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關(guān)于眼外肌病和弱視知識(shí)培訓(xùn)課程第1頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五眼外肌的解剖及其功能四條直肌,兩條斜肌除下斜肌外,均起源于總腱環(huán);上下直肌與視軸成230,上下斜肌與視軸成510第2頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五眼外肌的解剖及其功能第一眼位(primarypositionofgaze)主要作用
內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌內(nèi)旋外直肌外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上直肌上轉(zhuǎn)下直肌下轉(zhuǎn)第3頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五第4頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五雙眼單視
雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹,通過大腦的融像作用形成單一清晰像,稱為雙眼單視第5頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五雙眼視功能分級(jí)同時(shí)知覺雙眼能同時(shí)見到兩個(gè)不同畫面的圖像一級(jí)視功能融合雙眼能將部份相同部份不同的圖像看成為一個(gè)圖像二級(jí)視功能立體視覺雙眼能將兩個(gè)分離的(具有視差的)完全相同的圖像綜合成一個(gè)具有立體感的圖像三級(jí)視功能第6頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五產(chǎn)生雙眼單視基本條件雙眼視力比較接近雙眼正位正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)視覺中樞融合功能正常正常的雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)眼外肌功能正常第7頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
斜視(strambismus)第8頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五基本概念斜視:雙眼注視物體時(shí),物像不同時(shí)落在雙眼的黃斑中心凹上,即一眼注視目標(biāo)時(shí),另一眼偏離目標(biāo)隱斜:在雙眼注視狀態(tài)被干預(yù)下出現(xiàn)的偏斜
第9頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五基本概念復(fù)視:將外界的一個(gè)物體感覺為兩個(gè)的現(xiàn)象抑制:發(fā)生斜視后,出現(xiàn)復(fù)視,為了消除復(fù)視的干擾,大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼視覺信息的傳導(dǎo)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng):異常雙眼視覺,正常對(duì)應(yīng)遭破壞后失去固有的共同視覺方向在原非對(duì)應(yīng)成分的視網(wǎng)膜部位形成新的對(duì)應(yīng)關(guān)系第10頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五斜視的雙眼視覺改變正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)復(fù)視(diplopia)抑制(suppression)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)偏心注視:視網(wǎng)膜中心凹外注視注視性質(zhì)第11頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五斜視檢查法病史:家族史、發(fā)病年齡、發(fā)生的類型、偏斜的類型、注視性質(zhì)、治療史望診:有無內(nèi)眥贅皮、代償頭位視力及屈光檢查:非常重要遮蓋-去遮蓋試驗(yàn):定性檢查交替遮蓋試驗(yàn)眼球運(yùn)動(dòng)檢查、歪頭試驗(yàn)完整的眼科檢查第12頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
斜視檢查法
視力及屈光檢查:首診的兒童散瞳驗(yàn)光斜視的定量檢查
角膜映光法,最簡(jiǎn)單和常用
第13頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五第14頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五斜視檢查法
第15頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五第16頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五斜視檢查法三棱鏡法同視機(jī)檢查
斜視角,視功能的檢測(cè),麻痹肌的分析復(fù)視試驗(yàn)(紅玻璃試驗(yàn))分析麻痹肌歪頭試驗(yàn)鑒別上斜肌或?qū)?cè)上直肌麻痹第17頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
第18頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五第19頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五共同性斜視
眼外肌肌肉本身和它的支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜,在向各不同方向注視或更換注視眼時(shí),其偏斜度均相等第20頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五共同性內(nèi)斜視(esotropia)
最常見的斜視,發(fā)病原因不明,但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視第21頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五共同性內(nèi)斜視第22頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五共同性外斜視(comitantexotropia)
病因:受融合機(jī)制控制
融合正常外隱斜
融合失控外斜視分類:間歇性、恒定性
臨床特點(diǎn)
發(fā)病偏晚,多于5歲后發(fā)病,間歇性可進(jìn)展為恒定性,斜視度隨年齡增大而增加。第23頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五共同性外斜視第24頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五共同性斜視的治療目的恢復(fù)雙眼單視功能獲得正常眼位(美容)
第25頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
治療方法
1、矯正屈光不正原則:內(nèi)斜伴遠(yuǎn)視
全部矯正外斜伴近視注意:斜視特別是內(nèi)斜視的兒童驗(yàn)光時(shí)一定要用1%
阿托品散瞳第26頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五治療方法2、治療弱視3、正位視訓(xùn)練4、手術(shù)治療
斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍偏斜交替性注視患兒
內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短
外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短第27頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五第28頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
非共同性斜視主要指麻痹性斜視(少數(shù)痙攣性),是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起
第29頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
病因先天性:由于先天性發(fā)育異常、產(chǎn)傷、眼外肌缺如等后天性:急性發(fā)病復(fù)視外傷:顱底骨折炎癥:腦膜炎、腦炎
血管病:高血壓腦血管意外腫瘤:鼻咽癌代謝性疾?。禾悄虿〖≡葱约膊。褐匕Y肌無力甲亢眼肌炎其它嵌頓術(shù)后
第30頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五臨床表現(xiàn)
運(yùn)動(dòng)受限第二斜視角大于第一斜視角不同方向注視時(shí)斜視角不等復(fù)視和眩暈代償頭位:消除復(fù)視提高視力第31頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹),第二斜視角>第一斜視角麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹),右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限第32頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五麻痹性斜視與共同性斜視鑒別
麻痹性共同性發(fā)病驟然逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng)向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個(gè)斜視角相等復(fù)視有無代償頭位有無第33頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
治療病因治療藥物治療
肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP
糖皮質(zhì)激素和抗生素
肉毒桿菌毒素A神經(jīng)毒素部份替代光學(xué)療法手術(shù)治療去除病因后,斜視度穩(wěn)定第34頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
弱視(amblyopia)
在視覺發(fā)育關(guān)鍵期間,由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足,從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查無陽性體征和器質(zhì)性病變,睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8。第35頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
病因及分類斜視性弱視
雙眼相互作用異常,中樞抑制屈光參差性弱視
雙眼相互作用異常,中樞抑制屈光不正性弱視
視覺剝奪形覺剝奪性和遮蓋性弱視
單眼:視覺剝奪和雙眼相互作用異常,中樞抑制雙眼:視覺剝奪第36頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五臨床表現(xiàn)視力減退
輕0.6--0.8
中0.2--0.5
重<0.1擁擠現(xiàn)象
EEEEE第37頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
弱視的治療原則:抓緊時(shí)機(jī),盡早治療
人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育視覺發(fā)育敏感期開始于2歲前,2歲達(dá)到高峰
4歲開始大幅度下降,9歲停止發(fā)育方法:驗(yàn)光配鏡,原發(fā)病的處理遮蓋治療:消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制視覺刺激(弱視治療儀),藥物三個(gè)月復(fù)診第38頁,共41頁,2022年,5月20日,13點(diǎn)40分,星期五
弱視的治療斜視性弱視:遮蓋好眼,但注意避免好眼醫(yī)源性形覺剝奪性弱視,眼鏡可以矯正與調(diào)節(jié)有關(guān)的內(nèi)斜或外斜視
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