基于循證護(hù)理的認(rèn)知行為干預(yù)在慢性乙肝患者中的應(yīng)用效果

基于循證護(hù)理的認(rèn)知行為干預(yù)在慢性乙肝患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：討論基于循證護(hù)理的認(rèn)知行為干預(yù)在慢性乙型肝炎〔簡(jiǎn)稱乙肝〕患者中的應(yīng)用效果。方法：選取110例慢性乙肝患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于循證護(hù)理的認(rèn)知行為干預(yù)，比擬兩組依從性、自護(hù)才能和心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組依從性、護(hù)理后自護(hù)才能評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理后焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分低對(duì)于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2022年5月本院收治的110例慢性乙肝患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?【4】；患者出現(xiàn)乏力、肝功能異常等乙肝活動(dòng)期病癥，需住院治療；病程ge;1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重慢性疾病；出現(xiàn)肝硬化病癥；伴有精神疾病或認(rèn)知障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號(hào)：2022-052-KY18〕，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。觀察組男28例，女27例；年齡25~67歲，平均〔46.504.48〕歲；病程1~8年，平均〔5.021.23〕年；文化程度：初中及以下12例，高中29例，大專及以上14例。對(duì)照組男26例，女29例；年齡25~66歲，平均〔45.754.16〕歲；病程1~8年，平均〔5.081.21〕年；文化程度：初中及以下13例，高中30例，大專及以上12例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院介紹、病情觀察、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。在對(duì)照組根底上，觀察組采用基于循證護(hù)理的認(rèn)知行為干預(yù)?！?〕循證研究。①循證問(wèn)題分析：建立循證護(hù)理小組，與患者進(jìn)展面對(duì)面談話，查詢以往患者的病歷資料，得出慢性乙肝患者主要存在的問(wèn)題有疾病認(rèn)知缺乏、自護(hù)才能缺乏、依從性低及負(fù)性情緒嚴(yán)重。②尋找循證證據(jù)：通過(guò)在數(shù)據(jù)庫(kù)搜索"慢性乙肝";"護(hù)理";"認(rèn)知行為干預(yù)";等關(guān)鍵詞，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)展挑選、歸納總結(jié)，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)歷和患者實(shí)際護(hù)理需求，制訂認(rèn)知行為干預(yù)方案?！?〕認(rèn)知干預(yù)。舉辦知識(shí)講座，組織病友討論會(huì)，發(fā)放安康宣傳手冊(cè)，向患者和家屬講解慢性乙肝的病癥、發(fā)病機(jī)制、危害、防治措施等知識(shí)，糾正患者原有的錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性?！?〕行為干預(yù)。①用藥指導(dǎo)：告知患者各類藥物的用法和作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，并教會(huì)患者識(shí)別服藥后的不良反響和常見(jiàn)處理方法。②飲食護(hù)理：制訂適宜肝病患者的食譜，以豆制品、雞蛋、牛奶等富含蛋白質(zhì)、維生素、清淡、易消化的食物為主，嚴(yán)格遵循少食多餐原那么，防止暴飲暴食。③生活指導(dǎo)：告知患者吸煙、飲酒對(duì)肝功能的危害，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒；催促患者早睡早起，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣；建議患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如打太極、慢跑、漫步等?！?〕心理護(hù)理。給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，營(yíng)造安靜、衛(wèi)生、光線柔和的病房環(huán)境，可在病房播放舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)患者在背景音樂(lè)下進(jìn)展放松訓(xùn)練，按頭部、四肢、軀干的順序進(jìn)展肌肉放松訓(xùn)練?！?〕出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉笥枚绦呕蛭⑿盘嵝鸦颊甙磿r(shí)服藥、定期復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組依從性。護(hù)理4周后采用本院依從性量表調(diào)查，包括合理用藥、安康飲食、定期復(fù)查、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，共10個(gè)條目，總分100分，>80分表示完全依從，60~79分表示局部依從，

2.2兩組護(hù)理前后自護(hù)才能比擬護(hù)理前，兩組自護(hù)才能評(píng)分比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，兩組自護(hù)才能量表各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比擬護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

慢性乙肝由HBV感染導(dǎo)致，活動(dòng)期患者臨床表現(xiàn)為腹脹、乏力、食欲不振、肝區(qū)疼痛等，臨床治療主要采用抗病毒及保肝藥物，患者治療依從性與預(yù)后親密相關(guān)，采取積極有效的護(hù)理措施非常必要【6】。

循證護(hù)理是一種綜合性護(hù)理，其將科學(xué)的研究成果、有價(jià)值的臨床經(jīng)歷以及患者需求結(jié)合起來(lái)，提出問(wèn)題及循證支持，對(duì)患者施行最正確的護(hù)理【7】。而認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，改變患者不良行為，從而到達(dá)進(jìn)步治療依從性和療效的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性、護(hù)理后自護(hù)才能評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于照組。分析原因在于，基于循證研究，乙肝患者主要存在的問(wèn)題有疾病認(rèn)知缺乏、自護(hù)才能缺乏、依從性低及負(fù)性情緒嚴(yán)重。認(rèn)知行為干預(yù)針對(duì)以上循證問(wèn)題展開(kāi)護(hù)理，通過(guò)安康教育糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，可使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)服藥的重要性，結(jié)合用藥指導(dǎo)可以使患者掌握正確的服藥方法，從而進(jìn)步其治療依從性。針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練可以改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)治療信心。飲食指導(dǎo)可以防止飲食不當(dāng)增加肝臟負(fù)擔(dān)，還能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，有助于進(jìn)步患者免疫功能，促進(jìn)肝功能改善。生活指導(dǎo)可改善患者的作息習(xí)慣，進(jìn)步自護(hù)才能。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能進(jìn)步患者肌肉力量和免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，基于循證護(hù)理的認(rèn)知行為干預(yù)能進(jìn)步慢性乙肝患者的治療依從性及自護(hù)才能，改善其心理狀態(tài)，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

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【7】楊曉勝，余巧文，陳珠峰.循證護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者自我護(hù)理才能及生活質(zhì)量的影響