石膏固定術(shù)及護(hù)理

關(guān)于石膏固定術(shù)及護(hù)理第1頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五教學(xué)目的1、通過授課、使學(xué)生了解石膏特征，掌握石膏繃帶在骨科臨床中的應(yīng)用方法與種類；2、了解石膏繃帶固定術(shù)的常見并發(fā)癥；3、掌握石膏繃帶固定術(shù)后病人的護(hù)理

第2頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五教學(xué)重點(diǎn)1、石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥2、石膏繃帶固定術(shù)后病人的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)：石膏繃帶術(shù)后病人的護(hù)理教學(xué)時(shí)數(shù)：1～1.5小時(shí)習(xí)題：①石膏繃帶術(shù)適應(yīng)癥②石膏繃帶固定術(shù)后病人的護(hù)理第3頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定的目的骨關(guān)節(jié)損傷和骨科手術(shù)后，為了保持骨折復(fù)位或矯形術(shù)后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價(jià)格便宜，使用方便，固定效果較好，護(hù)理方便，易于達(dá)到符合三點(diǎn)固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應(yīng)，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。有些組織損傷，例如肌腱、神經(jīng)、血管損傷修復(fù)術(shù)后，為了給組織愈合創(chuàng)造條件，也常用石膏外固定保護(hù)。第4頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五【適應(yīng)癥】四肢穩(wěn)定性骨折、脊柱壓縮性骨折復(fù)位。骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，內(nèi)固定物不夠堅(jiān)固者，輔以石膏外固定加強(qiáng)之。野戰(zhàn)情況下，開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后需轉(zhuǎn)移至后方著，以用石膏固定為宜。關(guān)節(jié)扭挫傷、韌帶撕裂傷及關(guān)節(jié)脫位經(jīng)整復(fù)復(fù)位后。某些骨關(guān)節(jié)病手術(shù)（象關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù)、骨移植術(shù)骨髓炎蝶形手術(shù)）術(shù)后為促進(jìn)愈合防止病理性骨折時(shí)應(yīng)用。四肢的神經(jīng)吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術(shù)后，需要制止關(guān)節(jié)活動時(shí)。骨關(guān)節(jié)的慢性感染，為了維持機(jī)能位置，避免畸形、促使病變愈合而需固定關(guān)節(jié)時(shí)。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關(guān)節(jié)脫位及馬蹄內(nèi)翻足等。

第5頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五【禁忌癥】全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕的婦女繞胸腹部包扎呼吸或循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定第6頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定的優(yōu)點(diǎn)良好的塑形性能。石膏干固后，十分堅(jiān)實(shí)，固定可靠。在石膏管型中，通過楔形切開矯正骨折殘存的成角畸形。第7頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定的缺點(diǎn)創(chuàng)傷后的進(jìn)行性腫脹，容易引起壓迫而致血運(yùn)障礙，甚至肢體壞死。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。長期固定可以引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴(yán)重的功能障礙。第8頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五醫(yī)用石膏是天然生石膏（CaSO4﹒2H2O)，經(jīng)加熱脫水成為熟石膏。當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)，可重新結(jié)晶而硬化－用于固定骨折、制動肢體浸濕到硬固定型須10-20分鐘，完全干固須24-72小時(shí)，加入食鹽或熱水可加速石膏粉應(yīng)儲存在密閉容器中，防受潮吸水而硬化失效石膏的X線通透性較低第9頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏繃帶應(yīng)用方法1、有襯墊石膏襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶?；颊咻^舒適，但固定效果較差，多在手術(shù)后作固定用。2、無襯墊石膏并非完全無襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運(yùn)及壓傷皮膚，多用于治療骨折。第10頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五常用石膏繃帶的類型石膏托：置于上肢的背側(cè)或后側(cè)，寬度一般以能包圍肢體周徑的2/3為宜石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側(cè)及屈側(cè)石膏管型：指用石膏繃帶和條帶相結(jié)合包纏固定軀干的方法。常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏第11頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏類型石膏托髖人字石膏石膏管型石膏背心肩胸石膏第12頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五上肢石膏第13頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五

下肢長腿管型石膏第14頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏包扎前護(hù)理

向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。局部準(zhǔn)備用肥皂水及水清洗石膏固定部位的皮膚，有傷口者應(yīng)更換敷料，套上紗套，擺好肢體功能位或特殊位置，并由專人維持或置于石膏牽引架上。打石膏肢體有手鐲、戒指等應(yīng)取下。注意使患者舒適，不受涼。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定時(shí)的護(hù)理1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2，在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運(yùn)送傷員時(shí)，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救。3，保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。第16頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五第17頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定時(shí)的護(hù)理4，天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。5，石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6，鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。

7、石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物第18頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定后的護(hù)理1、抬高患肢，高于心臟水平20cm，減輕腫脹，石膏干后即開始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉2、密切觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)、感覺和運(yùn)動情況，如有劇痛、麻木或血循環(huán)障礙等不適情況，應(yīng)及時(shí)將石膏縱行全層破開松解，繼續(xù)觀察傷肢遠(yuǎn)端血循環(huán)仍有障礙，應(yīng)立即拆除石膏，完全松解，緊急處理傷肢血運(yùn)障礙。3、肢體腫脹消退后，如石膏固定過松，失去固定作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換石膏。

4、天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖（但不需要加溫），以防因受冷傷肢遠(yuǎn)端腫脹。第19頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五病情觀察患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動脈搏動、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。第20頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五病情觀察①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時(shí)多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。第21頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五病情觀察③動脈搏動如果動脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。

④毛細(xì)血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。第22頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五病情觀察⑥

感覺異常神經(jīng)組織對缺血反應(yīng)最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標(biāo)均應(yīng)綜合判斷，強(qiáng)調(diào)動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應(yīng)立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五并發(fā)癥壞疽及缺血性攣縮:石膏固定過緊，影響靜脈回流和動脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。因而，石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。壓瘡:多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應(yīng)及時(shí)開窗檢查，進(jìn)行處理。第24頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五并發(fā)癥化膿性皮炎:因固定部位皮膚有不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時(shí)開窗處理，以免影響治療。墜積性肺炎:多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時(shí)翻身活動，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。第25頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五并發(fā)癥廢用性骨質(zhì)疏松:大型石膏固定后，固定范圍，加之未進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨折疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大易鈣進(jìn)入血液，從腎臟排出，因此易導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對此病人應(yīng)多飲水和翻身，加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，以防骨質(zhì)疏松。第26頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五并發(fā)癥神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)及時(shí)解除過敏性皮炎：極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢，水皰或更嚴(yán)重反應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定第27頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定范圍和時(shí)間表骨折部位手指手掌腕關(guān)節(jié)前臂肘關(guān)節(jié)上臂肩關(guān)節(jié)胸部腰部骨盆髖關(guān)節(jié)固定時(shí)間（周）手指▲———4~5手掌—▲———4~6腕關(guān)節(jié)——▲—●●前臂——▲——8~12肘關(guān)節(jié)———▲—●●上臂————▲————●8~12肩關(guān)節(jié)●———▲胸椎—▲———10~12腰椎——▲——10~12注：“▲”代表骨折部位“—”代表固定范圍“●”代表必要時(shí)增加固定的部位第28頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定范圍和時(shí)間表骨折部位胸部腰部骨盆髖關(guān)節(jié)大腿膝關(guān)節(jié)小腿踝關(guān)節(jié)足部足趾固定時(shí)間（周）骨盆——▲——6~8髖關(guān)節(jié)———▲——————大腿———▲—————10~12膝關(guān)節(jié)●●—▲————小腿——▲———10~12踝關(guān)節(jié)—▲——6~8足部——▲—6~8足趾———▲6~8注：“▲”代表骨折部位“—”代表固定范圍“●”代表必要時(shí)增加固定的部位第29頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五拆除方法肢體足夠的時(shí)間固定，并經(jīng)X線復(fù)查有足夠的骨痂形成，骨折已臨床愈合者，可以拆除石膏。拆石膏可用于石膏剪及石膏據(jù)手工拆除，亦用于電動石膏鋸拆除。沿石膏型縱行剖開，應(yīng)防止皮膚損傷，特別在關(guān)節(jié)周圍更加仔細(xì)。拆除石膏后洗凈皮膚，隨即用彈性繃帶包扎固定部位，以防肢體廢用性水腫發(fā)生。隨著功能鍛煉，肢體使用后，可逐漸不用彈性繃帶。第30頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定飲食指導(dǎo)無需臥床休息的骨折患者可行普通飲食需臥床休息的骨折患者應(yīng)多吃蔬菜、水果等含粗纖維素食物，以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘戒煙酒，避免刺激性飲食多吃含鈣豐富的食物，如牛奶，豆制品等第31頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定的體位指導(dǎo)四肢的石膏固定，需將患肢抬高，臥床休息時(shí)，患肢應(yīng)予枕墊抬高，使患處高于心臟15--20cm，利于患肢血液循環(huán)及淋巴回流，預(yù)防腫脹，勿患側(cè)臥位，避免壓迫患肢，上肢石膏固定患者，坐位或站位時(shí)，可用懸吊帶，將患肢屈肘90度吊于胸前。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五關(guān)節(jié)固定功能位置肩關(guān)節(jié)外展60°-90°（兒童較成人為大），

前屈30°—45°，外旋15°—20°。肘關(guān)節(jié)屈曲80°—90°，前臂中立位。腕關(guān)節(jié)前屈30°，尺偏5°—10°

（示指與前臂的縱軸在一直線上）拇指關(guān)節(jié)對掌位。手指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)140°，近指關(guān)節(jié)130°，

遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)150°。髖關(guān)節(jié)外展10°—15°，前屈15°—20°，旋轉(zhuǎn)0°。膝關(guān)節(jié)屈曲5°—20°。踝關(guān)節(jié)保持90°。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定用藥指導(dǎo)抗炎治療應(yīng)用促骨愈合，消腫活血藥物，如傷科接骨片，鹿瓜多肽等根據(jù)需要應(yīng)用鈣劑注意用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理第34頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定行為指導(dǎo)主要是患肢的功能鍛煉，以循序漸進(jìn)為原則，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，鍛煉以不覺疲勞及引起疼痛為宜早期康復(fù)：自傷后或術(shù)后3—6周以內(nèi)，此期主要表現(xiàn)為肢體腫脹、局部疼痛

1、抬高患肢，消除腫脹

2、經(jīng)常活動未固定的關(guān)節(jié)

3、固定的肢體行肌肉舒縮活動，如上肢的手指伸曲，握拳活動；下肢的踝泵運(yùn)動；股四頭肌舒縮活動，每日進(jìn)行多次，每次15—30分鐘第35頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五有效功能鍛煉第36頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五石膏固定行為指導(dǎo)中期康復(fù)：自傷后或術(shù)后3—6周起至8—10周左右表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮明顯，固定的關(guān)節(jié)僵硬，此期康復(fù)的目的是恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動應(yīng)逐漸增加肌力鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動，但由于骨折初步愈合，故用力屈曲