第十六章-腹部手術(shù)病人的護理課件

第十六章

腹部手術(shù)病人的護理第十六章

腹部手術(shù)病人的護理教學(xué)要求：

1．掌握腹部手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護理評估、護理診斷及護理措施。

2．掌握子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護理評估及護理措施。

3．理解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。

4．了解腹部手術(shù)病人的病因、病理。教學(xué)要求：第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護理第一節(jié)1．按急緩程度：擇期限期急診【腹部手術(shù)的分類】有一些手術(shù)，如胎兒宮內(nèi)窘迫、異位妊娠大出血等手術(shù)，因病情緊迫，需要最短的時間內(nèi)迅速手術(shù)，因病情緊迫，需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的可能有些手術(shù)時間，雖也可選擇，但是由于病情需要，不宜過久的延遲，例如各種惡性腫瘤根治術(shù)，所需要準(zhǔn)備的時間有一定限度，應(yīng)在這一限期內(nèi)盡可能的做到充分準(zhǔn)備。有些手術(shù)施行的早晚，不致影響治療效果，可以選擇適當(dāng)時期進行。如：子宮肌瘤切除手術(shù)，應(yīng)當(dāng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)能達(dá)到最大的安全性與最好的效果。

1．按急緩程度：【腹部手術(shù)的分類】有一些手術(shù)，如胎兒宮內(nèi)窘迫2．按手術(shù)范圍次全子宮----單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除----子宮全部切除單純附件切除----卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)【腹部手術(shù)的分類】2．按手術(shù)范圍次全子宮----單純子宮體切除，【腹部手術(shù)的分子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮

附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫

盆腔腫塊

診斷不明的急腹癥

經(jīng)陰道分娩困難【適應(yīng)證】子宮本身病變或因【適應(yīng)證】【手術(shù)前準(zhǔn)備】護理評估（1）病史（2）身體評估：①生命體征②營養(yǎng)及飲食③輔助檢查（3）心理社會評估【手術(shù)前準(zhǔn)備】2．護理診斷（1）知識缺乏（2）選擇沖突（3）焦慮（4）恐懼2．護理診斷護理目標(biāo)（1）病人對疾病治療護理知識增加。（2）病人和醫(yī)生共同決定手術(shù)方式。（3）病人焦慮程度減輕。護理目標(biāo)1．心理支持

擔(dān)心疼痛，緊張關(guān)心主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果，要求關(guān)心照顧，擔(dān)心疾病性質(zhì)，關(guān)心預(yù)后情況，憂郁，擔(dān)心女性性征及性生活改變擔(dān)心經(jīng)濟問題等

耐心解答，提供資料，情感支持【術(shù)前準(zhǔn)備】1．心理支持【術(shù)前準(zhǔn)備】1.子宮切除術(shù)前疾病知識：2.用通俗易懂的語言向病人介紹手術(shù)名稱及過程、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項準(zhǔn)備。3.認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理：4.老年病人5.術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)前指導(dǎo)】1.子宮切除術(shù)前疾病知識：【術(shù)前指導(dǎo)】1．備皮：范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）【手術(shù)前一日護理】1．備皮：【手術(shù)前一日護理】【手術(shù)前一日護理】2．消化道準(zhǔn)備：術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進行清潔灌腸術(shù)前8小時禁食,術(shù)前4小時禁飲手術(shù)涉及腸道：術(shù)前3天進無渣半流飲食腸道制菌劑清潔灌腸

【手術(shù)前一日護理】2．消化道準(zhǔn)備：【手術(shù)前一日護理】陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。【手術(shù)前一日護理】陰道準(zhǔn)備：3．鎮(zhèn)靜劑：手術(shù)前夜4．其他：皮試，配血【手術(shù)前一日護理】3．鎮(zhèn)靜劑：手術(shù)前夜【手術(shù)前一日護理】1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前插留置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他：假牙，首飾等6．給基礎(chǔ)麻醉藥7．送病人上手術(shù)室【手術(shù)日護理】1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒【手術(shù)日護理】護理評價（1）病人能說出腹部手術(shù)名稱，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）病人能同醫(yī)護人員討論手術(shù)方式及范圍，對手術(shù)充滿信心。（3）病人生理方面所出現(xiàn)的交感神經(jīng)刺激癥狀消失。護理評價【手術(shù)后護理】護理評估（1）病史：了解手術(shù)情況。（2）身體評估：①生命體征：與術(shù)前比較；②神志：了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等；④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢（3）心理社會評估：了解病人心理反應(yīng)?！臼中g(shù)后護理】【手術(shù)后護理】護理診斷（1）疼痛。（2）活動無耐力。（3）有體液不足的危險。（4）有感染的危險?！臼中g(shù)后護理】【手術(shù)后護理】護理目標(biāo)（1）病人疼痛緩解。（2）病人體力逐漸恢復(fù)。（3）病人沒有體液不足。（4）病人沒有術(shù)后感染?！臼中g(shù)后護理】床邊交接班體位觀察生命體征尿量觀察子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h緩解疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護理】床邊交接班【手術(shù)后護理】護理評價（1）病人自述疼痛減輕，安靜入睡。（2）病人能做一些力所能及的自我護理（3）病人沒有體液不足的體征。（4）病人體溫維持正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。護理評價【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】1．腹脹2．泌尿系感染預(yù)防尿潴留：鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3.傷口血腫，感染，裂開

【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】2．泌尿系感染【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】【出院準(zhǔn)備】趨勢：早期出院適當(dāng)活動，避免負(fù)重性生活指導(dǎo)及時隨診【出院準(zhǔn)備】趨勢：早期出院【急診手術(shù)護理要點】

1．提供安全環(huán)境

2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備

3．積極配合搶救【急診手術(shù)護理要點】

1．提供安全環(huán)境

2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備

3重點內(nèi)容:婦科腹部病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理重點內(nèi)容:第十六章-腹部手術(shù)病人的護理課件港星梅艷芳梅艷芳從4歲半登臺表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌后，風(fēng)雨二十年屹然不倒，芳華絕代——宮頸癌奪走了她年輕的生命

享年40歲又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因?qū)m頸癌而黯然神傷、悲痛欲絕！港星梅艷芳梅艷芳從4歲半登臺表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到子宮頸癌子宮頸癌移行帶區(qū)什么時間E2——新生女嬰在母體內(nèi)受胎兒胎盤單位分泌的高雌激素時，青春期卵泡發(fā)育期，生育期，尤其是妊娠期，這時E

。什么時間E2——幼女期來自母體的E2消失，絕經(jīng)期卵巢萎縮。移行帶區(qū)

是最常見的婦科惡性腫瘤多見于40~55歲、60~69歲的婦女。

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤子宮頸癌病因：不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時間及性伴侶數(shù)目、性衛(wèi)生及分娩次數(shù)有關(guān)。分類及病理：好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。

組織學(xué)分類：鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌。

按病變發(fā)展過程：

宮頸浸潤癌

癌前病變

依外觀形態(tài)分類：外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型轉(zhuǎn)移途徑：臨床分期：

早期浸潤癌直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移途徑示意圖0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤但未達(dá)盆壁；陰道浸潤但未達(dá)下1/3Ⅲ期癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者Ⅳ期癌已擴散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜

臨床表現(xiàn)：癥狀：1、陰道流血年輕：接觸性出血，經(jīng)期延長，周期縮短，經(jīng)量增多等；老年病人：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血2、陰道排液多為白色或血性，稀薄，有腥臭；晚期呈大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

3、晚期癥狀疼痛，泌尿系及腸道癥狀，惡病質(zhì)。處理原則：體征：早期宮頸癌無明顯表現(xiàn)，發(fā)展可表現(xiàn)為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型等。婦科檢查可捫及兩側(cè)盆腔組織增厚，結(jié)節(jié)狀，有時形成冰凍骨盆。輔助檢查：2.碘試驗：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的常用方法。1、手術(shù)治療

子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃適用于Ⅰ、Ⅱ期2、放射治療適用于各期3、手術(shù)加放射綜合治療

適用于病灶大或手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移者4、化療適用于晚期癌及復(fù)發(fā)癌子宮頸癌病因：不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時間及性伴子宮頸癌病史：注意詢問婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、高危男性接觸史、遺傳因素等情況。身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。陰道排液：最初量不多，白色或血性，隨著癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。疼痛：為晚期主要癥狀。早期局部無明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見外生型、內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側(cè)結(jié)締組織增厚，結(jié)節(jié)狀。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的常用方法。2.碘試驗：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。否認(rèn)-憤怒-妥協(xié)-憂郁-接受護理評估子宮頸癌病史：注意詢問婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、高危子宮頸癌恐懼營養(yǎng)失調(diào)疼痛排尿異常自我形象紊亂病人恐懼減輕，主動配合治療。病人能維持合理營養(yǎng)。疼痛感減輕，并能說出減輕疼痛的方法。術(shù)后膀胱功能恢復(fù)正常。病人對術(shù)后生活方式有信心。護理診斷護理目標(biāo)子宮頸癌恐懼病人恐懼減輕，主動配合治療。護理診斷護理目標(biāo)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日進行腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天進無渣半流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，術(shù)前1日進流質(zhì)飲食并清潔灌腸陰道準(zhǔn)備術(shù)前3日每日陰道沖洗2次，手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒盆底肌肉鍛煉術(shù)前教會鍛煉方法術(shù)后留置尿管7~14天盆底肌肉的鍛煉：

術(shù)后2日開始膀胱肌肉的鍛煉：

拔管前3日開始夾管，每2小時放尿一次。導(dǎo)殘余尿

殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，不需再留導(dǎo)尿管。（1）生命體征及神智變化（2）皮膚：刀口及麻醉針孔處敷料是否干燥，骨突出處皮膚是否完整。（3）疼痛的護理（4）注意雙側(cè)腹股溝有無淋巴囊腫。（5）保持腹腔及陰道引流管的通暢，觀察引流液的量、質(zhì)、色，一般48-72小時拔除引流管。高能量高維生素營養(yǎng)素全面的飲食（1）定期隨訪（2）出院時尿管未拔除，教會病人保留尿管的護理；遵醫(yī)囑到醫(yī)院拔尿管、導(dǎo)殘余尿。（3）鼓勵病人康復(fù)后逐步增加活動強度子宮頸癌五、護理措施增強治療信心術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助膀胱恢復(fù)功能術(shù)后觀察飲食與營養(yǎng)出院指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日進行術(shù)后留置尿管7~14天（1）生子宮頸癌六、健康教育普及宮頸癌的有關(guān)知識，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次，有接觸性出血者應(yīng)及時就診。積極治療慢性宮頸炎。制定康復(fù)計劃、做好定期隨訪。子宮頸癌六、健康教育普及宮頸癌的有關(guān)知識，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、子宮肌瘤

子宮肌瘤

由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。以30~50歲年齡婦女最多見。

子宮肌瘤由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖子宮肌瘤病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。病理：由子宮平滑肌增生形成的實質(zhì)性球形腫瘤。分類：根據(jù)肌瘤生長過程中與肌壁之間的關(guān)系分為三類。腹腔鏡下所見子宮肌瘤肌瘤變性：血供不足缺乏營養(yǎng)而變性。（1）漿膜下肌瘤（2）肌壁間肌瘤（3）黏膜下肌瘤變性常見的種類有：（1）玻璃樣變（2）囊性變（3）紅色樣變（4）肉瘤樣變子宮肌瘤病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過高病理：由子宮平滑子宮肌瘤臨床表現(xiàn)處理原則1、癥狀

（1）月經(jīng)改變（2）白帶增多（3）腹部腫塊（4）腰酸、下腹墜脹及腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕或流產(chǎn)（7）繼發(fā)性貧血2.體征：子宮呈不規(guī)則或均勻性增大，質(zhì)硬。漿膜下肌瘤子宮表面有球狀物，與子宮有蒂相連，可活動。粘膜下肌瘤子宮多均勻性增大。3.輔助檢查

B超檢查可確診（一）保守治療1、隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀或癥狀較輕者，尤其是已近絕經(jīng)期的婦女，3-6個月定期隨訪。2、藥物治療：肌瘤小于2個月妊娠子宮、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者。多采用雄激素治療。（二）手術(shù)治療肌瘤超過2個月妊娠子宮，癥狀明顯、肌瘤生長過快，保守治療失敗的病人。途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道。方式：肌瘤切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)處理原則1、癥狀2.體征：（一）保守治子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤、子宮切除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤、子宮切除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤健康史：注意詢問月經(jīng)史、生育史或長期使用雌激素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經(jīng)改變2.白帶增多3.腹部包塊4.腰酸、下腹墜脹及腹痛5.壓迫癥狀6.不孕或流產(chǎn)7.繼發(fā)性貧血心理狀況：輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。

焦慮、擔(dān)心B超檢查、宮腔鏡檢查護理評估子宮肌瘤健康史：注意詢問月經(jīng)史、生育史或長期使用雌激身體狀況子宮肌瘤

護理診斷

護理目標(biāo)營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏焦慮病人貧血得到糾正，營養(yǎng)狀況改善。病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識。病人焦慮程度減輕或消失。子宮肌瘤護理診斷子宮肌瘤1.提供疾病知識，增強治療信心2.病情觀察，對癥護理（1）陰道出血量（2）陰道分泌物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（3）漿膜下肌瘤者注意觀察病人有無腹痛3.做好術(shù)后護理和出院指導(dǎo)（1）經(jīng)陰道行粘膜下肌瘤摘除術(shù)的病人按陰道手術(shù)病人護理，若留置止血鉗，通常于24-48小時取出。（2）子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后特別注意觀察陰道有無出血，出血的量及性質(zhì)。（3）手術(shù)病人出院1個月后到門診復(fù)查4.提供隨訪觀察，強調(diào)定期復(fù)查護理措施子宮肌瘤1.提供疾病知識，增強治療信心護理措施子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌又稱為宮體癌。多見于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見的三大惡性腫瘤之一。生長緩慢，預(yù)后較好。 子宮內(nèi)膜癌又稱為宮體癌。子宮內(nèi)膜癌病因：不清，與長期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。病理：1.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌

子宮底部雙側(cè)子宮角，其次是子宮后壁多發(fā).依病變范圍分為局限型與彌漫型。轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見3.血行轉(zhuǎn)移

臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴展到子宮以外，但未超過真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸，或有盆腔以外的擴散。處理原則：

分為四種類型：內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細(xì)胞癌

早期：手術(shù)為主。晚期或復(fù)發(fā)者：放射治療、藥物治療為主子宮內(nèi)膜癌病因：不清，與長期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因子宮內(nèi)膜癌健康史：有無子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無腫瘤家族史。身體狀況：癥狀1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。

體征早期多無明顯異常。子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤時，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。護理評估子宮內(nèi)膜癌健康史：有無子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無腫瘤子宮內(nèi)膜癌護理診斷恐懼、焦慮營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏護理目標(biāo)恐懼減輕、主動配合治療護理。主動攝食、提高機體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護理知識。子宮內(nèi)膜癌護理診斷恐懼、焦慮護理目標(biāo)恐懼減輕、主動配合1.普及防癌知識。2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計劃。3.囑患者定期隨訪：一般出院2年內(nèi)，間隔3-6個月隨訪1次，以后間隔6-12個月一次。

做好心理護理，提高應(yīng)對能力

1.通過和病人交談，介紹疾病有關(guān)知識，讓病人正確認(rèn)識疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵病人選用積極有效的應(yīng)對方式。1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。3.合理使用雌激素、加強隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。1.向病人說明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。3.手術(shù)前后護理，嚴(yán)格按腹部手術(shù)病人進行護理。

1.告知病人藥物的名稱、服用劑量及時間。2.強調(diào)孕激素治療中嚴(yán)格用藥的重要性，劑量大，療程長，10-12周后才能評估療效。3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者報告醫(yī)師，及時處理。護理措施預(yù)防措施手術(shù)病人護理藥物治療護理心理護理健康教育子宮內(nèi)膜癌做好心理護理，提高應(yīng)對能力1.宣傳婦科普查重要性,定期做好卵巢腫瘤卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

卵巢腫瘤卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、卵巢腫瘤分類1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤5.卵巢瘤樣病變卵巢腫瘤分類1.卵巢上皮性腫瘤內(nèi)胚竇瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。纖維瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）漿液性囊腺瘤常見腫瘤及特點粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無性細(xì)胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細(xì)胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見。成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。無性細(xì)胞瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。顆粒細(xì)胞瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤。卵泡膜細(xì)胞瘤：來源于性索間質(zhì)的腫瘤。實質(zhì)性良性腫瘤,見于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。卵巢腫瘤內(nèi)胚竇瘤：Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散。Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)有轉(zhuǎn)移。直接蔓延主要腹腔種植主要淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見轉(zhuǎn)移途徑臨床分期卵巢腫瘤Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。直接蔓延主要轉(zhuǎn)移途徑臨床分期卵卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫處理原則

（一）良性腫瘤

一經(jīng)確診后應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)病人的年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。（二）惡性腫瘤

以手術(shù)為主，輔以化療和放療。全面探查Ⅰ期：子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)Ⅱ期以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)卵巢腫瘤處理原則（一）良性腫瘤（二）惡性腫瘤全面探查卵巢腫瘤卵巢腫瘤健康史：早期病史無特殊，注意與卵巢腫瘤有關(guān)的主訴。收集與發(fā)病相關(guān)的高危因素。身體狀況1.B超檢查:是診斷卵巢腫瘤最主要手段2.細(xì)胞學(xué)檢查:通過穿刺在腹水中找到