常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)疾病

關(guān)于常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)疾病1第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三2

EXTERNAL(outside)INTERNAL(inside)復(fù)習(xí)內(nèi)容：女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三3常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)疾病(一）發(fā)育異常/兩性異常（二）常見(jiàn)月經(jīng)病（三）常見(jiàn)感染（四）異位妊娠（五）常見(jiàn)腫瘤第3頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三4婦科常見(jiàn)疾病常見(jiàn)癥狀（一）陰道流血1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)2.與妊娠相關(guān)的子宮出血3.生殖器炎癥4.生殖器腫瘤5.損傷、異物和外源性激素6.與全身疾病有關(guān)的陰道流血第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三5（二）異常白帶白帶：是由陰道粘膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液等混合而成，其形成與雌激素作用有關(guān)。生理性白帶：正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無(wú)腥臭味，量少。病理性白帶：生殖道出現(xiàn)炎癥，特別是陰道炎和急性宮頸炎或發(fā)生癌變時(shí)，白帶數(shù)量顯著增加且性狀亦有改變，成為病理性白帶。婦科常見(jiàn)疾病常見(jiàn)癥狀第5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三61.透明粘性白帶：外觀與正常相似，但數(shù)量顯著增多。2.灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲(chóng)陰道炎（外陰瘙癢）3.凝乳塊狀或豆渣樣白帶：假絲酵母菌陰道炎，常伴嚴(yán)重外陰瘙癢或灼痛。4.灰白色勻質(zhì)魚(yú)腥味白帶：常見(jiàn)于細(xì)菌性陰道炎5.膿性白帶：色黃或黃綠，粘稠，多有臭味。常見(jiàn)細(xì)菌感染，如陰道炎，急性宮頸炎等，或是陰道癌或?qū)m頸癌并發(fā)感染。6.血性白帶：多為癌癥，放置宮內(nèi)節(jié)育器引起。7.水樣白帶：持續(xù)流出淘米樣白帶且奇臭，多為癌癥，尤其晚期癌癥。異常白帶第6頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三7(三）下腹痛：起病緩急，疼痛部位，疼痛性質(zhì)，放射部位等

(四）外陰瘙癢

(五）下腹部腫塊：囊性腫塊或?qū)嵭阅[塊

婦科常見(jiàn)疾病常見(jiàn)癥狀第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三8(一）女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常

由于性染色體異常及胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)育停滯或發(fā)育異常的現(xiàn)象。1.處女膜閉鎖：又稱無(wú)孔處女膜2.陰道發(fā)育異常：“石女”凡成年女子成年后未有月經(jīng)來(lái)潮者均稱之為“石女”包括，處女膜閉鎖，先天無(wú)陰道，陰道橫隔，陰道下段閉鎖等。3.子宮發(fā)育異常：無(wú)子宮或各種子宮畸形4.兩性異常第8頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三91.處女膜閉鎖第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三10第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三11第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三122.陰道發(fā)育異常第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三13第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三14第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三153.子宮發(fā)育異常第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三16第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三17第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三184.兩性畸形兩性畸形——染色體、性腺性別、生殖器官性別發(fā)生錯(cuò)亂，并可伴有第二性征異常?？煞譃椋杭賰尚曰巍旧w核型和性腺性別一致，與生殖器性別不一致，包括男性假兩性畸形和女性假兩性畸形；性腺發(fā)育異?！旧w核型與性腺不一致，包括真兩性畸形和性反轉(zhuǎn)。兩性畸形假兩性畸形性腺發(fā)育異常男性假兩性畸形女性假兩性畸形真兩性畸形性反轉(zhuǎn)第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三19性反轉(zhuǎn)綜合征：46,XY女性，SRY基因突變（第113密碼子發(fā)生突變）；女性外觀，原發(fā)閉經(jīng)，外生殖器幼稚，無(wú)陰毛、腋毛，乳房不發(fā)育，卵巢條索狀。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三20Turn’s

綜合征核型：45，X第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三21Turn’s綜合征：體矮，蹼頸，后發(fā)際低，性腺發(fā)育不全，生殖器發(fā)育不全，原發(fā)閉經(jīng)，外生殖器幼稚；乳距寬，乳頭發(fā)育不良，無(wú)腋毛、陰毛；輕度智力低下。第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三22第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三23XXX綜合征：47，XXX第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三24

外表一般正常，部分患者智力障礙和精神障礙，卵巢功能異常，間歇性閉經(jīng)；體矮，肥胖，眼距寬等。XXX綜合征（超雌綜合征）第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三25性反轉(zhuǎn)綜合征：男性，46,XX，Yp-Xp末端異位，SRY陽(yáng)性；體征似克氏綜合征。第25頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三26克氏綜合征：47,XXY第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三27表型男性，小陰莖，小睪丸，無(wú)精子；身材高大，皮膚細(xì)膩，體毛較少，無(wú)胡須，無(wú)喉結(jié)，乳房發(fā)育；雄激素低，LH高?？耸暇C合征：47,XXY克氏綜合征（先天性睪丸發(fā)育不全）第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三28核型：47，XYY

第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三29XYY綜合征：身材高，智力正常或輕度低下，有性格或行為異常，性情暴躁，易沖動(dòng)，常發(fā)生攻擊性行為。第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三30假兩性畸形-女性假兩性畸形1、男性化型先天性腎上腺皮質(zhì)增生2、母親攝入或產(chǎn)生雄激素過(guò)多第30頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三31男性假兩性畸形1、雄激素合成障礙2、雄激素不敏感綜合征—睪丸女性化綜合征第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三32（二）生殖道炎癥按發(fā)病部位分：外陰、陰道炎子宮炎：子宮頸炎子宮內(nèi)膜炎附件炎：輸卵管、卵巢炎盆腔炎：盆腔結(jié)締組織炎第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三33女性生殖器官的自然防御機(jī)能1.外陰：結(jié)構(gòu)有利于阻擋病原體入侵2.陰道生態(tài)系統(tǒng)：

1.陰道正常微生物群

2.陰道自凈作用：雌激素使陰道上皮細(xì)胞增厚并增加糖原含量，上皮細(xì)胞分解糖原為單糖，乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH多為3.8-4.4)，抑制其他病原生長(zhǎng)，此外，乳桿菌除維持陰道的酸性環(huán)境外，產(chǎn)生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細(xì)菌。第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三34女性生殖器官的自然防御機(jī)能

3.子宮頸

黏液栓防止病原體侵入4.子宮內(nèi)膜：

周期性剝脫有利于清除病原體5.輸卵管：粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向的擺動(dòng)有利于阻擋病原體入侵第34頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三35陰道炎1.傳播方式直接傳播：性交間接傳播：公共浴池、浴盆、游泳池，坐式便器、衣物，污染的醫(yī)療器械等傳播

2.臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢尿路感染癥狀：尿痛、尿頻、血尿、腰酸等性交疼痛白帶異常：白帶增多，乳白色或黃色，膿性，異味3.治療原則：內(nèi)外同治，男女同治

第35頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三36滴蟲(chóng)性陰道炎懸滴法或培養(yǎng)法找到滴蟲(chóng)陰道炎電鏡下念珠菌外陰、陰道念珠菌病第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三37宮頸炎流行病學(xué)：宮頸炎分急、慢性，以慢性多。

治療：針對(duì)病原體選用抗生素

治療原則：及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，同時(shí)治療性伴侶第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三38第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三39盆腔炎分急性和慢性兩種急性盆腔炎：

多為需氧菌與厭氧菌的混合感染

多在產(chǎn)后、手術(shù)后、流產(chǎn)后由病菌感染或經(jīng)期不注意衛(wèi)生以及鄰近器官疾病（闌尾炎等）蔓延所致慢性盆腔炎：

多為急性盆腔炎治療不及時(shí)所致第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三40(三）常見(jiàn)月經(jīng)病閉經(jīng)痛經(jīng)經(jīng)前期綜合癥絕經(jīng)綜合征第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三41閉經(jīng)指非生理性的無(wú)月經(jīng)或者月經(jīng)停止。分類：原發(fā)性：年齡超過(guò)16歲、女性第二性征發(fā)育，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮或年齡超過(guò)14歲尚無(wú)第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性：正常月經(jīng)建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月，或按原來(lái)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)月以上。閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)的一種癥狀，可因全身或局部性病變引起。妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后為生理性停經(jīng)第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三42閉經(jīng)的病因子宮性閉經(jīng)先天性無(wú)子宮或發(fā)育不良、后天性子宮內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜反應(yīng)不良卵巢性閉經(jīng)先天性無(wú)卵巢或發(fā)育不良卵巢破壞、腫瘤、卵巢功能早衰腦垂體性閉經(jīng)腦垂體損壞、垂體腫瘤原發(fā)性腦垂體性促腺功能低下下丘腦性閉經(jīng)精神心理因素其他一些內(nèi)科疾病、藥物等第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三43痛經(jīng)指經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者。分類原發(fā)性：生殖器官無(wú)器質(zhì)性疾病的痛經(jīng)。繼發(fā)性：盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。治療：治療原發(fā)疾病，對(duì)癥支持治療第43頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三44經(jīng)前期綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少3個(gè)周期出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過(guò)度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和體質(zhì)性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等癥狀在黃體期出現(xiàn)，在月經(jīng)開(kāi)始后4天內(nèi)消失癥狀的嚴(yán)重程度足以影響病人的正常生活及工作。治療：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教對(duì)癥支持治療激素治療及抑制排卵指女性反復(fù)在黃體期出現(xiàn)周期性影響生活和工作的軀體、精神和行為方面改變的綜合癥。月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀可自然消失。第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三45絕經(jīng)綜合征定義：是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或者減少所致的一系列軀體級(jí)精神心理癥狀。自然絕經(jīng)人工絕經(jīng)手術(shù)切除、放療治療卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)第45頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三46臨床表現(xiàn)近期癥狀1.月經(jīng)紊亂2.血管舒縮癥狀：潮熱，特點(diǎn)為反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部和頸部、胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴轟熱，隨之出汗。3.自主神經(jīng)失調(diào)：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等4.精神神經(jīng)癥狀：注意力不集中，激動(dòng)易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、記憶力減退等。遠(yuǎn)期癥狀：泌尿系統(tǒng)異常、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病、心血管病變。

第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三47（四）異位妊娠當(dāng)正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床時(shí)，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠與宮外孕的含義稍有差別，宮外孕僅指子宮以外的妊娠，不能包括發(fā)生在宮頸或?qū)m體的異位妊娠。

異位妊娠發(fā)生的部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等，但最常見(jiàn)的部位為輸卵管，輸卵管妊娠占異位妊娠的95％以上，其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見(jiàn)，約占60％，其次為峽部，約占25％，傘部和間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)。

第47頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三48盆腔陳舊性積血約200ml舉例1：輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)第48頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三49舉例2：輸卵管壺腹部妊娠（活胎切開(kāi)吸胚術(shù)）患者停經(jīng)70d，B超顯示右附件包塊，內(nèi)可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。圖為右輸卵管壺腹部孕囊腫大3cm*3cm*2cm第49頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三50舉例3：輸卵管峽部妊娠破裂大出血患者23歲，未婚同居，停經(jīng)41d，曾有人流史，腹部劇痛半小時(shí)急診入院，尿妊娠試驗(yàn)（+），B超顯示盆腔大量積液，陰道后穹隆穿刺有不凝血，急診腹腔鏡探查見(jiàn)盆腔有鮮血約1000ml。第50頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)34分，星期三51（五）生殖器腫瘤1.良性腫瘤如：子宮肌瘤、葡萄胎，畸胎瘤等2.惡性腫