兒科常見疾病基本藥物

兒科常見疾病基本藥物（一）

肖慧

北京海淀中醫(yī)院T_b目的要求掌握兒童傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物的用法掌握兒童藥效學(xué)特點(diǎn)和用藥原則掌握兒童藥物劑量的計算方法熟悉兒童發(fā)育的五大特點(diǎn)內(nèi)容介紹藥物療法傳染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病Te一、藥物療法B_e藥物療法是防治疾病的綜合措施的一個重要組成部分。（一） 小兒發(fā)育5個特點(diǎn)小兒新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的過程比成人快。小兒體液占體重的比例大，水鹽轉(zhuǎn)換率快，對水和電解質(zhì)的代謝及調(diào)節(jié)能力差，容易出現(xiàn)失衡。小兒的消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，肝腎功能均不完善，特別是新生兒、未成熟兒的肝、腎功能和某些酶系統(tǒng)尚未成熟，用藥不當(dāng)可致不良反應(yīng)或中毒。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生營養(yǎng)紊亂性疾病，進(jìn)而影響機(jī)體抵抗微生物的能力和對藥物代謝耐受能力。小兒年齡、發(fā)育和營養(yǎng)狀況的影響，不能簡單以成人劑量的幾分之幾計算。按體重或體表面積計算劑量，同時考慮生理特點(diǎn)。（二） 藥效學(xué)特點(diǎn)水鹽代謝特點(diǎn)（1） 對瀉藥和利尿藥敏感，容易導(dǎo)致失水。（2） 鈣鹽代謝容易受藥物的影響。遺傳性疾病對藥效的影響（1） 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，故使用磺胺藥和對乙酰氨基酚時易出現(xiàn)溶血反應(yīng)。（2） 可出現(xiàn)其他酶缺乏性疾病，如乙酰化酶缺乏者，異煙肼滅活緩慢；對位羥化酶不足者，苯妥英鈉滅活減慢。藥物對內(nèi)分泌及營養(yǎng)的影響（1） 糖皮質(zhì)激素對抗生長激素，抑制兒童骨成長及蛋白質(zhì)合成。（2） 影響垂體分泌促性腺激素的制劑可影響性征發(fā)育。（3） 部分藥物影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。對免疫反應(yīng)的影響（1） 多種抗生素具有免疫抑制作用?？股貧绮≡w不利于自身抗體的產(chǎn)生，削弱了嬰幼兒的抗感染能力。（2） 首次用藥不會發(fā)生變態(tài)反應(yīng)?！疚业墓P記】用藥原則有效性方便性安全性經(jīng)濟(jì)性選擇合適的藥物計算好適當(dāng)給藥劑量選擇合適的給藥途徑選擇合適劑型個體化給藥及監(jiān)測慎用對新生兒有特有反應(yīng)的藥物劑量計算方法按體重計算方法按體表面積的計算方法較科學(xué)，準(zhǔn)確性強(qiáng)，適用于各個年齡的兒童。根據(jù)已知的體重進(jìn)行計算。沒有測體重的患兒體重計算方法：<6月齡體重=出生體重+月齡X0.7kg7?12月齡體重=6+月齡X0.25kg>1歲體重=年齡X2+7(或8)kg按體表面積計算方法體重在30kg以下者：體表面積(m2)=0.035(m2/kg)X體重+0.1(m2)體重在30?50kg者，按體重每增加5kg,體表面積增加0.1m2知道成人劑量，可以根據(jù)體表面積的比例計算出各年齡小兒的劑量，小兒劑量=成人劑量X小兒體表面積/成人體表面積。成人體表面積是1.73m2。體表面積計算藥物方法不適用于新生兒和小嬰兒?！疚业墓P記】二、傳染性疾病B_e幼兒急疹幼兒急疹是由病毒引起的急性傳染病。突發(fā)高熱，熱退出疹為特點(diǎn)。多發(fā)生于2歲以內(nèi)的兒*童。癥狀潛伏期為7?17天，平均10天左右。可出現(xiàn)高熱、驚厥、惡心、嘔吐、淋巴結(jié)腫大、淡紅色斑疹或斑丘疹，由軀干部位波及全身。治療一般治療：臥床休息，隔離，避免交叉感染，清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B和維生素C。對癥治療：給予物理降溫、退燒藥，驚厥者給予苯巴比妥鈉或水合氯醛，補(bǔ)液。【我的筆記】手足口病手足口病是由腸道病毒引起的一種傳染病，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童。以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)樘卣?。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，口腔黏膜、手掌、腳掌部和臀部出現(xiàn)米粒大小皰疹。輕癥患者可見咳嗽、流涕、流涎、惡心、嘔吐、發(fā)熱，手足、臀部或口腔黏膜出現(xiàn)皰疹。重癥患者發(fā)病1?5天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙，甚至死亡。治療輕癥：抗病毒、抗感染、全身支持治療?？山o予阿昔洛韋：12歲以下小兒250mgX體表面積(m2),8小時一次，共7日；12歲以上口服200mg,一日5次，共10日。重癥：密切監(jiān)測病情變化，注意監(jiān)測腦、肺、心等?！疚业墓P記】水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染病。以冬春季為多見，常呈流行性，傳染性較強(qiáng)。特點(diǎn)是斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂共同存在。一般治療隔離。清淡飲食、補(bǔ)充水分、靜脈輸液、皮膚清潔。瘙癢者局部涂擦爐甘石洗劑。皰疹破裂可涂龍膽紫或抗生素軟膏。發(fā)熱患兒臥床休息，保持水、電解質(zhì)平衡?？共《局委熓走x抗病毒藥物利巴韋林，水痘發(fā)病后24小時內(nèi)使用，劑量為10mg/kg，分4次，療程為7天?！疚业墓P記】流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。以腮腺的非化膿性腫脹、疼痛和發(fā)熱為特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)發(fā)病前2?3周有流行性腮腺炎接觸史。初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀。起病1?2天腮腺腫脹，大多于1?3天到達(dá)高峰，持續(xù)4?5天逐漸消退而回復(fù)正常，整個病程約10?14天。血常規(guī)檢測血白細(xì)胞計數(shù)可正?；蛏越档停馨图?xì)胞數(shù)相對增加，血及尿中淀粉酶增高。治療避免進(jìn)食刺激性食物，多飲水，保持口腔衛(wèi)生、物理降溫或使用解熱劑、止痛劑。情況嚴(yán)重者，靜脈給予抗病毒藥物，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3?5天。癥狀較輕口服抗病毒藥物、維生素C?！疚业墓P記】猩紅熱猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。多發(fā)于3?7歲的兒童。以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特點(diǎn)。病后2?3周可發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。分期猩紅熱整個病程可分為潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期，共4期。傳染性疾病臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為2?3天。前驅(qū)期：從發(fā)病到出疹，一般不超過24小時。起病急驟，畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等，可見咽部炎癥，頸及頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。出疹期：發(fā)熱后24小時內(nèi)開始發(fā)疹，由耳后、頸部及上胸部蔓及全身?？梢姴葺唷蠲飞?、口周蒼白圈、線狀疹等特征性表現(xiàn)。血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)增加至(10?20)X109/L，中性粒細(xì)胞增加80%以上，嚴(yán)重患者胞漿中可見中毒顆粒?；謴?fù)期：皮疹于3?5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，并按出疹先后順序脫皮，約1周左右。治療一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，隔離、充足的營養(yǎng)和熱量，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對癥治療：物理降溫、補(bǔ)充維生素和維持水、電解質(zhì)平衡。病原治療：青霉素是治療猩紅熱的首選藥物。能迅速消滅病原菌，預(yù)防和治療膿毒并發(fā)癥。劑量為每日5?10萬U/kg,分2次肌內(nèi)注射；嚴(yán)重者可加大到10?20萬U/kg，靜脈點(diǎn)滴。青霉素過敏者可改用紅霉素。【我的筆記】細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。好發(fā)于夏秋季。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，感染性休克和中毒性腦病等表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)發(fā)熱、膿血便、里急后重及腹痛。每日排便10余次至數(shù)十次。治療一般治療：急性病人應(yīng)消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂時，應(yīng)補(bǔ)液。病原治療：療程為5?7天。常用頭孢曲松鈉、頭孢唾肟等抗生素。【我的筆記】…三、呼吸系統(tǒng)疾病B_e急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是喉部環(huán)狀軟骨下緣以上的氣道包括鼻腔、咽喉部發(fā)生感染時的統(tǒng)稱。臨床以甲型溶血性鏈球菌感染多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及葡萄球菌等。診斷要點(diǎn)起病急，初起癥狀為鼻塞、噴嚏、咽干或灼熱感，繼之流清鼻涕、流淚；吞咽時有咽部疼痛或聲音嘶啞。重者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力、倦怠。一般5?7日可自愈。藥物治療抗菌治療：選用復(fù)方新諾明、乙酰螺旋霉素等。抗感冒藥：選用復(fù)方氨酚烷胺等。中成藥：選用抗病毒口服液、小柴胡顆粒等。對癥治療：發(fā)熱頭痛時可用復(fù)方阿司匹林或吲哚美辛；咽痛咽干者可含服草珊瑚含片；嚴(yán)重鼻塞者可用滴鼻液?！疚业墓P記】過敏性鼻炎定義指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。診斷噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，且每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上。治療抗組胺藥：口服。激素類藥物：緩解鼻塞、流涕和噴嚏?？拱兹┧帲簩ψ儜?yīng)性鼻炎和哮喘有效。色酮類藥：可以緩解鼻部癥狀。【我的筆記】（三） 慢性咽炎慢性咽炎常常繼發(fā)于鼻、鼻竇增殖體和扁桃體的慢性炎癥，以及咽后壁和舌根淋巴組織增生。臨床表現(xiàn)咽部不適，發(fā)干或有異物感，重者可發(fā)生刺激性咳嗽。檢查咽后壁充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，淋巴濾泡增生，濾泡上可見小白點(diǎn)，咽后壁常附黏膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大。治療（1） 一般治療：治療原發(fā)病，進(jìn)行體育鍛煉，堅持正常作息，清淡飲食，保持良好的心理狀態(tài)。（2） 保持口腔、咽部的清潔。（3） 通過局部用藥、霧化吸入治療炎癥?！疚业墓P記】（四） 急性感染性喉炎急性感染性喉炎是發(fā)生于喉部的黏膜彌漫性炎癥，好發(fā)于聲門下部。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，夜間突發(fā)聲嘶，犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難，咽喉部充血，假聲帶腫脹、喉梗阻，吸氣性呼吸困難，三凹征。血常規(guī)白細(xì)胞大多升高，中性粒細(xì)胞比例增多，可有核左移。治療（1） 抗生素：及早選用適當(dāng)足量的廣譜抗生素控制感染，如頭孢曲松、頭孢唾肟等。當(dāng)喉梗阻癥狀嚴(yán)重時，給予喉鏡吸痰或者氣管切開等處理。（2） 腎上腺皮質(zhì)激素：二度呼吸困難，口服強(qiáng)的松，每次1mg/kg，4?6小時一次；二度呼吸困難較重，可先肌注氟美松，再口服強(qiáng)的松；深二度或三度嚴(yán)重呼吸困難，靜點(diǎn)氟美松或氫化可的松。（3） 鎮(zhèn)靜劑：異丙嗪0.125mg/kg或按體表面積3.75mg/m2,每4?6小時一次靜脈注射。（4） 霧化吸入：1%麻黃素10?20ml、氟美松2?5mg、慶大霉素2?4萬U、沐舒坦15mg?！疚业墓P記】（五） 急性化膿性扁桃體炎致病原以溶血性鏈球菌為主。傳播途徑通過飛沫、直接接觸傳播。臨床表現(xiàn)咽部劇痛，不敢吞咽，可放射至耳部，伴寒戰(zhàn)、高熱。檢查腭扁桃體充血，明顯腫脹，可見膿栓。治療（1） 口服頭孢類抗生素：頭孢克洛干混懸劑20?40mg/（kg?d）分3次給予；或給予阿莫西林，大于12歲每次250mg；7?12歲每次187.5mg；1?7歲每次125mg；3個月?1歲每次62.5mg。（2） 靜脈用藥：頭孢哌酮舒巴坦：一日40?80mg/kg，分2?4次滴注；頭孢曲松：按體重20?80mg/kg，12歲以上小兒每24小時1?2g或每12小時0.5?1g。【我的筆記】（六） 急性支氣管炎急性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜炎癥，由病毒、細(xì)菌、有害氣體、灰塵和過敏原引起的氣管支氣管黏膜的廣泛性急性炎癥。特點(diǎn)起病急，先有上呼吸道感染癥狀后有咳嗽，開始為干咳，后咳白色黏痰或黃色稠痰，可出現(xiàn)全身不適、食欲減退、頭痛和乏力。選藥治療（1） 小兒肺熱咳喘顆粒、雙黃連口服液等。（2） 止咳化痰藥（3） 對癥治療：發(fā)熱或頭痛者可用復(fù)方阿司匹林、對乙酰氨基酚；喘息性支氣管炎可口服氨茶堿?！疚业墓P記】（七） 肺炎肺炎是由于生物、化學(xué)、物理和過敏等因素所致的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。其中以生物因素最為常見。特點(diǎn)起病急驟，突然寒戰(zhàn)、高熱，頭痛，乏力和食欲減退，干咳，痰中帶血絲或呈鐵銹樣。治療（1） 抗生素治療：應(yīng)早期，聯(lián)合，足量使用抗生素治療。重癥肺炎經(jīng)靜脈途徑給藥，輕癥肺炎使用頭孢菌素類藥物。支原體肺炎、衣原體肺炎用阿奇霉素。（2） 抗病毒治療：利巴韋林每日10mg/kg，肌內(nèi)注射、靜脈滴注或霧化吸入。（3） 對癥治療：吸氧、祛痰劑及霧化吸入、支氣管解痙劑、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡?！疚业墓P記】（八） 支氣管哮喘支氣管哮喘是以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)原性慢性炎癥性疾病。臨床可分為外源性和內(nèi)源性支氣管哮喘。特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。診斷要點(diǎn)胸悶、喉癢或干咳，急性呼氣性呼吸困難，采取坐位、兩手扶膝可緩解，緩解前咳出稀薄泡沫痰。治療（1） 治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。（2） 治療目標(biāo)：盡可能控制消除哮喘癥狀；發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；肺功能正常或接近正常；叫激動劑用量最少，乃至不用；預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。（3） 發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘。（4） 緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素。（5） 階梯治療方案：治療方案要根據(jù)病情而定，由適合初始病情的那一級開始，之后根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)隨時進(jìn)行調(diào)整。每1?3月審核一次治療方案，若哮喘控制3個月以上，可逐步降級治療。若未能控制，要立即升級治療，但首先應(yīng)審核患兒用藥技術(shù)、是否遵循用藥方案。（6） 吸入治療：是目前治療哮喘最好的方法。具有起效迅速、用藥少、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。常用藥物（1）糖皮質(zhì)激素：為最有效抗炎藥物。①吸入用藥：可用于哮喘發(fā)作的預(yù)防，可給予連續(xù)、規(guī)則吸入1周，安全劑量為200?400Hg/d、600?800Hg/d。②口服用藥：急性發(fā)作病情較重的患兒應(yīng)早期口服半衰期短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，每日1?2mg/kg，分2?3次服，一般每日不超過30mg。③靜脈用藥：嚴(yán)重哮喘發(fā)