眼科常見疾病病人的護理

關于眼科常見疾病病人的護理第1頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五內容

眼瞼炎癥淚器病眼瞼位置、功能和先天異常第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護理第2頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眼瞼炎癥病人的護理●瞼腺炎●瞼板腺囊腫眼瞼炎癥第3頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五一、瞼腺炎瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染所致。是常見的眼瞼炎癥，糖尿病、屈光不正、兒童及體質虛弱者易患此病。定義第4頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五一、瞼腺炎按其感染的腺體的不同，可分為內、外瞼腺炎。睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。瞼板腺感染稱為內瞼腺炎臨床表現患處呈現紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現。第5頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五外瞼腺炎發(fā)病部位：睫毛根部瞼緣處病變范圍：彌散疼痛：劇烈

硬結壓痛（+）；如臨近外眥角，疼痛明顯伴隨體征：可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀及耳前淋巴結腫大和壓痛第6頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五第7頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五內瞼腺炎發(fā)病部位：瞼板腺內病變范圍：腫脹局限疼痛：明顯

硬結壓痛（+）伴隨體征：較少第8頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五病程轉歸

炎癥早期治療有效

炎癥消退擴局限散化膿破潰

眼瞼膿腫、敗血癥、海綿竇血栓第9頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五化膿破潰——炎癥減輕——消退

外瞼腺炎第10頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

內瞼腺炎第11頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五治療早期或膿腫未形成時A局部熱敷：每日2～3次，每次20分鐘左右。B局部滴用抗生素滴眼液C重癥病人可全身應用抗生素。膿腫形成后切開排膿：外瞼腺炎-切口與瞼緣平行內瞼腺炎-切口與瞼緣垂直第12頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五注意點：眼瞼與面部靜脈無靜脈瓣，切忌擠壓排膿重癥病人或有并發(fā)癥發(fā)生:全身應用廣譜抗生素治療眼瞼血液供應特點：靜脈無靜脈瓣，化膿性炎癥可能蔓延至海綿竇導致嚴重后果第13頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五護理措施一、一般護理充足的休息，補充蛋白質和維生素，多吃水果蔬菜。二、配合治療1、指導病人熱敷或理療2、用藥護理3、手術護理第14頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

三、病情觀察密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫。四、心理護理五、健康指導第15頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五二、瞼板腺囊腫定義——因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內，刺激周圍組織產生的慢性炎癥性肉芽腫。（又稱為霰粒腫）好發(fā)人群：青少年或中年人第16頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五臨床表現發(fā)病部位：上瞼（多發(fā)）、下瞼雙眼可同時發(fā)生癥狀體征：大小不一

較小的囊腫無自覺癥狀

較大的囊腫眼瞼皮膚隆起，圓形腫塊繼發(fā)感染：與內瞼腺炎相似對復發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應進行病理檢查。第17頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收。大者可以熱敷，或向囊腫內注射糖皮質激素促進其吸收。如不能消退，應在局部麻醉下行手術切除

■繼發(fā)感染者先抗炎治療，炎癥消退后手術刮除

■術后復發(fā)或老年人應做病理檢查治療第18頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五護理措施1、遵醫(yī)囑在瞼板腺囊腫內注射糖皮質激素以促進其吸收2、手術護理：按外眼手術常規(guī)準備，配合醫(yī)生完成手術，告知病人次日進行眼部換藥3、健康指導：瞼板腺分泌旺盛者，要注意眼部清潔衛(wèi)生第19頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

眼瞼位置、功能異常和先天異常

瞼內翻☆

倒睫☆

瞼閉合不全☆

上瞼下垂☆第20頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眼瞼的正常位置

●

眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

第21頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五一、瞼內翻及倒睫

瞼內翻是瞼緣向眼球方向翻轉，同時睫毛倒向眼球。故瞼內翻和倒睫常同時存在如僅是睫毛向后生長指向眼球稱為倒睫第22頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

（1）

（2）（3）（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）瞼內翻一、瞼內翻及倒睫第23頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五第24頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五病因一、瞼內翻和倒睫瘢痕性瞼內翻常見于沙眼病人痙攣性瞼內翻又稱老年性瞼內翻

先天性瞼內翻多見于嬰幼兒123瞼內翻倒睫以上瞼內翻的各種原因及瞼腺炎癥等，可導致倒睫第25頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五瘢痕性瞼內翻痙攣性瞼內翻

先天性瞼內翻第26頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五瞼內翻及倒睫異物感、刺痛、流淚、結膜充血、角膜混濁、角膜新生血管、潰瘍瘢痕性瞼內翻---手術治療。痙攣性瞼內翻---可行肉毒桿菌毒素A局部注射先天性瞼內翻---隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉，可行手術矯正1-2根倒睫：拔除電解法：破壞毛囊倒睫較多時：手術治療臨床表現第27頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五護理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑處理2、手術病人按外眼手術護理常規(guī)二、病情觀察三、健康指導第28頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

眼瞼閉合不全（兔眼）〖定義〗瞼閉合不全，又稱兔眼，指上下瞼不能完全閉合導致眼球部分暴露的狀況第29頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眼瞼閉合不全〖病因〗面神經麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人第30頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五〖臨床表現〗1.眼瞼不能完全閉合

2.結膜干燥、充血

3.角膜炎

4.淚溢第31頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術第32頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五護理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水防治角膜炎，滴人工淚液保持角膜濕潤。2、角膜保護護理。3、對需要手術的病人，按外眼手術護理常規(guī)進行。第33頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

二、病情觀察嚴密觀察病人角膜情況，如果發(fā)現角膜浸潤、混濁、提示有角膜炎癥的發(fā)生。三、心理護理四、健康指導第34頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五◎上瞼下垂：指上瞼部分或全部不能提起所造成的下垂狀態(tài)，即在向前方注視時，上瞼遮蓋角膜上緣超過2mm。上瞼下垂第35頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五病因：

先天性或獲得性臨床表現：雙側或單側，常伴有眼球上轉功能障礙第36頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五治療先天性上瞼下垂——手術矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術◎手術時間◎手術方法先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術為宜

★嚴重下垂可在1歲左右手術，防治弱視。

第37頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五護理措施1、后天性上瞼下垂病人，應幫助病人尋找病因，以便進行病因治療。2、對需要手術的病人按外眼手術護理常規(guī)準備，協(xié)助醫(yī)生進行手術，術后遵醫(yī)囑用藥、換藥、拆線。3、術后注意觀察睫毛是否刺激角膜，眼瞼閉合情況，角膜是否暴露。4、教會病人及家屬用藥。第38頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

淚器病┌淚腺：分泌淚液淚器┫└淚道：排泄淚液淚腺淚小點淚小管淚囊鼻淚管鼻淚管狹窄或阻塞第39頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五慢性淚囊炎慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或堵塞，使淚液滯留于淚囊中，伴發(fā)細菌感染引起的慢性炎癥，好發(fā)于中老年女性，多為單側發(fā)病。第40頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

解剖因素

鼻淚管狹窄或阻塞

繼發(fā)感染

常見致病菌為肺炎鏈球菌、白色念珠菌等

鄰近疾病

如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、淚道外傷等病因第41頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五臨床表現☆

淚溢，為主要癥狀，伴有粘膿性分泌物☆結膜充血、局部皮膚潮紅、糜爛、濕疹☆

壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出☆沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物第42頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

藥物治療滴用抗生素滴眼液。淚道沖洗/探通手術治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術；②淚囊摘除術；12治療要點3第43頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五護理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液滴眼2、沖洗淚道和探通3、手術護理：按外眼手術護理常規(guī)準備二、病情觀察三、健康指導第44頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五第二節(jié)、結膜病病人的護理球結膜穹隆部瞼結膜第45頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五微生物感染是最常見的原因，可為：細菌、病毒、衣原體。

理化因素刺激。

也可由免疫性病變（過敏性）、全身疾病、臨近組織炎癥蔓延引起。病因概述第46頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五[分類]傳染性結膜炎非傳染性結膜炎急性慢性沙眼細菌性病毒性理化因素損傷變態(tài)反應第47頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五結膜病急性細菌性結膜炎病毒性結膜炎沙眼免疫性結膜炎翼狀胬肉角結膜干燥癥回首頁第48頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五癥狀常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。體征主要有結膜充血（結膜充血是結膜炎最基本的體征）、分泌物、乳頭增生、結膜水腫和濾泡等。臨床表現概述第49頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五結膜充血睫狀充血第50頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五結膜充血睫狀充血混合充血結膜炎臨床表現------體征第51頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

結膜充血和睫狀充血鑒別結膜充血睫狀充血起源結膜血管角膜緣血管部位近穹隆部更明顯角膜緣顏色鮮紅色深紅色結膜移動性可隨結膜移動不隨之移動0.1%腎上腺素充血消失充血不消失病種結膜病角膜及虹膜睫狀體病第52頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五結膜炎臨床表現------體征濾泡形成乳頭增生球結膜水腫第53頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五結膜炎診斷臨床檢查：癥狀+體征，最基本、重要的依據病因學檢查：結膜分泌物涂片和刮片，確定有無細菌感染；必要時可做細菌和真菌的培養(yǎng)；血清學檢查，有助于病毒性結膜炎的診斷。細胞學檢查：分泌物涂片，結膜刮片第54頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五●超急性細菌性結膜炎

●急性細菌性結膜炎細菌性結膜炎第55頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五超急性化膿性結膜炎又稱膿漏眼淋球菌成人:自身感染新生兒:母體產道感染潛伏期成人10h~3d，新生兒生后2~3d病情急速進展結膜、眼瞼高度水腫、充血大量黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼），常有耳前淋巴結腫大侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明第56頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五常見的致病菌為肺炎雙球菌、科-韋桿菌金黃色葡萄球菌等。一、急性細菌性結膜炎

俗稱“紅眼病”。

多見于春秋季節(jié)，是一種常見的傳染性眼病。第57頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五臨床表現癥狀：起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，分泌物增多。視力不受影響。

體征：眼瞼腫脹、結膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。

第58頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五〖治療〗

1.結膜囊沖洗生理鹽水、3%硼酸沖洗結膜囊，

沖洗時，頭歪向患側，以防止患眼沖洗液流入健眼2.抗生素眼水常用0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等，夜間應用紅霉素眼藥膏，急性期頻繁點眼3.禁忌包扎和熱敷

4.注意防止交叉感染第59頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五護理措施一、治療配合1、沖洗結膜囊2、用藥護理3、禁止包扎和熱敷患眼4、消毒隔離二、病情觀察三、健康指導第60頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五

病毒性結膜炎是一種常見的結膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。臨床常見的有流行性角結膜炎和流行性出血性結膜炎。病毒性結膜炎（viralconjunctivitis）

病因流行性角結膜炎為腺病毒8、19、29、37型流行性出血性結膜炎為腸道病毒70型第61頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五接觸史

潛伏期流行性出血性結膜炎18~48h，流行性角結膜炎約5~7d癥狀多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分泌物體征眼瞼水腫，球結膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結膜炎見片狀出血。耳前淋巴結腫大、壓痛臨床表現第62頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五沖洗結膜囊，冷敷局部應用抗病毒藥物預防混合感染抗生素滴眼液衛(wèi)生宣傳教育，消毒治療第63頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五護理措施1、生理鹽水沖洗結膜囊，局部冷敷可減輕癥狀，注意消毒隔離。2、遵醫(yī)囑使用抗病毒滴眼液3、癥狀加重時注意有無角膜炎發(fā)生4、其他第64頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五沙眼-沙眼衣原體引起的慢性傳染性結膜角膜炎。-主要的致盲性眼病。沙眼衣原體由我國湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出。第65頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五沙眼臨床表現癥狀：異物感、刺癢感、干澀不適等體征：1、瞼結膜血管模糊、充血、乳頭增生、濾泡形成。

2、角膜血管翳（沙眼特有的表現)。

3、結膜瘢痕。返回第66頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五角膜血管翳結膜瘢痕第67頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五[分期]I期（活動期）：上瞼乳頭濾泡并存，角膜血管翳II期（退行期）：上瞼結膜自瘢痕出現至大部形成瘢痕，僅留少許活動病變。III期（完全瘢痕期）：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。第68頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五〖后遺癥與并發(fā)癥〗

1.瞼內翻、倒睫2.角膜混濁、潰瘍3.上瞼下垂4.瞼球粘連5.實質性結膜干燥癥6.慢性淚囊炎第69頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五[治療]1.局部治療：0.1%利福平；0.1%酞丁胺等抗生素滴眼液，夜晚涂抗生素眼藥膏2.全身治療：急性期或重癥患者：口服四環(huán)素或紅霉素，4周/療程（兒童及孕婦禁止使用四環(huán)素） 3.手術治療：針對后遺癥和并發(fā)癥4.預防：良好衛(wèi)生習慣，避免接觸傳染第70頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五護理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑用藥。2、沙眼并發(fā)癥需手術治療時，術前應向病人解釋手術目的、方法，緩解病人的緊張心理，使其配合治療。二、健康指導第71頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五-是結膜對外界過敏原的過敏反應。常見的有●春季角結膜炎

●

泡性角結膜炎免疫性結膜炎

第72頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五春季節(jié)膜炎1、癥狀：發(fā)作期眼部奇癢、畏光、流淚、少量粘絲狀分泌物。2、體征：瞼結膜型、角膜結膜緣型、混合型

第73頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五瞼結膜型主要在上瞼結膜。結膜充血，瞼結膜大而扁平乳頭呈鋪路石樣排列，但可完全消退不留瘢痕角膜緣型角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增厚，上方明顯混合型第74頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五春季角結膜炎病因不清季節(jié)性、反復發(fā)作男性青少年好發(fā)特點奇癢，粘絲狀分泌物臨床分3型第75頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五泡性角結膜炎1、癥狀：異物感。角膜發(fā)生病變時有眼痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣。2、體征：球結膜局限性充血。第76頁，共87頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五治療要點1、尋找病因進行治療2、對癥治療3、抗過敏治療4、其他第77頁，共8