上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)課件

上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)1內(nèi)容1.上消化道出血的概念及病因

2.上消化道出血的臨床表現(xiàn)及輔助檢查3.上消化道出血的護(hù)理內(nèi)容1.上消化道出血的概念及病因2一、上消化道出血的概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸及胰和膽等臟器病變引起的出血。一、上消化道出血的概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃3上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)課件4上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)課件5上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)課件6食管潰瘍食管潰瘍7食管癌食管癌8食管賁門粘膜撕裂傷伴出血

（Mallory-weiss綜合征）食管賁門粘膜撕裂傷伴出血

（Mallory-weiss綜9二、上消化道出血的病因胃、十二指腸疾病1、急性糜爛性胃炎2、消化性潰瘍3、胃癌4、胃動(dòng)脈硬化,Dieulafoy病5、胃血管發(fā)育不良二、上消化道出血的病因胃、十二指腸疾病10急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎11胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血12胃癌胃癌13胃動(dòng)脈出血胃動(dòng)脈出血14胃間質(zhì)瘤出血胃間質(zhì)瘤出血15胃血管增生不良胃血管增生不良16十二指腸潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血17二、上消化道出血的病因肝、膽疾病肝臟及膽道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指腸,造成嘔血或便血。如:肝癌,肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血;膽囊,膽道結(jié)石,膽道寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)),膽囊癌,膽管癌及壺腹癌均可引起出血。（圖示）二、上消化道出血的病因肝、膽疾病18膽道出血返回病因膽道出血返回病因19二、上消化道出血的病因系統(tǒng)疾病所致消化道出血血友病，白血病，血小板減少性疾??；應(yīng)激性潰瘍（如繼發(fā)于腦出血等）；臨近器官組織壓迫：主動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)入消化道；泌尿系統(tǒng)：尿毒癥；傳染病：流行性出血熱；藥物：如阿司匹林、華法令等；其他：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張，SLE，放射病等二、上消化道出血的病因系統(tǒng)疾病所致消化道出血20二、最常見(jiàn)的病因消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌二、最常見(jiàn)的病因消化性潰瘍21嘔血與黑便血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥三、臨床表現(xiàn)嘔血與黑便血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥三、臨22嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，出血部位在幽門以上者常有嘔血與黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見(jiàn)于黑便，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃引起嘔血。嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，出血部位在幽門以上23失血性周圍循環(huán)衰竭：如果出血速度慢，量又少，可無(wú)明顯全身癥狀，僅有貧血和疲勞癥狀。若出血量多而且較快，則可表現(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、皮膚粘膜蒼白、濕冷，煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、血壓下降甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥等急性失血表現(xiàn)。上消化道大量出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。失血性周圍循環(huán)衰竭：如果出血速度慢，量又少，可無(wú)明顯全身癥24發(fā)熱：多數(shù)病人出血后24小時(shí)內(nèi)有低熱一般不超過(guò)38.5℃，持續(xù)3~5天，可自行消退。引起發(fā)熱的原因尚不清楚，可能與周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。發(fā)熱：多數(shù)病人出血后24小時(shí)內(nèi)有低熱一般不超過(guò)38.5℃，25氮質(zhì)血癥：一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始升高，約24~48小時(shí)達(dá)高峰，3~4天后降至正常。血尿素升高的原因主要是由于大量的血液進(jìn)入腸道，其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收引起，同時(shí)因出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，而使腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎排泄功能降低，使血尿素氮增高，當(dāng)休克糾正后，血尿素氮可迅速恢復(fù)正常而血尿素氮繼續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血和再次出血的情況。氮質(zhì)血癥：一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始升高，約24~426血象變化：上消化道大出血后均有急性失血性貧血，出血早期，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容可無(wú)變化，但隨組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋后即可出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，出血6～12小時(shí)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞壓積下降,白細(xì)胞數(shù)增高,可達(dá)10～20×10（9）/L,出血后2～3天白細(xì)胞降至正常。血象變化：上消化道大出血后均有急性失血性貧血，出血早期，血27四、輔助檢查有

實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查其他四、輔助檢查有28實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、肝功能、腎功能、大便隱血等，有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，29內(nèi)

鏡

檢

查是消化道出血病因診斷的首選方法。出血后24到48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察出血部位，明確出血病因，同時(shí)對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。膠囊內(nèi)鏡對(duì)排除小腸病變引起的出血有特殊價(jià)值。內(nèi)

鏡

檢

查是消化道出血病因診斷的首選方法。出血后230X

線

鋇

劑

造

影

檢

查對(duì)明確病因亦有價(jià)值。主要適用于不宜或不愿進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者；或胃鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)出血原因，需排除十二指腸降段以下的小腸段有無(wú)出血病灶者。由于活動(dòng)性出血時(shí)胃內(nèi)有積血，且病人處于搶救階段不能滿意配合，一般主張?jiān)诔鲅Ｖ骨也∏榛痉€(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行檢查。X

線

鋇

劑

造

影

檢

查對(duì)明確病因亦有價(jià)31其

他放射性核素掃描或選擇性腹腔動(dòng)脈造影如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影幫助確定出血部位，適用于內(nèi)鏡及X線鋇劑造影未能確診而又反復(fù)出血者。不能耐受X線、內(nèi)鏡或動(dòng)脈造影檢查的病人，可做吞線實(shí)驗(yàn)，根據(jù)棉線有無(wú)沾染血跡及其部位，可以估計(jì)活動(dòng)性出血部位。其

他放射性核素掃描或選擇性腹腔動(dòng)脈造影如腹腔動(dòng)脈、腸系膜32五、上消化道出血的護(hù)理一般護(hù)理出血期護(hù)理12341234病情監(jiān)測(cè)心理護(hù)理飲食護(hù)理定期復(fù)查治療護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情監(jiān)測(cè)健康指導(dǎo)5治療用藥護(hù)理護(hù)理診斷6健康教育五、上消化道出血的護(hù)理一般護(hù)理出血期護(hù)理12341234病情33一般護(hù)理病

情

監(jiān)

測(cè)1.嚴(yán)密觀察生命體征，對(duì)血壓的觀察：每1小時(shí)測(cè)量血壓一次，若病人出現(xiàn)大出血情況，應(yīng)每15~30分鐘測(cè)量一次，對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢，對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?，所以應(yīng)密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。一般護(hù)理病

情

監(jiān)

測(cè)1.嚴(yán)密觀察生命體征，對(duì)血壓34一般護(hù)理病

情

監(jiān)

測(cè)2.觀察病人神志和末梢循環(huán)：意識(shí)和表情能反映腦組織血液灌注情況。休克初期，神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)興奮，病人表現(xiàn)煩躁不安，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免病人墜床或擦傷皮膚，當(dāng)休克加重，會(huì)出現(xiàn)血壓開(kāi)始下降、心率增快、脈搏弱而細(xì)數(shù)，病人表現(xiàn)為表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷，此時(shí)應(yīng)積極采取止血及擴(kuò)容措施，此外還應(yīng)觀察病人四肢端情況、若病人面色蒼白，肢端皮膚濕冷，提示大量出血，應(yīng)迅速給氧，并注意保暖。一般護(hù)理病

情

監(jiān)

測(cè)2.觀察病人神志和末梢循環(huán)：35一

般

護(hù)

理

病

情

監(jiān)

測(cè)3.觀察病人尿量：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克病人的重要指標(biāo)所以，應(yīng)準(zhǔn)確觀察24h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，測(cè)每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量＞30ml／h,并做好記錄。

一

般

護(hù)

理

病

情

監(jiān)

測(cè)3.觀察病人尿36二、心理護(hù)理

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估。消化道大出血的患者病初24～48h內(nèi)患者情緒多不穩(wěn)定，在精神上多存在一定的恐慌與焦慮心情，而對(duì)于病情來(lái)講其恐懼和緊張情緒可反向性地導(dǎo)致血管擴(kuò)張而加重出血，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量疏導(dǎo)患者的緊張情緒，給予多的關(guān)懷與慰藉，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其焦慮不安的情緒，正確認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題的前提下，積極配合治療，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心,因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。二、心理護(hù)理心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各37三、飲食護(hù)理急性大出血時(shí)應(yīng)禁食，但出血量較少時(shí)不宜禁食，禁食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免因饑餓性胃腸蠕動(dòng)引起再次出血，一般禁食24～48h，出血停止后按序可給予少量溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；指導(dǎo)患者飲食應(yīng)定時(shí)定量，少量多餐，避免進(jìn)食粗糙食物，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，以免飲食不當(dāng)再次引起消化道出血的危象，禁用煙酒、濃茶、咖啡，過(guò)甜、過(guò)酸的飲料，因其能促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合。三、飲食護(hù)理急性大出血時(shí)應(yīng)禁食，但出血量較少時(shí)不宜禁食，禁食38四、定期復(fù)查

定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。四、定期復(fù)查定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)39出血期護(hù)理

1.搶救治療護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理3.病情監(jiān)測(cè)4用藥治療指導(dǎo)5護(hù)理診斷6.健康指導(dǎo)出血期護(hù)理40一、搶救治療護(hù)理

立即建立2條靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。搶救治療開(kāi)始滴數(shù)宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫，對(duì)老年病人和心肺功能不全者尤因注意。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者在用血管加壓素時(shí)可引起腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死，故滴注速度應(yīng)準(zhǔn)確，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有冠心病的病人忌用血管加壓素；大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)配血、備血，一般宜輸新鮮血，因庫(kù)存血中含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用，隨時(shí)備好急救用品藥物等，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救。一、搶救治療護(hù)理立即建立2條靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確41二、基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位：大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物，血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。二、基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位：大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬42二、基礎(chǔ)護(hù)理（2）口腔護(hù)理：由于出血患者抵抗力低，尤其嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類、發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強(qiáng)，易引起口腔感染。因此，必須認(rèn)真作好口腔護(hù)理，需每日2次清潔口腔，嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理，以減少病人口腔中血腥氣味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感；保持口腔清潔，防止口腔感染。二、基礎(chǔ)護(hù)理（2）口腔護(hù)理：由于出血患者抵抗力低，尤其嘔43二、基礎(chǔ)護(hù)理（3）皮膚護(hù)理：上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，血循環(huán)較差，翻身活動(dòng)受限，所以應(yīng)保持床褥平整、清潔干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔，及時(shí)更換床單衣物，大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，用溫水擦洗肛周，保持臀部清潔、干燥，以避免不良刺激，防發(fā)生濕疹和褥瘡。避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位局部組織，必要時(shí)用氣墊床，定時(shí)協(xié)助病人翻身，并經(jīng)常按摩骨隆突及受壓處，避免拖拉患者，使用便器時(shí)，動(dòng)作要輕，注意有無(wú)破損，以免損傷皮膚。

二、基礎(chǔ)護(hù)理（3）皮膚護(hù)理：上消化道出血的病人由于留置胃44三、病情監(jiān)測(cè)（1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：有無(wú)心率加快、心律失常、血壓降低、脈搏細(xì)弱、呼吸困難、觀察皮膚和肢體溫度，周圍靜脈充盈情況等。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓杭毙猿鲅獣r(shí)，經(jīng)由嘔吐物鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)酸堿平衡。（2）出血量的估計(jì)：詳細(xì)詢問(wèn)嘔血和黑便發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，以便估計(jì)出血量和速度：①大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量＞5ml～10ml。②出現(xiàn)黑便表明出血量在50ml～70ml以上，1次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)，如每天排便1次，糞便色澤約在3天后恢復(fù)正常。③胃內(nèi)積血量達(dá)250ml～300ml時(shí)可引起嘔血。④1次出血量在400ml以下時(shí)，可因組織液與脾貯血補(bǔ)充血容量而不出現(xiàn)全身癥狀。⑤出血量超過(guò)400ml～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑥出血量超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。三、病情監(jiān)測(cè)（1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：有無(wú)心率加快、心律失常、血壓降低45三、病情監(jiān)測(cè)休克指數(shù)=心率/收縮壓急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)——中國(guó)急救醫(yī)學(xué)三、病情監(jiān)測(cè)休克指數(shù)=心率/收縮壓急性上消化道出血急診診治專46三、病情監(jiān)測(cè)下述征象提示血容量已補(bǔ)足：1.意識(shí)恢復(fù)；2.四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤(rùn)，肛溫與皮溫差減?。?℃）；3.心率由快轉(zhuǎn)慢；4.脈搏正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于30mmHg；5.尿量多于30ml/h；6.中心靜脈壓恢復(fù)正常。三、病情監(jiān)測(cè)下述征象提示血容量已補(bǔ)足：47三、病情監(jiān)測(cè)（3）繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血：①反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；②黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；③周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；⑤在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑥門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。（4）原發(fā)病的觀察：例如肝硬化并發(fā)上消化道大出血的病人，應(yīng)注意觀察有無(wú)并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。三、病情監(jiān)測(cè)（3）繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中出現(xiàn)下列跡象，48三、病情監(jiān)測(cè)

出血預(yù)后的評(píng)估Rockall評(píng)分系統(tǒng)三、病情監(jiān)測(cè)

出血預(yù)后的評(píng)估Rockall評(píng)分系統(tǒng)49四、治療用藥指導(dǎo)維持有效血容量?。。狠斠悍N類：常用液體包括等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血液制品或其他血漿代用品。失血量較大時(shí)，可輸入血漿等膠體擴(kuò)容劑。必要時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。輸血指征為：1）收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度>30mmHg；2）血紅蛋白<70g/L，Hct<25%；3）心率增快>120次/分。四、治療用藥指導(dǎo)維持有效血容量?。。狠斠悍N類：50四、治療用藥指導(dǎo)在明確病因診斷前推薦??PPI（質(zhì)子泵抑制劑）＋生長(zhǎng)抑素＋抗菌藥物（＋血管活性藥物）聯(lián)合用藥四、治療用藥指導(dǎo)51四、治療用藥指導(dǎo)質(zhì)子泵抑制劑,Ｈ2受體拮抗劑抑酸藥物能提高胃內(nèi)pH值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血；胃內(nèi)pH值應(yīng)≥6.0四、治療用藥指導(dǎo)質(zhì)子泵抑制劑,Ｈ2受體拮抗劑52四、治療用藥指導(dǎo)生長(zhǎng)抑素以及類似物生長(zhǎng)抑素及其類似物具有減少內(nèi)臟血流、降低門靜脈阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等作用。四、治療用藥指導(dǎo)生長(zhǎng)抑素以及類似物53四、治療用藥指導(dǎo)血管活性藥物在積極補(bǔ)充液體的前提下，如血壓仍不穩(wěn)定，可以適當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物（如多巴胺）以改善重要臟器的血液灌注。四、治療用藥指導(dǎo)54四、治療用藥指導(dǎo)抗菌藥物活動(dòng)性出血時(shí)常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，預(yù)防性使用抗菌藥物有助于止血，并可減少早期再出血及感染，提高存活率。四、治療用藥指導(dǎo)55四、治療用藥指導(dǎo)止血藥物全身靜脈止血藥物局部止血藥物1.凝血酶等2.去甲腎上腺素等3.局部降溫。四、治療用藥指導(dǎo)56四、治療用藥指導(dǎo)（內(nèi)鏡治療）非靜脈曲張出血的治療。藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療是目前首選的治療方式。推薦一線使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、生長(zhǎng)抑素和抗菌藥物的聯(lián)合用藥方法。內(nèi)鏡治療：起效迅速、療效確切。局部注射、熱凝止血（高頻電凝、氬離子凝固術(shù)、熱探頭、微波及微光）和機(jī)械止血（局部壓迫、止血夾）。急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)——中國(guó)急救醫(yī)學(xué)四、治療用藥指導(dǎo)（內(nèi)鏡治療）57四、治療用藥指導(dǎo)—介入治療非靜脈曲張出血的治療介入治療：選擇性胃左動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或胰十二指腸動(dòng)脈血管造影，針對(duì)造影劑外溢或病變部位經(jīng)血管導(dǎo)管滴注血管加壓素或去甲腎上腺素，導(dǎo)致小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，使出血停止。無(wú)效者可用明膠海綿栓塞。血管栓塞應(yīng)該看做是內(nèi)鏡下止血失敗患者非手術(shù)治療的選擇。四、治療用藥指導(dǎo)—介入治療非靜脈曲張出血的治療58四、治療用藥指導(dǎo)—手術(shù)治療非靜脈曲張出血的治療外科手術(shù)治療：診斷明確，但藥物和介入治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡止血治療四、治療用藥指導(dǎo)—手術(shù)治療非靜脈曲張出血的治療59食管胃靜脈曲張出血的治療食管胃靜脈曲張出血的診斷：出血48h內(nèi)進(jìn)行食管胃十二指腸鏡檢查是診斷食管胃靜脈曲張出血惟一可靠的方法。內(nèi)鏡下可見(jiàn)曲張靜脈活動(dòng)性出血(滲血、噴血)、曲張靜脈上有“血栓頭”或是雖未發(fā)現(xiàn)其他部位有出血病灶但有明顯的靜脈曲張。食管胃靜脈曲張出血的治療60食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血61食管胃靜脈曲張出血的治療食管胃靜脈曲張分級(jí)輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，無(wú)紅色征。中度（G2）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無(wú)紅色征。重度（G3）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。食管胃靜脈曲張出血的治療62靜脈曲張出血的治療血管活性藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療是靜脈曲張出血治療的金標(biāo)準(zhǔn)。血管活性藥物：生長(zhǎng)抑素及其類似物血管加壓素及其類似物靜脈曲張出血的治療63靜脈曲張出血的治療藥物治療：是靜脈曲張出血的首選治療手段；靜脈曲張出血經(jīng)內(nèi)鏡明確診斷后，推薦使用生長(zhǎng)抑素與抗菌藥物聯(lián)合治療；靜脈曲張出血的治療64靜脈曲張出血的治療內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的目的是控制急性食管靜脈曲張出血，并盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血；內(nèi)鏡治療包括套扎、硬化劑或組織黏合劑注射治療；靜脈曲張出血的治療65三腔雙囊管：氣囊壓迫止血：可使出血得到有效控制，但出血復(fù)發(fā)率高，吸入性肺炎、氣管阻塞等嚴(yán)重并發(fā)癥率高，嚴(yán)重者可致死亡；僅作為過(guò)渡性療法，以獲得內(nèi)鏡或介入手術(shù)止血的時(shí)機(jī)；三腔雙囊管使用時(shí)機(jī)；急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)——中國(guó)急救醫(yī)學(xué)三腔雙囊管：66介入治療：介入治療：出血無(wú)法控制的患者可行介入治療。臨床推薦等待介入治療期間持續(xù)靜脈滴注生長(zhǎng)抑素以控制出血，提高介入治療成功率，降低再出血發(fā)生率。臨床常用的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門－體靜脈支架分流術(shù)：主要適用于1.出血保守治療（藥物、內(nèi)鏡下治療等）效果不佳2.外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血3.終末期肝病等待肝移植期間出血等待處理介入治療：出血無(wú)法控制的患者可行介入治療。

急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)——中國(guó)急救醫(yī)學(xué)介入治療：67常用護(hù)理診斷體液不足與上消化道大量出血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)創(chuàng)傷、窒息、誤吸與食管胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓、三腔管壓迫阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)

常用護(hù)理診斷68護(hù)理目標(biāo)病人無(wú)繼續(xù)出血的征象，血容量不足得到糾正，生命體征穩(wěn)定。獲得足夠休息，活動(dòng)耐力逐漸增加，能敘述活動(dòng)時(shí)保證安全的要點(diǎn)。呼吸道通暢，無(wú)窒息、誤吸，食管胃底粘膜未因受氣囊壓迫而損傷。

護(hù)理目標(biāo)69體液不足護(hù)理措施體位與保持呼吸道通暢治療護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理病情觀察。

體液不足護(hù)理措施70活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施休息與活動(dòng)安全生活護(hù)理

活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施71食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護(hù)理措施及依據(jù)有受傷的危險(xiǎn)防創(chuàng)傷防窒息防誤吸

食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護(hù)理措施及依據(jù)72評(píng)價(jià)病人出血停止，生命體征恢復(fù)正常；休息和睡眠充足，活動(dòng)耐力增加或恢復(fù)到出血前的水平?；顒?dòng)時(shí)無(wú)暈厥、跌倒等意外發(fā)生；無(wú)窒息或誤吸，食管粘膜無(wú)糜爛、壞死；評(píng)價(jià)病人出血停止，生命體征恢復(fù)正常；73其它護(hù)理診斷組織灌注量改變與出血量導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)；知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識(shí)恐懼與生命或健康受到威脅有關(guān)其它護(hù)理診斷組織灌注量改變與出血量導(dǎo)致血容量減少、急性周圍74健康指導(dǎo)（1）一般知識(shí)指導(dǎo)：保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊舷莱鲅?，起病急、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

健康指導(dǎo)（1）一般知識(shí)指導(dǎo)：保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)75健康指導(dǎo)（2）針對(duì)原發(fā)病的指導(dǎo)：引起上消化道出血的病因有很多，各種原發(fā)病都可能導(dǎo)致再次出現(xiàn)，應(yīng)幫助病人了解和掌握自身疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理，減少再次出血的危險(xiǎn)。（3）識(shí)別出血并及時(shí)就診：病人及家屬應(yīng)早期學(xué)會(huì)識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者定期門診隨訪。健康指導(dǎo)（2）針對(duì)原發(fā)病的指導(dǎo)：引起上消化道出血的病因有很多76嚴(yán)防酒精性肝硬化近年來(lái)，酒精性肝硬化發(fā)病比例有增加的趨勢(shì)，一般認(rèn)為，每天攝入乙醇量多于80克(一般白酒250毫升以上)，連續(xù)10年以上，就有可能發(fā)生酒精性肝硬化。臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)過(guò)連續(xù)3年每天飲一般白酒多于500毫升而導(dǎo)致酒精性肝硬化的病人。嚴(yán)防酒精性肝硬化近年來(lái)，酒精性肝硬化發(fā)病比例有增加的趨勢(shì)，一77小結(jié)：消化道出血的護(hù)理可分為一般護(hù)理和出血護(hù)理：一般護(hù)理講了四點(diǎn)：（1）病情監(jiān)測(cè)；（2）心理護(hù)理（3）飲食護(hù)理；（4）定期復(fù)查出血護(hù)理主要提及了六點(diǎn)：1.搶救治療護(hù)理；2.基礎(chǔ)護(hù)理；3.病情監(jiān)測(cè)；4用藥及治療指導(dǎo)5護(hù)理診斷6.健康指導(dǎo)小結(jié)：消化道出血的護(hù)理可分為一般護(hù)理和出血護(hù)理：78課后提問(wèn)：上消化道出血的主要病因？臨床輸血指征？靜脈曲張出血治療的金標(biāo)準(zhǔn)？哪些征象提示血容量已補(bǔ)足？休克指數(shù)的判斷？消化道大出血常用的護(hù)理診斷?課后提問(wèn)：上消化道出血的主要病因？79謝謝謝謝80CH1商業(yè)銀行導(dǎo)論

CH2商業(yè)銀行資本管理

CH3商業(yè)銀行負(fù)債管理

CH4商業(yè)銀行現(xiàn)金管理

CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理

CH6企業(yè)貸款

CH7個(gè)人貸款

ch8商業(yè)銀行的證券投資管理

ch9商業(yè)銀行的資產(chǎn)負(fù)債管理81CH1商業(yè)銀行導(dǎo)論

CH2商業(yè)銀行資本管理

CH3商業(yè)銀一、名詞解釋商業(yè)銀行信用中介支付中介格拉斯－斯蒂格爾法案（1933）1999年《金融服務(wù)現(xiàn)代化法案》分行制銀行控股公司制82一、名詞解釋商業(yè)銀行82二、填空

1、1694年，

銀行的成立，標(biāo)志著現(xiàn)代商業(yè)銀行的產(chǎn)生。2、

是商業(yè)銀行產(chǎn)生和發(fā)展的基本前提，也是商業(yè)銀行經(jīng)營(yíng)的內(nèi)在動(dòng)力。3、資本主義商業(yè)銀行形成的途徑有

和

。4、商業(yè)銀行的經(jīng)營(yíng)原則“三性”指

、

、

83二、填空1、1694年，

銀行的成立二、填空5、商業(yè)銀行的組織形式都是以

為原則，外部組織形式主要包括

、

、

。6、我國(guó)商業(yè)銀行的組織形式是

。7、分行制的銀行組織形式可以劃分為

和

兩種。8、商業(yè)銀行的經(jīng)濟(jì)職能主要包括

、

、

、84二、填空5、商業(yè)銀行的組織形式都是以

為二、填空9、實(shí)行單一銀行制的典型國(guó)家是

。10、對(duì)我國(guó)商業(yè)銀行實(shí)施直接監(jiān)管的機(jī)構(gòu)是

。

三、不定項(xiàng)選擇

1、人們公認(rèn)的早期銀行的萌芽，起源于（

）。A古巴比倫

B希臘

C意大利

D英格蘭2、（

）銀行的成立，標(biāo)志著資本主義現(xiàn)代商業(yè)制度開(kāi)始形成。A英國(guó)

B英格蘭

C金匠

D意大利3、（

）的產(chǎn)生，標(biāo)志著中國(guó)現(xiàn)代銀行的產(chǎn)生。A東方銀行

B中國(guó)通商銀行

C浙江興業(yè)

D交通銀行85二、填空9、實(shí)行單一銀行制的典型國(guó)家是

。

三、不定項(xiàng)選擇

4、商業(yè)銀行是一種特殊的企業(yè)，與一般工商企業(yè)的不同體現(xiàn)在（

）。A經(jīng)營(yíng)對(duì)象特殊

B社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響特殊

C責(zé)任特殊

D經(jīng)營(yíng)目標(biāo)特殊5、（

）是商業(yè)銀行最基本也是最能反映其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)特征的職能。A信用中介職能

B支付中介職能

C信用創(chuàng)造職能

D金融服務(wù)職能86

三、不定項(xiàng)選擇4、商業(yè)銀行是一種特殊的企業(yè)，與一般工商企6、商業(yè)銀行創(chuàng)造信用，受到（

）因素的制約。A原始存款

B法定存款準(zhǔn)備金

C現(xiàn)金漏出

D貸款需求7、商業(yè)銀行能夠把資金從盈余者手中轉(zhuǎn)移到短缺者手中，使閑置資金得到充分利用，這種功能被稱為（

）功能。A信用中介

B支付中介

C信用創(chuàng)造

D金融服務(wù)8、下列銀行組織形式中，（

）普遍存在于美國(guó)。

1994《瑞格－尼爾跨州銀行與分支機(jī)構(gòu)有效性方案》‘’雙規(guī)注冊(cè)”制度國(guó)民銀行和州銀行A分行制

B銀行持股公司制

C連鎖銀行制

D單一銀行制9、股份制商業(yè)銀行的最高權(quán)利機(jī)構(gòu)是（

）。A董事會(huì)

B股東大會(huì)

C監(jiān)事會(huì)

D行長(zhǎng)或總經(jīng)理876、商業(yè)銀行創(chuàng)造信用，受到（

）因素的制約。87四、判斷并說(shuō)明理由

1、商業(yè)銀行是特殊的金融企業(yè)。2、商業(yè)銀行的信用創(chuàng)造是無(wú)限制的。3、商業(yè)銀行經(jīng)營(yíng)原則之間存在統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系。4、我國(guó)目前的商業(yè)銀行都是實(shí)行股份制的商業(yè)銀行。5、流動(dòng)性原則和安全性原則既是統(tǒng)一的，又是矛盾的。6、在中國(guó)目前條件下，私人不能辦銀行，但可以入股銀行。7、商業(yè)銀行的信用中介職能是指商業(yè)銀行可以產(chǎn)生派生存款。88四、判斷并說(shuō)明理由1、商業(yè)銀行是特殊的金融企業(yè)。88二、填空

1、英格蘭

2、獲取最大限度的利潤(rùn)

3、由高利貸機(jī)構(gòu)逐漸演變

組建股份制商業(yè)銀行

4、安全性流動(dòng)性

效益性

5、效率

單一銀行制分行制銀行持股公司制

6、分行制

7、總行制

總管理處制

8、信用中介職能、支付中介職能、信用創(chuàng)造職能、金融服務(wù)職能

9、美國(guó)

10、銀監(jiān)會(huì)89二、填空89三、不定項(xiàng)選擇

1、C

2、B

3、B

4、ABC

5、A6、ABCD

7、A

8、D

9、B四、1、T

2、F

3、T

4、F（國(guó)有控股的商業(yè)銀行、企業(yè)集團(tuán)所有的銀行和股份制銀行）

5、T

6、T

7、F90三、不定項(xiàng)選擇90CH2商業(yè)銀行資本管理91CH2商業(yè)銀行資本管理91一、名詞解釋1、監(jiān)管資本2、經(jīng)濟(jì)資本3、資本充足率4、三大支柱5、外部籌資92一、名詞解釋1、監(jiān)管資本92二、單項(xiàng)選擇題1.按照巴塞爾協(xié)議的要求，商業(yè)銀行的資本充足率至少要達(dá)到（）A．4%B.6%C.8%D.10%2、根據(jù)《巴塞爾協(xié)議》對(duì)資產(chǎn)負(fù)債表內(nèi)資產(chǎn)的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重的規(guī)定，以下哪項(xiàng)資產(chǎn)相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重為0%（）A.個(gè)人抵押貸款B.現(xiàn)金C.對(duì)私人機(jī)構(gòu)的債權(quán)D.對(duì)多邊發(fā)展銀行的債權(quán)3、下列選項(xiàng)中，不屬于新資本協(xié)議“三大支柱”的是（）A.最低資本要求B.監(jiān)督檢查C．銀行自檢D．市場(chǎng)紀(jì)律93二、單項(xiàng)選擇題1.按照巴塞爾協(xié)議的要求，商業(yè)銀行的資本充足率二、單項(xiàng)選擇題4、下列哪種籌資方式不屬于銀行的外源籌資方式（）A.普通股B.次級(jí)債券C.租賃合同D.留存收益5、下列選項(xiàng)中哪項(xiàng)不屬于銀行權(quán)益資本（）A．股本B.資本公積金C．盈余公積金D．應(yīng)收賬款94二、單項(xiàng)選擇題4、下列哪種籌資方式不屬于銀行的外源籌資方式（三、填空

1、商業(yè)銀行資本的基本概念可以從________、________、________三個(gè)層面上加以理解和定義。2、銀行經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的全部風(fēng)險(xiǎn)損失分為三類，即________、________、________。3、《巴塞爾協(xié)議》指出，附屬資本由五種資本組成，包括________、________、普通準(zhǔn)備金/普通呆賬準(zhǔn)備金、帶有債務(wù)性質(zhì)的資本工具、________。4、新協(xié)議仍將最低資本要求視為保證銀行穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的中心元素，________的最低資本比率不變，修改的內(nèi)容主要反映在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)的界定方面，分母由原來(lái)單純反映________的加權(quán)資產(chǎn)，加上了________、________。95三、填空1、商業(yè)銀行資本的基本概念可以從________、三、填空5、資本的籌集方式主要又兩種：________和________。兩者各有優(yōu)劣，在作出決策前必須作謹(jǐn)慎的綜合分析。6、________是銀行進(jìn)行資本配置績(jī)效管理的核心工具。通過(guò)經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的銀行收益比較是實(shí)施有效資本配置管理的重要環(huán)節(jié)，也是當(dāng)今國(guó)際銀行業(yè)績(jī)效管理的主流技術(shù)。96三、填空5、資本的籌集方式主要又兩種：________和__四、計(jì)算題1、某銀行的總資產(chǎn)為90億元，紅利分配比例為40%，原有資本為8.5億元，未分配利潤(rùn)為0.5億元，資本與資產(chǎn)比率為10%。（1）如果資本與資產(chǎn)比率不變，紅利分配比例不變，要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)12%的增長(zhǎng)，需要保持多高的資產(chǎn)收益率水平？（2）按上問(wèn)計(jì)算出來(lái)的資產(chǎn)收益率水平，紅利分配比例不變，資本與資產(chǎn)比例也不變，支持14%的資產(chǎn)增長(zhǎng)需要多少的外源資本？2、某銀行資本結(jié)構(gòu)為實(shí)收資本30億元，資本公積、盈余公積、未分配利潤(rùn)17.5億元，少數(shù)股權(quán)為2.5億元，附屬資本總額36.5億元，表內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)額為650億元，表外風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)總額為100億元，求該銀行核心資本充足率及資本充足率水平，該銀行有沒(méi)有達(dá)到巴塞爾協(xié)議規(guī)定的最低資本充足率？97四、計(jì)算題1、某銀行的總資產(chǎn)為90億元，紅利分配比例為40%3.假設(shè)某銀行的資產(chǎn)總額為200億元，原有資本金為9億元，紅利分配比例為40%，未分配利潤(rùn)為7億元，資本比率為8%。（1）當(dāng)資產(chǎn)增長(zhǎng)率為10%時(shí)，其他條件不變，需要多高的資產(chǎn)收益率？（2）當(dāng)資產(chǎn)收益率為1.1%時(shí)，資本比率不變，實(shí)現(xiàn)12%的資產(chǎn)增長(zhǎng)率需要多高的紅利分配比例？983.假設(shè)某銀行的資產(chǎn)總額為200億元，原有資本金為9億元，紅（1）資產(chǎn)收益率=（8%×10%）/（1+10%）（1-40%）=1.21%

（2）紅利分配比例=1-[（8%×12%）/1.1%×（1+12%）]=22.08%

當(dāng)資產(chǎn)增長(zhǎng)率為10%，其他條件不變時(shí)，需要的資產(chǎn)收益率為1.21%；當(dāng)資產(chǎn)收益率為1.1%時(shí)，資本比率不變，實(shí)現(xiàn)12%的資產(chǎn)增長(zhǎng)率需要22.08%的紅利分配比率。

99（1）資產(chǎn)收益率=（8%×10%）/（1+10%）（1-4運(yùn)用銀行資產(chǎn)持續(xù)增長(zhǎng)模型的原理，當(dāng)銀行的資產(chǎn)增長(zhǎng)率確定后，在給定的任何兩個(gè)變量的基礎(chǔ)上，可計(jì)算出第三個(gè)變量。計(jì)算公式：

（1）資產(chǎn)收益率=（資本比率×資產(chǎn)增長(zhǎng)率）/（1+資產(chǎn)增長(zhǎng)率）（1-紅利分配比例）

（2）紅利分配比例=1-[（資本比率×資產(chǎn)增長(zhǎng)率）/資產(chǎn)收益率（1+資產(chǎn)增長(zhǎng)率）]

100運(yùn)用銀行資產(chǎn)持續(xù)增長(zhǎng)模型的原理，當(dāng)銀行的資產(chǎn)增長(zhǎng)率確定后，在五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述《巴塞爾協(xié)議》銀行資本的構(gòu)成？2.說(shuō)明商業(yè)銀行資本金的作用，并解釋為什么長(zhǎng)期次級(jí)債務(wù)可以作為資本的一部分？101五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述《巴塞爾協(xié)議》銀行資本的構(gòu)成？101六、案例分析

日本金融再生委員會(huì)1999年5月23日正式宣布，總部設(shè)立在大陌的地方銀行——幸福銀行破產(chǎn)，由政府接管。這是自日本金融破產(chǎn)法案生效以來(lái)第二家宣告破產(chǎn)倒閉并由金融再生委員會(huì)委任破產(chǎn)管理人的地方銀行。金融當(dāng)局說(shuō)，在稽核幸福銀行的賬戶后發(fā)現(xiàn)，截至1998年9月，該銀行資本虧損達(dá)到569億日元，包括所持的證券的虧損；到1999年3月底，自有資金率只有0.5％。幸福銀行有50年的歷史，在日本國(guó)內(nèi)有110家分支機(jī)構(gòu)，2000多名員工。過(guò)去三年一直虧損，日本金融監(jiān)管部門曾要求該銀行立即增加資本，該銀行總裁江川篤明也提出動(dòng)用私人財(cái)產(chǎn)挽救銀行，但該銀行終究還是逃脫不了倒閉的厄運(yùn)。試通過(guò)該案例分析，資本對(duì)銀行穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的意義。102六、案例分析日本金融再生委員會(huì)1999年5月23日正式1、C2、B3、C4、D5、D1、權(quán)益資本、監(jiān)管資本、經(jīng)濟(jì)資本2、可預(yù)期損失、不可預(yù)期損失、異常損失3、非公開(kāi)儲(chǔ)備、重估儲(chǔ)備、次級(jí)長(zhǎng)期債務(wù)4、8%、信用風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)5、內(nèi)源籌資、外源籌資6、經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的資本收益率1031、C2、B3、C4、D5、四、計(jì)算題1、解：（1）由題設(shè)可知，=10%，=12%帶入式子，可得ROA=1.79%（2）=1.12=100.8億元，其他值不變，帶入可得=0.0016（億元）2、解：由題設(shè)可知，核心資本=實(shí)收資本+資本公積、盈余公積、未分配利潤(rùn)+少數(shù)股權(quán)=50（億元）風(fēng)險(xiǎn)加權(quán)資產(chǎn)=表內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)+表外風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)=750（億元）核心資本充足率=核心資本/風(fēng)險(xiǎn)加權(quán)資產(chǎn)=50/750=6.67%資本充足率=（核心資本+附屬資本）/風(fēng)險(xiǎn)加權(quán)資產(chǎn)=86.5/750=11.53%根據(jù)巴塞爾資本協(xié)議的規(guī)定，商業(yè)銀行核心資本充足率與資本充足率水平要在4%及8%以上，該銀行符合最低資本充足要求。104四、計(jì)算題104六、案例分析答：商業(yè)銀行的資本是銀行從事經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的基本物質(zhì)條件，要辦銀行首先要有資本。一般企業(yè)的資本通常占其資產(chǎn)總額的50％以上，而商業(yè)銀行的資本占資產(chǎn)總額的比例一般都不到10％，企業(yè)資本是其維持生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的主要物質(zhì)條件和支撐力量，而商業(yè)銀行的資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主要不是依靠資本來(lái)支撐，而是依靠存款負(fù)債。這就決定了銀行資本和企業(yè)資本的區(qū)別。銀行資本的功能主要有：當(dāng)銀行喪失清償能力和發(fā)生流動(dòng)性危機(jī)時(shí)保護(hù)未保險(xiǎn)的存款人；以充足的保證金彌補(bǔ)未預(yù)料的虧損，維持公眾對(duì)銀行的信心，提高銀行的信譽(yù)；購(gòu)置房產(chǎn)設(shè)備。由于資本能有效地保證存款安全，抵御風(fēng)險(xiǎn)損失，從而最終有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和金融秩序的穩(wěn)定，因而各國(guó)銀行管理當(dāng)局無(wú)不十分重視資本充足程度的管理。105六、案例分析105一般來(lái)說(shuō)，銀行經(jīng)營(yíng)管理者總是傾向于使用較少的資本千方百計(jì)地?cái)U(kuò)展資產(chǎn)業(yè)務(wù)，以獲得較大的股權(quán)收益率，其必然結(jié)果是增大銀行的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；而銀行管理當(dāng)局則更重視銀行系統(tǒng)的穩(wěn)定和保護(hù)存款者的利益。因而要求商業(yè)銀行提高資本比率，以保證銀行業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)健。《巴塞爾協(xié)議》將銀行的資本劃為核心資本與附屬資本兩類，并且規(guī)定銀行的核心資本比率為4％，全部資本比率為8%。我國(guó)的《商業(yè)銀行法》第4章第39條第1款規(guī)定，“資本充足率不得低于百分之八”、第8章第75條第2款規(guī)定，“未遵守資本充足率、存貸比例、資產(chǎn)流動(dòng)性比例、同一借款人貸款比例和中國(guó)人民銀行有關(guān)資產(chǎn)負(fù)債比例管理的其他規(guī)定的，由中國(guó)人民銀行責(zé)令改正”。106一般來(lái)說(shuō)，銀行經(jīng)營(yíng)管理者總是傾向于使用較少的資本千方百計(jì)地?cái)U(kuò)CH3商業(yè)銀行負(fù)債管理107CH3商業(yè)銀行負(fù)債管理1071、商業(yè)銀行負(fù)債的目的主要有兩個(gè)：

和

。2、西方商業(yè)銀行存款類別主要有兩種：

和

。3、可轉(zhuǎn)讓支付命令賬戶的特點(diǎn)是

和

。4、只有當(dāng)銀行新增資產(chǎn)的邊際收益

邊際成本的時(shí)候，銀行才能獲得適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)。1081、商業(yè)銀行負(fù)債的目的主要有兩個(gè)：

5、一般來(lái)講，同業(yè)拆借要在會(huì)員銀行之間通過(guò)

完成。6、同業(yè)拆借市場(chǎng)上主要的拆借方式有

和

。7、以可變利率計(jì)息的負(fù)債可降低銀行負(fù)債的

風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加銀行成本預(yù)測(cè)和管理的困難。8、銀行的資金成本主要包括

和

。1095、一般來(lái)講，同業(yè)拆借要在會(huì)員銀行之間通過(guò)

9、銀行的有關(guān)成本主要包括

和

。10、我國(guó)商業(yè)銀行的存款構(gòu)成以

為主。1、西方商業(yè)銀行交易賬戶包括（

）。A活期存款

B可轉(zhuǎn)讓支付命令賬戶

C自動(dòng)轉(zhuǎn)賬制度

D貨幣市場(chǎng)存款賬戶2、西方商業(yè)銀行非交易賬戶主要包括（

）。A活期存款

B定期存款

C儲(chǔ)蓄存款

D貨幣市場(chǎng)存款1109、銀行的有關(guān)成本主要包括

和

3、銀行對(duì)不同存款支付不同利率，與存款利率有關(guān)的是（

）。A存款的期限

B銀行經(jīng)營(yíng)實(shí)力

C銀行經(jīng)營(yíng)目標(biāo)

D儲(chǔ)戶心理4、在證券回購(gòu)業(yè)務(wù)中最大的風(fēng)險(xiǎn)是（

）。A利率風(fēng)險(xiǎn)

B違約風(fēng)險(xiǎn)

C經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

D國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)5、以下屬于商業(yè)銀行非存款類資金來(lái)源的是（

）。A同業(yè)拆借

B央行貼現(xiàn)

C證券回購(gòu)

D發(fā)行中長(zhǎng)期債券6、以支付命令書(shū)取代支票，并可以自由轉(zhuǎn)讓流通的活期存款賬戶是（

）A、ATS

B、MMMDA

C、CDS

D、NOWS7、以下屬于我國(guó)商業(yè)銀行拆入資金用途的是（

）。A、解決臨時(shí)資金困難

B、發(fā)放貸款

C、固定資產(chǎn)投資

D、長(zhǎng)期占用1113、銀行對(duì)不同存款支付不同利率，與存款利率有關(guān)的是（

）。（B）8、當(dāng)銀行存款規(guī)模擴(kuò)大到一定的程度，銀行利潤(rùn)開(kāi)始下降時(shí)，銀行選擇存款利率時(shí)應(yīng)采取的方法是

。A、成本加利潤(rùn)存款定價(jià)B、邊際成本定價(jià)C、加權(quán)平均成本定價(jià)D、價(jià)格領(lǐng)導(dǎo)模型定價(jià)（D）9、商業(yè)銀行在中央銀行的存款由兩部分組成：一是法定存款準(zhǔn)備金；二是

。A、向中央銀行借款B、再貼現(xiàn)C、庫(kù)存現(xiàn)金D、.超額準(zhǔn)備金（D）10、負(fù)債管理不利于銀行

。A提高知名度B擴(kuò)大資產(chǎn)規(guī)模C增強(qiáng)資產(chǎn)流動(dòng)性D穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)112（B）8、當(dāng)銀行存款規(guī)模擴(kuò)大到一定的程度，銀行利判斷并說(shuō)明理由1、存款的成本加利潤(rùn)定價(jià)方法有利于管理者計(jì)算銀行籌資成本或存款價(jià)格變化的影響。2、在浮動(dòng)利率體制下，存款的加權(quán)平均成本定價(jià)要優(yōu)于邊際成本定價(jià)。3、負(fù)債是商業(yè)銀行資金的全部來(lái)源。4、我國(guó)商業(yè)銀行間同業(yè)拆借的主要目的是獲取盈利。5、我國(guó)同業(yè)拆借利率已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化。6、我國(guó)商業(yè)銀行負(fù)債結(jié)構(gòu)單一，成本支出中利息支出的比重較高。7、存款是商業(yè)銀行的主要資金來(lái)源，因此商業(yè)銀行的存款越多越好。8、商業(yè)銀行區(qū)別于一般企業(yè)的一個(gè)重要標(biāo)志就是它的高負(fù)債。113判斷并說(shuō)明理由113簡(jiǎn)答題114簡(jiǎn)答題1141、邊際成本率某商業(yè)銀行通過(guò)7%的存款利率可以吸收30萬(wàn)元存款，如果存款利率上升到7.5%，可吸收50萬(wàn)元存款，請(qǐng)計(jì)算邊際成本率。1151、邊際成本率1151、維持資產(chǎn)增長(zhǎng)率

保持銀行流動(dòng)性2、交易賬戶

非交易賬戶

3、使用支付命令

按平均余額支付利息4、大于5、銀行間資金拆借系統(tǒng)1、隔夜拆借

定期拆借2、利率3、利息成本

營(yíng)業(yè)成本4、風(fēng)險(xiǎn)成本

連鎖反應(yīng)成本10、儲(chǔ)蓄存款1161、維持資產(chǎn)增長(zhǎng)率

保持銀行流動(dòng)性1161、ABCD

2、BC

3、ABC

4、B

5、ABCD

6、D

7、A

四、判斷并說(shuō)明理由1T

2F

3F

4F

5T

6T

7F

8T1171、ABCD

2、BC

3、ABC

4、B

CH4商業(yè)銀行現(xiàn)金管理名稱解釋：流動(dòng)性需求和供求、現(xiàn)金資產(chǎn)1.商業(yè)銀行調(diào)節(jié)超額準(zhǔn)備金最常用的方式是（A）A同業(yè)拆解B向央行融通資金C回購(gòu)協(xié)議D資產(chǎn)變現(xiàn)2.以下不屬于商業(yè)銀行可用頭寸的是（B）A庫(kù)存現(xiàn)金B(yǎng)法定存款準(zhǔn)備金C超額存款準(zhǔn)備金D同業(yè)存款118CH4商業(yè)銀行現(xiàn)金管理名稱解釋：流動(dòng)性需求和供求、現(xiàn)金資產(chǎn)3.某銀行商業(yè)銀行持有庫(kù)存現(xiàn)金100萬(wàn)元，短期政府債券1000萬(wàn)元，中央銀行存款3000萬(wàn)元，存放同業(yè)1500萬(wàn)元，該行持有的一級(jí)儲(chǔ)備是（D）萬(wàn)元。A100B1000C2000D36004.中央銀行上調(diào)存款準(zhǔn)備金對(duì)商業(yè)銀行的可能影響有（D）。A法定存款金減少B超額準(zhǔn)備金不變C超額準(zhǔn)備金增加D超額準(zhǔn)備金減少（B）5、法定準(zhǔn)備金的計(jì)算可采用滯后和同步準(zhǔn)備金計(jì)算兩種方法。其中滯后準(zhǔn)備金計(jì)算法主要適用于銀行對(duì)

存款準(zhǔn)備金。A、交易性賬戶B、非交易性賬戶C、儲(chǔ)蓄賬戶D、單位存款賬戶1193.某銀行商業(yè)銀行持有庫(kù)存現(xiàn)金100萬(wàn)元，短期政府債券100簡(jiǎn)答題：1.商業(yè)銀行的流動(dòng)性需求來(lái)自哪些方面？2.商業(yè)銀行如何供給流動(dòng)性？3.商業(yè)銀行如何進(jìn)行庫(kù)存現(xiàn)金管理？4.商業(yè)銀行現(xiàn)金資產(chǎn)的構(gòu)成內(nèi)容有哪些？120簡(jiǎn)答題：120CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理一、判斷題1.五級(jí)分類法中，不良貸款包括可疑貸款和損失貸款兩類。（）2.質(zhì)押貸款的質(zhì)物指借款人或第三人的不動(dòng)產(chǎn)。（）3.補(bǔ)償性余額實(shí)際上是銀行變相提高貸款利率的一種表現(xiàn)形式。（）4.資金邊際成本是指商業(yè)銀行每增加一單位可用于投資或貸款的資金所需支付的利息、費(fèi)用成本。（）5.一般保證條件下，借款人貸款到期沒(méi)有歸還銀行貸款，保證人即應(yīng)承擔(dān)第一還款人責(zé)任。（）121CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理一、判斷題121CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理二、單選題1.按擔(dān)保合同規(guī)定，借款人貸款到期不能償還銀行付款時(shí)、按約定由擔(dān)保人承擔(dān)償還貸款的責(zé)任，此類貸款稱之為（）。A.信用貸款 B.一般保證貸款 C.連帶責(zé)任保證貸款 D.票據(jù)貼現(xiàn)貸款2.如銀行貸款已經(jīng)肯定要發(fā)生一定的損失，但損失金額尚不確定，此類貸款應(yīng)歸屬于（）。A.關(guān)注類貸款 B.次級(jí)類貸款 C.可疑類貸款 D.損失類貸款3.由于對(duì)環(huán)境條件等外部因素判斷失誤而給銀行帶來(lái)?yè)p失的風(fēng)險(xiǎn)，一般歸納于（）。A.信用風(fēng)險(xiǎn) B.市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn) C.操作風(fēng)險(xiǎn) D.國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)122CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理二、單選題122CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理4.產(chǎn)業(yè)分析落后導(dǎo)致銀行不恰當(dāng)?shù)馁J款支持屬于（）。A.信用風(fēng)險(xiǎn) B.市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn) C.操作風(fēng)險(xiǎn) D.國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)（B）5、借款人目前償還貸款本息沒(méi)有問(wèn)題，但存在一些可能對(duì)償還產(chǎn)生不利影響的因素，此種貸款是

。A、正常貸款

B、關(guān)注貸款

C、次級(jí)貸款

D、不良貸款三、多選題1.下列措施中，哪些屬于風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制范疇（）。A.保險(xiǎn) B.抵押（或質(zhì)押） C.貸款組合 D.提取呆帳準(zhǔn)備金2.下列項(xiàng)目中，哪些屬于銀行貸款價(jià)格構(gòu)成要素（）。A.利率 B.承諾費(fèi) C.補(bǔ)償余額D.隱含條款123CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理4.產(chǎn)業(yè)分析落后導(dǎo)致銀行不恰當(dāng)CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理3.下列風(fēng)險(xiǎn)狀況，哪些應(yīng)歸類于操作風(fēng)險(xiǎn)范疇？（）。A.對(duì)借款人財(cái)務(wù)狀況分析失誤導(dǎo)致不能按期還款；B.不科學(xué)的操作流程或工作程序；C.缺乏科學(xué).成文的信貸政策；D.銀行資產(chǎn).負(fù)債組合不匹配。4.下列貸款項(xiàng)目中哪些應(yīng)屬于公司短期貸款（）。A.票據(jù)貼現(xiàn)B.證券交易商貸款C.循環(huán)信貸融資D.項(xiàng)目貸款124CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理3.下列風(fēng)險(xiǎn)狀況，哪些應(yīng)歸類于CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理一、判斷題1.×2.×3.√4.√5.√二、單選題1.C2.C3.C4.A三、多選題1.BD2.ABCD3.BC4.AB125CH5商業(yè)銀行貸款政策與管理一、判斷題125CH6企業(yè)貸款1.企業(yè)貸款的定價(jià)方法中，以若干銀行統(tǒng)一的優(yōu)惠利率為基礎(chǔ),考慮違約風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償和期限風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)姆椒ㄊ牵–）A.成本加成定價(jià)法B.成本—收益定價(jià)法C.價(jià)格領(lǐng)導(dǎo)模型定價(jià)法D．資產(chǎn)結(jié)構(gòu)法（C）2、下列因素中，

構(gòu)成企業(yè)的第一還款來(lái)源。A、現(xiàn)金流量

B、信用支持

C、財(cái)務(wù)狀況與現(xiàn)金流量

D、財(cái)務(wù)狀況126CH6企業(yè)貸款1.企業(yè)貸款的定價(jià)方法中，以若干銀行統(tǒng)一的優(yōu)3、(B)是指以第三人承諾在借款人不能償還貸款時(shí)，按約定承擔(dān)一般保證責(zé)任或者連帶保證責(zé)任而發(fā)放的貸款。A.質(zhì)押貸款B.保證貸C.抵押貸款D.信用貸款4.基準(zhǔn)利率是被用做定價(jià)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)利率，我國(guó)中央銀行公布的貸款基準(zhǔn)利率是(B)。A.市場(chǎng)利率B.法定利率C.行業(yè)公定利率D.固定利率5.以下四種情形中，最不可能引起社會(huì)存款增加的是(B)。A.存款利率上升B.發(fā)生通貨膨脹C.收入水平上升D.證券投資風(fēng)險(xiǎn)增大1273、(B)是指以第三人承諾在借款人不能償還貸款時(shí)，按約定承CH7個(gè)人貸款（A）1、

是指客戶在銀行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和各種終端設(shè)備上，自己動(dòng)手辦理以前由銀行職員才能辦理的一套銀行業(yè)務(wù)。A、自助銀行B、電話銀行C、手機(jī)銀行D、網(wǎng)絡(luò)銀行2.我國(guó)個(gè)人貸款業(yè)務(wù)以(A)為主體。A個(gè)人住房貸款B個(gè)人教育貸款C個(gè)人汽車貸款D個(gè)人經(jīng)營(yíng)類貸款3.以下各項(xiàng)中，不屬于個(gè)人經(jīng)營(yíng)類貸款主要特征的是(C)。A貸款期限相對(duì)較短B貸款用途多樣，影響因素復(fù)雜C風(fēng)險(xiǎn)較大D風(fēng)險(xiǎn)控制難度較大128CH7個(gè)人貸款（A）1、是指客戶在4.個(gè)人耐用消費(fèi)品貸款的貸款期限一般為(C)。A半年以內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)2年B一年以內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)2年C一年以內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)3年D兩年以內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)3年5.反映紅利能力的指標(biāo)不包括(B)。A銷售凈利潤(rùn)B資本周轉(zhuǎn)率C成本費(fèi)用率D資產(chǎn)凈利率1294.個(gè)人耐用消費(fèi)品貸款的貸款期限一般為(C)。129CH8商業(yè)銀行的證券投資管理名詞解釋：β系數(shù)法、中央銀行票據(jù)1.使證券的購(gòu)買價(jià)格等于其預(yù)期的年凈現(xiàn)金流的現(xiàn)值的比率是（B）A到期收益率B到期收益率C持有期收益率D票面收益率2.面值為1000元，票面收益率為9%的債券持有一年后得到年息90元，購(gòu)買價(jià)格為1200元，出售價(jià)格為1180元，則投資收益為（C）A110元B90元C70元D60元130CH8商業(yè)銀行的證券投資管理名詞解釋：β系數(shù)法、中央銀行票1.根據(jù)《商業(yè)銀行法》規(guī)定，我國(guó)商業(yè)銀行可以廣泛地投資與貨幣市場(chǎng)工具和資本市場(chǎng)工具。（F）2.商業(yè)票據(jù)是大公司為籌措資金，以貼現(xiàn)方式出售給投資人的短期無(wú)擔(dān)保承諾工具。（T）1311.根據(jù)《商業(yè)銀行法》規(guī)定，我國(guó)商業(yè)銀行可以廣泛地投資與貨幣CH9商業(yè)銀行的資產(chǎn)負(fù)債管理名詞解釋：資產(chǎn)負(fù)債管理理論、利率敏感性、利率敏感性缺口、持續(xù)期、持續(xù)期缺口1.設(shè)某固定收入債券的息票為80美元，償還期為3年，面值為1000美元，該金融工具的年利率為10％，求該債券的持續(xù)期為多少？2.某銀行持有一種國(guó)庫(kù)券0.9億元，其票面價(jià)值為1000元，最終到期日為10年，年利率為10%，當(dāng)前價(jià)格為900元。另外該銀行資產(chǎn)還包括商業(yè)貸款1億元，消費(fèi)者貸款0.5億元，房地產(chǎn)貸款0.4億元，它們的持續(xù)期分別為0.6年、1.2年、2.5年。則該銀行資產(chǎn)組合的持續(xù)期為多少？132CH9商業(yè)銀行的資產(chǎn)負(fù)債管理名詞解釋：資產(chǎn)負(fù)債管理理論、利1.最早出現(xiàn)的商業(yè)銀行資產(chǎn)負(fù)債管理理論是（A）A資產(chǎn)管理理論B負(fù)債管理理論C資產(chǎn)負(fù)債資產(chǎn)管理理論D資產(chǎn)負(fù)債外管理理論2.在下列哪一種理論的鼓勵(lì)下，商業(yè)銀行資產(chǎn)組合中的短期國(guó)債比重迅速增加？（B）A商業(yè)性貸款理論B可轉(zhuǎn)換理論C預(yù)期收入理論D負(fù)債管理理論3.下列屬于非利率敏感性資產(chǎn)的是（D）A同業(yè)拆解B短期貸款C浮動(dòng)利率貸款D固定利率貸款1331.最早出現(xiàn)的商業(yè)銀行資產(chǎn)負(fù)債管理理論是（A）1334.根據(jù)利率敏感性缺口管理模型，如果銀行資產(chǎn)管理的利率敏感度比例等于1，表明該行面臨的利率風(fēng)險(xiǎn)（A）A等于零B增加C較少D不變5.在持續(xù)期缺口管理策略中，銀行關(guān)注的一個(gè)重要指標(biāo)是（C）A凈利息收入B稅后凈利C凈資產(chǎn)價(jià)值D凈利潤(rùn)1344.根據(jù)利率敏感性缺口管理模型，如果銀行資產(chǎn)管理的利率敏感度（B）6、如果銀行預(yù)期未來(lái)利率下降，則其應(yīng)當(dāng)建立的資金缺口為

。A正B負(fù)C零D不確定（B）7、由持卡人先消費(fèi)、銀行定期收回所墊款項(xiàng)的信用卡是

A、借記卡B、貸記卡C、轉(zhuǎn)賬卡D、儲(chǔ)蓄卡（D）8、現(xiàn)代商業(yè)銀行資產(chǎn)負(fù)債管理的核心是

。A、資產(chǎn)管理B、資產(chǎn)負(fù)債綜合管理C、資產(chǎn)負(fù)債外管理D、利率風(fēng)險(xiǎn)管理（A）9、

具有無(wú)金額起點(diǎn)限制，見(jiàn)票即付、允許背書(shū)轉(zhuǎn)讓的特點(diǎn)。A、

本票B、支票C、商業(yè)匯票D、銀行承兌匯票135（B）6、如果銀行預(yù)期未來(lái)利率下降，則其應(yīng)當(dāng)建立1.根據(jù)可轉(zhuǎn)換理論，商業(yè)銀行可持有一定的短期債券作為流動(dòng)性儲(chǔ)備。T2.利率敏感性缺口和持續(xù)期缺口都是關(guān)于利率風(fēng)險(xiǎn)的管理。T3無(wú)論是資產(chǎn)管理、負(fù)債管理還是資產(chǎn)負(fù)債綜合管理，都是以流動(dòng)性和營(yíng)利性的均衡作為指導(dǎo)原則。F4.在保持既定的資產(chǎn)負(fù)債期限結(jié)構(gòu)的情況下，銀行資產(chǎn)規(guī)模越大，隨著利率的變化，其凈資產(chǎn)價(jià)值變化幅度越大。T5.如果銀行保持持續(xù)期缺口為正，隨著市場(chǎng)利率的上升，銀行的凈值會(huì)下降。T1361.根據(jù)可轉(zhuǎn)換理論，商業(yè)銀行可持有一定的短期債券作為流動(dòng)性儲(chǔ)二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述商業(yè)銀行資產(chǎn)與負(fù)債管理的演變過(guò)程。2.簡(jiǎn)述利率敏感性分析。3.簡(jiǎn)述持續(xù)期缺口管理。4.什么是套期保值？套期保值的基本原理是什么。5.銀行如何運(yùn)用金融期貨來(lái)對(duì)正、負(fù)利率敏感性缺口進(jìn)行套期保值。6.銀行如何運(yùn)用金融期貨來(lái)對(duì)正、負(fù)持續(xù)期缺口進(jìn)行套期保值。137二、簡(jiǎn)答題137考試范圍一、選擇題：每章習(xí)題（1分×20＝20）二、判斷題：每章習(xí)題（1分×10＝10）三、名詞解釋：（3分×4＝12）1.外源籌資×2.不良貸款3.現(xiàn)金資產(chǎn)4.持續(xù)期缺口5.價(jià)格領(lǐng)導(dǎo)模型定價(jià)法6.流動(dòng)性需求7.持續(xù)期8.資本充足率138考試范圍一、選擇題：每章習(xí)題（1分×20＝20）138考試范圍四、簡(jiǎn)述題（6分×6＝36）1.簡(jiǎn)述《巴塞爾協(xié)議》銀行資本的構(gòu)成？2.說(shuō)明商業(yè)銀行資本金的作用，并解釋為什么長(zhǎng)期次級(jí)債務(wù)可以作為資本的一部分？3.簡(jiǎn)述商業(yè)銀行的短期借入資金業(yè)務(wù)主要包括哪些？4.商業(yè)銀行創(chuàng)新存款的種類有哪些？5.按照貸款風(fēng)險(xiǎn)的大小，商業(yè)銀行的貸款可以分成哪幾類？139考試范圍四、簡(jiǎn)述題（6分×6＝36）139考試范圍6.信用分析的6C原則是什么？7.簡(jiǎn)述梯形期限策略和杠鈴策略？8.簡(jiǎn)述商業(yè)銀行證券投資收益的構(gòu)成？9.如何利用利率敏感性缺口模型對(duì)商業(yè)銀行的資產(chǎn)負(fù)債加以管理？10.簡(jiǎn)述BaselⅢ的主要內(nèi)容？140考試范圍6.信用分析的6C原則是什么？140考試范圍五、計(jì)算題（6分×2＝12）作業(yè)六、論述題（10分）141考試范圍五、計(jì)算題（6分×2＝12）141上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)142內(nèi)容1.上消化道出血的概念及病因

2.上消化道出血的臨床表現(xiàn)及輔助檢查3.上消化道出血的護(hù)理內(nèi)容1.上消化道出血的概念及病因143一、上消化道出血的概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸及胰和膽等臟器病變引起的出血。一、上消化道出血的概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃144上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)課件145上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)課件146上消化道出血病人的護(hù)理(大講科用)課件147食管潰瘍食管潰瘍148食管癌食管癌149食管賁門粘膜撕裂傷伴出血

（Mallory-weiss綜合征）食管賁門粘膜撕裂傷伴出血

（Mallory-weiss綜150二、上消化道出血的病因胃、十二指腸疾病1、急性糜爛性胃炎2、消化性潰瘍3、胃癌4、胃動(dòng)脈硬化,Dieulafoy病5、胃血管發(fā)育不良二、上消化道出血的病因胃、十二指腸疾病151急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎152胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血153胃癌胃癌154胃動(dòng)脈出血胃動(dòng)脈出血155胃間質(zhì)瘤出血胃間質(zhì)瘤出血156胃血管增生不良胃血管增生不良157十二指腸潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血158二、上消化道出血的病因肝、膽疾病肝臟及膽道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指腸,造成嘔血或便血。如:肝癌,肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血;膽囊,膽道結(jié)石,膽道寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)),膽囊癌,膽管癌及壺腹癌均可引起出血。（圖示）二、上消化道出血的病因肝、膽疾病159膽道出血返回病因膽道出血返回病因160二、上消化道出血的病因系統(tǒng)疾病所致消化道出血血友病，白血病，血小板減少性疾病；應(yīng)激性潰瘍（如繼發(fā)于腦出血等）；臨近器官組織壓迫：主動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)入消化道；泌尿系統(tǒng)：尿毒癥；傳染病：流行性出血熱；藥物：如阿司匹林、華法令等；其他：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張，SLE，放射病等二、上消化道出血的病因系統(tǒng)疾病所致消化道出血161二、最常見(jiàn)的病因消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌二、最常見(jiàn)的病因消化性潰瘍162嘔血與黑便血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥三、臨床表現(xiàn)嘔血與黑便血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥三、臨163嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，出血部位在幽門以上者常有嘔血與黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見(jiàn)于黑便，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃引起嘔血。嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，出血部位在幽門以上164失血性周圍循環(huán)衰竭：如果出血速度慢，量又少，可無(wú)明顯全身癥狀，僅有貧血和疲勞癥狀。若出血量多而且較快，則可表現(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、皮膚粘膜蒼白、濕冷，煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、血壓下降甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥等急性失血表現(xiàn)。上消化道大量出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。失血性周圍循環(huán)衰竭：如果出血速度慢，量又少，可無(wú)明顯全身癥165發(fā)熱：多數(shù)病人出血后24小時(shí)內(nèi)有低熱一般不超過(guò)38.5℃，持續(xù)3~5天，可自行消退。引起發(fā)熱的原因尚不清楚，可能與周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。發(fā)熱：多數(shù)病人出血后24小時(shí)內(nèi)有低熱一般不超過(guò)38.5℃，166氮質(zhì)血癥：一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始升高，約24~48小時(shí)達(dá)高峰，3~4天后降至正常。血尿素升高的原因主要是由于大量的血液進(jìn)入腸道，其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收引起，同時(shí)因出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，而使腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎排泄功能降低，使血尿素氮增高，當(dāng)休克糾正后，血尿素氮可迅速恢復(fù)正常而血尿素氮繼續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血和再次出血的情況。氮質(zhì)血癥：一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始升高，約24~4167血象變化：上消化道大出血后均有急性失血性貧血，出血早期，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容可無(wú)變化，但隨組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋后即可出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，出血6～12小時(shí)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞壓積下降,白細(xì)胞數(shù)增高,可達(dá)10～20×10（9）/L,出血后2～3天白細(xì)胞降至正常。血象變化：上消化道大出血后均有急性失血性貧血，出血早期，血168四、輔助檢查有

實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查其他四、輔助檢查有169實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、肝功能、腎功能、大便隱血等，有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，170內(nèi)

鏡

檢

查是消化道出血病因診斷的首選方法。出血后24到48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察出血部位，明確出血病因，同時(shí)對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。膠囊內(nèi)鏡對(duì)排除小腸病變引起的出血有特殊價(jià)值。內(nèi)

鏡

檢

查是消化道出血病因診斷的首選方法。出血后2171X

線

鋇

劑

造

影

檢

查對(duì)明確病因亦有價(jià)值。主要適用于不宜或不愿進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者；或胃鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)出血原因，需排除十二指腸降段以下的小腸段有無(wú)出血病灶者。由于活動(dòng)性出血時(shí)胃內(nèi)有積血，且病人處于搶救階段不能滿意配合，一般主張?jiān)诔鲅Ｖ骨也∏榛痉€(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行檢查。X

線

鋇

劑

造

影

檢

查對(duì)明確病因亦有價(jià)172其

他放射性核素掃描或選擇性腹腔動(dòng)脈造影如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影幫助確定出血部位，適用于內(nèi)鏡及X線鋇劑造影未能確診而又反復(fù)出血者。不能耐受X線、內(nèi)鏡或動(dòng)脈造影檢查的病人，可做吞線實(shí)驗(yàn)，根據(jù)棉線有無(wú)沾染血跡及其部位，可以估計(jì)活動(dòng)性出血部位。其

他放射性核素掃描或選擇性腹腔動(dòng)脈造影如腹腔動(dòng)脈、腸系膜173五、上消化道出血的護(hù)理一般護(hù)理出血期護(hù)理12341234病情監(jiān)測(cè)心理護(hù)理飲食護(hù)理定期復(fù)查治療護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情監(jiān)測(cè)健康指導(dǎo)5治療用藥護(hù)理護(hù)理診斷6健康教育五、上消化道出血的護(hù)理一般護(hù)理出血期護(hù)理12341234病情174一般護(hù)理病

情

監(jiān)

測(cè)1.嚴(yán)密觀察生命體征，對(duì)血壓的觀察：每1小時(shí)測(cè)量血壓一次，若病人出現(xiàn)大出血情況，應(yīng)每15~30分鐘測(cè)量一次，對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢，對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?，所以應(yīng)密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。一般護(hù)理病

情

監(jiān)

測(cè)1.嚴(yán)密觀察生命體征，對(duì)血壓175一般護(hù)理病

情

監(jiān)

測(cè)2.觀察病人神志和末梢循環(huán)：意識(shí)和表情能反映腦組織血液灌注情況。休克初期，神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)興奮，病人表現(xiàn)煩躁不安，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免病人墜床或擦傷皮膚，當(dāng)休克加重，會(huì)出現(xiàn)血壓開(kāi)始下降、心率增快、脈搏弱而細(xì)數(shù)，病人表現(xiàn)為表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷，此時(shí)應(yīng)積極采取止血及擴(kuò)容措施，此外還應(yīng)觀察病人四肢端情況、若病人面色蒼白，肢端皮膚濕冷，提示大量出血，應(yīng)迅速給氧，并注意保暖。一般護(hù)理病

情

監(jiān)

測(cè)2.觀察病人神志和末梢循環(huán)：176一

般

護(hù)

理

病

情

監(jiān)

測(cè)3.觀察病人尿量：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克病人的重要指標(biāo)所以，應(yīng)準(zhǔn)確觀察24h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，測(cè)每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量＞30ml／h,并做好記錄。

一

般

護(hù)

理

病

情

監(jiān)

測(cè)3.觀察病人尿177二、心理護(hù)理

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估。消化道大出血的患者病初24～48h內(nèi)患者情緒多不穩(wěn)定，在精神上多存在一定的恐慌與焦慮心情，而對(duì)于病情來(lái)講其恐懼和緊張情緒可反向性地導(dǎo)致血管擴(kuò)張而加重出血，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量疏導(dǎo)患者的緊張情緒，給予多的關(guān)懷與慰藉，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其焦慮不安的情緒，正確認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題的前提下，積極配合治療，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心,因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。二、心理護(hù)理心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各178三、飲食護(hù)理急性大出血時(shí)應(yīng)禁食，但出血量較少時(shí)不宜禁食，禁食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免因饑餓性胃腸蠕動(dòng)引起再次出血，一般禁食24～48h，出血停止后按序可給予少量溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及