B5-自我血糖監(jiān)測(cè)(網(wǎng)絡(luò)版)課件

第五講糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)本講內(nèi)容自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)況概述自我血糖監(jiān)測(cè)方案及實(shí)施什么是自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測(cè)，用于了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況。SMBG既是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。中國2型糖尿病防治指南（2013版）影響中國患者SMBG依從性的主要因素多因素回歸分析顯示：女性、教育水平較高、人均月收入較高、糖尿病病程較長、接受糖尿病和SMBG教育較多的患者其SMBG依從性越好因素β值OR值P值95%性別(女/男)0.1971.2180.0161.037-1.413教育水平0.4821.62<0.0011.425-1.841人均月收入0.1861.2050.0011.074-1.352糖尿病病程(年)0.1281.1370.0081.035-1.249治療方法(與胰島素相比)飲食/鍛煉1.534.619<0.0013.187-6.693口服降糖藥2.2819.783<0.0018.206-11.66糖尿病和SMBG教育0.5751.777<0.0011.44-2.193YuanL,et

al.Chin

MedJ.2014;127(2):201-209N=5953，T2DM問卷調(diào)查SMBG依從性好的患者血糖控制好中國調(diào)查顯示：與SMBG依從性差的患者相比，SMBG依從性好的患者空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1C水平均更低參數(shù)SMBG依從性t值P值好差空腹血糖(mmol/L)7.39±2.218.26±3.198.38<0.001餐后2h血糖(mmol/L)10.4±3.6911.76±4.588.66<0.001HbA1C(%)7.47±1.688.48±2.3111.04<0.001YuanL,etal.ChinMedJ.2014;127(2):201-209N=5953，T2DM問卷調(diào)查*依從性好的標(biāo)準(zhǔn):胰島素治療者每月至少30次SMBG，口服藥治療者每月至少4次SMBG；未達(dá)到上述要求則為SMBG依從性差調(diào)查患者包括飲食運(yùn)動(dòng)、口服藥和胰島素治療糖尿病患者SMBG可預(yù)測(cè)糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)SMatinDiabetologia2006;49:271–278德國多中心ROSSO研究，隨訪3268例T2DM患者6.5年，COX回歸分析顯示：SMBG是發(fā)生死亡以及非死亡觀察終點(diǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素非死亡終點(diǎn)：心肌梗塞、卒中、截肢、失明、需透析的終末期腎病校正校正模型1：考慮糖尿病診斷時(shí)SMBG、性別、年齡、合并疾病以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果校正模型2：除模型1因素外，考慮非疾病潛在因素如醫(yī)師級(jí)別、醫(yī)院規(guī)模、位置、患者生活環(huán)境及收入等所有患者非死亡終點(diǎn)SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2死亡終點(diǎn)SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2無胰島素治療患者非死亡終點(diǎn)SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2死亡終點(diǎn)SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2規(guī)律的SMBG可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖多項(xiàng)糖尿病臨床研究都采用了嚴(yán)格的SMBG作為發(fā)現(xiàn)和評(píng)估低血糖的重要手段研究名稱治療方案SMBG是發(fā)現(xiàn)和評(píng)估低血糖的重要手段ACCORD強(qiáng)化治療vs.標(biāo)準(zhǔn)治療強(qiáng)化治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生率增加（3.1%vs.1.0%）UKPD強(qiáng)化治療（SU或Ins）vs.飲食控制不同治療方案低血糖發(fā)生率存在差異胰島素1.8%，氯磺丙脲1.0%，格列苯脲1.4%，飲食控制0.7%VADT強(qiáng)化治療vs.標(biāo)準(zhǔn)治療強(qiáng)化治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生率增加（3.8%vs.1.8%）SchnellO，JDiabetesSciTechnol.2014;8(3):609-614教育患者實(shí)施規(guī)律的SMBG中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）教育內(nèi)容正確進(jìn)行血糖測(cè)試和記錄及時(shí)校正血糖儀需校準(zhǔn)的情況：新購買，啟動(dòng)新試紙，更換電池后，SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符、懷疑不準(zhǔn)確時(shí)SMBG血糖數(shù)據(jù)管理：不僅包括血糖值，還包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況指導(dǎo)患者將SMBG用于糖尿病自我管理:如血糖控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)目的，指導(dǎo)患者如何解釋監(jiān)測(cè)結(jié)果，如何參考結(jié)果采取行動(dòng)國內(nèi)外糖尿病指南推薦的SMBG頻率中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）單純生活方式干預(yù)的SMBG方案監(jiān)測(cè)方法：每周測(cè)5-7點(diǎn)血糖譜以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療，在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始藥物治療空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天√√（√）√（√）√√注：括號(hào)內(nèi)表示可以省去的測(cè)血糖時(shí)間中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一二三√√(√)√√√(√)四√√(√)√√√(√)五√√(√)√√√(√)六日非胰島素治療的短期強(qiáng)化SMBG方案適用于：有低血糖癥狀旅行，感染等應(yīng)激狀態(tài)正在調(diào)整飲食、用藥或運(yùn)動(dòng)方案HbA1C升高剛進(jìn)入新的生活環(huán)境需要獲得更多的血糖信息況注：括號(hào)內(nèi)表示可以省去的測(cè)血糖時(shí)間中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）非胰島素治療的普通SMBG方案交替方案：短期強(qiáng)化方案的后續(xù)方案中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一√√二√√三√√四√√五√√六√√日√√餐時(shí)配對(duì)：血糖控制穩(wěn)定時(shí)星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一√√二三√√四五六√√日每日兩次預(yù)混胰島素治療的SMBG方案中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)3天/周√√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)3次/周√√√復(fù)診前1天√√√√√監(jiān)測(cè)方法：血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每2周復(fù)診一次；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，每月復(fù)診1次基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG方案中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未