急性酒精中毒病人的護(hù)理

關(guān)于急性酒精中毒病人的護(hù)理第1頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三概述：急性酒精中毒：

系指飲酒或酒精類飲料所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質(zhì)后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。急性酒精中毒與急性酒精過(guò)量難以界定。同時(shí)，人對(duì)酒精的耐受劑量個(gè)體差異極大，中毒量、致死量都相差懸殊，中毒癥狀和程度也不同。成人一次口服最低致死量約為純酒精250~500ml，小兒為6~30ml。第2頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三臨床表現(xiàn)：1.惡心、嘔吐；2.頭暈、譫語(yǔ)、躁動(dòng)；3.嚴(yán)重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制；第3頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三酒精中毒主要原因：1.由于人自己對(duì)乙醇的適應(yīng)能力相當(dāng)差引起的酒精中毒2.高劑量的攝入酒精（過(guò)度飲酒）造成血液里含乙醇超過(guò)人的承受能力。3.高濃度的乙醇攝入導(dǎo)致了呼吸中樞和控制心跳的神經(jīng)中樞的暫時(shí)性麻醉，導(dǎo)致了因?yàn)闊o(wú)法攝入氧氣，或者養(yǎng)料不能送達(dá)全身，從而導(dǎo)致死亡。第4頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三不同酒精濃度對(duì)人體的臨床表現(xiàn)：第5頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三緊急評(píng)估：緊急評(píng)估：采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5~20秒快速判斷患者有無(wú)危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢B：是否有呼吸B：是否有體表可見(jiàn)大量出血C：是否有脈搏S：神志是否清醒誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開(kāi)放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。第6頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三診斷要點(diǎn)：1.毒物接觸史有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。2.臨床表現(xiàn)（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990ml/L時(shí)，眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血),臉色潮紅或蒼白、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語(yǔ)言增多、逞強(qiáng)好勝、口若懸河、夸夸其談、舉止輕??；有的表現(xiàn)粗魯無(wú)禮、易感情用事、打人毀物、喜怒無(wú)常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。（2）共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)1000~2999mg/L。表現(xiàn)動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、發(fā)音含糊；眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視。（3）昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上?；颊叱了?，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷，出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥础⒂|痛、肌腫脹、肌無(wú)力）的報(bào)道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。第7頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三疾病治療：治療原則1.清除毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）。2.使用解毒劑。3.對(duì)癥、支持治療。用藥原則1.對(duì)輕中度中毒者予補(bǔ)液、速尿及納絡(luò)酮治療即可。2.對(duì)重度中毒者應(yīng)加用激素，脫水降顱壓等治療。3.對(duì)合并有消化道出血等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥治療。第8頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三治療措施：（一）一般處理1．興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷。2．對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。3．催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。4．應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的。5．血乙醇濃度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療。（二）支持治療重在維護(hù)心、肺、肝、腎、腦等生命器官功能。應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，對(duì)昏迷患者有促醒作用。第9頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三治療方法：1．輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖，維持正常體溫。2．煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過(guò)度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對(duì)嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮5~10mg。3．靜脈滴注西米替丁等保護(hù)胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；4．用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時(shí)加倍重復(fù)使用1~2次；5．對(duì)較重病人：（1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；（2）保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；（4）催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(lái)（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；（5）鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；（6）洗胃（不主張）：中毒后短時(shí)間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；第10頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三

（7）特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時(shí)可以加入50%GS來(lái)加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。6．昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時(shí)肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。7．呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射，同時(shí)吸放含5%二氧化碳的氧氣。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。8．納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（B-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間?？捎?.4~0.8mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時(shí)，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。9．腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。10．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。11．必要時(shí)透析治療，迅速降低血中酒精濃度。第11頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三急性酒精中毒搶救流程：第12頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三第13頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三注意事項(xiàng)：1．用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出，從而對(duì)腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激。2．酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對(duì)胃粘膜有一定程度的損傷，可引起急性胃粘膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。3．納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大的爭(zhēng)議。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片受體拮抗劑對(duì)阿片物質(zhì)，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽，腦啡肽有特異性拮抗作用，能有效地拮抗這些物質(zhì)對(duì)心血管和呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生的抑制β-內(nèi)啡肽作用。酒精中毒時(shí)，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放明顯增加，而β-內(nèi)啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對(duì)循環(huán)功能的調(diào)解作用，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，甚至死亡，給予納洛酮后，腦β-內(nèi)啡肽下降，減少內(nèi)啡肽對(duì)心腦血管的損害，從而達(dá)到治療的目的。4．如果興奮躁動(dòng)特別嚴(yán)重，可向?qū)？漆t(yī)生求助，將強(qiáng)安定劑結(jié)合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預(yù)防可能出現(xiàn)的痙攣發(fā)作。當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過(guò)深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、哌醋甲酯等。5．“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當(dāng)大腦皮層被抑制時(shí)，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當(dāng)皮層下中樞也受抑制時(shí)，這種表面興奮的現(xiàn)象才會(huì)消失。因此，無(wú)論表面看來(lái)是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。處于昏睡狀態(tài)的患者，很有可能因?yàn)楹粑?、循環(huán)衰竭而死亡。當(dāng)周?chē)娜税l(fā)現(xiàn)的時(shí)候，為時(shí)已晚。被送到醫(yī)院后，中毒病人的昏迷狀態(tài)，給搶救工作帶來(lái)很大障礙，影響搶救速度和效果。急性酒精中毒的患者處于第三個(gè)階段時(shí)最危險(xiǎn)、也最具有麻痹性。當(dāng)患者趴在桌子上休息或者昏睡的時(shí)候，一起的喝酒的人通常會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為是在“休養(yǎng)生息”，忽視了患者的身體狀況和表現(xiàn)出的癥狀。第14頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三6．啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進(jìn)一步分解為水和二氧化碳。全過(guò)程約需2~4個(gè)小時(shí)。有人報(bào)道成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。7．非那根：不良反應(yīng)：呼吸困難。乙醇或其他中樞神經(jīng)抑制劑，特別是麻醉藥、巴比妥類、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥與非那根同用時(shí)，可增強(qiáng)非那根或（和）這些藥物的效應(yīng)，用量要另行調(diào)整。安定：不良反應(yīng)：呼吸抑制。飲酒及與全麻藥、可樂(lè)定、鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥可彼此相互增效。二者相比較，安定對(duì)呼吸的抑制作用較非那根強(qiáng)。所以安定應(yīng)為禁用要。對(duì)于非那根，如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用，劑量要保守。如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因?yàn)轱嬀普咴谂d奮的活動(dòng)，叫嚷等這些舉動(dòng)可以通過(guò)呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。第15頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三護(hù)理酒精中毒病人的注意事項(xiàng)：1、來(lái)時(shí)神志不清楚的病人，特別要注意有無(wú)外傷痕跡，比如摔傷出血、皮膚破損、頭皮血腫、衣服有泥土等。有的要高度警惕內(nèi)臟損傷存在，比如顱腦損傷、肋骨骨折、肝脾破裂等。2、老年人要高度警惕同時(shí)合并腦血管意外，即使沒(méi)有肢體活動(dòng)異?；虿±碚鞯?，有持續(xù)頭暈、頭昏者要高度警惕。3、應(yīng)注意酒精中毒容易發(fā)生低血糖，但同時(shí)也更要警惕糖尿病病人血糖急劇升高出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在給醉酒病人補(bǔ)充糖水以前，一定要病人或家屬病史，明確是否有糖尿病，否則會(huì)給自己帶來(lái)巨大麻煩。4、醉酒后有腹痛的病人，除開(kāi)常見(jiàn)胃炎、胰腺炎等情況以外，要警惕膀胱破裂。5、醉酒病人容易發(fā)生排尿性暈厥，因此上廁所必須有人照顧和陪同。6、醉酒病人慎重使用H2受體拮抗劑類的制酸劑，一是可以誘發(fā)、加重胰腺炎，二是該類藥物可以延緩酒精在體內(nèi)的分解代謝。7、胰島素對(duì)酒精分解有加速的作用，醉酒的病人可以使用激化液，前提是不要搞成低血糖和低鉀。8、醒腦靜對(duì)酒精中毒有解毒作用，可以放心使用。9、對(duì)神志不清楚的病人適合使用納絡(luò)酮，清醒病人不要使用。第16頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期三10、盡量避免使用胃復(fù)安和頭孢類抗生素，前者容易出現(xiàn)椎體外系癥狀，后者出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。11、對(duì)精神癥狀強(qiáng)烈謹(jǐn)慎使用安定，對(duì)煩躁者高度警惕其他潛在問(wèn)題，最好不要輕易使用鎮(zhèn)靜類藥物。12、防止窒息，醉酒神志不清楚的病人在沒(méi)有發(fā)生嘔吐或嘔吐還沒(méi)有完全停止以前，必須有專人陪護(hù)，醫(yī)生、護(hù)士必須交代出現(xiàn)嘔吐窒息、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，包括病人頭偏向一側(cè)，嘔吐時(shí)讓病人頭低位，幫助清楚口腔內(nèi)殘余事物殘?jiān)?。有條件者盡量上心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)心率和脈搏氧飽和度。13、對(duì)醉酒的病人和家屬要禮貌對(duì)待，盡