正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理

關于正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第1頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五第六節(jié)分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛的來源：子宮收縮、宮頸擴張、盆地組織受壓、陰道擴張等。第2頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五第六節(jié)分娩鎮(zhèn)痛

選擇分娩鎮(zhèn)痛的方法須具備以下條件：①對產(chǎn)婦及胎兒不良影響小。②產(chǎn)婦清醒，分娩過程中能有效配合。③不影響子宮收縮頻率及強度。④不影響產(chǎn)婦運動神經(jīng)，第二產(chǎn)程能正確應用腹壓。⑤藥物作用可靠，起效快，方便給藥。第3頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五一、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛

①精神預防性鎮(zhèn)痛分娩。②呼吸法減痛分娩。③穴位針刺鎮(zhèn)痛分娩。第4頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五二、藥物性鎮(zhèn)痛分娩

（一）全身性藥物鎮(zhèn)痛分娩1．吸入性藥物常用藥物有氧化亞氮2．鎮(zhèn)靜藥物常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3．麻醉鎮(zhèn)靜藥物強鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡、芬太尼、曲馬多等。估計4小時內(nèi)胎兒可娩出應避免應用。

第5頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五（三）局部阻滯利多卡因可用于第一產(chǎn)程活躍期的宮頸局部封閉注射及第二產(chǎn)程陰道神經(jīng)阻滯麻醉。

第6頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五陰道分娩VS剖宮產(chǎn)陰道分娩：最佳的分娩方式剖宮產(chǎn)：可能引起并發(fā)癥、加大再次妊娠的風險等。第7頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五第六章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理學第8頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五學習目標：1．掌握產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理。2．熟悉產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化和心理調(diào)適。第9頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五產(chǎn)褥期定義

產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。第一節(jié)產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)第10頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化（一）生殖系統(tǒng)子宮肌纖維縮復產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復至非孕大小。

子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復，完全修復約需6周。子宮頸復原產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復，子宮頸內(nèi)口關閉。產(chǎn)后4周恢復。子宮下段變化子宮下段收縮逐漸恢復至非孕時的子宮峽部。1.子宮復舊第11頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五

2.陰道及外陰

黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)。外陰輕度水腫產(chǎn)后2～3日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口，縫合后3～5日可愈合。形成處女膜痕第12頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五3.盆底組織

盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致彈性降低常伴有肌纖維部分斷裂。若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動可導致陰道膨出或子宮脫垂。第13頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五（二）乳房第14頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無機鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。（二）乳房產(chǎn)后7～14日，蛋白漸減少，脂肪和乳糖增多。

產(chǎn)后7日內(nèi)，渾濁淡黃色，含豐富的β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA、蛋白質(zhì)，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

泌乳初乳過渡乳成熟乳第15頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五（三）血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)(胎盤、水腫)，產(chǎn)后2周～3周恢復至未孕狀態(tài)。高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常。血細胞：生理性貧血于產(chǎn)后2～6周糾正。WBC,2周正常。第16頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五（四）消化系統(tǒng)：常感口渴，食欲不佳，1~2w恢復；便秘（五）泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后1w尿量增多。24h內(nèi)尿潴留（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：PRL（泌乳素）高，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復潮延遲，在產(chǎn)后4～6個月恢復排卵。哺乳婦女往往在月經(jīng)復潮前即有排卵，有受孕的可能。（七）腹壁第17頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適依賴期產(chǎn)后1日～3日通過別人來滿足，關心孩子和自己第18頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五產(chǎn)婦主動關心孩子，親自喂奶此期易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。及時解除壓抑，提供喂養(yǎng)和護理知識，家人照顧，多與他人交流等依賴－獨立期

產(chǎn)后3日～14日第19頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五形成新生活形式。產(chǎn)婦及其丈夫壓力：如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔家務及維持夫妻關系中各種角色的矛盾。社會支持系統(tǒng)獨立期產(chǎn)后2周～1個月第20頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五小結一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化生殖系統(tǒng)乳房血液循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)二、心理變化第21頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五第22頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五【護理評估】（一）健康史

了解產(chǎn)婦此次妊娠和分娩的具體情況，了解產(chǎn)婦既往健康狀況。第二節(jié)

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第23頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五1．生命體征產(chǎn)后24h內(nèi)，T：不超過38℃；P、R：慢，血壓平穩(wěn)。3~4d出現(xiàn)泌乳熱，37.8~39，持續(xù)4~16小時。2．子宮復舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1天平臍，以后下降1～2cm/日，至產(chǎn)后10天降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。（二）臨床表現(xiàn)第24頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五3.惡露第25頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五

4．產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后1～2天，哺乳時可加劇。

5．乳房哺乳延遲或沒有及時排空乳房，乳房脹痛。乳頭皸裂。

6．其他尿潴留、便秘、會陰腫痛、褥汗較多等情況。第26頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五丈夫和家庭對產(chǎn)婦的態(tài)度和關心程度身體恢復情況新生兒的性別、喂養(yǎng)、哭鬧等（三）心理-社會狀況第27頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五1．潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。

2．知識缺乏缺乏產(chǎn)褥期保健相關知識。

3．母乳喂養(yǎng)無效缺乏正確的母乳喂養(yǎng)方法和知識?！境Ｒ娮o理診斷/問題】第28頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五1．產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無產(chǎn)后出血和感染發(fā)生。2．能說出產(chǎn)褥期保健有關知識。3．掌握正確的哺乳方法，母乳喂養(yǎng)成功，親子互動正常?！咀o理目標】第29頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五【護理措施】（一）一般護理

1．飲食蛋白質(zhì)，高熱量、高纖維素及多湯汁,補充維生素和鐵劑，少食多餐。

2．大小便產(chǎn)后4小時鼓勵排尿。

3．清潔衛(wèi)生勤換內(nèi)衣褲。保暖，每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。

第30頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五4．休息與活動

陰道分娩無異常:產(chǎn)后6～12小時可起床輕微活動，第2天室內(nèi)活動會陰切開或剖宮產(chǎn)者：推遲活動時間。無異常者產(chǎn)后第2天可以做保健操。產(chǎn)褥期應避免重體力勞動或長時間站立和下蹲第31頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五第32頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五2．預防產(chǎn)褥感染

（1）觀察生命體征（2）觀察子宮收縮和惡露

按摩子宮促其收縮，宮底高度觀察惡露量、顏色及氣味。（3）會陰護理

第33頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五（二）預防并發(fā)癥1．預防產(chǎn)后出血

產(chǎn)后2h產(chǎn)房密切觀察。生命體征子宮收縮陰道流血量第34頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五①保持局部清潔干燥：會陰擦洗每天2次。②會陰水腫：50%MgSO4濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。③

會陰傷口：有傷口健側(cè)臥位。3日～5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，并定時換藥。（3）會陰護理第35頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五乳脹：哺乳前濕熱敷3~5min，并按摩乳房，頻繁哺乳排空乳房催乳:鼓勵乳母樹立信心，指導哺乳方法，按需哺乳調(diào)節(jié)飲食退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食湯汁。乳頭皸裂：哺乳前濕熱敷3~5min，擠出少許乳汁使乳暈變軟，皸裂嚴重者停止哺乳。3.乳房護理第36頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五（三）心理護理傾聽分娩經(jīng)歷指導和支持第37頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五（四）健康指導1．知識宣教2．母乳喂養(yǎng)指導3．計劃生育指導：6W避孕，哺乳者忌避孕藥4．產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查產(chǎn)后訪視至少3次，分別為產(chǎn)后7、14、28天。產(chǎn)婦及新生兒情況產(chǎn)后6～8周母嬰全面檢查。

第38頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五【護理評價】

1．產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)，有無產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生。2．對產(chǎn)褥期保健有關知識了解的程度。3．母乳喂養(yǎng)是否成功。第39頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五小結護理評估健康史臨床表現(xiàn)心理護理診斷三、護理措施一般護理預防并發(fā)癥心理護理健康指導第40頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五習題1.下列有關產(chǎn)褥期婦女子宮復舊的描述，正確的是（）A.宮體恢復到未孕大小需4wB.于產(chǎn)后10日，腹部檢查捫不到宮底C.于產(chǎn)后2w宮頸完全恢復至正常狀態(tài)D.于產(chǎn)后4w，宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復E.宮頸外口于產(chǎn)后3日恢復到未孕狀態(tài)第41頁，共44頁，2022年，5月20日，4點6分，星期五習題2.正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后胎盤附著部子宮內(nèi)膜全部修復的時間