情感障礙的護(hù)理

關(guān)于情感障礙的護(hù)理第1頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三教學(xué)目標(biāo)掌握：情感性精神障礙的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施熟悉：情感性精神障礙的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷了解：情感性精神障礙病因和診斷紅字部分為重點(diǎn)第2頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（1）1、隱匿性抑郁癥情緒的抑郁表達(dá)不良情緒的軀體表達(dá)加重常見(jiàn)主觀有慢性疼痛心慌、胸悶、痛及憋氣等第3頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（2）2、軀體疾病伴發(fā)抑郁內(nèi)科住院患者中約有1/3伴抑郁癥糖尿病——14～18％晚期腎病——22％癌癥——20～45％中風(fēng)者——33％帕金森——1/3（約33％）第4頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三綜合性醫(yī)院內(nèi)科區(qū)417例軀體疾病患者

中度以上的抑郁患者約為23.7%

重度抑郁癥患病率3.4%內(nèi)科醫(yī)生的識(shí)別力僅為10.5%第5頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三情緒：受一定意識(shí)影響的一種心理狀態(tài)。與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)。情感：對(duì)事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會(huì)關(guān)系的影響。愛(ài)國(guó)（情感）----怒火（情緒）心境：一種持續(xù)、微弱、不受意識(shí)控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)?；靖拍畹?頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三正常情緒喜、怒、憂、思、悲、恐、驚

愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂?duì)顟B(tài)憤怒--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲哀--悲痛緊張--驚慌害怕--恐懼--恐怖第7頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三一、情感性精神障礙概述又稱心境障礙

是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。1、定義及主要特點(diǎn)

第8頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三包括抑郁癥和躁狂癥等一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第9頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抑郁障礙的終生患病率為6.87%，男性終生患病率為5.01%(137/2735)，女性終生患病率為8.46%(137/3191)。時(shí)點(diǎn)(月)患病率為3.31%（年患病率為4.12%），男性時(shí)點(diǎn)患病率為2.45%(67/2735)，女性時(shí)點(diǎn)患病率為4.04%(129/3191)。流行病學(xué)資料2003年4月，北京市進(jìn)行抑郁障礙的流行病學(xué)調(diào)查：第10頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三（2）預(yù)后患者病后70%保持良好的社會(huì)功能；近10%完全喪失社會(huì)生活能力；20%在較長(zhǎng)時(shí)間不能工作或從事完整的社會(huì)功能。

第11頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三3、病因及發(fā)病機(jī)制綜合作用結(jié)果第12頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系6個(gè)月內(nèi)有重性生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍。第13頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素群體和家系調(diào)查:心境障礙的親屬患病率是一般人群的10-30倍，血緣關(guān)系越近患病率越高。例如：（上海）病人有精神病家族史者患病率是41.8%；病人一級(jí)親屬中患本病者占5.8%；國(guó)外研究標(biāo)明，一級(jí)親屬中患本病的機(jī)率平均為14%；二級(jí)親屬為4.8%；第14頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制雙生子研究：?jiǎn)温央p生子同病率是33.3－92.6%，雙卵雙生子的同病率是5.0－23.6%；雙相障礙的同病率明顯高于單相。寄養(yǎng)子研究：寄養(yǎng)子表明生物學(xué)父母的患病率明顯高于寄養(yǎng)父母遺傳方式：雙相障礙可能與第５、第11號(hào)及性染色體上的基因異常有關(guān)，但研究結(jié)果缺乏良好的重復(fù)性。第15頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生化因素研究提示：中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的變化和相應(yīng)受體功能的改變可能與心境障礙的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，并因此提出了很多假說(shuō)。5－羥色胺（5－HT）假說(shuō)去甲腎上腺素（NE）假說(shuō)多巴胺（DA）假說(shuō)γ-氨基丁酸（簡(jiǎn)稱GABA）假說(shuō)受體功能改變第16頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三1.5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)以下研究證實(shí)抑郁癥病人的一些表現(xiàn)：抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對(duì)付應(yīng)激、活動(dòng)減少等等。這些表現(xiàn)與5-HT功能活動(dòng)降低有關(guān)。第17頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三理由：部分三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRA）可阻滯5-HT的回收，從而發(fā)揮抗抑郁的作用；5-HT的前體色胺酸（Trp）、5-羥色胺酸（5－HIAA）可以治療抑郁癥；選擇性5-HT耗竭劑（對(duì)氯苯丙胺酸）可導(dǎo)致抑郁；單胺氧化酶抑制劑（MAOI）能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁的作用。第18頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三2.去甲腎上腺素（NE）假說(shuō)主要是通過(guò)對(duì)雙相障礙患者在抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作時(shí)尿中NE代謝產(chǎn)物3－甲氧基4-羥基－苯乙二醇（MHPG）的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)：抑郁時(shí)其↓，躁狂時(shí)↑；由NE生物合成的限速酶酪胺酸羥化酶（TH），可通過(guò)抑制α－甲基酪胺酸控制躁狂，或?qū)е螺p度抑郁，或使治療好轉(zhuǎn)的抑郁病人癥狀惡化；三環(huán)類抗抑郁藥可以抑制NE的回吸收，從而治療抑郁；利舍平可以耗竭突觸間隙的NE，導(dǎo)致抑郁。第19頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三3.多巴胺能假說(shuō)研究發(fā)現(xiàn)：抑郁時(shí)多巴胺功能降低，躁狂時(shí)DA功能增強(qiáng)，例如安非他酮是新型非典型抗抑郁藥，主要是通過(guò)阻斷多巴胺的再攝取來(lái)發(fā)揮抗抑郁的作用；鋰能抑制中樞NE和DA釋放并增加神經(jīng)元再攝取而治療躁狂，這與TCA作用相反。

而多巴胺的主要代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）在抑郁發(fā)作時(shí)尿中水平降低。第20頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三4.γ-氨基丁酸（簡(jiǎn)稱GABA）假說(shuō)γ-氨基丁酸（簡(jiǎn)稱GABA）是一種天然存在的非蛋白質(zhì)氨基酸，是哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)，約50%的中樞神經(jīng)突觸部位以GABA為遞質(zhì)。研究表明，雙相障礙病人的血漿和腦腦脊液中水平下降。第21頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三5.受體功能學(xué)說(shuō)研究表明：抑郁發(fā)作時(shí)α腎上腺素能和β腎上腺素能受體敏感性升高，而抗抑郁藥能降低受體的敏感性，抑制其對(duì)NE的再攝取；長(zhǎng)期應(yīng)用某些抗抑郁藥物，可引起5-HT受體低敏和密度下降。第22頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)中樞，而下丘腦本身也受到來(lái)自不同神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如單胺類神經(jīng)遞質(zhì)。因此情感障礙患者所出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異?？赡苤饕胤从沉藛伟奉惿窠?jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能的異常。就如傳統(tǒng)抗精神病藥物，能阻斷結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺的功能，致使患者的催乳素水平升高一樣。理論上講某種特定的神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，有可能是情感障礙的病因更可能是基礎(chǔ)腦功能異常的一種表現(xiàn)。第23頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)因素：(1)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸：(2)下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸(3)其他激素分泌的改變：生長(zhǎng)激素(GH)的分泌存在晝夜節(jié)律于慢眼動(dòng)睡眠期達(dá)到高峰。抑郁癥病人這種峰值變平坦?？蓸?lè)定所導(dǎo)致的GH分泌增加在抑郁癥病人也變得遲鈍。第24頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三第25頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三神經(jīng)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)為了保持機(jī)體內(nèi)主要激素間的平衡，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，有一套復(fù)雜系統(tǒng)。激素一般以相對(duì)恒定速度（如甲狀腺素）或一定節(jié)律（如皮質(zhì)醇，性激素）釋放，生理或病理因素可影響激素的基礎(chǔ)性分泌，也由傳感器監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)激素水平反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要自我調(diào)節(jié)機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息經(jīng)過(guò)下丘腦，垂體到達(dá)外周腺體，由靶細(xì)胞發(fā)揮生理效應(yīng)，其中任何一段均受正或負(fù)反饋調(diào)節(jié)的控制。第26頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三腦電生理變化入睡困難、早醒、時(shí)睡時(shí)醒或睡眠過(guò)度是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀。而躁狂時(shí)則常出現(xiàn)睡眠要求減少。因此，情感障礙與睡眠以及睡眠腦電變化的關(guān)系很早就受到研究者的重視主要發(fā)現(xiàn)有：睡眠出現(xiàn)快眼動(dòng)(REM)睡眠潛伏期(從入睡到REM睡眠開(kāi)始的時(shí)間)縮短,其抑郁程度就加重；腦電圖EEG研究則發(fā)現(xiàn)：抑郁癥病人發(fā)作時(shí)傾向于低α頻率，而躁狂發(fā)作時(shí)多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波。這也說(shuō)明睡眠節(jié)律改變?cè)谇楦姓系K發(fā)病中具有重要意義。第27頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三神經(jīng)影像變化1.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)的研究標(biāo)明：多數(shù)CT發(fā)現(xiàn)心境障礙病人腦室較正常對(duì)照組為大，腦室擴(kuò)大的發(fā)生率為12.5%-42%。2.功能性影像學(xué)的研究：有人發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人左額葉局部腦血流量（rCBF）降低，降低程度與抑郁程度呈正相關(guān)；在認(rèn)知功能缺損的抑郁癥患者中，rCBF的下降，比不伴認(rèn)知缺損的病人更為嚴(yán)重。

第28頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三社會(huì)心理學(xué)因素個(gè)性素質(zhì)主要涉及患者的性格基礎(chǔ)，健康、樂(lè)觀、積極的性格患情感障礙的幾率較小。應(yīng)激性生活事件一般指不良的負(fù)性生活事件應(yīng)激事件的頻度增高應(yīng)激事件的危險(xiǎn)系數(shù)增加心理應(yīng)激能力不足。慢性長(zhǎng)期不良處境家庭婚姻、人際關(guān)系不良、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、失業(yè)、慢性疾病等第29頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三第一節(jié)情感性精神障礙的臨床特點(diǎn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙第30頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三根據(jù)國(guó)內(nèi)最近頒布的CCMD-3精神疾病分類系統(tǒng)：

情感性精神障礙表現(xiàn)形式為少見(jiàn)第31頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三心境障礙的不同表現(xiàn)情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見(jiàn)）第32頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三總是心情不好是病，好過(guò)頭了也是??！第33頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三

【典型病例】某男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無(wú)明顯誘因表現(xiàn)話多,無(wú)故指責(zé)他人.稱自己能升官發(fā)財(cái),能當(dāng)局長(zhǎng),能做生意賺錢，無(wú)控制買東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見(jiàn)如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語(yǔ)速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)甚至沖動(dòng)打人。活動(dòng)多，愛(ài)管閑事，整日忙綠，有時(shí)站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正常。患者出院后1年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無(wú)殘留癥狀。躁狂發(fā)作第34頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三臨床癥狀“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷第35頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（1）情感高漲（必備）內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹外在表現(xiàn)：思維敏捷、語(yǔ)流速度明顯加快活動(dòng)增多、“主意”多、“想法”多，但干事有始無(wú)終的情況多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。

第36頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（2）伴隨癥狀：思維：

思維奔逸,主要體現(xiàn)為:屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián)第37頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三思維散漫第38頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三思維破裂第39頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（3）

有的患者可出現(xiàn)妄想（常見(jiàn)被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙

行為：

精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為本能行為異常（食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)、睡眠需要量減少）---少見(jiàn)第40頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三病例：

周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒(méi)多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過(guò)來(lái)。出院后，周小姐回校復(fù)課，過(guò)了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢(shì)又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒(méi)有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購(gòu)物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來(lái)奇異目光。第41頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三第42頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三讓我一次唱個(gè)夠！第43頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲和（或）易激惹為主要特征且相對(duì)持久。至少有下列3項(xiàng)（若情緒僅為易激惹則需4項(xiàng)）：言語(yǔ)明顯增多或滔滔不絕意念飄忽，思維奔逸注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移自負(fù)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高自我感覺(jué)良好，感到頭腦特靈活、身體強(qiáng)壯或精力充沛睡眠需要量減少且無(wú)疲乏感輕率任性，不顧后果性欲明顯亢進(jìn)第44頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損或給他人造成危險(xiǎn)或不良社會(huì)后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周?？捎蠸CH的某些癥狀，但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合SCH的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴物質(zhì)所致精神障礙。第45頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三

【病例】

某女，32歲，會(huì)計(jì)。患者首次發(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語(yǔ)、悶悶不樂(lè)、少食少動(dòng)、自己輕語(yǔ)：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語(yǔ)言緩慢簡(jiǎn)單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。

2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無(wú)明顯誘因心悶心煩，語(yǔ)言少，語(yǔ)速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復(fù)出院。第46頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%世界衛(wèi)生組織估計(jì)：中國(guó)90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療第47頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況

根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過(guò)正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位

WorldHealthOrganization,1996.第48頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抑郁癥的處理:經(jīng)濟(jì)方面

1990年美國(guó)抑郁癥的開(kāi)支

437億美元直接開(kāi)支(US$124億)間接開(kāi)支(US$313億)

直接開(kāi)支占28%,間接開(kāi)支72%1第49頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無(wú)”：無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺第50頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三典型的“三低”癥狀患者悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感；伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低。心境低落：

第51頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三典型的“三低”癥狀患者思維聯(lián)想過(guò)程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語(yǔ)減少、語(yǔ)音低、語(yǔ)速慢。思維遲緩：

第52頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三小崔，聽(tīng)說(shuō)你抑郁了?。康?3頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三第54頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三典型的“三低”癥狀行為緩慢、生活被動(dòng)；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。意志活動(dòng)減退：

第55頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三伴發(fā)癥狀睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀軀體癥狀：第56頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想第57頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無(wú)效者第58頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史第59頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

--遺傳因素大約有40-70%的患者有遺傳的傾向，因此抑郁癥患者的親屬，特別是一級(jí)親屬發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于一般人群。女性發(fā)生抑郁癥的遺傳傾向高于男性第60頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----性別因素在成人女性患病比男性高，比例約為2：1對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，男性兒童的患病率略高于女性，因此兒童期的男孩更值得注意第61頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----兒童期的經(jīng)歷兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛(ài)兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流第62頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----人格因素較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體具體表現(xiàn)為：過(guò)分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美道德感過(guò)強(qiáng)過(guò)分看重工作成效而不顧樂(lè)趣和人際關(guān)系出于維護(hù)軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動(dòng)等。第63頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----社會(huì)環(huán)境婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟(jì)狀況生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對(duì)個(gè)體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。第64頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----軀體疾病慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森氏病癲癇）慢性軀體疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）第65頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抑郁障礙所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素自殺問(wèn)題物質(zhì)依賴問(wèn)題心血管疾病問(wèn)題代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問(wèn)題惡性腫瘤問(wèn)題慢性疼痛問(wèn)題有效生命年縮短問(wèn)題第66頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等第67頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三關(guān)注抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀第68頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，至少有下列4項(xiàng)：興趣喪失、無(wú)愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退

第69頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周，可有SCH的癥狀，但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。若符合SCH的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在SCH癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。第70頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落，發(fā)作期緩解病程>2W第71頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三情感性精神障礙的治療第72頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和，治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療心境障礙的藥物治療-最主要第73頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三

鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時(shí)600~2000mg/d維持時(shí)500~1500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān)測(cè)血鋰濃度不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第74頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng)第75頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第76頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三心境障礙電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)第77頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三心理治療第78頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三心理治療對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛(ài)好，為所當(dāng)為第79頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三預(yù)防復(fù)發(fā)第80頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三

情感性精神障礙患者的護(hù)理第81頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三

護(hù)理評(píng)估健康史：個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過(guò)敏史。既往治療轉(zhuǎn)歸情況。心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對(duì)住院治療的態(tài)度社會(huì)支持系統(tǒng)以及成員間的關(guān)系如何。精神狀態(tài)：精神檢查（知情意），心理評(píng)定量表。重點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為。第82頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三常用護(hù)理診斷躁狂癥睡眠形態(tài)紊亂個(gè)人應(yīng)對(duì)不良思維過(guò)程障礙社交障礙有暴力行為的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)抑郁癥睡眠形態(tài)紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)思維過(guò)程改變社交孤獨(dú)個(gè)人應(yīng)對(duì)不良有自殺自傷的危險(xiǎn)保持健康能力改變第83頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三躁狂發(fā)作---護(hù)理目標(biāo)（1）減少過(guò)度活動(dòng)及體力消耗（2）住院期間無(wú)沖動(dòng)傷害行為（3）建立和維持適當(dāng)生理功能（4）建立良好的人際關(guān)系（護(hù)患、患患）（5）幫助病人完成自己計(jì)劃的活動(dòng)（6）指導(dǎo)病人即家屬認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)第84頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期三躁狂發(fā)作

護(hù)理措施與健康教育（1）安全和安靜的環(huán)境---易受環(huán)境影響更加躁動(dòng)（2）維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、休息和個(gè)人衛(wèi)生（3）指導(dǎo)病人參與有益活動(dòng)，發(fā)泄過(guò)剩精力。若仍不能轉(zhuǎn)移注意力和破壞行為時(shí)應(yīng)給以保護(hù)，使其理解是協(xié)助其增加自控能力，達(dá)到治療疾病目的（4）幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方法（5）維持用藥（6）觀察碳酸鋰的不良反應(yīng)---注意血鋰濃度應(yīng)在1.2MMOI∕L，若超過(guò)1.4MMOI∕L即可中毒。應(yīng)用鋰鹽是適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽。（7）心理護(hù)理：要有責(zé)任感和同情心，啟發(fā)病人