ACS合并消化道出血課件

ACS合并消化道出血新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院干一科劉志強(qiáng)ACS合并消化道出血的發(fā)生機(jī)制一、應(yīng)激可導(dǎo)致消化道潰瘍；胃黏膜低灌注是應(yīng)激性潰瘍發(fā)病的重要機(jī)制交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使胃黏膜血管收縮、痙攣、缺血，引起急性胃黏膜出血ACS合并消化道出血的發(fā)生機(jī)制二、低血壓、低灌注的自我調(diào)節(jié)；機(jī)體通過(guò)血管舒縮進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減少胃腸道供血而保證大腦、心臟供血，胃黏膜缺血、糜爛以致出血三、老年人消化道儲(chǔ)備功能差；四、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等的應(yīng)用增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)；NSTE-ACS-GRACE評(píng)分病史及入院檢查年齡積分心率積分收縮壓積分<390<49.90<79.92440-491850-69.9380-99.92250-593670-89.99100-119.91860-695590-109.914120-139.91470-7973110-149.923140-159.91080-8991150-199.935160-199.94>90100>20043>2000CHF病史 24ST段壓低11MI病史 12血肌酐積分0-0.3910.4-0.7930.8-1.1951.2-1.5971.6-1.9992-3.9915>420心肌酶升高15住院期間未行PCI14住院期間危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?08<1中危109-1401-3高危>140>3危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?8<3中危89-1183-8高危>118>8ESC2011最新出臺(tái)NSTE-ACS指南

首次推薦CRUSADE出血評(píng)分CRUSADE出血評(píng)分計(jì)算器（可從/index.html獲得）Circulation2009;119;1873-1882

我的評(píng)估一般狀況如精神狀態(tài)體位血壓心率尿量四肢溫度心功能EF伴隨疾病冠脈病變情況ACS合并消化道出血的預(yù)防心源性休克、腎功能減退及既往消化道出血病史是ACS患者并發(fā)消化道出血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子要考慮到貧血年齡糖尿病ROCKALL評(píng)分器官分值0123年齡（歲）<6060~79》80休克無(wú)心動(dòng)過(guò)速SBP>100P》100低血壓SBP<100伴發(fā)病無(wú)重要伴發(fā)病-心衰、心肌缺血性疾病和任何重要伴發(fā)病腎衰、肝衰、播散性惡性腫瘤內(nèi)鏡檢查無(wú)病變，賁門胃底粘膜撕裂綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性腫瘤最近出血痕跡未發(fā)現(xiàn)損害或近期出血特征，無(wú)或只有暗點(diǎn)上消化道有血液、附著血塊、有明顯血管出血或噴血總分0～3分 死亡危險(xiǎn)很低4～5分 死亡危險(xiǎn)可達(dá)30％6～8分 最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50％以上ACS合并消化道出血的治療二、PPI及H2受體拮抗劑發(fā)生消化道出血后抑酸治療很關(guān)鍵，胃腸黏膜形成血痂、自我修復(fù)的過(guò)程均為PH依賴性。ACS合并消化道出血的治療四、內(nèi)鏡檢查及治療患者在血流動(dòng)