兒保門診常規(guī)

兒保門診診療常規(guī)兒保門診常規(guī)一、 健康檢查的次數(shù)0?6月，每月一次；6?12月，三月一次；12月?3歲，半年一次；3歲以上，一年一次。二、 兒保門診的工作內(nèi)容掛號(hào)預(yù)診凡健康無(wú)傳染病的小兒，可給掛號(hào)。初診時(shí)填寫健康檢查卡首頁(yè)項(xiàng)目，根據(jù)出生年月，編排保健號(hào)填入登記本。復(fù)診時(shí)按保健號(hào)抽取記錄卡。門診結(jié)束及時(shí)整理記錄卡。測(cè)量體重：測(cè)量要求迅速輕放，記錄到0.01kg，衣服要求脫到單衣單褲，測(cè)量過(guò)程注意小兒保暖和安全，與前次比較有疑問(wèn)時(shí)重稱一次進(jìn)行復(fù)核。身長(zhǎng)：脫去鞋襪，不戴帽，穿單衣褲。3歲以內(nèi)，仰臥于臥式身長(zhǎng)板中線上，小兒頭頂觸及頭板，測(cè)量者左手按住小兒雙膝，使雙下肢伸直，并緊貼板面，右手移動(dòng)活板，使觸及足底，讀二側(cè)刻度，讀到0.1cm°3歲以上站立于兒童身長(zhǎng)立尺前，足跟并攏，腳尖稍分開，腳跟、臀部和兩肩胛間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正直位置，視線向前，移動(dòng)身長(zhǎng)尺上端小木板，放平于頭頂，讀數(shù)。坐高：量頂臀長(zhǎng)，3歲以內(nèi)用臥式量板，小兒仰臥與測(cè)身長(zhǎng)時(shí)相同，測(cè)者一手握小兒二足，使小兒二腿彎曲成直角不用尿布，移動(dòng)活板，使壓緊臀部，操作時(shí)注意小兒背部，不能離開底板平面歲以上小兒坐于坐高計(jì)凳上，坐時(shí)兩大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，頭與肩部位置與量身長(zhǎng)時(shí)要求相同，移下頭板與頭頂接觸，讀數(shù)。頭圍：將軟尺零點(diǎn)固定于頭部一側(cè)齊眉弓上緣，將軟尺緊貼皮膚，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)回至零點(diǎn)，讀數(shù)。精確到0.1cm，量時(shí)卷尺緊貼頭皮。胸圍：3歲以下小兒仰臥或立位，3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂。用軟皮尺經(jīng)二肩胛骨下角至乳頭下交界于胸骨中線第四肋骨水平上，讀呼與吸之間的平均胸圍，精確到0.1cm。問(wèn)診了解喂養(yǎng)史(包括以往與目前)，生活史、戶外活動(dòng)、睡眠情況等，上次檢查到這次檢查間患過(guò)什么病，以及治療情況。體格檢查一般外表頭顱：形態(tài)、骨縫、前囟、后囟，頭皮有無(wú)皮脂滲出，毛發(fā)有否枕禿，顱骨有否軟化、乒乓感等。(3)頸部：有無(wú)淋巴結(jié)腫大，有無(wú)斜頸。皮膚：有無(wú)紅臀、濕疹、褶爛及破損等，要注意有無(wú)黃疸、皮疹或瘀點(diǎn)。眼、耳、鼻有無(wú)分泌物，炎癥，砂眼等?？谇唬河袩o(wú)潰瘍、鵝口瘡，舌系帶是否過(guò)短，咽部扁桃體有否紅腫，有無(wú)齲齒。胸部：檢查胸廓有無(wú)畸形、肋串、雞胸、赫氏溝等，以及心肺部聽診。(8)腹部：肝脾情況，有無(wú)腹塊，肝、脾觸診。生殖器：注意有無(wú)疝氣，鞘膜積液，隱睪等。髖部與臀部：注意有否髖關(guān)節(jié)脫位(分臀試驗(yàn)，臀紋對(duì)稱情況)。四肢：注意有否畸形，多指，有否手鐲，腳鐲，“O”形腿，"X”形腿等。精神、神經(jīng)發(fā)育情況觀察：包括動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力等，與正常兒相比，是否落后，有無(wú)智力不正常現(xiàn)象?；?yàn)：6個(gè)月和1歲時(shí)測(cè)定血紅蛋白和紅血球計(jì)數(shù)。發(fā)育篩查：9個(gè)月和5歲進(jìn)行智力篩查，可疑及異常者1?3月后復(fù)查。聽力篩查：9個(gè)月進(jìn)行聽力篩查，可疑異常者，作腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位檢查。進(jìn)行小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)，根據(jù)測(cè)量、體檢等的結(jié)果，結(jié)合正常小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律與正常生理過(guò)程，來(lái)評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并分析影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育因素，從而指導(dǎo)家長(zhǎng)積極地創(chuàng)造條件以促進(jìn)小兒的健康。10.進(jìn)行科學(xué)育兒指導(dǎo)和宣教合理喂養(yǎng)：乳兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔助食品，以維持營(yíng)養(yǎng)平衡，并為斷奶作好必要的準(zhǔn)備，逐步培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，幼兒應(yīng)防止偏食，不吃零食，1.5~2歲應(yīng)培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食技能。合理安排生活日程，保證足夠的睡眠。根據(jù)小兒神經(jīng)精神發(fā)育順序，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行早期教養(yǎng)，促進(jìn)小兒智力發(fā)育。并應(yīng)注意情感、意志、品行、道德等的培養(yǎng)，重視心理衛(wèi)生。體格鍛煉，多做戶外活動(dòng)，接觸新鮮空氣，多接觸陽(yáng)光。衣著宜寬大、輕便、柔軟，防止束胸，衣著勿過(guò)多。清潔衛(wèi)生宣教。疾病防治知識(shí)宣教，可根據(jù)發(fā)病季節(jié)，進(jìn)行防病宣教。進(jìn)行必要的矯治與疾病處理。11.預(yù)約下次檢查日期。維生素D缺乏性佝僂病防治常規(guī)參照上海市嬰幼兒缺D性佝僂病防治方案一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合年齡、季節(jié)、喂養(yǎng)、生活管理等情況綜合分析，有條件者應(yīng)作血生化及腕部X線片檢查，必要時(shí)測(cè)血25(OH)D含量。病史中應(yīng)注意嬰幼兒，尤其是早產(chǎn)、雙胎、以及平時(shí)陽(yáng)光直照時(shí)間少或維生素。攝入不足，及生長(zhǎng)速度過(guò)快的嬰幼兒。冬春季節(jié)是該病高發(fā)季節(jié)。另外，應(yīng)注意有慢性胃腸道或肝腎疾病的小兒。二、 癥狀主要癥狀：夜驚，指睡眠時(shí)經(jīng)常驚跳，外界輕微刺激突然驚醒、驚哭、驚叫一夜在三次以上；多汗，指除哭鬧、哺乳時(shí)出汗外，每次睡后枕頭濕、內(nèi)衣濕、汗味異臭。與衣著、室溫、氣溫?zé)o關(guān)。次要癥狀，煩躁不安，不易入睡(有缺D可能時(shí)，應(yīng)除外其他原因)。三、 體征主要體征：乒乓頭，指檢查時(shí)，用大拇指固定于小兒額部，其余四指輕壓小兒枕骨和頂骨中央部位時(shí)，可感覺(jué)顱骨內(nèi)陷，多見(jiàn)于2-6個(gè)月嬰兒。方顱，骨樣組織增生使額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，多見(jiàn)于8-9個(gè)月以上嬰兒。肋串珠，指肋骨和肋軟骨交界處可觸及或看到鈍園形隆起，以兩側(cè)第7-10肋最明顯，上下排列呈串珠狀。雞胸或漏斗胸(排除先天性因素)，指胸骨前凸或胸骨劍突部向內(nèi)凹陷。典型肋膈溝，指膈肌附著處肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷，同時(shí)其下部因腹大而外翻，形成一條沿肋骨走向的橫溝。手鐲、腳鐲，指手腕、腳踝處可捫及甚至看到肥厚的骨骺形成的鈍圓形環(huán)狀隆起，稱為佝僂病手鐲或腳鐲?！癤”、“O”型腿，檢查患兒下肢時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)靠攏，兩踝關(guān)節(jié)不能靠攏而分離，為“X”形腿，如果兩足跟靠攏，兩膝關(guān)節(jié)不能靠攏而分離，為“O”形腿；分離距離＜3cm者為輕度、3-6cm為中度、＞6cm為重度。開始行走后出現(xiàn)下肢畸形。佝僂病還會(huì)引起其他骨骼改變，如扁平骨盆，脊柱后突或側(cè)彎。次要體征：枕禿，肋外翻，囟門晚閉(指18個(gè)月以上未閉，還應(yīng)除外其他因素)，萌牙遲緩(乳牙10個(gè)月以上未出，除外其他因素)。四、 血生化鈣磷乘積＜30提示活動(dòng)期，30-40提示可疑。堿性磷酸酶，金氏法＞30u提示活動(dòng)期，20-30U提示可疑；酶偶聯(lián)法或動(dòng)力學(xué)法＞235.0u/L。五、 腕部X線片干骺端毛刷狀或杯口狀改變?yōu)橹兄囟然顒?dòng)期，干骺端臨鈣線稍模糊或消失為早期，側(cè)刺應(yīng)結(jié)合臨床。六、 評(píng)定方法（一） 分期：根據(jù)癥狀輕重分期?；顒?dòng)期：（1）一項(xiàng)主要癥狀加主要體征中任何二項(xiàng)。（2）一項(xiàng)主要癥狀加主要體征中任何一項(xiàng)及次要體征中任何二項(xiàng)。（3）近期任何一項(xiàng)主要癥狀明顯或加劇而有次要體征中任何二項(xiàng)，又無(wú)其他原因時(shí)，雖不列為佝僂病診斷，但應(yīng)加強(qiáng)防治。（4）X線腕片改變明顯，單項(xiàng)亦可診斷，但應(yīng)查找病因。（5）未滿三個(gè)月嬰兒出現(xiàn)“乒乓頭”體征者，應(yīng)有二個(gè)主要癥狀，大于三個(gè)月“乒乓頭”有一個(gè)主要或次要癥狀?；謴?fù)期：癥狀減輕或消失，體征減輕，或X線腕片干骺端密度增高、增厚。后遺癥期：僅殘留體征，而無(wú)癥狀，血生化及X線腕片無(wú)活動(dòng)性改變。（二） 分度：活動(dòng)期佝僂病根據(jù)骨骼改變程度分度輕度：＜3個(gè)月可觸及乒乓頭，范圍＜1.5cm；＞6個(gè)月頂方、額方或四方頭。中度：＞3個(gè)月乒乓頭范圍＞1.5cm；或有輕度雞胸，輕度X、O型腿。重度：除外呼吸系統(tǒng)疾病影響，而有明顯雞胸，有明顯X、O型腿，手鐲，腳鐲。七、 預(yù)防（一）重點(diǎn)對(duì)象孕母體弱，妊娠后期未經(jīng)維生素D及鈣劑預(yù)防，冬春季出生的新生兒，以及早產(chǎn)、多胎、體弱多?。ㄓ绕涫欠磸?fù)腹瀉）兒，體重不足或生長(zhǎng)過(guò)速、戶外活動(dòng)較少的2足歲以下小兒（部分宜預(yù)防至3足歲）。（二）方法在爭(zhēng)取日照、科學(xué)喂養(yǎng)、加強(qiáng)生活管理、增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病的基礎(chǔ)上，必要時(shí)應(yīng)用藥物預(yù)防。對(duì)1歲以內(nèi)，而無(wú)腹瀉的一般小兒可口服兒童用濃縮魚肝油（每克含維生素A10000IU,維生素D5000IU）每日3-5滴，不宜過(guò)多，或使用貝特令、伊可新（每日一囊，不可多服）?？诜}粉，元素鈣300?400毫克/天，但應(yīng)扣除膳食中的鈣攝入量。重點(diǎn)對(duì)象在生后1月至1歲內(nèi)可于冬（10-12月）、春（1-3月）各肌注維生素D320-30萬(wàn)IU,或口服英康利（膽維丁乳）1支，亦可于10月至次年3月，每月口服維生素D。純制劑5-10萬(wàn)IU，必要時(shí)第二年仍可同樣應(yīng)用。八、治療活動(dòng)性佝僂病輕度肌注維生素D330萬(wàn)IU，或口服英康利一支即可；中度隔一個(gè)月后再肌注30萬(wàn)IU已足，絕大多數(shù)在半個(gè)月后癥狀減輕，但X線腕片骨改變恢復(fù)正常需待二個(gè)月以上，故不必操之過(guò)急。如療程結(jié)束尚在冬春季節(jié)可改預(yù)防量。至于中度佝僂病，上海市已極少見(jiàn)，如經(jīng)上述治療仍未見(jiàn)效，應(yīng)進(jìn)一步作血生化等檢查，以資鑒別，排除抗維生素D佝僂病等。輕度骨骼畸形可通過(guò)體格鍛煉矯正。只有嚴(yán)重的骨骼畸形于4歲后請(qǐng)骨科診治。小兒營(yíng)養(yǎng)不良一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史：喂養(yǎng)不當(dāng)：蛋白質(zhì)及熱量供給不足。疾?。焊篂a病，反復(fù)呼吸道感染，先天畸形等所致消化吸收利用障礙。先天不足：早產(chǎn)兒，小樣兒等。診斷方法：按上海地區(qū)1993年5月制定的營(yíng)養(yǎng)不良診斷方法。輕度：按年齡測(cè)體重(W/A)低于第10百分位數(shù)，按身高測(cè)體重(W/H)低于第10百分位數(shù)。重度：按年齡測(cè)體重(W/A)低于第3百分位數(shù)，按身高測(cè)體重(W/H)低于第3百分位數(shù)。二、 治療尋找病灶，去除病因，積極治療原發(fā)病。調(diào)整飲食，合理選擇食物，保證能量供應(yīng)，如輕度營(yíng)養(yǎng)不良可逐漸增加熱卡到每天120-150kcal/kg，待體重接近正常后，再恢復(fù)到正常生理需要的熱量。促進(jìn)消化和改善代謝功能藥物療法：給予各種消化酶以助消化，口服各種維生素及微量元素。病情嚴(yán)重者，可酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等靜脈注射。中醫(yī)治療：健脾益氣，消積導(dǎo)滯，推拿捏脊等。治療并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒；糾正同時(shí)存在的嚴(yán)重貧血及營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥。三、 電腦營(yíng)養(yǎng)分析：有條件的可通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)一日的膳食情況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。四、 隨訪間隔時(shí)間：一歲以內(nèi)每月隨訪一次。一歲以上，輕度每2?3個(gè)月一次；重度每月一次(器質(zhì)性疾病除外)。五、 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)體格評(píng)價(jià)按身高測(cè)體重大于等于第10百分位數(shù)和/或年齡測(cè)體重大于等于第10百分?jǐn)?shù)。六、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)嬰兒，達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)后，再隨訪一次。6?12個(gè)月達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)后，再隨訪二次。12個(gè)月以上達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)后，再隨訪三次。心理行為障礙精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲緩（mentalretardation,MR）又稱智力低下，是一組由生物、心理、社會(huì)多種因素引起的疾病。病原及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。一、 診斷要點(diǎn)發(fā)生在兒童時(shí)期，起病年齡小于18周歲；一般智力功能明顯低于一般水平，智商（IQ）在X-2SD以下；社會(huì)適應(yīng)存在明顯缺陷，較相同文化背景的同齡兒顯著低弱；以上1?3條為診斷MR所必需。輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、內(nèi)分泌、神經(jīng)生化、染色體和分子遺傳學(xué)分析、腦電圖、腦干誘發(fā)電位檢測(cè)等可能有陽(yáng)性結(jié)果，也可能無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。病因診斷較困難。但根據(jù)病史、體檢和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確是否存在某些異常代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、Down’s綜合癥、甲狀腺功能低下等。二、 分級(jí)MR分級(jí)方法有多種，現(xiàn)一般將MR分為四級(jí)，見(jiàn)下表。精神發(fā)育遲滯的分級(jí)（以wechsler量表為例）等級(jí)智商接受教育能力適應(yīng)能力輕度50?69可教育經(jīng)教育可獨(dú)立適應(yīng)中度35?49可訓(xùn)練簡(jiǎn)單技能，半獨(dú)立生活重度20?34難以訓(xùn)練完全監(jiān)護(hù)下生活半自理極重度<20需全面照顧完全監(jiān)護(hù)，不能自理三、治療病因治療對(duì)有治療可能的病因應(yīng)及早治療，愈早愈好。如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。對(duì)癥處理糾正缺陷，糾正視、聽障礙，控制癲癇發(fā)作。教育和訓(xùn)練加強(qiáng)教育和訓(xùn)練極為重要，根據(jù)患兒智力水平，采取相應(yīng)的教育方法。包括家庭教育，特殊教育、普通小學(xué)教育和康復(fù)訓(xùn)練等。藥物治療除了特殊病因外，其他神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物作用尚不明確，常用的有腦復(fù)新、腦活素、維生素B「B6等。此外，應(yīng)積極創(chuàng)造良好的社會(huì)和家庭環(huán)境，普及兒童發(fā)育及兒童心理學(xué)知識(shí)，提高父母及教師水平。口吃是一種表現(xiàn)為語(yǔ)言節(jié)律異常的言語(yǔ)障礙。一、 診斷要點(diǎn)講話出現(xiàn)發(fā)聲或單詞的重復(fù)、停頓或發(fā)聲延長(zhǎng)，明顯影響說(shuō)話的流暢性；須除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病；須與正常兒童相鑒別，正常兒童在2?4歲期間說(shuō)話時(shí)為了選擇詞匯，常常出現(xiàn)停頓、猶豫不決的現(xiàn)象，但不伴有發(fā)育器官的肌肉痙攣。二、 治療父母指導(dǎo)減少應(yīng)激性因素，創(chuàng)造自然寬松的說(shuō)話環(huán)境。心理治療支持性心理治療等用以消除緊張，增加自信。語(yǔ)言訓(xùn)練學(xué)齡前兒童不必進(jìn)行特殊的語(yǔ)言矯正。學(xué)齡兒童必須進(jìn)行言語(yǔ)矯正訓(xùn)練。藥物治療對(duì)焦慮情緒明顯者，可用一些抗焦慮藥物。多動(dòng)性障礙（兒童多動(dòng)綜合征）多動(dòng)性障礙也稱兒童多動(dòng)綜合征，是兒童期較常見(jiàn)的一種行為障礙。以注意損害和多動(dòng)為主要特征，伴沖動(dòng)性，常有不同程度的學(xué)習(xí)困難，而智力正常或基本正常。男孩多于女孩，比例為4?9:1。一、 診斷要點(diǎn)年齡6歲以上；注意損害和多動(dòng)癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，可伴有沖動(dòng)、任性、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知功能障礙，可有行為問(wèn)題；智力正?；蚧菊＃瑹o(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；排除其他行為和情緒障礙；需與精神發(fā)育遲滯、兒童焦慮癥、兒童孤獨(dú)癥等相鑒別，此外應(yīng)注意勿將初入小學(xué)適應(yīng)不良者以及正常兒童誤診為多動(dòng)性障礙。二、 治療應(yīng)采取綜合性措施家庭與學(xué)校配合；行為治療；注意力訓(xùn)練；藥物治療 主要用中樞興奮劑，如哌醋甲酯(利他林)、匹莫林。此外三環(huán)類抗抑郁劑丙咪嗪也有一定療效。學(xué)習(xí)困難一、 定義學(xué)習(xí)困難問(wèn)題復(fù)雜多樣，不同學(xué)科的研究者總是從自己的觀點(diǎn)和立場(chǎng)來(lái)考察學(xué)習(xí)困難，往往只涉及問(wèn)題的一部分。目前我國(guó)學(xué)者的定義包括一些幾點(diǎn)：學(xué)習(xí)困難兒童的智力是正常的，即智商在正常范圍內(nèi)；造成學(xué)習(xí)困難的原因既可以是知覺(jué)缺陷、腦損傷、多動(dòng)性障礙、失讀癥、發(fā)展性失語(yǔ)癥，也可能是情緒障礙、環(huán)境或教育不利；學(xué)習(xí)困難具體表現(xiàn)在聽、說(shuō)、讀、寫、拼音、推理或數(shù)學(xué)計(jì)算方面能力不足，注意范圍狹小、持久性也短，社會(huì)交往有困難，還可能存在一定的行為障礙。二、 診斷內(nèi)容兒童早期經(jīng)歷 出生史、體格生長(zhǎng)史、疾病史、飲食和睡眠習(xí)慣、發(fā)展史(包括運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)交往、適應(yīng)能力)及教育史；社會(huì)文化背景家庭背景、學(xué)校背景；兒童的一般智力水平，注意力集中情況；兒童運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育情況；兒童學(xué)習(xí)現(xiàn)狀；兒童社會(huì)情緒與行為。三、 指導(dǎo)訓(xùn)練訓(xùn)練特征綜合性全面整體訓(xùn)練；生態(tài)性訓(xùn)練模式一一小組教學(xué)與個(gè)別化訓(xùn)練相結(jié)合；家庭、父母參與；愉快的游戲性學(xué)習(xí)；以鼓勵(lì)為主的評(píng)價(jià)方式。訓(xùn)練內(nèi)容⑴運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練；⑵認(rèn)知能力訓(xùn)練；注意力訓(xùn)練；語(yǔ)言能力訓(xùn)練；⑸自我意識(shí)與社會(huì)情感的訓(xùn)練。兒童恐怖癥兒童恐怖癥是只對(duì)某些物體或某些特殊環(huán)境明知不存在對(duì)自身具有真實(shí)的危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐怖，伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所致的痛苦。一、診斷要點(diǎn)患兒對(duì)某物(人)或處境感到害怕，出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)或回避反應(yīng)；癥狀嚴(yán)重干擾了患兒生活、學(xué)習(xí)和人際交往；患兒為此感到苦惱，自知力存在；除外其他精神疾病。二、治療心理治療是治療恐怖癥的主要方式。包括行為治療，如系統(tǒng)脫敏法、示范法、沖擊療法，肌肉松弛訓(xùn)練；藥物治療如多慮平、氯丙咪嗪、小劑量抗焦慮劑、SSIR等。學(xué)校恐怖癥學(xué)?？植腊Y是兒童對(duì)學(xué)校特定環(huán)境異常恐懼，強(qiáng)烈地拒絕上學(xué)的嚴(yán)重情緒障礙。一、診斷要點(diǎn)去學(xué)校產(chǎn)生嚴(yán)重困難；嚴(yán)重的情緒焦慮；父母明知病兒在家是因恐怖不去上學(xué)；無(wú)明顯的反社會(huì)行為。二、治療支持性心理治療；家庭治療；藥物治療：抗焦慮、抗抑郁藥物。吸吮指癖吸拇指癖指小兒長(zhǎng)時(shí)間地、非常頑固地吸吮拇指的習(xí)慣。周歲內(nèi)嬰兒多見(jiàn)?？沙掷m(xù)至2?3歲，極少數(shù)可至13歲以上。矯治去除病因，對(duì)小兒多加關(guān)愛(ài)和照顧；分散注意；厭惡療法。習(xí)慣性擦腿動(dòng)作習(xí)慣性擦腿指小兒摩擦?xí)幉康牧?xí)慣動(dòng)作，摩擦?xí)r兩頰潮紅、雙眼凝視，有時(shí)額部或全身微汗。常在睡前、醒后或獨(dú)處時(shí)出現(xiàn)。多數(shù)為2歲以上小兒，女孩多于男孩。矯治尋找病因，對(duì)因治療（局部濕疹、蟯蟲、炎癥等）；家長(zhǎng)不要在小兒面前流露焦慮情緒，更不能責(zé)罰或歧視小兒；說(shuō)服教育，預(yù)防解釋；培養(yǎng)良好生活習(xí)慣與睡眠習(xí)慣。幼托機(jī)構(gòu)常規(guī)一、 健康檢查入托前體格檢查：小兒入托幼機(jī)構(gòu)前，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員全面的體格檢查，并進(jìn)行聽力篩查、查血Hb。一年中有菌痢史及一周內(nèi)有腹瀉史者應(yīng)作大便培養(yǎng)。凡有肝炎、結(jié)核等接觸史者，不論年齡大小，均應(yīng)進(jìn)一步檢查，證明其目前為健康兒童，才能入所。如可疑傳染病接觸者，必須檢疫，經(jīng)潛伏期、隔離期滿后不發(fā)病方能入所。定期體格檢查：1歲以內(nèi)嬰兒每3個(gè)月體檢一次，1?3歲幼兒每半年一次，3歲以上每年1次。可系統(tǒng)了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，提出建議，早期矯治發(fā)育偏離。二、 托幼機(jī)構(gòu)管理督促、培訓(xùn)托幼機(jī)構(gòu)工作人員，共同搞好傳染病預(yù)防及管理、生活日程的安排和合理教養(yǎng)、飲食管理、環(huán)境衛(wèi)生及工作人員的個(gè)人衛(wèi)生的管理、小兒體格鍛煉的合理管理。通過(guò)培訓(xùn)及宣教工作，采取多種方式，豐富家長(zhǎng)的科學(xué)育兒知識(shí)，配合托兒所工作人員，一起把小兒保健工作做好。智力測(cè)驗(yàn)常規(guī)一、 智測(cè)對(duì)象兒保體檢小兒于9個(gè)月及5歲時(shí)進(jìn)行智能篩查，第一次測(cè)試結(jié)果可疑或異常（DQ/IQ<85）者定期進(jìn)行復(fù)查。除上述年齡外，體檢中如發(fā)現(xiàn)小兒動(dòng)作、語(yǔ)言、理解等方面有偏離正常之可能，應(yīng)進(jìn)行智測(cè)以利早期診斷與早期治療。因各種原因要求作智測(cè)者，如學(xué)習(xí)困難、發(fā)育落后、腦積水、癲癇等。其他科室診療需要作智力評(píng)估者。二、 智測(cè)環(huán)境室內(nèi)布置簡(jiǎn)潔，只需一桌二椅。墻上不應(yīng)張貼畫片或圖表，桌面上不放與智測(cè)無(wú)關(guān)的物品，盡量減少不必要的刺激物。并保持環(huán)境安靜。三、智測(cè)注意點(diǎn)智力測(cè)驗(yàn)是一種科學(xué)方法，是一項(xiàng)專業(yè)性技術(shù)，必須由經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的、對(duì)小兒發(fā)育熟悉、對(duì)測(cè)驗(yàn)方法有足夠知識(shí)，并且有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員來(lái)進(jìn)行。按不同年齡，不同智力情況及不同需要選擇適合的智力量表。嚴(yán)格按指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行測(cè)試，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。使小兒適應(yīng)測(cè)驗(yàn)場(chǎng)合，因測(cè)驗(yàn)過(guò)程需小兒主動(dòng)合作，主試應(yīng)盡量與被試（小兒）建立良好關(guān)系，以激發(fā)其最佳動(dòng)因。嬰兒受試可坐在家長(zhǎng)腿上，兒童應(yīng)坐在椅子上，靠近桌邊，使他在測(cè)試時(shí)易于接觸測(cè)試物。測(cè)驗(yàn)開始，檢查者只留需要的一或數(shù)樣測(cè)試物，其余物品都應(yīng)從桌面上移去，以免小兒分散注意力。測(cè)試過(guò)程無(wú)論小兒回答（或表現(xiàn)）正確與否，都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)（“好”），不能指出“對(duì)”或“錯(cuò)”，以使小兒保持良好情緒。對(duì)家長(zhǎng)的解釋：測(cè)驗(yàn)開始前，向家長(zhǎng)講明該測(cè)驗(yàn)的作用，并要求其在小兒測(cè)試過(guò)程中保持沉默與鎮(zhèn)靜，切忌對(duì)小兒提示或責(zé)備，以免干擾測(cè)試進(jìn)行，影響結(jié)果。測(cè)試結(jié)束，婉轉(zhuǎn)對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明測(cè)試結(jié)果，如有疑問(wèn)，應(yīng)耐心作解釋。對(duì)弱智兒的家長(zhǎng)給予必要的指導(dǎo)。智力測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)?zāi)茉u(píng)出IQ或DQ，具有較為準(zhǔn)確的參考價(jià)值。測(cè)試所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般需1小時(shí)左右。而且需要一定設(shè)備，測(cè)試工具都須標(biāo)準(zhǔn)化。本科室目前開展的智力測(cè)驗(yàn)如下：一、韋氏學(xué)齡前與學(xué)齡初期兒童智力量表（WPPSI）適用年齡為4?6.5歲。內(nèi)容分語(yǔ)言和操作二大類。語(yǔ)言性的包括問(wèn)答、詞匯、算術(shù)、類同及理解5個(gè)分測(cè)驗(yàn)；操作性的有動(dòng)物房、圖畫填充、迷宮、幾何圖形及木塊圖案5個(gè)分測(cè)驗(yàn)。計(jì)算方法①每一分測(cè)驗(yàn)評(píng)出初分，再?gòu)某醴趾土勘矸謸Q算表中查得每一分測(cè)驗(yàn)的量表分；②將語(yǔ)言及操作二類分測(cè)驗(yàn)的量表分分別相加，求得語(yǔ)言量表分與操作量表分；③將語(yǔ)言和操作量表分相加得總量表分；④由量表分和智商的換算表中查出語(yǔ)言IQ，操作IQ及總IQ。計(jì)算IQ采用離差法，均數(shù)為100,標(biāo)準(zhǔn)差為15。智力分類見(jiàn)下表，智力分類表IQ 類別N130極優(yōu)120?129優(yōu)秀110?119中上90?109中等80?89中下70?79邊緣W69弱智二、 韋氏兒童智力量表（WISC-R）適用年齡為6?16歲。內(nèi)容分語(yǔ)言和操作兩大類，語(yǔ)言性的有常識(shí)、類同、算術(shù)、詞匯、理解、背數(shù)6個(gè)分測(cè)驗(yàn)；操作性的有填圖、排列、積木、拼圖、譯碼、迷津6個(gè)分測(cè)驗(yàn)。一般情況測(cè)驗(yàn)者只需完成語(yǔ)言和操作各5個(gè)分測(cè)驗(yàn)（另2個(gè)為備用測(cè)驗(yàn)）。計(jì)算方法也是先評(píng)初分，再由初分查出量表分，最后從量表和智商的換算表查出語(yǔ)言IQ、操作IQ及總IQ。韋氏量表的均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。智力分類同WPPSIo三、 蓋澤爾（Gesell）發(fā)育診斷方法適用年齡4周?36個(gè)月。有8個(gè)樞紐齡（4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月），規(guī)定了與小兒發(fā)育相適應(yīng)的項(xiàng)目。分屬動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能和應(yīng)人能四個(gè)能區(qū)。測(cè)試時(shí)選擇檢查程序應(yīng)按小兒的發(fā)育規(guī)律。測(cè)試完畢，評(píng)出4個(gè)能區(qū)的MA，再按公式DQ=MD/CAx100計(jì)算出四個(gè)能區(qū)的DQ。最后綜觀全局，以應(yīng)物能與言語(yǔ)能區(qū)的表現(xiàn)為主，評(píng)出中MA，算出總DQ。DQN85為正常，如DQ<85時(shí)可能表明機(jī)體存在某種損傷，如DQ明顯低于65?75時(shí)，則可能有嚴(yán)重的落后。四、 希一內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)（中國(guó)常模）希一內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)（Hiskey-Nebraska學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)）簡(jiǎn)稱H-NTLA，由美國(guó)M.S.Hiskey教授在1941年為聾啞人設(shè)計(jì)。適用于3?17歲兒童，也可用于成年人。在1957年又發(fā)表了正常聽力兒童的常模。該測(cè)驗(yàn)用手勢(shì)語(yǔ)（聾啞兒童）或少量指導(dǎo)語(yǔ)（正常聽力兒童）從12個(gè)分測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)聾兒學(xué)習(xí)能力。1986年由山西醫(yī)學(xué)院引進(jìn)我國(guó)，并進(jìn)行了中國(guó)常模的修訂。1.12個(gè)分測(cè)驗(yàn)及適用年齡（1） 穿珠（3?10歲）（2） 記顏色（3?10歲）（3） 辨認(rèn)圖畫（3?10歲）（4） 看圖聯(lián)想（3?10歲）（5） 折紙（3?10歲）（6） 短期視覺(jué)記憶（所有年齡）（7） 擺方木（所有年齡）（8） 完成圖畫（所有年齡）（9） 記數(shù)字（10） 迷方（11歲以上）（11） 圖畫類同（11歲以上）（12）空間推理（11歲以上）評(píng)定方法（1） 小年齡組測(cè)前8個(gè)分測(cè)驗(yàn)，初分用中位數(shù)得出智齡，再與實(shí)際年齡結(jié)合得到智商。（2） 大年齡組測(cè)后7個(gè)分測(cè)驗(yàn)，初分轉(zhuǎn)換成量表分，由量表分得到智商。智商的均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。五、智力篩查智力篩查是簡(jiǎn)縮的智力測(cè)驗(yàn)，其項(xiàng)目多從經(jīng)典的智力測(cè)驗(yàn)中挑選出來(lái)，要求能反映出被試的智力水平，又能快速完成，并有較明確結(jié)果。本科室目前開展的智力篩查如下：丹佛發(fā)育篩選檢查（DDST）適用于出生?6歲小兒（4歲以下較適）。共有105個(gè)項(xiàng)目，分屬四個(gè)能區(qū)：應(yīng)人能、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能和大運(yùn)動(dòng)（粗動(dòng)作）。測(cè)試前先計(jì)算出小兒年齡（1歲以下早產(chǎn)兒應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整），在測(cè)驗(yàn)表上嚴(yán)格劃出年齡線。測(cè)試時(shí)每個(gè)能區(qū)先進(jìn)行年齡線前左測(cè)項(xiàng)目（因?yàn)槟切╉?xiàng)目小兒容易成功），在逐漸移向右側(cè)，項(xiàng)目難度逐漸增加，直到小兒在該能區(qū)年齡線右測(cè)有3項(xiàng)失敗。DDST僅作篩查之用，結(jié)果評(píng)為正常、可疑、異常。如不合作項(xiàng)目為數(shù)太多，將其誤評(píng)為失敗項(xiàng)目會(huì)導(dǎo)致“可疑”或“異?！钡慕Y(jié)果，則不能草率作評(píng)定，而應(yīng)該用“無(wú)法測(cè)定”來(lái)表示。若測(cè)試結(jié)果是“異?！?、“可疑”或“無(wú)法測(cè)定”者，應(yīng)于1?3月后復(fù)試。如復(fù)試結(jié)果仍不能評(píng)為“正?！?，則應(yīng)作進(jìn)一步檢查。圖片詞匯測(cè)試法（PPVT）以美國(guó)PPVT為蘭本，經(jīng)翻譯、修改并在上海市兒童中作了標(biāo)準(zhǔn)化。修改后的PPVT共有120組黑白圖片（每4張組圖成一組），每一組圖片中每一圖代表1個(gè)詞匯。圖片的順序按所測(cè)詞匯從易到難排列。測(cè)試時(shí)由主試說(shuō)一個(gè)詞，叫小兒從一組圖片的4幅圖中指出代表這個(gè)詞的一幅圖，與答案符合得1分，否則不得分。根據(jù)得分?jǐn)?shù)可在量表中查得小兒的智齡、智商和百分位數(shù)。適用年齡3歲3個(gè)月?8歲，智力低下兒可至9歲。PPVT也可作為診斷語(yǔ)言障礙中詞匯聽覺(jué)聯(lián)想能力的單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)方法。采用離差智商，均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。繪人試驗(yàn)繪人試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單易行的智能篩查方法。測(cè)試時(shí)只需給兒童一枝鉛筆、一張紙、一塊橡皮，囑他畫一個(gè)人像，無(wú)需其他指導(dǎo)語(yǔ)。一般有繪畫能力的兒童均能適用，時(shí)間約10?20分鐘。適用于5?12歲兒童，最適年齡為5?9歲。繪人試驗(yàn)簡(jiǎn)單方便，用于集體智能篩選更顯得簡(jiǎn)便、省時(shí)，但其有一定局限性，因此繪人試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)慎重，尤其對(duì)受過(guò)繪畫訓(xùn)練的兒童。評(píng)價(jià)方法：先根據(jù)兒童繪出的人進(jìn)行評(píng)分(最高分為50)，再按兒童年齡和繪人分?jǐn)?shù)，從“繪人智商表”中查出相對(duì)應(yīng)的智商值。評(píng)價(jià)智商按5級(jí)法，高智能IQN130；中上智能115WIQ<130；中等智能85WIQ<115；中下智能70WIQ<85；低智能IQ<70。瑞文測(cè)驗(yàn)原名“漸進(jìn)矩形”是一種非文字的智力測(cè)驗(yàn)，是測(cè)驗(yàn)一個(gè)人的觀察力及清晰思維的能力?，F(xiàn)我們常用的是瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型(CombinedRaven’sTest簡(jiǎn)稱CRT)。適用年齡5?75歲。該測(cè)驗(yàn)由六個(gè)單元構(gòu)成，每單元包括12個(gè)測(cè)試題，六單元共72題。每個(gè)測(cè)驗(yàn)由一張抽象的圖案或一系列的圖形構(gòu)成一個(gè)方陣，方陣右下方缺失一塊，要求受試者從呈現(xiàn)在下面另外6小塊或8小塊圖片中選一塊符合方陣整體結(jié)構(gòu)的圖片填補(bǔ)上去，使圖案或方陣成為一個(gè)完美的整體。測(cè)題排列順序從易到難，矩陣結(jié)構(gòu)越來(lái)越復(fù)雜，要求的思維操作也是從直接觀察到間接抽象推理的漸進(jìn)過(guò)程。評(píng)分為二級(jí)評(píng)分，答對(duì)一題得1分，否則為0分。由得分可轉(zhuǎn)化為離差I(lǐng)Q分?jǐn)?shù)。智力分類見(jiàn)下表。智力分類表IQ類別N130極優(yōu)120?129優(yōu)秀110?119中上90?109中等80?89中下70?79邊緣<70弱智0?6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DevelopmentalScreeningTestforChildundersix,簡(jiǎn)稱DST)DST由上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院編制，采用運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)及智力三個(gè)能區(qū)的模式。運(yùn)動(dòng)能區(qū)主要測(cè)定神經(jīng)肌肉成熟狀況、全身運(yùn)動(dòng)的發(fā)展、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和平衡等；社會(huì)適應(yīng)能區(qū)主要測(cè)定對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)文化的個(gè)人反應(yīng)能力和料理自己生活的能力；智力能區(qū)包括語(yǔ)言和應(yīng)物/操作二部分，通過(guò)測(cè)定各種感知和認(rèn)知活動(dòng)了解兒童智力發(fā)展水平。DST共有120個(gè)項(xiàng)目，在運(yùn)動(dòng)能區(qū)和社會(huì)適應(yīng)能區(qū)各有30個(gè)項(xiàng)目，在智力能區(qū)則有60個(gè)項(xiàng)目，測(cè)驗(yàn)從0個(gè)月?96個(gè)月共分29個(gè)年齡組，適用年齡是出生?83個(gè)月，即用于6歲以下兒童。雖然測(cè)驗(yàn)表中的項(xiàng)目一直延伸到96個(gè)月，但這僅是為了使6歲以下兒童超過(guò)平均水平的能力也得到合理的評(píng)價(jià)。評(píng)分每通過(guò)一項(xiàng)得1分，先計(jì)算智力能區(qū)原始分和原始總分，然后在常模表中分別查出智力指數(shù)(MI)和發(fā)育商(DQ)。MI和DQ采用離差法，均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。此外還能用定性方式表達(dá)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：DQ或MIN85為正常；70?84為可疑；＜70為異常。NJ22注意力缺陷測(cè)試常規(guī)一、 測(cè)試儀操作步驟預(yù)置測(cè)試儀各開關(guān)和功能鍵及測(cè)試程序。在測(cè)試工作前15分鐘開啟上面板右上角電源開關(guān)，電源指示燈亮，作為測(cè)試儀預(yù)熱，同時(shí)開啟熱筆開關(guān)。在測(cè)試前先置關(guān)閉、預(yù)備、記錄開關(guān)在關(guān)閉的位置，記錄器兩個(gè)信號(hào)開關(guān)置關(guān)位置（白點(diǎn)朝上）。測(cè)試者用酒精棉球擦凈被測(cè)者左右太陽(yáng)穴及額頭偏中間部位，然后用棉球擦凈探頭，在金屬片上涂上導(dǎo)電膠，用醫(yī)用橡皮膠將探頭貼在被測(cè)者用酒精棉球擦凈的三個(gè)部位上，然后將探頭的三芯插頭插入已預(yù)熱的儀器面板右下角的插座上。測(cè)試時(shí)按下慢走紙鍵，按下快掃視鍵，將正弦顯示鍵撳下。開始一分鐘記錄儀不工作，一分鐘后開啟二個(gè)記錄儀信號(hào)開關(guān)，同時(shí)撳下關(guān)閉、預(yù)備、記錄鍵中的記錄位、描記正式開始。測(cè)試一分鐘變速，一分鐘勻速，一分鐘凝視。測(cè)試后必須撳下關(guān)閉鍵，關(guān)掉二個(gè)記錄儀信號(hào)開關(guān)，撕下記錄紙。二、 測(cè)試注意點(diǎn)兒童在測(cè)試注意力缺陷之前先讓他平靜下來(lái)（約5分鐘），兒童若面部有汗水應(yīng)擦干。探頭粘貼部分，必須擦凈油脂，貼時(shí)要貼緊，防止間隙。注意將右探頭按記號(hào)對(duì)應(yīng)貼入。兒童應(yīng)坐在離光點(diǎn)面板35cm處的正中處，囑兒童雙眼注視光點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，注視時(shí)只可左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，頭部不得前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)。測(cè)試前應(yīng)根據(jù)兒童身高，調(diào)整儀器光點(diǎn)面板于兒童視線適合的高度。測(cè)試儀適用于6歲半至10歲半智力正常的兒童。三、 注意力缺陷分值判別將記錄紙上記錄的測(cè)試曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行對(duì)照，得到注意力缺陷分值。變速及勻速的跟蹤峰幅度過(guò)低某處峰一峰高度小于測(cè)試的峰一峰平均高度的2/3為一次缺陷。波形突變一個(gè)周期內(nèi)與參考波形比較，偏離的垂直分量＞8mm，水平分量＞5mm為一次缺陷。波形直線上升或下降一個(gè)周期內(nèi)出現(xiàn)二處或二處以上大于上述標(biāo)準(zhǔn)80%的突跳為0.5次缺陷。曲線平坦，起伏W30mm范圍內(nèi)。曲線上下起伏＞10mm者為一次缺陷。曲線突跳在16mm范圍內(nèi)，高大于8mm，寬度大于4mm的突跳當(dāng)頂部不是尖的或園的，即為一處缺陷。四、使用注意事項(xiàng)及維護(hù)測(cè)試儀必須安放在安靜、干燥環(huán)境，溫度5?35?相對(duì)濕度W80%，周圍無(wú)強(qiáng)烈的電磁干擾和機(jī)械震動(dòng)，無(wú)腐蝕氣體。供電電源電壓220土22V，頻率50土IHZ。供電電源有良好的接地線，不允許在兩眼插座上工作。不測(cè)試時(shí)，嚴(yán)禁撳下關(guān)閉、預(yù)備、記錄鍵中的記錄鍵。記錄紙斗與儀器是配對(duì)的，不能用不配對(duì)的記錄紙斗。記錄紙上紙芯園筒必須在記錄紙中央，不能偏向一頭。探頭導(dǎo)線不允許用力拉動(dòng)。記錄筆壓力不能過(guò)大或過(guò)小，可以轉(zhuǎn)動(dòng)記錄筆尾部螺帽來(lái)調(diào)節(jié)記錄筆的壓力，若筆松動(dòng)可旋緊筆側(cè)面的固緊螺絲。探頭插頭去掉，開機(jī)后撳校正鍵即為定標(biāo)測(cè)試，若畫出的方波高度小于15mm的應(yīng)送到生產(chǎn)單位校正。調(diào)節(jié)光點(diǎn)曲線增益鈕，若參考曲線幅度不變化，應(yīng)送生產(chǎn)單位校正。腦干電位測(cè)定常規(guī)一、 測(cè)試前病人準(zhǔn)備測(cè)試前一天晚上洗凈頭發(fā)、前額、耳垂、乳突等部位。72小時(shí)內(nèi)未用鎮(zhèn)靜劑。要求患者心肺功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)一般儀器測(cè)試。二、 年長(zhǎng)兒如能合作可在不使用鎮(zhèn)靜劑情況下進(jìn)行測(cè)定。測(cè)試前晚讓小兒少睡、早起（具體時(shí)間隨年齡不同而異），以利測(cè)試時(shí)小兒易于入睡，不合作小兒可使用鎮(zhèn)靜劑使其入睡。用水合氯醛，口服：第一次劑量40mg/kg，如有必要，30?45分鐘后可再增加10mg/kg。注意事項(xiàng)：①詢問(wèn)肝、腎臟疾病史、藥物過(guò)敏史，以及以前用水合氯醛后有無(wú)睡眠呼吸暫停（窒息）病史。②服水合氯醛前二小時(shí)應(yīng)少睡少吃。三、 雙耳注意有無(wú)中耳滲出液。應(yīng)去除盯聹，聽力差的應(yīng)先作耳科檢查。四、 使用水合氯醛后，要求抱著小孩，以免跌倒。五、 安放電極前，局部清潔皮膚，應(yīng)用丙酮及95%酒精脫脂，再安上已涂導(dǎo)電膏的電極。電極取鍍銀盤狀電極，電阻應(yīng)＜5KQ（最好＜2KQ），電極安放于前額正中，及兩側(cè)耳垂（6月以下的安放于雙乳突）。六、 檢測(cè)過(guò)程中隨時(shí)注意小兒狀態(tài)，密切觀察儀器設(shè)備運(yùn)行情況及時(shí)觀察記錄。七、 檢測(cè)室內(nèi)應(yīng)具備一定的急救藥品。心理咨詢精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)精神發(fā)育遲滯是一組由生物、心理、社會(huì)多種因素引起的以智力發(fā)育明顯落后于正常水平和適應(yīng)生活能力缺陷為主要特征的發(fā)育障礙性疾病。病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。一、精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)智力水平比同齡正常兒明顯低下，智商(IQ)低于70。社會(huì)適應(yīng)能力較其相同文化背景的同齡兒顯著低弱。起病在發(fā)育階段，即18歲之前。分級(jí)：根據(jù)智商和社會(huì)適應(yīng)能力劃分。一般IQ50-69：輕度；IQ35-49：中度；IQ24-34：重度；IQ20以下：極重度。病因診斷：較困難，但根據(jù)病史及體檢及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確是否存在某些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、DOWN’S綜合征、甲狀腺功能低下等。二、 治療病因治療：如系遺傳代謝性疾病引起，可根據(jù)病因作相應(yīng)治療。藥物治療：可選用腦復(fù)康、腦復(fù)新、腦磷脂等。腦活素治療：腦活素5-10ML加入5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每天1次，10次為一個(gè)療程。需要時(shí)可重復(fù)數(shù)療程。對(duì)伴有的興奮、沖動(dòng)、自傷及傷人行為，可采用適量抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等?？祻?fù)治療和訓(xùn)練：包括針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療及生活能力訓(xùn)練。教育：包括家庭教育及特殊教育。兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種。以社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙和興趣范圍狹窄以及刻板、僵硬的行為方式為特征。一、診斷步驟和方法：收集詳細(xì)病史，包括孕育史、家族史、教養(yǎng)史等。仔細(xì)的精神檢查，包括直接觀察和智能檢查。體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，如腦電圖、腦干誘發(fā)電位、染色體檢查等。量表檢查：如ABC量表、兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表。二、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病于3歲以前，病前無(wú)明顯正常發(fā)育期。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的社交障礙、不同程度的社交用語(yǔ)和/或語(yǔ)言發(fā)育障礙、重復(fù)刻板單調(diào)的動(dòng)作或行為。排除其他精神障礙：如嬰兒癡呆、精神發(fā)育遲滯兒童精神分裂癥等。三、 治療：行為治療：治療重點(diǎn)在于促進(jìn)患兒的社會(huì)化，減少病態(tài)行為，治療形式可采取個(gè)別治療和小組治療。語(yǔ)言訓(xùn)練：促進(jìn)語(yǔ)言功能的發(fā)育和人際交流。父母教育指導(dǎo)和家庭心理支持。藥物治療：對(duì)患兒的沖動(dòng)、刻板、退縮、自傷等行為，可采用抗精神病藥物和中樞神經(jīng)興奮劑治療，如氟哌啶醇、氯丙嗪、舒必利、利他林等。其他治療。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食是指主動(dòng)拒食，導(dǎo)致體重明顯減輕，伴體象障礙的一種進(jìn)食障礙。常引起營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙，可伴有間隙性發(fā)作性多食。一、 診斷要點(diǎn)：主動(dòng)拒食或限制自己的飲食。體重明顯減輕，體形消瘦，至少低于標(biāo)準(zhǔn)15%以上。體象障礙，已經(jīng)明顯消瘦，仍覺(jué)太胖。存在下丘腦-垂體-性腺軸廣泛的內(nèi)分泌紊亂。排除其他器質(zhì)性疾病，如腦垂體功能低下、結(jié)核病、潰瘍病等。二、 治療心理治療：包括支持性心理治療和認(rèn)知行為治療，糾正曲解的認(rèn)知，逐步恢復(fù)熱卡的攝入。營(yíng)養(yǎng)支持和藥物治療：存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，需通過(guò)靜脈輸注的途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并糾正內(nèi)分泌紊亂。抗焦慮藥和抗抑郁藥也有助于癥狀的改善?？祻?fù)后需定期隨訪，防止復(fù)發(fā)。功能性遺尿功能性遺尿指5歲以后仍經(jīng)常出現(xiàn)原因不明的不自主排尿，主要表現(xiàn)為夜間尿床。一、 診斷6歲以下每月至少有2次遺尿，6歲以上每月至少有1次遺尿，并排除有明確病因和能夠自行控制的遺尿情況。二、 治療一般治療：包括定時(shí)作息，控制晚餐后液體攝入量，在尿床前定時(shí)喚醒等。消除引起患兒緊張的心理因素。指導(dǎo)父母避免采用粗暴懲罰的方法對(duì)待。行為治療：采用各種操作性處理技術(shù)，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，形成膀胱充盈一自我喚醒一排尿的條件反射，消除遺尿。膀胱功能訓(xùn)練：排尿過(guò)程中，中斷排尿5-10秒后再繼續(xù)。藥物治療：可采用氯米帕明或口服抗利尿激素制劑治療。睡眠障礙一、診斷要點(diǎn)夜醒：兒童不能連續(xù)整夜睡眠、夜間哭鬧。診斷需除外軀體疾病所致夜間哭鬧。睡驚癥：反復(fù)發(fā)作從睡眠中驚醒，并有強(qiáng)烈的焦慮、軀體活動(dòng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，如心動(dòng)過(guò)、呼吸急促、出汗等。通常發(fā)生于夜間睡眠的前1/3階段，持續(xù)1-10分鐘。對(duì)他人試圖干涉發(fā)作過(guò)程的努力相對(duì)缺乏反應(yīng)，幾乎總有定向障礙。對(duì)反復(fù)發(fā)作很少有記憶或記憶有限。除外腦瘤、癲癇等軀體疾病夢(mèng)魘：從夜間睡眠或午睡中驚醒，能清晰回憶強(qiáng)烈恐怖的夢(mèng)境。通常發(fā)生于下半夜。一旦從惡夢(mèng)中醒來(lái)，患兒即意識(shí)清晰、定向良好；夢(mèng)境本身及其引起的睡眠障礙使患兒非常痛苦。睡行癥：（1） 睡眠中起身下床，徘徊幾分鐘至半小時(shí)，通常發(fā)生于睡眠前1/3階段。（2） 發(fā)作過(guò)程中，表情茫然、目光呆滯、對(duì)他人的干涉或交談相對(duì)無(wú)反應(yīng)，并難以被喚醒。（3） 清醒后對(duì)發(fā)作遺忘。（4） 盡管從發(fā)作醒來(lái)的最初一段時(shí)間內(nèi)會(huì)有茫然及定向障礙，但并無(wú)精神活動(dòng)及行為的任何損害。（5） 除外癡呆、癲癇等器質(zhì)性疾病。二、治療對(duì)存在環(huán)境、軀體及撫育因素的，應(yīng)消除誘發(fā)因素。避免患兒及父母的過(guò)分緊張情緒。輕癥一般無(wú)需特殊治療。重者可在此基礎(chǔ)上行行為治療和短期的藥物治療，如安定等。并注意睡行癥兒童的安全。選擇性緘默選擇性緘默是指已獲得語(yǔ)言功能的兒童，因精神因素的影響而出現(xiàn)的一種在某些社交場(chǎng)合保持沉默不語(yǔ)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是社交功能障礙而非語(yǔ)言障礙。一、 診斷要點(diǎn)起病于3-5歲之間，病前獲得了語(yǔ)言能力，病后在某些環(huán)境下拒絕說(shuō)話，而在其他環(huán)境下則能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流。語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力正常，智力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常二、 治療主要為心理治療，包括支持性心理治療、家庭治療、行為治療等。針對(duì)不同病因制定個(gè)體化方案?？诔钥诔允且环N表現(xiàn)為語(yǔ)言節(jié)律異常的言語(yǔ)障礙。一、診斷要點(diǎn)講話出現(xiàn)發(fā)聲或單詞的重復(fù)、停頓或發(fā)聲延長(zhǎng)，明顯影響說(shuō)話的流暢性;須除外神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豁毰c正常兒童相鑒別，正常兒童在2-4歲期間說(shuō)話時(shí)為了選擇詞匯，常常出現(xiàn)停頓、猶豫不決的現(xiàn)象，但不伴有發(fā)音器官的肌肉痙攣。二、治療父母指導(dǎo)，減少應(yīng)激性因素，創(chuàng)造自然寬松的說(shuō)話環(huán)境。心理治療：支持性心理治療等用以消除緊張，增加自信。語(yǔ)言訓(xùn)練：學(xué)齡前兒童不必進(jìn)行特殊的語(yǔ)言矯正。學(xué)齡兒童必須進(jìn)行言語(yǔ)矯正訓(xùn)練。藥物治療；對(duì)焦慮情緒明顯者，可用一些抗焦慮藥物。多動(dòng)性障礙多動(dòng)性障礙是一類較常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)為行為障礙、注意障礙、易激惹、好沖動(dòng)、坐立不安等。男多于女，二者之比為2-9：1。一、 診斷要點(diǎn)起病年齡＜6歲，癥狀持續(xù)存在超過(guò)半年。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須的臨床癥狀：注意損害和活動(dòng)過(guò)度兩大類，必須同時(shí)存在，缺一不可。（2） 常見(jiàn)的可協(xié)助診斷的癥狀：易沖動(dòng)、行為魯莽、做事不顧場(chǎng)合、不重視社會(huì)和學(xué)校的規(guī)范等。但這類癥狀不是診斷本癥所必須。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他行為障礙、情緒障礙或明顯智力低下者。二、 治療藥物治療：（1）中樞興奮劑：如利他林、匹莫林等。（2）三環(huán)類抗抑郁劑：如丙咪嗪等。（3） a受體拮抗劑：可樂(lè)定。行為治療注意力訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練家庭治療品行障礙品行障礙指兒童期出現(xiàn)的反社會(huì)行為：如逃學(xué)、離家出走、說(shuō)謊、偷盜、；及攻擊性行為：如斗毆、爭(zhēng)吵、破壞物品、虐待他人或動(dòng)物、放火、械斗、搶劫、性攻擊、損害他人等行為。以上行為嚴(yán)重時(shí)損害他人生命、財(cái)產(chǎn)或社會(huì)治安。一、 診斷要點(diǎn)發(fā)生于兒童少年期，一般應(yīng)在7歲以上，持續(xù)半年以上。至少有上述不端行為中的一項(xiàng)。不是由其他精神疾病引起。二、 治療行為治療：包括陽(yáng)性強(qiáng)化法、懲罰療法、問(wèn)題解決技巧訓(xùn)練等。家庭治療：包括家庭功能治療、父母管理訓(xùn)練。社區(qū)治療：即利用社區(qū)資源，樹立行為樣板，實(shí)施干預(yù)。藥物治療：針對(duì)癥狀，用相應(yīng)藥物加以控制。兒童焦慮癥兒童焦慮癥是在兒童時(shí)期無(wú)明顯原因下發(fā)生的發(fā)作性緊張、莫名恐懼與不安，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常。一、診斷要點(diǎn)（一） 分離性焦慮不現(xiàn)實(shí)地強(qiáng)烈地憂慮主要依戀人可能遇到傷害，或害怕他們一去不復(fù)返；不現(xiàn)實(shí)地強(qiáng)烈地憂慮回發(fā)生某種不幸事件，如迷路、被人綁架、被人殺害、住院等，使得他與主要依戀人分開；因?yàn)楹ε路蛛x而總是不愿意或拒不上學(xué)；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，或白天沒(méi)有主要依戀人陪同就害怕呆在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的夢(mèng)；當(dāng)與主要依戀人分手，如離家去上學(xué)時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀（惡心、胃痛、頭痛、嘔吐等）；在與主要依戀人分手前、中或分離后馬上出現(xiàn)過(guò)度的反復(fù)發(fā)作的苦惱（表現(xiàn)為焦慮、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)退縮）。（二） 驚恐障礙反復(fù)的驚恐發(fā)作，并不是與特定處境或物體相關(guān)，常長(zhǎng)為自發(fā)性。發(fā)作并非由于過(guò)度用力或面臨危險(xiǎn)或危及生命的處境。一次驚恐發(fā)作必須具有以下所有特點(diǎn)：（1）是一次強(qiáng)烈的害怕或其他難受的獨(dú)立發(fā)作；（2）突然開始；（3）在幾分鐘內(nèi)即達(dá)到頂峰，持續(xù)至少數(shù)分鐘；（4）伴有至少4種以下癥狀，且其中之一必須出自前4項(xiàng)：心悸、心慌或心跳加快；出汗；震顫或發(fā)抖；口干；呼吸困難；窒息感；胸痛或不適；惡心或腹部難受；頭昏或站立不穩(wěn)、頭重腳輕；感覺(jué)物體不真實(shí)或感到自身疏遠(yuǎn)；害怕失控、發(fā)瘋或昏倒；害怕會(huì)死；燥熱、潮紅或寒戰(zhàn)；針刺、麻木感。排除其他精神障礙所致。（三）廣泛性焦慮在至少6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，至少有一半的日子出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮和擔(dān)心，至少見(jiàn)于幾件事情或活動(dòng)。患兒女發(fā)現(xiàn)難于控制這種擔(dān)心。伴有下列癥狀中的三條：（1）煩躁不安，感到緊張或已到崩潰邊緣；（2）因擔(dān)心焦慮而感疲倦、精疲力竭或易疲勞；（3）注意集中困難，或心里“一片空白”；（4）易激惹；（5）肌肉緊張；（6）因擔(dān)心焦慮而睡眠紊亂。多種焦慮與擔(dān)心至少出現(xiàn)于兩種場(chǎng)合、活動(dòng)、境遇或環(huán)境之中。在社交或其他重要方面造成具有臨床意義的功能紊亂或損害。除外物質(zhì)（如藥物等）及其他疾病或精神障礙所致。二、治療心理治療：支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療，包括暴露、角色扮演、放松訓(xùn)練等。生物反饋治療抗焦慮藥物：如苯二氮卓類，SSIR。兒童恐怖癥兒童恐怖癥是只對(duì)某些物體或某些特殊環(huán)境明知不存在對(duì)自身具有真實(shí)的危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐怖，伴有焦慮情緒幾自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所致的痛苦。一、診斷要點(diǎn)患兒女對(duì)某物（人）或處境感到害怕，出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)或回避反應(yīng)。癥狀嚴(yán)重干擾了患兒生活、學(xué)習(xí)和人際交往?；純簽榇烁械娇鄲?，自知力存在。除外其他精神疾病。二、治療心理治療：是治療恐怖癥的主要方式。包括行為治療，如系統(tǒng)脫敏法、示范法、沖擊療法，肌肉松弛訓(xùn)練。藥物治療：如多慮平、氯丙咪嗪，小劑量抗焦慮劑，SSIR等。學(xué)?？植腊Y學(xué)校恐怖癥是兒童對(duì)學(xué)校特定環(huán)境異?？謶?，強(qiáng)烈地拒絕上學(xué)的一種情緒障礙。一、 診斷要點(diǎn)去學(xué)校產(chǎn)生嚴(yán)重困難；嚴(yán)重的情緒焦慮；父母明知病兒在家是因恐怖不去上學(xué)；無(wú)明顯的反社會(huì)行為。二、 治療支持性心理治療家庭治療藥物治療：抗焦慮、抗抑郁藥物。強(qiáng)迫癥兒童強(qiáng)迫癥是兒童時(shí)以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的一種心理障礙。一、 診斷要點(diǎn)至少有2周時(shí)間在大多數(shù)日子里存在強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為造成患兒女痛苦嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)生活。除外其他精神障礙所致。二、 治療支持性心理治療。行為治療：如系統(tǒng)脫敏法。森田療法。放松訓(xùn)練。藥物治療：氯丙咪嗪、SSIR等。癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）是由明顯精神因素造成的精神障礙，主要表現(xiàn)為感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，或意識(shí)狀態(tài)改變，癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)。一、 診斷要點(diǎn)心理社會(huì)因素與癥狀存在病因?qū)W關(guān)系；表現(xiàn)為各式各樣軀體功能的改變、喪失或意識(shí)狀態(tài)改變、遺忘癥、神游癥、多重人格等癥狀;暗示和自我暗示在癥狀發(fā)生和消退中起不可忽視的作用；并非器質(zhì)性或軀體疾病所致。二、 治療支持性心理治療：暗示治療環(huán)境治療：包括家長(zhǎng)指導(dǎo)。行為治療藥物治療：對(duì)痙攣性發(fā)作，可給予安定肌內(nèi)注射，但不宜長(zhǎng)期用藥。抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙起病于兒童和青少年期，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，并可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀。一、診斷要點(diǎn)（一）暫時(shí)性抽動(dòng)障礙起病于童年或少年早期，以4-5歲兒童常見(jiàn)。有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無(wú)目的的單一或多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，以眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)較常見(jiàn)。抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間，入睡后消失，檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙。抽動(dòng)一天出現(xiàn)多次，幾乎天天如此，至少持續(xù)兩周，但連續(xù)期不超過(guò)一年；已排除錐體外系神經(jīng)疾病和其他原因引起神經(jīng)痙攣。（二） 慢性抽動(dòng)障礙有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無(wú)目的抽動(dòng)，任何一次抽動(dòng)不超過(guò)三組肌肉；病程中，發(fā)聲抽動(dòng)和運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)不同時(shí)存在；在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，抽動(dòng)強(qiáng)度不變；抽動(dòng)能受意志克制幾分鐘至幾小時(shí)；病期至少持續(xù)一年以上；21歲以前起??；除外其他病變引起。（三） 發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無(wú)目的抽動(dòng)，影響多組肌肉；病程中，發(fā)聲抽動(dòng)和運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候，但不一定必須同時(shí)存在；在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，抽動(dòng)強(qiáng)度有變化；抽動(dòng)能受意志克制幾分鐘至幾小時(shí)；抽動(dòng)一天出現(xiàn)多次，幾乎天天如此，病期超過(guò)一年以上，且在同一年中癥狀緩解不超過(guò)二個(gè)月以上；21歲以前起病，大多數(shù)在2-15歲之間；除外其他病變引起。二、治療藥物治療：常用氟哌啶醇、泰必利、可樂(lè)定、利培酮等。心理治療：包括支持性心理治療、行為治療、家庭治療等。兒童抑郁癥兒童抑郁癥是以持久的顯著的情緒低落為基本癥狀的一種精神障礙?？砂橛行袨檎系K和軀體癥狀。一、診斷要點(diǎn)以心境低落為主要特征且持續(xù)至少兩周。有下列癥狀至少4條：（1）對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感；（2）精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低，有自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；（5）聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；（7）失眠或早醒，或睡眠過(guò)多；（8）食欲不振或體重明顯減輕。嚴(yán)重程度必須達(dá)到以下之一：（1）社會(huì)能力明顯受損（2）本人感到很痛苦而無(wú)法解脫。排除精神分裂癥或其他藥物或軀體疾病所致。二、治療藥物治療：三環(huán)抗抑郁藥，SSIR支持性心理治療認(rèn)知行為治療家庭治療防消極意外作業(yè)治療一、 對(duì)象精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或功能障礙兒童感知障礙兒童生活活動(dòng)能力障礙高危新生兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育早期篩查二、 評(píng)估1、 Peabody發(fā)育評(píng)估2、 兒童自理能力評(píng)估3、 視覺(jué)感知障礙評(píng)估4、 精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估三、 治療（一）早期干預(yù)治療抑制性技術(shù)：在訓(xùn)練治療中抑制異常姿勢(shì)和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，尤其是對(duì)異常緊張性姿勢(shì)反射的抑制。促通性技術(shù)：促使正常刺