試點(diǎn)地區(qū)家庭病床技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范

8試點(diǎn)地區(qū)家庭病床技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范為進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)和管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《家庭病床暫行工作辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合國(guó)內(nèi)及我區(qū)試點(diǎn)地區(qū)家庭病床現(xiàn)狀，制定我區(qū)《試點(diǎn)地區(qū)家庭病床技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范》，旨在規(guī)范家庭病床服務(wù)流程及項(xiàng)目，為社區(qū)居民提供安全、規(guī)范、連續(xù)、便捷的家庭病床服務(wù)。一、明確服務(wù)對(duì)象家庭病床服務(wù)對(duì)象是居住在轄區(qū)內(nèi)，已在上級(jí)醫(yī)院明確診斷，病情穩(wěn)定，適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理，并經(jīng)家庭醫(yī)生確認(rèn)適合建立家庭病床的患者。主要包括:1.治療型:診斷明確，需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者;因行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難的患者。2.康復(fù)型:經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療的患者;診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥，需康復(fù)治療的患者。3.綜合服務(wù)型:診斷明確、治療方案單一、長(zhǎng)期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者。4.XX療護(hù)型:自然衰老或主要臟器衰竭，失能、半失能患者;處于疾病終末期需姑息治療和減輕痛苦的患者等。二、規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目家庭病床服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)為適宜在患者居住場(chǎng)所開(kāi)展的診療、護(hù)理與健康管理等服務(wù)，提供服務(wù)以安全有效為準(zhǔn)則。服務(wù)項(xiàng)目主要包括:1.建立居民健康檔案，并實(shí)時(shí)補(bǔ)充、更新。2.簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)，提供基礎(chǔ)性和個(gè)性化服務(wù)。3.醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較明確、消毒隔離能達(dá)到要求，條件允許可開(kāi)展換藥、導(dǎo)尿、吸氧、肌肉注射、皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液及壓瘡護(hù)理、針灸、推拿、康復(fù)治療等。4.醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不易失血和不易引起嚴(yán)重過(guò)敏等適宜的檢查項(xiàng)目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查，心電圖檢查，血糖檢測(cè)，標(biāo)本采集等。5.開(kāi)展居民健康管理，包括:重點(diǎn)人群專(zhuān)案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)指導(dǎo)等。6.其他在居住場(chǎng)所中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能在患者居住場(chǎng)所使用的非創(chuàng)傷性和不易引起失血或嚴(yán)重過(guò)敏的檢查、治療與護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。三、規(guī)范人員設(shè)備配置1.人員資質(zhì)。從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)注冊(cè)資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立開(kāi)展診療護(hù)理工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。2.人員配置。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)量及其管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，成員構(gòu)成與專(zhuān)業(yè)分工應(yīng)能滿(mǎn)足家庭病床工作需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、縣域緊密型醫(yī)共體等，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)家庭醫(yī)生開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作的支持指導(dǎo)。3.設(shè)備配置。家庭病床服務(wù)應(yīng)配置適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的出診包、急救箱（含常用急救藥品）。出診包主要包括聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材、健康教育資料等出診用品及與開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目相適應(yīng)的其他相關(guān)器材等。有條件的機(jī)構(gòu)可配置快速檢測(cè)儀、便攜式檢驗(yàn)檢查設(shè)備及醫(yī)療記錄儀等其他必要設(shè)備。四、嚴(yán)格服務(wù)流程（一）家庭病床建床1.患者（家屬）到屬地衛(wèi)生健康部門(mén)認(rèn)定的定點(diǎn)家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)提出建床申請(qǐng)，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療資料。2.責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）根據(jù)收治范圍和患者病情以及相關(guān)診療資料進(jìn)行評(píng)估，對(duì)符合建床條件的，予以建床。3.責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）、社區(qū)護(hù)士詳細(xì)告知患者（家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床與撤床制度以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與可能發(fā)生的意外情況等事項(xiàng)，給予“家庭病床建床告知書(shū)”。4.責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）、社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)，并發(fā)放“家庭病床服務(wù)登記卡”。5.責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）首次上門(mén)訪視應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)建床患者病史，進(jìn)行生命體征和相關(guān)檢查，了解病人的心理狀態(tài)、飲食情況以及經(jīng)濟(jì)條件與家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，提出診斷意見(jiàn)，制定診療方案與治療護(hù)理計(jì)劃，并給予家庭環(huán)境衛(wèi)生與健康指導(dǎo)。6.家庭病床實(shí)行責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）首診負(fù)責(zé)制，對(duì)病床全程管理，直至撤床結(jié)算后為止。（二）家庭病床查床1.家庭病床一經(jīng)建立，責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）于24小時(shí)內(nèi)上門(mén)，建立家庭病床病歷，制定診療計(jì)劃，交代注意事項(xiàng)。2.對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成二級(jí)查床，提出實(shí)施方案。3.責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)病情、家庭病床類(lèi)型制定查床計(jì)劃。每XX少查床1次?；颊卟∏樽兓瘯r(shí)，根據(jù)病情需要增XX床次數(shù)。4.定期查床時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，作出診斷和處理，并向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。5.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和各項(xiàng)管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。6.家庭病床應(yīng)每月作階段小結(jié)，總結(jié)病情及療效，修訂診斷、治療、護(hù)理計(jì)劃。（三）家庭病床護(hù)理1.社區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。2.社區(qū)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵循無(wú)菌操作原則，避免交叉感染和差錯(cuò)發(fā)生。3.社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活護(hù)理和心理護(hù)理，如防壓瘡、墜床、翻身和口腔護(hù)理等。4.社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理查床，檢查護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)源性感染控制情況，研究解決護(hù)理問(wèn)題。5.發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時(shí)報(bào)告，做好疫情登記，并指導(dǎo)家屬到傳染病專(zhuān)科醫(yī)院就診。6.治療用過(guò)的醫(yī)用垃圾，按醫(yī)療垃圾有關(guān)規(guī)定妥善處理。7.需在家中輸液或其他特殊治療的還應(yīng)簽訂知情同意書(shū)。（四）家庭病床會(huì)診與轉(zhuǎn)診1.建床患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）應(yīng)根據(jù)情況請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。2.建床患者需要會(huì)診時(shí)由責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診，并做好會(huì)診記錄，情況緊急時(shí)應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者或家屬撥打“120”轉(zhuǎn)診并詳細(xì)記錄。3.由于技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要進(jìn)一步診療的建床患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。4.建床患者病情加重時(shí)，根據(jù)病情需要應(yīng)通知家屬及時(shí)轉(zhuǎn)診，如拒絕轉(zhuǎn)診，需在病歷上如實(shí)記錄并請(qǐng)家屬簽字。5.患者需轉(zhuǎn)院時(shí)由責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）、社區(qū)護(hù)士辦理出床手續(xù)，填寫(xiě)病情及治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。6.對(duì)轉(zhuǎn)診后轉(zhuǎn)回轄區(qū)的患者，根據(jù)病情需要可繼續(xù)家庭病床治療。（五）家庭病床撤床1.建床患者符合下列情形之一的應(yīng)辦理撤床:（1）經(jīng)治療，疾病得到穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或治愈;（2）病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治;（3）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床;（4）患者死亡。2.責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）應(yīng)開(kāi)具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或其監(jiān)護(hù)人）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書(shū)寫(xiě)撤床記錄。3.建床患者（或其監(jiān)護(hù)人）要求停止治療或撤床，責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中，經(jīng)患者（或其監(jiān)護(hù)人）簽字后辦理撤床手續(xù)。4.撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管。五、強(qiáng)化醫(yī)療安全1.責(zé)任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，在實(shí)施治療和更改治療方案前，醫(yī)生/護(hù)士應(yīng)如實(shí)告知并知情同意，建立簽字制度。如發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)及時(shí)會(huì)診，或告知患者（或家屬/