinourhospitalfrom2022to2022wereselectedassubjects.ResultsBloodroutineexaminationshowedthat34(91.9%)patientshaddifferentlevelsofhemoglobin(HGB),and5patients(13.5%)haddecreasedwhitebloodcellcounts.Theclinicalmanifestationswereanemia,bonepain,bonedestruction,andrenaldysfunction.Mainly,50to70yearsoldistheageofthedisease.Theproportionoftumorcellsinbonemarrowsmearwasge;10%in35cases(94.59%);theproportionoftumorcellswas6-10%in1case(2.70%),andtheproportionoftumorcellswasnotincreasedin1case(2.70%).ConclusionCellmorphologyplaysanimportantroleintheclinicaldiagnosisofMM.Itisalsonecessarytobinetheclinicalmanifestationsofpatients,andthenguidetheclinicaltreatmentofMMpatientsandoptimizetheprognosis.

KEYWORDS:Multiplemyeloma;Clinicalfeatures;Cellmorphology;Clinicaldiagnosis

0引言

多發(fā)性骨髓瘤〔MM〕是一種漿細(xì)胞病的惡性腫瘤，異常漿細(xì)胞增生并浸潤(rùn)骨髓及軟組織是本病的主要臨床特征，造成骨髓正常細(xì)胞功能受抑制并促進(jìn)骨質(zhì)溶解過(guò)程【1】。患者臨床表現(xiàn)以貧血、數(shù)次感染、腎功能不全、骨痛及輕度肝、脾大異常等，X線檢查通常發(fā)現(xiàn)骨骼發(fā)生病理性骨質(zhì)損害，骨髓形態(tài)學(xué)檢查是臨床診斷的重要憑據(jù)之一。既往有臨床研究指出【2】，將MM患者的臨床特點(diǎn)與細(xì)胞形態(tài)學(xué)相結(jié)合，對(duì)疾病診斷、治療與預(yù)后評(píng)估均有一定助益?，F(xiàn)回憶分析我院2022年至2022年底確診的37例MM患者骨髓血象臨床資料，做出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬同意以后，選擇航天中心醫(yī)院201年至2022年檢查出37例MM患者，男23例，女14例，年齡50~92歲，中位數(shù)年齡72歲。其中，IgG型23例，IgA型7例，IgM型3例，IgD型1例，，輕鏈型3例。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)完好的臨床表現(xiàn)、血象及細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、X線檢查及免疫球蛋白〔M蛋白〕等指標(biāo)確診。

1.3方法

詳細(xì)分析入組患者的發(fā)病年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床病癥體征、外周血以及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)資料。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查統(tǒng)一使用瑞氏-姬姆薩染液，用1：2~3比例室溫染色10min，流水沖洗以后自然晾干顯微鏡檢查,分析外周血及骨髓中骨髓瘤細(xì)胞的百分率與細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel.2022表格與SPSS20.0軟件包分別統(tǒng)計(jì)與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1臨床特征分析

入組的37例MM患者中，以老齡、高齡為主，50-70歲者26例，占70.27%〔26/37〕?！?〕首發(fā)病癥:①骨痛、骨質(zhì)疏松以及病理性骨折最多，有23例，占62.16%；②貧血病癥(乏力、頭暈、皮膚黏膜蒼白等)次之，有8例，占21.62%，以輕、中度貧血為主；③以腎功能損害為首發(fā)表現(xiàn)的病例數(shù)較少，有3例，占8.11%，通常表現(xiàn)為眼瞼、兩下肢浮腫,實(shí)驗(yàn)室檢查提示血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)程度有不同程度的上升；④以出血表現(xiàn)為首發(fā)病癥者2例，占5.41%，臨床病癥以鼻腔出血及少量咯血等骨X線片檢查:33例患者承受顱、胸肋骨、骨盆的X線檢查,30例合并骨質(zhì)疏松,占90.91%；典型溶骨損害18例,占48.65%；新穎或陳舊病理性骨折者9例,占24.32%；骨的病變部位主要集中在骨盆者22例(59.46%)、椎骨者19例(51.35%)、頭顱骨18例(48.65%)、肋骨16例(43.24%)。血常規(guī)：34例〔91.90%〕患者血紅蛋白〔HGB)有不同程度的低下；5例〔13.51%〕白細(xì)胞數(shù)減少，4例〔10.81%〕白細(xì)胞數(shù)略增高，3例〔8.92%〕血小板增高，1例〔2.70%〕血小板減低。

2.2細(xì)胞形態(tài)學(xué)

〔1〕形態(tài)學(xué)特征

37例MM患者骨髓合并核細(xì)胞增生活潑到顯著活潑36例〔97.30%〕,增生減低有1例〔2.70%)。骨髓內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞比取值范圍為6.0~94.0%。骨髓瘤細(xì)胞形態(tài)類(lèi)別及占有率見(jiàn)表1。其中有5例一樣涂片中可以觀察到骨髓瘤細(xì)胞并存的混合型，有1例骨髓瘤細(xì)胞可以觀察到Rusell小體及葡萄細(xì)胞(Grapecell)。結(jié)合臨床實(shí)況,我們考慮臨床疑似MM的骨髓涂片中，3例漿細(xì)胞比例處于2.5~10.6%之間，有2例經(jīng)數(shù)次檢查后發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞均處于5~8%之間，綜合分析患者臨床表現(xiàn)、X線及生化檢查結(jié)果等，最終確診為MM。1例患者經(jīng)過(guò)為期1年的隨診，確診為MM.1例患者被診斷為孤立性骨髓瘤，漿細(xì)胞比例不增高。37例血片分類(lèi)中，有3例〔8.92%〕可以觀察到漿細(xì)胞，漿細(xì)胞比例均

3討論

MM是漿細(xì)胞異常增生而形成的一類(lèi)惡性腫瘤,骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼與軟組織形成不同程度的浸潤(rùn),形成異常免疫球蛋白,對(duì)骨骼破壞、貧血、腎功能損傷與免疫功能異常等過(guò)程均有促進(jìn)作用。以往，MM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確性,誤診率相對(duì)較高。伴隨幾年中，臨床對(duì)MM發(fā)病機(jī)制的研究不斷深化化，逐漸累及了豐富的經(jīng)歷，此時(shí)MM的臨床診斷已從單純細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷轉(zhuǎn)變成細(xì)胞生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相整合的診斷形式【3】。

既往有諸多資料對(duì)MM的臨床特征及細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等作出分析與探究，發(fā)現(xiàn)中老年人是本病的好發(fā)群體，其中年齡在50~70歲之間者所占比例較大，而40歲以下者較為罕見(jiàn)，本病的發(fā)生在性別上存在一定差異，男女構(gòu)成比為1.5：1【4】。納入本次研究的37例MM患者，平均年齡為72歲，較高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的數(shù)值。MM的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，且缺乏特異性，但仍然存在共性表現(xiàn)，筆者結(jié)合長(zhǎng)期的臨床理論，認(rèn)為MM患者的臨床表現(xiàn)以骨痛、貧血、數(shù)次感染及腎功能損傷等較為常見(jiàn)，且有較多患者合并早期出血傾向，但是其在靶器官受累的先后次序、嚴(yán)重程度、合并病癥等方面存在差異，進(jìn)而有差異性的臨床表現(xiàn)。當(dāng)就診的中老年人出現(xiàn)以下病癥、體征時(shí)那么可以考慮為MM【5】：①年齡>50歲，出現(xiàn)原因不明確的血沉反常增快；②骨痛，尤其是以腰椎、肋骨、肩胛骨為主要疼痛部位；③原因不明確的全身無(wú)力、頭暈、黏膜蒼白等貧血相關(guān)病癥；④呼吸道、泌尿系統(tǒng)等數(shù)次感染者；⑤在原因不明確的情況下，尿蛋白呈陽(yáng)性、合并進(jìn)展性加重的腎功能損害；⑥原因不明的出血傾向。

臨床針對(duì)伴有以上表現(xiàn)的患者，應(yīng)進(jìn)展X線、骨髓細(xì)胞學(xué)及免疫學(xué)檢查,但是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查始終是臨床診斷MM的一類(lèi)特異性指標(biāo)骨髓瘤重要的特異性指標(biāo)之一。臨床公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨髓內(nèi)異常的漿細(xì)胞所長(zhǎng)比重上升，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞>15%，且異常漿細(xì)胞或組織活檢確診為漿細(xì)胞，國(guó)內(nèi)最低標(biāo)準(zhǔn)為骨髓內(nèi)異常漿細(xì)胞ge;10%或組織活檢確診為漿細(xì)胞【6】。骨髓瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征可以作出如下表述：①漿細(xì)胞型MM：是最常見(jiàn)的一種，形態(tài)類(lèi)似于漿細(xì)胞，體積大小存在差異，胞質(zhì)呈灰藍(lán)色，可以觀察到核仁，以雙核及多核瘤細(xì)胞較為多見(jiàn)；②宏大MM：呈圓或橢圓形，細(xì)胞體積相對(duì)較大，可以觀察到一個(gè)圓形且體積較大的核仁，胞質(zhì)量相對(duì)較多，呈現(xiàn)為灰藍(lán)色，邊緣欠缺規(guī)整，類(lèi)似波浪形；③網(wǎng)狀樣MM：細(xì)胞體積相對(duì)較大，邊緣欠規(guī)那么，類(lèi)似于網(wǎng)狀細(xì)胞，胞質(zhì)量豐富，呈淡藍(lán)色，能觀察到核仁；④淋巴樣MM：形似淋巴細(xì)胞，有漿細(xì)胞相應(yīng)的特征,核仁呈圓,常偏位,胞質(zhì)相對(duì)較少，局部帶有空泡；⑤不規(guī)那么MM:胞體大小欠均勻，形狀類(lèi)似地圖樣、桑椹形等,細(xì)胞核中可以觀察到分葉、折疊、花形、多核等【7】。

結(jié)合細(xì)胞漿的分化程度及形態(tài)特征，歐洲血液學(xué)會(huì)可以將其劃分為Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，分別對(duì)應(yīng)的是成熟型、幼稚型、原始型及網(wǎng)狀細(xì)胞型漿細(xì)胞。準(zhǔn)確辨識(shí)骨髓瘤細(xì)胞與正常漿細(xì)胞，對(duì)提升MM的臨床診斷率具有很大現(xiàn)實(shí)意義[8]。骨髓內(nèi)異常漿細(xì)胞比重增多是MM的細(xì)胞形態(tài)學(xué)的典型特征，因此臨床在診斷MM時(shí)應(yīng)注意和誘發(fā)漿細(xì)胞比例增多的他類(lèi)疾病進(jìn)展鑒別，比方原發(fā)性巨球蛋白血癥(WM)等，其骨髓中漿細(xì)胞比重通常<10%，且一般會(huì)呈現(xiàn)為正常成熟漿細(xì)胞[9,10]。紅細(xì)胞呈緡錢(qián)狀羅列并不是MM的特意新構(gòu)造表現(xiàn)，在很多疾病臨床檢查中均可以出現(xiàn)，但當(dāng)骨髓或涂片內(nèi)有此現(xiàn)象時(shí)，仍然可以為MM診斷提供線索。

細(xì)胞形態(tài)學(xué)在MM臨床診斷中發(fā)揮重要作用，還需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)而指導(dǎo)MM患者臨床治療工作，優(yōu)化預(yù)后。

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